Лекция 1 Медицина и этика. История биомедицинской этики

Модель Парацельса и принцип «делай добро»

1. 
   В настоящее время произошло то, что нормы традиционной медицинской этики систематически не срабатывают (модель Гиппократа, Парацельса, деонтология), а некоторые приходится характеризовать по новому или пересматривать.
   
2. 
   Развитие науки явилось серьезным источником многих конфликтов и дилемм, которые уже не возможно разрешить на уровне традиций медицинской этики. В биоэтике основным становится конфликт прав.
   
3. 
   Сегодня остро стоит вопрос об участии пациента в принятии врачебного решения, т.е. право на выбор врача, ЛПУ, выбор каким именно методом лечиться и лечиться вообще, право на информированное согласие и т.д. В биоэтике эти права оформляются как принцип автономии пациента и правило добровольного информированного согласия.
   

1. 
   Модель «технического» типа или « инженерная модель». В рамках этой модели врач относится к пациенту как к безличностному механизму. Задача врачевания интепритируется как ремонт или исправление « поломки» механизма. Благо пациента ( состояние здоровья ) определяется как совокупность объективных признаков: биохимические показатели, значение артериального давления и газообмена, данных рентгенографии и т.д. Поскольку пациент не обладает необходимыми научными знаниями о собственном состоянии, то его мнение при лечении не только бесполезно, но и вредно из-за субъективных оценок. Его личное мнение в силу своей не научности и не объективности с точки зрения знающего медика не заслуживает никакого внимания. В данной ситуации пациент деперсонализируется, т.к. врач, ученый при принятии решения должен быть беспристрастным и выполнять свой долг. Однако наука не так нейтральна. Хиросима и так называемые научные эксперименты в нацистских лагерях и многие другие злодеяния с людьми прикрытые высказываниями типа: жертвы во имя науки, выполнения долга перед нацией и т.д, получили осуждение не только передовой общественности, но и всего мира. Т.о. врач, ученный, не может быть выше общечеловеческих ценностей, не отдаляться от пациента диагностической аппаратурой, узкой специализацией и т.д. Врач в процессе принятия решения не может избежать суждений морального или иного ценностного характера.
   
2. 
   Патерналистская модель или модель сакрального типа, как ее назвал социолог медицины Роберт Вилсон. Основной моральный принцип этой модели гласит: « оказывая пациенту помощь, не наноси ему вреда». Патернализм, как было сказано ранее, лишает пациента возможности принимать решения, и перекладывает ее на врага. Следовательно, необходимо расширять круг моральных норм. Эти дополнения звучат следующим образом: 1. Приносить пользу и не наносить вреда.
   

3. 
   Охрана человеческого достоинства, т.е. равенство всех людей по их моральным качествам, это означает, что любой пациент (богатый или бедный, больной, страдающий от алкоголизма или от приступа аппендицита), обладает основными, человеческими достоинствами (свобода выбора, контроль над своей жизнью, права на информацию и т.д).
   
4. 
   Говорить правду и выполнять обещание.
   
5. 
   Соблюдать справедливость и восстанавливая ее, иными словами если охрана здоровья это право, то это право для всех.
   

4. 
   Модель коллегиального типа. Эта модель создает гораздо большие возможности для реализации ценности личности. Пациент предстает как равноправный с врачом. Т.е. врач и пациент видят друг в друге коллег, стремящихся к общей цели - устранение болезни и защита здоровья. Именно в этой модели взаимное доверие играет решающую роль, предполагается равенство достоинств и уважения, общность ценностей. Однако такого рода гармония интересов редко достижима, т.к. мед. работник и пациент могут придерживаться различных моральных ценностей. А в условиях современной коммерциализации медицины у врача существует объективная заинтересованность в миниминизации собственных расходов и максиминизации доходов, тогда как интерес пациента, напротив состоит в том, чтобы при минимуме затрат получить максимум доступной помощи.
   
5. 
   Модель контрактного типа или договорная модель. Эта модель более всего соответствует реальным условиям. В понятие контракта не надо вкладывать юридического смысла. Эту модель можно характеризовать как совокупность первой, второй и третьей, т.е. во взаимоотношениях врач-пациент есть условия, при которых обе стороны осознают свою свободу выбора (у пациента), пациент может рассчитывать на правдивость врача, а врач в свою очередь в праве требовать от пациента соблюдение некоторых норм и правил. В случае если пациент или врач не сможет жить в согласии со своей совестью, вступив в такие отношения, то контракт либо расторгается, либо не заключается вовсе. Кроме того, модель контрактного типа подразумевает моральную чистоплотность и врача и пациента. Решение принимается на основе доверия. Т.о. основой модели контрактного типа является взаимное доверие в системе врач-пациент, а это в свою очередь обязывает врача соблюдать нравственные нормы и уважать выбор пациента.