Скачать 309.71 Kb.
|
Факторы риска развития ИБС у больных сахарным диабетом
Клинические особенности ИБС у больных сахарным диабетом 1. Одинаковая частота развития ИБС у мужчин и у женщин. 2. Высокая частота безболевых ("немых") форм ИБС и инфаркта миокарда, влекущих за собой высокий риск "внезапной смерти". 3. Высокая частота развития постинфарктных осложнении: кардиогенного шока, застойной сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма. 4. Смертность вследствие перенесенного острого инфаркта миокарда в течение первой недели (острая фаза) или первого месяца (фаза выздоровления) в 2 раза превышает таковую у больных, не страдающих сахарным диабетом. Скрининг ИБС При отсутствии клинической картины ИБС:
Обследование группы риска включает:
Признаками ишемии миокарда являются депрессия сегмента ST, нарушения ритма, систолический шум или симптомы сердечной недостаточности при мониторировании ЭКГ на фоне физической нагрузки. При отсутствии изменений ЭКГ рекомендуется провести:
При наличии клинической картины ИБС:
IV. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОСЛОЖНЕННЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. 4.1. Профилактика и лечение диабетической нефропатии в зависимости от ее стадии При нормальной экскреции альбумина с мочой 1. Тщательная коррекция углеводного обмена:
При наличии микроальбуминурии 1. Тщательная коррекция углеводного обмена:
2. Коррекция артериального давления:
3. Коррекция внутрипочечной гемодинамики:
При наличии протеинурии 1. Коррекция углеводного обмена. 2. Коррекция артериального давления с предпочтительным назначением ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (см.выше) 3. Малобелковая диета:
4. Коррекция липидного обмена:
На стадии хронической почечной недостаточности (ХПН):
Показания к экстракорпоральным и хирургическим методам лечения диабетической нефропатии Трансплантация почки
Гемодиализ или перитонеальный диализ
4.2. Профилактика и лечение ИБС и факторов риска. Рекомендации, касающиеся образа жизни и диеты:
Рекомендации по питанию, принятые Европейской группой по изучению сахарного диабета (Consensus, 1993) представлены в таблице 4. Таблица 4. Рекомендуемый состав диеты
Антиангинальные препараты:
Коррекция гиперлипидемии Европейская группа по изучению ИНСД разработала критерии степени компенсации жирового обмена (табл. 5). Таблица 5. Критерии компенсации жирового обмена
Коррекция артериальной гипертонии
Как следует из клинических и экспериментальных данных, только ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ-ингибиторы) и антагонисты кальция не оказывают нежелательного побочного воздействия на углеводный, липидный и электролитный обмены и, кроме того, обладают нефропротективным и кардиопротективным эффектами. Из группы бета-блокаторов (учитывая их способность блокировать ощущения нарастающей гипогликемии) предпочтение отдают кардиоселективным бета-блокаторам (атенолол, метопролол, талинолол). Из группы диуретиков в качестве гипотензивных средств рекомендуется применение петлевых диуретиков (фуросемид, буфенокс, урегит). Назначение тиазидовых (гипотиазид) и калийсберегающих диуретиков (верошпирон) при сахарном диабете не желательно, а при присоединении почечной недостаточности - противопоказано. Эффективные сочетания антигипертензивных препаратов при стойкой артериальной гипертензии
Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний, отличается длительным (пожизненным) течение, развитием осложнений и поражением различных органов и систем, приводящих к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни больного. Ранняя диагностика и своевременное лечение сахарного диабета во многом определяют характер его течения, первичную и вторичную профилактику диабетических ангиопатий и других изменений, способствуют сохранению трудоспособности. Больных, терапевтические заболевания которых развились на фоне сахарного диабета, в моей практике врача-терапевта не очень много. Всем им, мы, терапевты, не ставим «приговор», даем надежду если не на выздоровление, то на нормальную жизнь с хроническим заболеванием, к сосуществованию с которым надо привыкнуть. Надо помнить, что сахарный диабет – тяжелое и коварное заболевание. Он может никак не проявляться вплоть до развития его осложнений, в том числе гангрены, слепоты, инфаркта миокарда, инсульта и т.д. С сахарным диабетом шутить нельзя. Но, контролируя свой организм, с сахарным диабетом можно прожить долгую и комфортную жизнь. Для того, чтобы осложнения не развивались, уровень глюкозы крови не должен превышать 6,0 ммоль/л, а через два часа после еды – 7,8 ммоль/л. Стремиться к таким уровням гликемии нужно всеми доступными методами, с привлечением возможной диеты, физической активности и лекарственных препаратов. Список литературы:
|
Сахарный диабет у детей В структуре эндокринной патологи сахарный диабет занимает одно из ведущих мест. Согласно данным ассоциации западноевропейских педиатров,... | Ения, «гестационный диабет» это сахарный диабет или нарушение толерантности... Кафедра общей врачебной практики и профилактической медицины государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального... | ||
Сахарный диабет в акушерстве За последние десятилетия в связи с эффективностью инсулинотерапии и применением рациональной физиологической диеты у большинства... | Метаболический синдром-Х Специалисты разного профиля редко используют этот диагноз, как правило, подменяя его перечислением отдельных составляющих, таких... | ||
Гестационный сахарный диабет СД) во всём мире неуклонно растёт. Частота гсд в общей популяции разных стран варьирует от 1% до 14% и составляет в среднем 7%. Указанные... | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Дефицит питательных веществ может возникнуть даже при идеальном рационе. Результаты плохого пищеварения – желудочно-кишечный дискомфорт,... | ||
«Рациональное назначение антиагрегантов и антикоагулянтов в практике терапевта» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» | Самостоятельная работа студентов составляет приблизительно 1/3 от... Помощник врача-стоматолога (терапевта) в современных условиях должна основываться на инновационных психолого педагогических подходах... | ||
Тесты 3 курс стоматологический факультет Помощник врача стоматолога-терапевта 3 курс, 6 семестр | «Эндодонтия» Целью эндодонтии является овладение студентами теорией и практикой, основными профессиональными мануальными навыками врача-стоматолога-терапевта... | ||
Психологические факторы профессиональной успешности участкового врача-терапевта ... | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... ... | ||
Гбоу впо первый мгму им. И. М. Сеченова кафедра поликлинической терапии... Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл). Роль участкового терапевта в тактике ведения больных с данной патологией | Гбоу впо первый мгму им. И. М. Сеченова кафедра поликлинической терапии... Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл). Роль участкового терапевта в тактике ведения больных с данной патологией | ||
Производственного обучения Для производства ликёроводочных изделий используют спирт – ректификат, умягчённую воду, сахарный сироп, ароматические травы, кору,... | Рабочая программа дисциплины (модуля) «медиация в юридической практике» «Медиация в юридической практике» осуществляется подготовка студентов к таким видам профессиональной деятельности, как правотворческая;... |