Реферат тема: "Язвенные гастродуоденальные кровотечения"
Скачать 1.06 Mb.
|
МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ сибирский военный округ войсковая часть 46151 Командир части подполковник м/с Ю. Колесник РЕФЕРАТТЕМА: "Язвенные гастродуоденальные кровотечения".Выполнил: командир операционно-перевязочного взвода старший лейтенант м\с Ю. Селезнев КЯХТА, 2003 г.Содержание:
Цель исследования: изучение этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и особенностей хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Задачи исследования:
Глава 1. Введение. Актуальность Проблема желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) с давних пор привлекала внимание клиницистов. Несмотря на наличие обширной литературы, посвящённой изучению этиологии, патогенеза, диагностики и лечения ЖКК, многое в этой проблеме до настоящего времени остается спорным и переменным. В последние десятилетие наблюдается оживление дискуссии на эту тему. Такое положение можно объяснить многими причинами, среди которых немаловажное значение имеет серьёзный прогресс в решении диагностических затруднений. Однако главных причин две: это, прежде всего большая распространённость значительного числа заболеваний, осложняющихся ЖКК. Вторым, не менее важным обстоятельством является неудовлетворённость эффективностью диагностики и лечения больных с кровотечениями из пищеварительного тракта. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) до сих пор остается одним из наиболее частых и тяжёлых осложнений как заболеваний пищеварительной системы, так и других органов и систем. Топическая диагностика этого осложнения представляет значительные трудности и является одним из препятствий к своевременному радикальному лечению. Последние годы внедрены новые методы распознавания локализации источника кровотечения, такие как эндоскопические, радионуклидные, ангиографические, которые ускорили оказание помощи больным с кровотечением. Они позволили так же выявить такие заболевания, источник кровотечения при котором раньше оставался не установленным. В лечении ЖКК также появилось много нового. Гемостатическое воздействие через эндоскоп, применение селективной эмболизации сосудов, новых типов операций позволили улучшить результаты лечения этих тяжёлых больных. Глава II. Желудочно-кишечные кровотечения (обзор литературы). Наблюдение многих авторов (Джанелидзе, Юдин, Разанов, Петров, Стручков, Финстерер, Джонсон, Пальмер и др.) свидетельствуют о том, что в 50-70% случаев причиной ЖКК служили язва желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Очевидно, этим и объясняется интерес большинства авторов к кровотечениям язвенной этиологии. Кроме того по мнению многих авторов не язвенное кровотечение не представляет непосредственной угрозы для жизни больного и в большинстве случаев легко поддаётся консервативному лечению. Так, В.Братусь (1972 г.) указывает, что язвенные кровотечения клинически протекают наиболее тяжело и дают самую высокую летальность. С другой стороны данные Б.А. Петрова и Э.И. Гальперина (1961 г.), подвергнувших анализу истории болезни умерших от ЖКК в клинике Института имени Склифосовского с 1950 по 1959 гг. показали, что кровотечения не язвенной этиологии протекают более тяжело и летальность при них в 2 раза превышает летальность от кровотечений язвенного происхождения. Не язвенное кровотечение часто возникает на фоне или в результате тяжёлых расстройств дыхательной системы, ССС и нейроэндокринной систем, являясь осложнением таких тяжёлых заболеваний, как злокачественные новообразования, цирроз печени и т.д. Многие авторы (Кац, МакКиннон 1964 г.) отмечали уменьшение в течение последних лет кровотечений на почве язвенной болезни. Авторы связывали это обстоятельство прежде всего с внедрением в клиническую практику раннего эндоскопического исследования при ЖКК. Если, как утверждают авторы до применения эндоскопии язва считалась причиной кровотечения 48-75%, а острое поражение слизистой оболочки желудка (эрозии, острые язвы) - в 5% случаев, то с применением ранней эндоскопии острые поверхностные поражения слизистой оболочки желудка составляют 15 - 30%, а хронические язвы 25-58% всех ЖКК. По данным Л.В. Поташова (1982 г.), наблюдавшего 609 больных с ЖКК, больные с геморрагическими осложнениями острых и хронических гастродуоденальных язв составляет 66%, рак желудка, осложнившийся кровотечением, был выявлен в 11% наблюдений. У 51 больного (8,4%) источником геморрагии были расширенные вены пищевода. В 27 наблюдениях (4,4%) установлен геморрагический гастрит. У остальных больных причиной кровотечения послужили прочие заболевания. Актуальность изучения патогенеза, методов лечения гастродуоденальных язв для врачей-хирургов не нуждается в подробной аргументации. Достаточно сказать, что ежегодно по поводу ЯБ оперируется 80 тыс. больных, среди них составляют 80% молодые люди до 40 лет, частота заболевания мужчин превышает в 4-5 раз заболеваемость среди женщин. Летальность при гастродуоденальном кровотечении 4-10% при консервативном лечении, и 5-30% при оперативном лечении. Всякий раз, когда через короткое время после внезапно возникшей обильной кровавой рвоты в приёмный покой хирургического отделения доставляют больного, бледное и испуганнде лицо которого покрыто холодным липким потом, а блестящие глаза с расширенными зрачками внимательно и умоляюще смотрят на врача, у последнего прежде всего и неотступно возникают мучительные вопросы: Какова природа появившегося желудочного кровотечения? Что послужило непосредственно и причиной его возникновения? Продолжается ли еще кровотечения, а если остановилось, то какова реальная угроза его возобновления ? Вопросы эти сложны и неравнозначны. В решении их хирург встречается с почти парадоксальным явлением: не смотря на увеличившиеся за последнее десятилетие возможности установления природы кровотечения непосредственно в разгар катастрофы в связи с умножением клинического опыта, ранним применением рентгенологического и эндоскопического обследований, внедрением современных методов гематологического исследования возникают порой по-прежнему непреодолимые диагностические затруднения. Новые методы обследования расширили возможность диагностики на высоте кровотечения, сделали её более совершенной, но этим она не стала более простой. Внедрение современных методов обследования способствует выявлению всё большего количества заболеваний, могущих стать причиной острого желудочного кровотечения. Сложность положения усугубляется отсутствием полноценной клинической классификации. Современная классификация желудочно-кишечных кровотечений, которой чаще всего пользуются в клинической практике, строится с учётом различных факторов (таблица 1). Однако в клиническом диагнозе, который формулируется на основе такой классификации, не получают отражения ряд факторов, имеющих определяющее значение в выборе хирургической тактики. Например, в диагнозе не отражаются особенности реакции на кровопотерю. Эта реакция зависит от возраста, характера и выраженности фоновых заболеваний и т.д. Таким образом, оценка состояния больного желудочно-кишечным кровотечением требует разностороннего подхода, при котором формируется конкретное обоснованное тактическое решение. Большинство авторов выделяют 4 степени острой кровопотери и постгеморрагического шока: лёгкую, среднюю, тяжелую и очень тяжёлую. I степень (лёгкая кровопотеря): однократная кровавая рвота или мелена, общеклинические, лабораторные показатели крови в пределах нормы, дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) до 10% (500 мл). II степень (среднее кровотечение): минимальная тахикардия 84-100 уд/мин., некоторое снижение АД, некоторые признаки периферической вазоконстрикции -бледность кожных покровов, холодные конечности, проявляется повторной кровавой рвотой и повторной меленой, гематокрит - 0,35-0,40 л/л, дефицит ОЦК-15-25% (750-1250 мл). Ш степень (тяжёлое кровотечение): - тахикардия - 120 уд/мин, снижение пульсового давления, САД=80 мм рт. ст., беспокойство, потливость, бледность кожных покровов, склонность к коллапсу, олигурия, обильная мелена или рвота кровью, дефицит ОЦК 25-35% (1250-1750мл). Кроме того острую кровопотерю следует считать тяжёлой, если (несмотря на удовлетворительные клинические показатели), больной впадал в коллапс и неоднократно терял сознание. IV степень (очень тяжёлое кровотечение): тахикардия больше - 120 уд/мин, САД - ниже 60 мм рт. ст., часто не определяется, ступор, резкая бледность, холодные конечности, анурия, гематокрит 0,20-0,25 л/л дефицит ОЦК до 50% (2500 мл). Если имеется возможность определения ГО (глобулярного объема) можно использовать классификацию Горбашко А.И. 1 ст. дефицит ГО до 20% 2 ст. дефицит ГО до 30% 3 ст. дефицит ГО 30% 4 ст. дефицит ГО более 30% Таблица №1 Классификация ЖКК. I по этиологии: 1. Язвенное кровотечение при: А. хронических, каллезных и пенетрирующих язвах Б. пептических язвах желуд.-киш. анастомозов В. острых язвах - токсическое, или лекарственное воздействие - стрессовые язвы - возникающие при заболеваниях внутренних органов - эндокринные заболевания (с-м Золлингера-Эллисона) 2. Неязвенное кровотечение при: А. варикозное расширение вен пищевода и желудка Б. ущемлённая грыжа пищеводного отверстия В. с-м Маллори-Вейсса Г. эрозивный геморрагический гастрит Д. опухоли желудка и кишечника Е. дивертикулы Ж. другие редкие заболевания (болезнь Крона) II. по локализации: пищеводные, желудочные, дуоденальные,тонкокишечные, толстокишечные. Ш. по течению: профузные, торпидные, продолжающиеся, остановившиеся IV. по степени тяжести: - лёгкая - средняя - тяжёлая - крайне тяжёлая Патогенез желудочно-кишечных кровотечений. В патогенезе желудочно-кишечных кровотечений, как в любой патологической ситуации, связанной с развитием геморрагических осложнений, целесообразно выделить 2 главных аспекта: во-первых, патогенетические механизмы формирования источника кровотечения в ЖКТ; во-вторых, патогенетические особенности острой кровопотери при заболеваниях пищеварительной системы. Такой подход позволяет сохранить единую систему при изложении последующих разделов - клинико-диагностических особенностей принципов дифференцированной лечебной тактики. В ходе лечебного процесса у больных с геморрагическими проявлениями решаются задачи, связанные как с остановкой кровотечения, так и с ликвидацией его последствий. Решение каждой из задач требует патогенетического обследования с современных позиций. А. Общие механизмы возникновения кровотечений в просвет ЖКТ Можно выделить несколько факторов, которым в литературе уделяется ведущая роль в возникновении кровотечений в просвет ЖКТ.
Следует заметить, что защитные свойства покрывных тканей пищеварительного канала во многом зависят от функциональной координации различных его отделов. Имеется в виду адекватная двигательная активность, координация работы сфинктеров, взаимная корреляция многообразной секреторной деятельности. Понятие о резистентности к повреждённому воздействию было бы неполным без характеристики регенераторных возможностей тканей внутреннего покрова. В нормальных условиях прорыв передовых «линий защиты» ещё не означает развития серьёзной патологической ситуации, угрожающей вовлечением в процесс внутристеночных кровеносных сосудов. Очевидно, что достаточно грубое одномоментное механическое повреждение слизистой оболочки пищеварительного канала в ходе биопсии не приводит к распространению и прогрессированию деструкции. Дефект полностью эпителизируется в течении 3-4 суток. Таким образом в абсолютном большинстве случаев возникновение источника кровотечения при заболеваниях ЖКТ связано с нарушением диагностического равновесия между действием агрессивных агентов содержимого и резистентностью тканей внутреннего покрова. ТАБЛИЦА №2
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Лекция №16. Тема: акушерские кровотечения Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп) сопровождаются кровотечением. Понрп приводит... | | Кровотечения во время беременности Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный |
 | Тема реферат: «Грач» Реферат предназначен для использования на уроках природоведения, географии, биологии | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Оборудование: таблицы «Кровотечения и их виды», «Основные виды повязок», бинты, жгуты, палочки для закрутки |
| Что нужно обязательно внести в инструкцию о наложении жгута для остановки... Жгут накладывают не более чем на 1-1,5 часа, время его наложения указывают в записке, помещенной под жгут | | Реферат по истории науки тема реферат А |
| Реферат по истории науки тема реферат А | | Поступление в аспирантуру: тема диссертации, вступительный реферат и сдача экзаменов Тема диссертации, вступительный реферат и сдача экзаменов взаимосвязаны между собой вокруг фигуры научного руководителя. Поэтому... |
| Реферат Тема: “ Where Тема: “Where is the difference?”(В чем разница между Британским и Американским английским) | | На правах рукописи Дибирова Тамара Абдурагимовна Диагностика и лечение... Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности отделения хирургического торакального, которое является структурным... |
| Реферат Тема Тема: Некариозные поражения зубов. Гипоплазия эмали. Клаcсификация, этиология, патогенез. Современные методы и средства профилактики... | | Пути улучшения результатов профилактики рецидивов кровотечения из... Понятие о Священном Писании Число книг св. Библии. Деление книг св. Библии по содержанию. Способы выражения смысла Священного Писания:... |
| Реферат тема: «Тема любви в произведениях И. А. Бунина на примере рассказов цикла «Тёмные аллеи» Муниципальное образовательное учреждение г. Барабинска средняя общеобразовательная школа №93 | | Исследование. Тема: «История изучения+тема диссертации» Реферат является допуском к устному экзамену, засчитывается отделом аспирантуры на основании отзыва научного руководителя |
| Реферат по экологии Ученицы 11 «г» класса (экстернат) Поэтому человек никогда не одинок полностью. С ним всегда его мысли и чувства. Вот насчёт чувств и эмоций, связанных с экологией,... | | Профессор преподаватель историяболезни вешняков Александр Владимирович С периода 3-18 декабря еще несколько раз проводились анализы крови и мочи, эгдс. Рецидивов кровотечения не было. При повторной эгдс... |
