Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г





НазваниеКлинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г
страница14/70
Дата публикации01.04.2015
Размер3.94 Mb.
ТипДокументы
100-bal.ru > Биология > Документы
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   70

5.7. Вакцинация при нарушенной иммунокомпетентности


Общие принципы

Установление нарушенной иммунокомпетентности (иммунокомпрометированности) важно для вакцинальных провайдеров, поскольку частота и тяжесть некоторых заболеваний, предупреждаемых вакцинами, выше у лиц с нарушенной иммунокомпетентностью; более того, определенные вакцины (например, инактивированная гриппозная вакцина и пневмококковые вакцины) особенно рекомендуются для лиц с этими заболеваниями (В – II).

В то же время при проведении вакцинации иммунокомпрометированные лица должны быть предупреждены о возможном более низком иммунном ответе на вакцинацию. Поскольку вакцины могут быть менее эффективны в течение периода нарушенной иммунокомпетентности, введение, в первую очередь, живых вакцин, если это возможно, может быть отложено до улучшения иммунной функции (если она ожидаема). Инактивированные вакцины, применённые в течение периода нарушенной компетентности, могут нуждаться в повторном введении после улучшения иммунной функции. Кроме того, лица с нарушенной иммунокомпетентностью могут иметь повышенный риск возникновения неблагоприятных реакций после применения живых, аттенуированных вакцин, так как они не способны обеспечить ингибирование репликации вакцинального вируса.

Степень нарушенной иммунокомпетентности у пациента должна быть определена врачом. Наиболее сложной задачей для врачей и других медицинских работников, осуществляющих вакцинацию, является оценка безопасности и эффективности вакцин, когда нарушение иммунокомпетентности обусловлено использованием новых терапевтических средств и воздействий, информация о безопасности и эффективности вакцинации при которых не охарактеризована полно (Таблица 13).

В мировой литературе отсутствуют исследования о влиянии определенного уровня изменений основных лабораторных иммунологических показателей на эффективность и безопасность иммунизации, за исключением рекомендаций по вакцинации ВИЧ-инфицированных пациентов в зависимости от уровня субпопуляций лимфоцитов. Для практики иммунизации наиболее рационально (доступно и экономически выгодно) изучение и ориентирование на результаты рандомизированных контролируемых, клинических и когортных исследований об эффективности и безопасности вакцинации против тех или иных заболеваний, предупреждаемых вакцинацией, у лиц с различными иммунодефицитными состояниями, в том числе, обусловленными приёмом новых лекарственных средств или воздействий, обладающих потенциально иммуносупрессивными свойствами.

Несмотря на вышеупомянутые сложности в оценке эффективности и, главное, безопасности вакцинации иммунокомпрометированных лиц, не следует идти по пути решения трудных вопросов путём отказа от вакцинации. И главной причиной неприемлемости отказа от вакцинации как основной формы их решения следует считать то, что нарушенная иммунокомпетентность сама должна рассматриваться как показание к получению вакцины, если доказана её иммуногенность (эффективность) и безопасность. Некоторые полезные сведения можно получить из таблицы ААА, приведенной в рекомендациях по практике вакцинации ACIP 2011 года:

Таблица 5.3

Вакцинация лиц с первичным и вторичным иммунодефицитом

Первичный иммунодефицит

Специфические иммунодефицитные состояния

Противопоказана вакцинация*

Риск-специфические рекомендованные вакцины*

Эффективность

и комментарии

B-лимфоциты (гуморальный)

Тяжелый дефицит антител (например, X-связанная агаммаголобулинемия и общий вариабельный иммунодефицит)

OPV

Оспенная

LAIV

BCG

Ty21a (живая тифозная)

Против жёлтой лихорадки

Пневмококковая

Рассматривается коревая вакцинация и вакцинация от ветряной оспы

Эффективность любой вакцины неопределенна, если это зависит только от гуморального ответа (например, PPSV или MPSV4).

IGIV интерферирует с иммунным ответом на коревую вакцину и, возможно, на вакцину против ветряной оспы.

Менее тяжелый дефицит антител (например, селективный дефицит подклассов IgA и IgG)

OPV

BCG

От жёлтой лихорадки

Другие живые вакцины кажутся безопасными

Пневмококковые

Все вакцины имеют подходящую эффективность; иммунный ответ может быть ослабленным.

T-лимфоциты (клеточно-опосредованный и гуморальный)

Полные дефекты (например, тяжелая комбинированная иммунодефицитная [SCID] болезнь, полный Ди-Джорджи синдром)

Все живые вакцины§,¶,**

Пневмококковые

Вакцины могут быть неэффективны

Парциальные дефекты (например, большинство пациентов с синдромами Ди-Джоджи, Вискотта-Олдрича, атаксии-телеангиоэктазии – синдром Луи-Барр)

Все живые вакцины§,¶,**

Пневмококковые, Менингококковые и Hib вакцины (если не применены в младенческом возрасте)

Эффективность любой вакцины зависит от степени иммуносупрессии.

Комплемент

Персистирующий дефицит комплемента, пропердина или фактора В

Никакие

Пневмококковые, менингококковые

Все обычные вакцины по-видимому эффективны.

Функция фагоцитов

Хроническая гранулёматозная болезнь, дефект лейкоцитарной адгезии, и недостаточность миелопероксидазы

Живые бактериальные вакцины§

Пневмококковы円

Все инактивированные вакцины безопасны и вероятно эффективны.

Живые вирусные вакцины вероятно безопасны и эффекивны.

Вторичные

HIV/AIDS

OPV

Оспенная

BCG

LAIV

Воздерживаться от MMR и ветряночной вакцины у тяжело иммунокомпрометированных лиц.

Вакцина от желтой лихорадки может иметь противопоказания или предостережения в зависимости от клинических параметров функции иммунитета ***

Пневмококковые

Рассматривается Hib (если не применена в младенческом возрасте) и менингококковая вакцинация.

MMR, ветряночная, ротавирусная и другие инактивированные вакцины, включая инактивированную гриппозную вакцину, могут быть эффективны.§§

Злокачественные новообразования, трансплантация, иммуносупрессивная и лучевая терапия

Живые вирусные и бактериальные, в зависимости от иммунного статуса§,¶

Пневмококковые

Эффективность любых вакцин зависит от степени иммунологической супрессии.

Аспления

Никакие

Пневмококковые

Менингококковые

Hib (если не применены в младенческом возрасте)

Все обычные вакцины, вероятно, эффективны.

Хроническая болезнь почек

LAIV и в России живые аттенукированные гриппозные вакцины для интраназального применения

Пневмококковые

Гепатитные B¶¶

Все обычные вакцины, вероятно, эффективны.

Сокращения: AIDS − приобретенный иммунодефицитный синдром; BCG − бацилла Кальметта-Герена; Hib − Haemophilus influenzae тип b; HIV − вирус иммунодефицита человека; IG − иммуноглобулин; IGIV − иммунный глобулин для внутривенного введения; LAIV − живая аттенуированная гриппозная вакцина; MMR − корь, эпидемический паротит и краснуха; MPSV4 − четырехвалентная менигококковая полисахаридная вакцина; OPV − оральная полиовирусная вакцина (живая); PPSV − пневмококковая полисахаридная вакцина; TIV − трехвалентная инактивированная гриппозная вакцина.

Источник: Adapted from American Academy of Pediatrics. Passive immunization. In: Pickering L.K., Baker C.J., Kimberlin D.W., Long S.S. eds. Red book: 2009 report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, I.L.: American Academy of Pediatrics; 2009:74−75.

* Другие вакцины, которые универсально или рутинно рекомендованы для применения, если нет противопоказаний.

 OPV недавно доступная в Соединенных Штатах.

§ Живые бактериальные вакцины: BCG и оральная Ty21a Salmonella Typhi вакцина.

 Живые вирусные вакцины: MMR, MMRV, OPV, LAIV, желтая лиорадка, опоясывающий лишай, ротавирус, ветряная оспа и оспа. Оспенная вакцина не рекомендована для детей или в общей популяции.

** Рассматривая T-лимфоцитарный иммунодефицит как противопоказание для ротавирусной вакцины, следует учесть, что данные существуют только для тяжелого комбинированного иммунодефицита.

†† Пневмококковая вакцина не показана детям с хронической гранулёматозной болезнью, сверх соответствующих возрасту универсальных рекомендаций для PCV. Дети с хронической гранулёматозной болезнью не имеют повышенного риска пневмококковых заболеваний.

§§ ВИЧ-инфицированные дети должны получить иммуноглобулин после контакта с коревыми пациентами и могут получить коревую и ветряночную вакцины, если количество CD4+ T-лимфоцитов ≥15%.

¶¶ Показания основаны на риске для получающих гемодиализ и переливания крови.

*** Симптомная ВИЧ-инфекция или количество CD4+ T-лимфоцитов <200/mm3 или <15% от общего числа лимфоцитов для детей в возрасте <6 лет является противопоказанием для проведения вакцинации против желтой лихорадки. Бессимптомная ВИЧ-инфекция с количеством CD4+ T-лимфоцитов 200−499/мм3 для лиц в возрасте ≥6 лет или 15%−24% от общего числа лимфоцитов для детей в возрасте <6 лет является предостережением для применения вакцины от желтой лихорадки. Подробности рекомендаций о вакцинации против желтой лихорадки доступны от CDC. (CDC. Yellow fever vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices [ACIP]. MMWR 2010; 59 [No. RR-7].) Заимствовано из Общих рекомендаций по иммунизации ACIP, 2011 года.
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   70

Похожие:

Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г iconКлинические рекомендации инфаркт миокарда в общей врачебной практике 2013
Классы рекомендаций (табл. 1) и уровни доказательств (табл. 2) используемые в документе
Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г iconКлинические рекомендации колоректальный рак в работе врача общей практики 2014
Колоректальный рак — злокачественная опухоль из элементов эпителия толстой кишки
Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г iconПациент с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в общей врачебной...
Работа выполнена в гоу впо «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»
Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г iconКлинические рекомендации для врачей общей практики корь
Корь (morbilu) – острая высококонтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся...
Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г iconКлинические рекомендации для врачей общей практики острая почечная недостаточность
Принципы и алгоритм клинико-лабораторной и инструментальной диагностики заболевания
Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г iconКлинические рекомендации по диагностике и лечению больных меланомой кожи москва 2014
Используемые сокращения: меланома кожи (МК), ультрафиолетовое излучение (уфи), дезоксирибонуклеиновая кислота (днк), ультразвуковое...
Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г iconМетодология создания рекомендаций Общие вопросы показаний к хирургическому лечению
Национальные клинические рекомендации по применению хирургических методов в лечении туберкулеза легких
Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г iconМетодические рекомендации по педагогической практике по «Практике...
Методические рекомендации представляют собой первый раздел методической разработки по педагогической практике по дополнительной подготовке...
Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г iconМетодические указания к занятиям по педиатрии для студентов по специальности...
Инарокова А. М. доктор медицинских наук, профессор, зав кафедрой общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и...
Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г iconЕния, «гестационный диабет» это сахарный диабет или нарушение толерантности...
Кафедра общей врачебной практики и профилактической медицины государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального...
Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г iconЭпидемиология и вакцинопрофилактика эпидемического паротита
Группа №
Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г iconЭпидемиологические особенности и вакцинопрофилактика гепатита а в крупном промышленном регионе

Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г iconМетодические рекомендации г. Тула, 2014 ббк 78. 32 М 90
Муниципальные библиотеки и местное самоуправление : методические рекомендации / сост. Л. Л. Леонова, Л. В. Сидорова; гук «тоунб»,...
Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г iconФедеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного...
Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета …5
Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г iconАнализ эффективности препарата Арбидол
Лс создают еще формуляры, т е списки рекомендованных к использованию лс, клинические рекомендации, стандарты, проводят систематические...
Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г iconФедеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению моногенных...
Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета …5


Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
100-bal.ru
Поиск