«Этиология, эпидемиология, патогенез и профилактика столбняка.»
Скачать 181.22 Kb.
|
| Министерство охраны здоровья Украины Луганский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии Зав.кафедрой академик, проф. Фролов В.М. Группу ведет асс. Черкасова В.С. Реферат На тему: «Этиология, эпидемиология, патогенез и профилактика столбняка.» Подготовила: Студентка 16 группы 5 курса Лечебного факультета Ратушникова Татьяна Луганск 2009 Содержание 1 История 2 Распространённость и уровень заболеваемости 3Эпидемическая ситуация в Украине 4 Возбудитель столбняка 5 Пути заражения 6 Механизм воздействия 7 Классификация форм столбняка 8 Причина смерти 9 Осложнения 10 Профилактика Литература ИсторияНа связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание еще врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Цельс, Аретей, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и средневековья. Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века. Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким ученым А. Николаэром. Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китадзато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э. Берингом создал противостолбнячную сыворотку. В 1923 году французский иммунолог Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания. Распространённость и уровень заболеваемости Зарегистрированные случаи заболевания столбняком (1990—2004). От большого уровня заболеваемости (тёмно-красный) до нескольких случаев (светло-жёлтый), (серый — нет данных). Столбняк встречается во всех регионах земного шара, но частота заболеваемости и процент летальных исходов возрастает по мере приближения к экватору. Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако, и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней. В странах с невыраженной сменой сезонов (тропики и субтропики) заболевание встречается круглогодично, в странах с умеренным климатом имеет ярко выраженный сезонный характер (конец весны — начало осени). Частота заболевания — 10—50 случаев на 100 000 населения в развивающихся странах и 0,1—0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой. 80 % случаев столбняка приходится на новорожденных (при инфицировании через пуповину) а также на мальчиков до 15 лет из-за их повышенного травматизма. Среди взрослых около 60 % случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности. Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства). Даже при применении самых современных методов лечения умирает 30—50 % заболевших, а в регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь — около 80 %. Смертность у новорожденных достигает 95 %. Каждый год в мире по официальным данным от столбняка умирает около 250 тысяч человек, подавляющее большинство из них — новорожденные. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорожденных), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350—400 тысяч человек ежегодно. Эпидемическая ситуация в Украине Активная иммунизация населения Украины против столбняка, которая проводится с 1960 года, обеспечила снижение заболеваемости в целом в 8,5 раз. В 80-е годы не отмечалось стойкой тенденции к дальнейшему снижению – ежегодно заболевание регистрировалось у 90 – 110 человек (0,18-0,2 на 100 тыс. населения). С 1993 года в связи с напряженной эпидемической ситуацией в Украине по дифтерии значительно активизировалась массовая иммунизация населения против дифтерии и столбняка, что обусловило существенное снижение заболеваемости столбняком до 41 случая ( 0,08 на 100тыс. населения) в 1998 году, причем на возрастную группу до 14 лет пришелся всего один случай заболевания. Но столбняк в Украине остается и сегодня значительной медицинской и социальной проблемой, поскольку занимает по летальности четвертое место после СПИДа, бешенства и мелиоидоза. В среднем в Украине за последние 5 лет летальность от столбняка превышает 60%. Высокую летальность обусловливают: - возрастная структура заболевших, 85%которой составляют люди пожилого возраста, старше 60 лет. - нарушения в проведении как плановой активной, так и активно-пассивной (после травмы) иммунизации, что не обеспечивает необходимого уровня защитного противостолбнячного иммунитета. - отсутствие необходимой санитарно – просветительской работы, вследствие чего почти 80% потерпевших после травм несвоевременно или совсем не обращаются за медицинской помощью. - наличие регионов с высоким риском заражения, где степень обсеменения почв столбнячной палочкой составляет 95-98%. Возбудитель столбнякаВозбудитель столбняка - Clostridium tetani, грамположительная палочка, являющаяся анаэробом, то есть живущая в бескислородной среде. Это подвижная крупная тонкая палочка с закругленными концами длиной 4—8 мкм и шириной 0,3—0,8 мкм, имеющая до 20 длинных жгутиков. Возбудитель столбняка относится к категории убиквитарных (вездесущих), но вместе с тем условно патогенных микроорганизмов. Является обычным обитателем кишечника человека и животных, где он живет и размножается, не причиняя вреда носителю. Поэтому наибольшая обсеменённость столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязненность фекалиями человека и животных. В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1—3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в соленой морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 10 лет. При отсутствии кислорода, температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму. Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании. Пути зараженияВозбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на поврежденные ткани живого организма, лишенные доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза. Заболевание может развиться при глубоких ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах, у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом, а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создается контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.). Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы — поэтому второе название столбняка, «болезнь босых ног». Механизм воздействияВозбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола. Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов. Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждается дыхательный центр блуждающего нерва. Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы. Классификация форм столбнякаВ зависимости от путей заражения:
По локализации в организме:
По тяжести течения заболевания:
Причина смертиНаиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия легочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка. Головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк — тяжелейшая форма болезни, разновидность общего столбняка, при которой поражаются верхние отделы спинного и продолговатого мозга. Болезнь проходит при самой тяжелой клинической картине общего столбняка. Как правило, развивается при травмах головы или шеи. Местный столбняк встречается редко, в основном у ранее привитых лиц. Характеризуется местными параличами, не затрагивающими всего организма. Болезнь характеризуется спазмами и подергиваниями мышц в месте ранения, незначительным повышением температуры, отсутствием общих судорог. Часто переходит в общий (генерализованный) столбняк. Головной столбняк Розе. Разновидность местного столбняка, возникает при ранениях головы и шеи, проявляется, в основном, параличом лицевого нерва на стороне поражения. Может перейти в общий столбняк или головной столбняк Бруннера. Новорожденные болеют только общим столбняком. ОсложненияВ период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия легочных артерий, отек легких. К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов. Компрессионная деформация позвоночника может сохраняться до 2 лет. При выздоровлении человек лишь через 2 месяца может приступить к работе. Не менее 2 лет он должен наблюдаться у невропатолога. Крайне редко, по неясным причинам, случается рецидив (повторное проявление) болезни. ПрофилактикаПрофилактика заболевания осуществляется в трех направлениях:
Препараты, которые применяются для плановой активной иммунизации против столбняка: - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, которая содержит в 1мл. 20млрд. инактивированных коклюшных микробных клеток, 30 флокулирующих единиц дифтерийного и 10 единиц связывания столбнячного анатоксина. - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин, который содержит в 1 мл. 60 флокулирующих единиц дифтерийного и 20 единиц связывания столбнячного анатоксина. - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антител, который содержит в 1 мл. 10 флокулирующих единиц дифтерийного и 10 единиц связывания столбнячного анатоксина. - адсорбированный столбнячный анатоксин, который содержит в 1мл. 10 единиц связывания столбнячного анатоксина.
Экстренная профилактика столбняка включает в себя первичную хирургическую обработку раны и одновременную специфическую иммунопрофилактику. Экстренную иммунопрофилактику столбняка необходимо проводить в период до 20 дней с момента получения травмы, учитывая возможную длительность инкубационного периода при столбняке. При тяжелых открытых травмах для обеспечения полноценного иммунного ответа на столбнячный анатоксин препарат следует вводить не раннее 3-го и не позднее 12-го дня после травмы. Препараты, которые применяются для экстренной иммунопрофилактики: - адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-а). - адсорбированный дифтерийно–столбнячный анатоксин, с уменьшенным содержанием антигенов. - противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ), который изготовляют из крови иммунных людей. - противостолбнячная сыворотка (ПСС), которую получают из крови гиперимунизированных лошадей. Одна профилактическая доза составляет 3000 МЕ. Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка осуществляется дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о прививках, или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы. Не вводят профилактические препараты при экстренной профилактике: - детям и подросткам, которые имеют документальное подтверждение о проведении плановых вакцинаций соответственно возрасту, независимо от времени, которое прошло после очередной вакцинации; - взрослым, которые имеют документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад; - особам, которые по данным экстренного иммунологического контроля, имеют титр столбнячного анатоксина в сыворотке крови, свыше 0,1МЕ/мл ( по данным биологической реакции нейтрализации – РН) или свыше 0,5МЕ/мл ( титр РПГА 1:60 при активности диагностикума 1:1280). Вводят только 0,5мл АС-анатоксина : - детям и подросткам, которые имеют документальное подтверждение о проведенном курсе плановых вакцинаций без последней возрастной вакцинации, независимо от термина последней вакцинации; - взрослым, которые имеют документальное подтверждение о проведенном полном курсе плановой вакцинации свыше 5 лет назад; - особам всех возрастных групп, которые получили 2 вакцинации не более 5 лет назад, или 1 вакцинацию не долее 2 лет назад; - детям с 5месяцев, подросткам, военнослужащим и тем, кто отслужил в армии, анамнез про вакцинацию которых не известен, а противопоказаний нет; - особам, которые по данным экстренного иммунологического контроля имели титр столбнячного анатоксина в пределах 0,01 – 0,1 МЕ/мл (по данным РН), или в пределах 0,05 – 0,25 МЕ/мл ( титр в РПГА 1:20 – 1:80). Проводят активно-пассивную профилактику столбняка – вводят 1мл АС-анатоксина после проведения внутрикожной пробы – ПСС (3000МЕ): - особам всех возрастных категорий, которые получили 2 вакцинации более 5 лет назад, или 1 вакцинацию более 2 лет назад; - невакцинированным, а также всем неимеющим документацию, подтверждающую вакцинацию; - особам, которые по данным экстренного иммунологического контроля имели титр столбнячного анатоксина ниже 0,01 МЕ/мл (по данным РН), или в пределах 0,05 МЕ/мл ( титр в РПГА менее 1:20 при активности диагностикума 1:1280). Все получившие активно – пассивную профилактику против столбняка, для завершения курса иммунизации в период от 6 месяцев до 2 лет должны быть ревакцинированы 0,5мл АС-анатоксином. Детям до 5 месяцев, которые по разным причинам не вакцинированы, вводят только 250 МЕ ПСЧИ, или ( при его отсутствии) – 3000 МЕ ПСС. Экстренная профилактика столбняка при повторных травмах: Особам, которые при травмах, соответственно анализа вакцинаций, получали только АС-анатоксин, при повторных травмах проводят экстренную профилактику как ранее привитым. При повторной травме, которая произошла в период от 20 дней до 5 лет после проведенной активно – пассивной профилактики, без последующей ревакцинации, вводят только 0,5мл АС-анатоксина. Противопоказания для применения специфических препаратов экстренной профилактики столбняка:
- в первой половине противопоказано введение АС-анатоксина и ПСС. - во второй половине противопоказано введение ПСС. 3. Имевшим противопоказания для введения АС-анатоксина и ПСС возможность проведения экстренной профилактики ПСЧИ определяется лечащим врачом. 4. Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием для проведения экстренной профилактики. Экстренную профилактику столбняка осуществляют с соблюдением таких правил: - перед использованием ампулу препарата внимательно осматривают; - препарат нельзя использовать при отсутствии на ампуле этикетки, наличии трещин, содержании посторонних включений, наличии осадка, просроченном термине годности, неправильном хранении; - непосредственно перед введением АС-анатоксина ампулу встряхивают для получения гомогенного состояния; - перед открытием ампулу протирают ватой смоченной спиртом до и после надреза напильником. Открытую ампулу с АС-анатоксином и ПСС можно сохранять накрыв стерильной салфеткой на протяжении 30 минут; - препарат набирают в шприц из ампулу длинной иглой с широким отверстием. Для инъекции обязательно использовать новую иглу; - кожу в месте укола для дезинфекции протирают ватой, смоченной 70% раствором спирта. После введения препарата место укола протирают йодом или спиртом. Перед введением ПСС обязательно делают внутрикожную пробу с консой сывороткой «Диаферм» разведенной 1:100. Для пробы используют индивидуальную ампулу и стерильные шприцы с делениями на 0,1мл и тонкую иглу. Разведенную сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1мл. учет реакции проводят через 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения в месте введения препарата менее 1см. Проба считается положительной, если отек или покраснение составляет 1см и более. При отрицательной кожной пробе ПСС (из ампулы маркированной синим цветом) вводят подкожно 0,1мл. При отсутствии реакции через 30минут вводят стерильным шприцом остатки дозы сыворотки. В течение этого времени открытая ампула с ПСС должна быть прикрыта стерильной салфеткой. Замечания. Особам с аллергическими реакциями на разные аалергены, а также тем, кому перед этим вводили препараты с конской сывороткой ( ПСС, противостолбнячный иммуноглобулин) перед введением основной дозы ПСС рекомендуется ввести антигистаминные препараты. Особам с положительной реакцией на внутрикожное введение 0,1мл разведенного в 100 раз конской сыворотки или тем, кто имел реакцию на подкожное введение 0,1мл ПСС, дальнейшее введение ПСС противопоказано. Список литературы:
|
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Экзаменационные билеты по инфекционным болезням для студентов 5 курса... Сыпной тиф этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика | | Экзаменационные вопросы по курсу для студентов 4 и 5 курса (вечернее... Пневмонии. Этиология. Патогенез. Патоморфология. Современная классификация. Обоснование диагноза. Профилактика. Лечение |
| Вопросы по инфекционным болезням Вирусный гепатит А. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая классификация | | Лекция. Кариес зубов. Этиология, патогенез, эпидемиология Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Тема Оказание акушерской помощи Предлежание плаценты, этиология, патогенез, диагностика, клиника, тактика фельдшера, неотложная помощь, профилактика |  | Примерные темы рефератов по курсу «Медицинская энтомология» (весенний семестр 2011 года) Санитарно-эпидемиологическрое значение вшей как переносчиков возбудителей эпидемического сыпного тифа. Сыпной тиф: этиология, патогенез,... |
| Реферат на тему: Тромбозы воротной вены в гематологической практике:... Тромбозы воротной вены в гематологической практике: этиология, патогенез, клиника, диагностика | | Вопросы к зачету Нагноительная трихофития волосистой части головы: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика |
| Обзор: Эпидемиология, патогенез и принципы антибактериальной терапии... | | Фенилкетонурия Этиология и патогенез. В результате мутации гена, контролирующего синтез фенилаланингидроксилазы, развивается метаболический блок... |
| Задания для самостоятельной внеаудиторной работы слушателей Этиология, патогенез, клиника, принципы, лечение, методики массажа при гипертонической болезни | | Реферат Тема Тема: Некариозные поражения зубов. Гипоплазия эмали. Клаcсификация, этиология, патогенез. Современные методы и средства профилактики... |
| К экзамену по гинекологии и детской гинекологии для студентов 5 курса Воспалительные заболевания органов малого таза. Этиология, патогенез, пути инфицирования | | Вопросы к вступительному экзамену в ординатуру Кишечная непроходимость. Классификация, этиология, патогенез, клиника и лечение. Странгуляционная кишечная непроходимость |
| Тема: общая этиология. Общий патогенез «промежуточные комплексы, более сложные, чем элементы, но менее сложные, чем сама система» | | Темы рефератов по внеаудиторной работе студентов III курса стоматологического факультета Анемии (постгеморрагические, дисэритропоэтические, гемолитические): этиология, патогенез, патологическая анатомия, изменения в слизистой... |
