1. Свойства возбудителя, виды мбт, формы изменчивости, стойкость
Скачать 472.19 Kb.
|
| Шпаргалка по tbs CONTENT 1. Свойства возбудителя, виды МБТ, формы изменчивости, стойкость... 2. Заражение туб-зом, пути проникн и распростр МБТ в ор-зме, мест и общие р-ции ор-зма на туб инф-цию, морф р-ции при туб воспалении. 3. Иммунитет, прир резистентность. Туберкулінодіагностика 4. Первичный туберкулез. 5. Дисемінований tbs легень 6. Міліарний tbs 7. Вогнищевий tbs легень 8. Інфільтративний tbs легень.Казеозная пневмония. 9. Туберкульома легень 10. Кавернозный, фиброзно-каверноз туберкулез. 11. Циротичний tbs легень 12. Тbsний плеврит 13. Тbs центральної нерв системи 14. Tbs легень у поєднанні з іншими станами і захворюваннями 15. Епідеміологія tbsу 16. Лікування хворих на tbs 17. Санитарна и соц проф-ка и химиопроф-ка 18. Протиtbsний диспансер 19. Осложнения туберкулеза легких 1. Свойства возбудителя, виды МБТ, формы изменчивости, стойкость... Перша група —МБТ, серед яких виділяють три види: М. tuberculosis — збудник tbsу людини, М. bovinus — збудник туб рогатої худоби, М. africanum. Друга група— кислотостійкі сапрофіти — не патогенні для людей і тварин. Третя група - умовно-патогенні мікобактерії — за деяких умов можуть викликати мікобактеріоз, що нагадує tbs. Збудник tbsу може існувати також у вигляді фільтрівних форм. Прищеплення фільтратів tbsного матеріалу (харкотиння, кров, гній) може викликати лімфаденіт, збільшення печінки, селезінки, а при наступному пасажі уражених органів розвивається генера-лізований tbs. Під впливом протиtbs препаратів морф та фізико-хім власт МБТ змінюються. Мікобактерії стають короткими, наближаючись до кокобацил, їхня кислотостійкість зменшується, тому при забарвленні за Цілем — Нельсеном вони знебарвл і не визначаються. Перетворення бактеріальної форми мікобактерій tbsу на L-форми, фільтрівні, осколчасті називається пер-систуванням. Повернення їх з персистуючих форм до бактеріальних називається реверсією. СТІЙКІСТЬ МБТ ДО ПРОТИТУБ ПРЕПАРАТІВ ТА ЇЇ КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ При лікуванні хворих протиtbsними препаратами може виникнути лікарська стійкість МБТ до всіх препаратів. Виникнення стійких форм залежить від стану макроорганізму і методики антибакт терапії. Стійкість не настає одночасно у всіх популяцій мікобактерій tbsу. При комплексному лікуванні хворих лікарська стійкість виникає до одного протиtbsного препарату, двох (подвійна) або трьох (потрійна). Подвійна і потрійна лікарська стійкість може бути справжньою і несправжньою. У разі справжньої подвійної стійкості всі мікобактерії tbsу дійсно стійкі до двох препаратів. Коли у культурі є одні мікобактерії tbsу, наприклад, стійкі до стрептоміцину сульфату, але чутливі до ізоніазиду, а інші чутливі до стрептоміцину сульфату, то це є несправжня подвійна лікарська стійкість. Розрізняють первинну і вторинну лікарську стійкість МБТ. У разі первинної лікарської стійкості хворого не чутливі до антибакт препаратів, якими він не лікувався. Вторинна стійкість утворюється у мікобактерій tbsу в процесі антибакт терапії. Механізм виникнення лікарської стійкості пояснюється по-різному. Припускають, що лікарська стійкість пов'язана з виробленням адаптивного ферменту мікобактерій tbsу і розвитком непроникності їхньої мембрани для протиtbsних препаратів. Вважають також, що лікарська стійкість зумовлена селекцією і виживанням більш життєздатних мікобактерій tbsу. 2. Заражение туб-зом, пути проникн и распростр МБТ в ор-зме, мест и общие р-ции ор-зма на туб инф-цию, морф р-ции при туб воспалении. Основними шляхами проникнення мікобактерій tbsу в організм людини або тварини є: аерогенний (повітряно-крапельний і пиловий), аліментарний, контактний і гермінативний (внутрішньоутробний). Згідно з сучасними уявленнями, МБТ, які потрапляють в організм, у більшості випадків не здатні викликати захвор, оскільки в реакцію вступають захисні сили організму. Захворювання виникає тоді, коли опірність організму знижена через несприятл вплив зовн або внутр середовища. Важливу роль при цьому має масивність і вірулентність tbs інфекції. Поширення мікобактерій tbsу в організмі. первинне вогнище (афект) виникає на місці проникнення МБТ, тобто на місці вхідних воріт. Потім запалення поширюється на лімфатичні судини і регіонарні вузли, виникає первинний комплекс, який є раннім проявом туб процесу. Другий період розвитку інфекції х-зується появою вторинних форм tbsу і генералізацією процесу. У третьому періоді виникає імунітет, процес стає обмеженим. Ця теорія об'єднує патогенез різноманітних форм tbsу, але її недоліком є те, що після первинної стадії частіше виникає не генералізація інфекції, а локальний процес, який за несприятливих умов може ускладнюватись генералізацією. Після первинної генералізац МБТ в багатьох органах виник параспецифічні морф зміни за типом лімфоїдної інфільтрації. У разі прогресув патолог процесу і наявності лімфоїдної інфільтрації в одному або кількох органах виникають вогнища туб запалення з поширенням процесу на регіонарні л\у. У зв'язку з цим первинний tbs частіше локалізується в легенях. Період з моменту проникнення МБТ до появи позитивної реакції на туберкулін називається антеімунологічним. Імунологічним називається період після появи позитивної туберкулінової проби. Отже, туберкулінова проба є імунологічною реакцією, і її поява називається віражем. Далі tbsний процес розвивається так: або первинні tbsні утворення розсмоктуються, ущільн і звапн, або вони прогресують, і виникають різноманітні форми первинного tbsу. Процес, коли є патологічні зміни, але немає клінічних проявів, називається прихованою інфекцією. Морфологічні зміни при цьому часто локалізуються в лімфатичній системі. Мікобактерії tbsу можуть "замуровуватись" у мононуклеарах, або в кальцинатах, рубцях, лімфатичних судинах і вузлах. Прихована туб інфекція може стати причиною виникнення і розвитку вторинних форм tbsу. Вторинні форми виникають на тлі зміненої реактивності організму, внаслідок загострення вогнищ первинної інфекції (ендогенної реінфекції) або екзогенної суперінфекції, тобто додаткового зараження. 3. ИММУНИТЕТ, ПРИР РЕЗИСТЕНТНОСТЬ. ТУБЕРКУЛІНОДІАГНОСТИКА Позитивна реакція на туберкулін може виникати у здорової дитини як наслідок поствакцинал імунітету. У дітей старшого віку позитивна туберкулінова реакція частіше є наслідком інфікованості. Діагностичне значення у дітей шкільного віку, підлітків, а також у дорослих має тільки віраж туберкулінової реакції, тобто встановлення моменту переходу негативної реакції на туберкулін у позитивну. Ослаблення туберкулінової реакції може бути при злояк пухлинах, під час грипу, кору та інших захворювань. Гіперергічна туберкулінова реакція свідчить про наявність інфікованості або захворювання. Туберкулінодіагностика застос при масових обстеж населення на tbs, а також у клін практиці для діагностики і диф діагностики tbsу. При масових обстеженнях населення на tbs Туберкулінодіагностика застос для своєчас виявл хворих, інфікованих tbsом, осіб з підвищеним ризиком захворювання, для відбору контингентів, яким потрібна ревакцинація, для вивчення інфікованості населення. Зараз у нас застосовується туберкулін ППД-Л. Проба Манту провод на передній поверхні передпліччя, набирають 0,2 мл стандарт туберкуліну (2 ТО). вн\шкір вводять 0,1 мл туберкуліну.Реакція врахов через 72 год. Вимір діаметр інфільтрату або папули, а якщо їх немає, то гіперемії. Пробу вважають негативною, якщо інфільтрату немає, помірною — діаметр інфільтрату до 5 мм або наявна тільки гіперемія, позитивною — діаметр інфільтрату понад 5 мм. Гіперергічною пробу вважають у дітей і підлітків, якщо діаметр папули становить 17 мм і більше, а у дорослих — понад 21 мм. Утворення везикул, некроз, лімфангоїту також відносять до гіперергічних реакцій. Для підшкірної проби беруть дозу туберкуліну у 10 разів більшу, ніж для вн\шкірної. Під шкіру у нижнього кута лопатки вводять 10-50 ТО. Підшкірна туберкулін проба застос для діагностики форм tbsу з атиповим перебігом і особливо позалегеневої локалізації. Залежно від стану організму і застосованої дози туберкуліну може виникнути місцева, загальна і вогнищева реакція. Місцева реакція характеризується появою через 48 — 72 год інфільтрату розміром 10 — 20 мм. Загальна реакція характеризується підвищенням температури тіла, нездужанням, погіршанням загального стану через 6 — 12 год після підшкірного введення туберкуліну. Вогнищева реакція -- це загострення tbsного запалення у вогнищі (поява кашлю, інфільтрації навколо вогнищ у легенях, збільшення лімфатичних вузлів у випадках специфічного лімфаденіту та ін.). ІМУНІТЕТ резистентність до tbsу може бути природною і набутою (внаслідок перенесеного захворювання або внаслідок вакцинації). Прикладом прир резистентності може бути той факт, що в м'язах рідко виявляють tbsні утворення, а сполучна тканина, навпаки, дуже чутлива до мікобактерій і часто уражується. Пояснення природної резистентності макроорганізмів до МБТ: в організмі виробляються продукти проміжного обміну, які бактеріостатичне, а іноді й бактерицидне діють на збудника tbsу. Ферменти ліпідного обміну гальмують життєдіяльність мікобактерій tbsу. До чинників прир стійкості до tbsу належать лізоцим і підвищ вміст у клітинах молочної кислоти, а також інтерферон. Чинники природної стійкості знешкоджують збудника tbsу, перешкодж його розмноженню, руйнують токсини. Природна стійкість до tbsу є спадковою. Імунітет до tbsної інфекції може бути тільки набутим, виникає після одноразового штучного або природного зараження невеликою кількістю МБТ. Введення великої дози вірулентних мікобактерій tbsу призводить до розвитку захворювання. Імунітет проти tbsу можна створити за допомогою ослабленого, але частково вірулентного штаму мікобактерій tbsу. Отже, за сучасних клін умов імунітет проти tbsу виникає після введ повноцін антигену, яким є жива культура МБТ,що частково утримує вірулентність. Забитими мікобактеріями tbsу та їхніми фракціями вдається створити лише слабкий нетривалий імунітет. Після введення вакцини БЦЖ імунітет проти tbsу з'являється через 6—8 тижнів і триває протягом 4 — 6 років. 4. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ. Первинний tbs характеризується поступовим гострим початком, параспецифічними реакціями, позитивними туберкуліновими пробами і втягненням у патологічний процес лімфатичних вузлів. Розрізняють такі форми первинного tbsу: tbsну інтоксикацію у дітей і підлітків (ранню і хронічну), первинний tbs комплекс, tbs вн\груд лімфатичних вузлів і лімфатичних вузлів брижі, первинний м'яковогнищевий і гематоген-дисемінов tbs. Можуть розвиватись позалегеневі форми первин tbsу. За сучасних умов первинний tbs перебігає у формі безсимптомного туберкулінового віражу, ранньої і хронічної tbsної інтоксикації, рідше — первинного комплексу і tbsу вн\груд лімфатичних вузлів. Ураження лімфатичних вузлів зустрічається значно частіше, ніж первинний комплекс. 5. ДИСЕМІНОВАНИЙ TBS ЛЕГЕНЬ Розрізняють гострий, підгострий та хронічний дисемінований tbs легень. Розрізн гематоген і лімфоген дисемінований tbs легень. Основною ознакою гематогенно-дисемінов tbsу є рівномірне висівання вогнищ в обох легенях . Лімфогенна форма х-зується наявністю дрібних вогнищ і є більш локальним процесом. При гематог-дисемінов формі вогнища локаліз в інтерстиції, тобто в міжальвеоляр тканині. У процесі прогресування підг і хр гематог-десимінов tbsу зміни з інтерстиції переход на альвеоли і бронхи, внаслідок чого утворюється пневмонічний фокус типу інфільтрату, за несприятливого перебігу tbs процесу інфільтрати розпад, внаслідок чого утворюються симетричні каверни. Каверни при дисемінов процесі істотно відрізн від каверн при інших формах tbsу: вони не мають фіброзної капсули і гнійно-казеозної оболонки, тому ці каверни тонкостінні. Вони локалізуються серед вогнищ, інфільтратів і навіть серед мало зміненої легеневої тканини. Такі порожнини розпаду називаються "штампованими". Внаслідок еластичності і відсутності фіброзної капсули каверна при дисемінов tbsі легень може самостійно спадатись і навіть рубцюватись. Як уже підкреслювалось, для гематогенно-дисеміновано-го tbsу характерною ознакою є симетричність і рівномірність висівання вогнищ в обох легенях. Початок підгострого гематог-дисемінов tbsу легень у більшості випадків гострий і х-зується підвищ т-ри до 38 —39 °С, а також іншими ознаками tbsної інтоксикації. Перкуторно - притупл звука у верх відділах легень і тимпаніт внаслідок емфізематоз розширення легень — у нижніх. Якщо патоморфологічні зміни локалізуються в інтерстиції і не захоплюють бронхо-альвеолярної частини легень, тобто ще немає розпаду, аускультативно відмічається лише ослаблене дихання з жорстким відтінком і розсіяні сухі хрипи. Після злиття вогнищ або утворення каверн виявляються вологі хрипи. Рентгенологічне вогнища розташовані відносно симетрично, однорідні за формою та інтенсивністю. Для хр гематог-дисемінов tbsу легень х-ною ознакою є наявність вогнищ різної щільності і розміру серед фіброзне зміненої легеневої тканини . Якщо вогнища локалізуються у верхніх відділах легень, то це обмежені форми, а якщо на всьому протязі легень, — то це поширені форми дисемінованого tbsу. Внаслідок розвитку фіброзної тканини у хворих з хронічною формою гематогенно-дисемінованого tbsу легень розвивається емфізема і часто — бронхоектази. Тому виразніше виявляється вкорочення перкуторного звука у верхніх відділах легень і тимпаніт — у нижніх, аускультативно — після покашлювання сухі хрипи і рідше вологі. Перебіг цієї форми tbsу сприятливий, але можуть бути періодичні загостр при зниж реактивності організму і може розвин легеневе серце. Виділення МБТ при підгострому і хронічному гематоген-но-дисемінованому tbsі відмічається у випадках розпаду легеневої тканини і утворення каверни. Рентген- поліморфні вогнищеві тіні. Пізніше при підгострій формі гематогенно-дисемінованого tbsу в легенях можуть виявлятись великі вогнища з нерівними і нечіткими контурами ("пластівці снігу"). При хронічній формі-- вогнища різної щільності, їх краї чітко окреслені, нерівні. Для лімфогенно-дисемінованої форми х-на переважно одностороння і прикоренева локалізація процесу, а також ураження лімфатичних судин. Вогнища переважно дрібні. Ускладнення: переход в фіброзно-кавернозний процес, з'являється недостатність дихання з поруш гемодинаміки малого кола кровооб, розв сітчастого пневмосклерозу, сухий або ексудативний плеврит. Після вилікув хворих на дисемінов tbs внасл склерот і фіброзних змін деформ бронхи і розвив бронх'оектази, що призвод до хр бронхіту. Неспецифічна вогнищева пневмонія розвивається переважно після грипу, кору та інших інфекційних захворювань. Патологічні зміни локалізуються найчастіше в нижніх відділах легень і в прикореневій ділянці. Це фокуси злитих між собою вогнищ неспецифічного запалення. Більш виражена інтоксикація і катаральні явища. Захворювання порівняно легко піддається лікуванню. в харкотинні не виділяється МБТ, а при дослідженні крові крім підвищеної ШОЕ може бути високий лейкоцитоз, що не характерно для tbsу. Для силікозу характерним є проф анамнез, рентген — наявність сітчастого малюнка і вогнищевості, локалізованої ближче до прикореневої ділянки. Силікоз часто поєднується з tbsом. Міліарний карциноматоз х-зується дрібновогнищ дисемінацією, а метастатичний рак — появою в легенях великих окремих вогнищ, локалізованих у прикореневій ділянці, середніх і нижніх відділах легені. Для підтвердження діагнозу метастатичного раку легені важливе значення має наявність різкої задишки, відсутність МБТ у харкотинні, пухлина шлунка або іншого органа і несприятлива динаміка процесу у разі проведення інтенсивної специфічної терапії. Лікування : інтенсив а\б лікуванні протягом 6 — 8 місяців. Для профілактики загострення хрон – рекоменд дотримувати гігієнічного і дієтичного режиму. Проводяться також профілактичні курси а\б лікування протягом 1—2 місяців, восени і навесні. Якщо у хворих формується каверна з фіброз стінками, яка не спадається і не рубцюється під впливом а\б, в окремих випадках рекомендують часткову резекцію легень. 6. МІЛІАРНИЙ TBS Гострий гематогенно-дисемінований tbs надзвич різноманітний за своїми клін проявами, тому він виділений у самостійну форму tbsу.Розрізн гострий міліарний сепсис, тифоїдну, легеневу і менінгеальну форми гематогенно-дисемінов tbsу. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Рабочая программа учебной дисциплины (модуля) Экологическая практика... Изучить механизмы изменчивости. Закрепить понятия: генофонд, частоты аллелей, закон Харди-Вайнберга, отбор, видообразование, виды... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Типы наследственной изменчивости. Мутационная изменчивость. Закон гомологических рядов наследственной изменчивости |
| Строение атома. Химическая связь «свойства простых тел, а также формы и свойства соединений элементов находятся в периодической зависимости от величин атомных весов... | | Генетика-наука о наследственности и изменчивости организмов. Генетика-... Ректор Академик го дпо рамн л. К. Мошетова), кафедра анестезиологии и реаниматологии (зав каф проф. И. В. Молчанов) |
| Конспект урока на тему "Алгоритм. Свойства алгоритмов. Виды алгоритмов... ... | | Тема урока Количество часов Понятие алгоритма, свойства алгоритмов, виды алгоритмов. Представление о программе. Устройства ввода информации, устройства вывода... |
| Темы рефератов. Бактериальная коррозия. Виды бактерий, развивающихся... Формирование структуры и свойств сварных соединений. Зоны сварных соединений. Технологические методы обеспечения свойств сварных... | | Свойства простых тел, а также формы и свойства соединений элементов... Вопросы к зачету по дисциплине «Методология и организация научных исследований» для магистратуры 2011\12 уч г |
| План-конспект урока алгоритм. Свойства алгоритмов. Виды алгоритмов. Формы записи алгоритмов Преподавание алгебры в 7 классе ведётся по умк «Алгебра 7 класс» под редакцией А. Г. Мордковича. Учебное пособие для изучения курса... | | Брязгунов И. П., Касатикова Е. В. Непоседливый ребенок, или все о гиперактивных детях Внимание в повседневной жизни и деятельности человека. Состояния внимания и невнимания. Виды рассеянности. Эффекты, функции и критерии... |
| Многоугольник, выпуклый многоугольник, четырехугольник. Параллелограмм,... Основная цель — изучить наиболее важные виды четырехугольников — параллелограмм, прямоугольник, ромб, квадрат, трапецию; дата представление... | | Формы и виды организации учебной деятельности на уроках «Основы религиозных... Формы и виды учебной деятельности, рекомендуемые для организации занятий в рамках курса «Основы религиозных культур и светской этики»... |
 | Тема Виды и свойства бумаги Цель Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Биоэкологические особенности древесных растений и обоснование их... Охватывает 15% изменчивости и высоко значимо отрицательно коррелирует с длиной годичного побега. Главные компоненты 3 и 4 можно характеризовать... |
| Формы и виды организации учебной деятельности на уроках «Основы религиозных... Корана, хадисах Посланника Аллаха (да благословит его Аллах и приветствует), рассказах о жизни сподвижников (да будет доволен ими... | | Урок по теме «Логарифмы и их свойства» Цели урока: 1 Ввести определение логарифма, основное логарифмическое тождество, свойства логарифмов, учиться применять свойства логарифмов... |
