Называются заболевания, возникающие в связи с развитием плодного яйца и характеризующиеся весьма многообразными симптомами, из которых наиболее постоянными и
Скачать 315.24 Kb.
|
1 2
Тактика ведения беременности и родов.При наличии эффекта от проводимой терапии гестоза, беременность продолжается до срока, гарантирующего рождение жизнеспособного плода или до наступления родов. В настоящее время при тяжелых формах гестоза осуществляется более активная тактика ведения беременности. Показанием к досрочному родоразрешению является не только эклампсия и ее осложнения, но и тяжелая нефропатия, преэклампсия при отсутствии эффекта от терапии в течение 3-12 часов, а так же нефропатия средней степени тяжести при отсутсвии эффекта от терапии в течении 5-6 сут. В настоящее время расширены показания к кесареву сечению:
2) Осложнения гестоза: кома, кровоизлияние в мозг, острая почечная недостаточность, HELLP-синдром, ОЖГБ, отслойка сетчатки и кровоизлияния в нее, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и т. д.; 3) Тяжелая нефропатия и преэклампсия при неподготовленной шейке матки и наличии показаний к досрочному родоразрешению; 4) Сочетание гестоза с другой акушерской патологией. Следует подчеркнуть, что кесарево сечение при тяжелых формах гестоза проводится только под эндотрахеальным наркозом. При менее тяжелых формах нефропатии возможно проведение операции под эпидуральной анестезией. После извлечения плода для профилактики кровотечения целесообразно внутривенное болюсное введение 20 тыс. ЕД контрикала с последующим введением 5 ME окситоцина. Интраоперационная кровопотеря возмещается свежезамороженной плазмой, раствором инфукола (ГЭК 6% или 10%) и кристаллоидами. Показанием к гемотрансфузии является снижение гемоглобина ниже 80 г/л, а гематокрита ниже 0,25 л/л. Применяется кровь не более 3-х дней хранения. При возможности ведения родов через естественные родовые пути предварительно для улучшения функционального состояния матки и подготовки шейки матки в цервикальный канал или в задний свод влагалища вводится простагландиновый гель вместо эстрогенов. При подготовленной шейке матки производится амниотомия с последующим родовозбуждением. При родоразрешении через естественные родовые пути:
При ведении родов у беременных с гестозом необходима профилактика кровотечения во II периоде, адекватное восполнение кровопотери в III и раннем послеродовом периоде.
Наиболее частыми ошибками при лечении тяжелых форм гестоза являются: 1) недооценка тяжести состояния; 2) неадекватная терапия и/или ее несвоевременная реализация; 3) бесконтрольная инфузионно-трансфузионная терапия, которая способствует гипергидратации; 4) неправильная тактика родоразрешения — ведение родов через естественные родовые пути при тяжелых формах гестоза и их осложнениях; 5) неполноценная профилактика кровотечения. Современные принципы профилактики тяжелых форм гестоза.Профилактические мероприятия проводятся с целью исключения развития тяжелых форм гестоза у беременных группы высокого риска и в период ремиссии после выписки их из стационара. Профилактический комплекс включает в себя: диету, режим «Bed rest», витамины, фитосборы с седативным эффектом и улучшающим функцию почек механизмом, спазмолитики, препараты, влияющие на метаболизм, дезагреганты и антикоагулянты, антиоксиданты, мембранстабилизаторы а также лечение экстрагениталыюй патологии по показаниям. 1. Диета калорийностью 3500 ккал должна содержать достаточное количество белка (до 110 г/сут — 120 г/сут), жиров 75-80 г, углеводов 350-400 г, витаминов, минеральных веществ. Применяются продукты умеренно подсоленые с исключением острых, жирных блюд, вызывающих чувство жажды. Беременным с экстрагенитальной патологией необходима диета с учетом стола, рекомендуемого для каждой патологии. Целесообразно использовать продукт лечебного питания «Эколакт» (до 200 мл/сутки). Напиток приготовлен на основе моркови, белокочанной капусты, столовой свеклы. Он содержит углеводы, витамины, аминокислоты, живые лактобациллы штамма J. plantarum SPA-3,0 и обладает антиоксидантным свойством, воздействуя на различные обменные процессы. Напиток применяют курсами (3-4 курса) но 14дней. Количество жидкости у беременных группы риска ограничивается до 1300-1500 мл, соли до 6-8 г в сутки. 2. Дозированный постельный режима "bed rest" способствует снижению общего периферического сопротивления сосудов, увеличению ударного объема сердца и почечного кровотока, нормализации маточноплацентарного кровообращения и является важным немедикаментозным мероприятием. Метод заключается в пребывании беременных в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, в часы, соответствующие повышенным пикам артериального давления. 3. Все беременные должны получать витамины. Назначаются витаминные фитосборы или витамины принимаются в таблетированном виде. 4. В профилактический комплекс вводят фитосборы: а) седативные (валериана настой по 30 мл * 3 раза в день или таблетки по 1-2т. * 3 раза в день, настой пустырника по 30 мл * 3-4 раза в день), сборы успокоительные по 1 /2 ст.л * 3 раза в день, новопассит 15 кал. 3 раза в день; б) улучшающие функцию почек (почечный чай, березовые почки, листья толокнянки, брусники, кукурузные рыльца, трава хвоща полевого, цветки василька синего), фитолизин; в) нормализирующие сосудистый тонус (боярышник). 5. Применение спазмолитиков. Учитывая, что на ранних этапах развития гестоза важное значение имеет повышение тонуса сосудов, в профилактический комплекс включаются спазмолитики (эуфиллин по 1т. * 2 раза, папаверин по 1т. * 2 раза, но-шпа 1т. * 3 раза в день и т.д.). 6. Препараты, влияющие на метаболизм. Для нормализации клеточного метаболизма микроэлементов используют аспаркам по 1т. * 3 раза, панангин по 1т. * ~3 раза и другие препараты, содержащие микроэлементы. 7. С целью стабилизации микроциркуляции в профилактический комплекс включают один из дезагрегантов (трентал по 1т. * 3 раза, курантил по 2т. 3 раза, агапурин по 1т. 3 раза) или аспирин по 60 мг/сут. ежедневно в первый половине дня после еды. Противопоказанием к применению аспирина является повышенная чувствительность к салицилатам, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение свертывающей системы крови, кровотечения в анамнезе. 8. С учетом важности перекисного окисления липидов в инициации гестоза для его нормализации в профилактический комплекс вводится один из антиоксидантов: витамин Е (300 мг/сут.), аскорбиновая кислота (100 мг/сут.), глю-таминовая кислота (3 г/сут). 9. Для восстановления структурно-функциональные свойств клеточных мембран применяются мембранстабилизаторы, препараты, содержащие полиненасыщенные незаменимые жирные кислоты: эссенциале-форте 2 капс. * 3 раза липостабил 2 капс. * 3 раза. 10. Нормализация гемостаза. Для нормализации гемостатических свойств крови применяется низкомолекулярньй гепарин — фраксипарин, который назначается ежедневно однократно по 0,3 мл (280 ME). Показанием к применению гепарина является: наличие растворимых комплексов фибриногена, снижение АЧТВ менее 20 сек., гиперфибриногенемия, снижение эндогенного гепарина ниже 0,07 ед/мл, антитромбина III ниже 75%. При использовании гепарина дезагрегапты не применяются. Противопоказаниями для применения фраксипарина во время беременности те же, что и в общей патологии. 11. Профилактические мероприятия проводятся на фоне лечения экстрагенитальной патологии, по показаниям. Профилактика тяжелых форм гестоза должна начинаться с 8-9 недель гестации. Профилактические мероприятия проводятся поэтапно, с учетом фоновой патологии:
У беременных группы риска профилактические мероприятия должны проводиться постоянно. Фитосборы и метаболические препараты чередуя, назначаются постоянно. На их фоне дезагреганты или антикоагулянты, мембранстабилизаторы совместно с антиоксидантами применяют курсами по 30 дней с перерывом в 7-10 дней. Аналогичные мероприятия проводятся одновременно с целью профилактики рецидива гестоза у беременных после выписки из родильного дома. При появлении начальных клинических симптомов гестоза необходима госпитализация и лечение в стационарных условиях. Список использованной литературы:
|
1 2
Похожие:
 | Токсикозами беременных называются заболевания, возникающие в связи... Ранние токсикозы характеризуются обычно обезвоживанием организма поздние токсикозы (опг гестозы) чрезмерным накоплением жидкости... | | Пересада О. А. Белмапо беременность называется эктопической (внематочной),... Вторичная брюшная беременность возникает при выталкивании плодного яйца из трубы в брюшную полость. В некоторых случаях происходит... |
 | Контрольная работа по дисциплине: Эпидемиология Вби, исмп это все клинически распознанные инфекционные заболевания, возникающие у больного в результате обращения за медицинской... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Лор заболевания – 11 %, заболевания желудочно-кишечного тракта – 8,8 %, заболевания опорно-двигательного аппарата – 7,6 %, заболевания... |
| Алгоритм, отдельные действия в которых повторяются, называются алгоритмами... Алгоритм, отдельные действия в которых повторяются, называются алгоритмами циклической структуры Числом повторений цикла управляет... | | Новости о вспышках болезней Два случая заболевания, о которых ранее, в Новостях о вспышках болезни от 2 июня 2013 года, сообщалось как о лабораторно подтвержденных... |
| Внутриутробные инфекции Внутриутробная инфекция заболевания возникающие в результате заражения плода от женщины во время беременности или родах. Плод при... | | Конференция «Проблемы, возникающие в ходе реализации объектов недвижимости... Езидента Российской Федерации от 13. 10. 2004 г. №1315 «Вопросы Федеральной регистрационной службы» (далее Росрегистрация) было утверждено... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Общие сведения о линейных дифференциальных уравнениях линейные однородные уравнения n-го порядка Линейные неоднородные уравнения... | | Как называются производственные связи между предприятиями? В каком из районов возможно размещение завода по производству сельскохозяйственной технике? |
| Учебно-исследовательская деятельность: военно-историческая тематика Сталинградской битвы. Это наиболее эффективная форма работы, которая позволяет подросткам познакомиться с военной историей через... | | Безопасность пищевых продуктов К пищевым заболеваниям относятся заболевания людей, возникающие при потреблении продуктов питания с наличием в них опасных для человека... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Оксидами называются сложные вещества, состоящие из двух химических элементов, один из которых кислород | | VI. Основные инструменты реализации Программы Потенциальные угрозы жизнедеятельности человека в связи с развитием нанотехнологий |
| Уроки внеклассного чтения называются уроками читательской самостоя ... | | Литература Терапия (заболевания жкт) Хронические заболевания желчного пузыря и желчных путей = |
