Профессор преподаватель историяболезни вешняков Александр Владимирович
Скачать 189.73 Kb.
|
| Московский государственный медико-стоматологический университет КАФЕДРА ЗАВ. КАФЕДРОЙ д.м.н. профессор ПРЕПОДАВАТЕЛЬ И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И Вешняков Александр Владимирович Куратор – студентка 4 курса четырнадцатой группы лечебного факультета Жаховская Анастасия Владимировна Время курации: с . 12.2003г. по .12.2003г. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ Вешняков александр Владимирович Семейное положение: холост Образование : среднее. Профессия водитель Место жительства : пос .Монино, усовинское шоссе, д10, кв 68 Поступил в 2 декабря 2003 года . ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ на слабость, головокружение ,дискомфорт в эпигастральной области,отсутствие аппетита ,кал черного цвета ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ОСМОТРА Отсутствуют ANAMNESIS MORBI Больной имеет язвенный анамнез 6 лет.В 2001 году было ЖКК. Считает себя больным с 30 ноября 2003 года, когда обнаружил почернение кала ,была слабость, отсутствовал аппетит.Перед этим больной в течение недели принимал аспирин в таблетках по поводу ОРЗ .31ноября-1 декабря у больного также был черный кал, нарастала слабость, появился дискомфорт в эпигастральной области.Больной не лечил это состояние. 2.декабря В связи с таким состоянием, больной обратился в поликлинику. В связи с подозрением на ЖКК была вызвана скорая. Больной был доставлен ГКБ №68 в 1230. В приемном отделении он был осмотрен, были сделаны общие и биохимические анализы крови и мочи, определение группы крови и Rh фактора, ЭГДС. ЭГДС выявила продольный разрыв слизистой оболочки кардиоэзофагеальной зоны желудка и язву в области антрального отдела на передней стенке без признаков продолжающегося кровотечения (форрест 2с), так же были снижены показатели гемоглобина, гематокрит Был поставлен диагноз «язвенная болезнь желудка и состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение». Больной был госпитализирован в отделение реанимации, где проводилась комплексная интенсивная терапия: 1)промывание желудка до чистых промывных вод ;2) ЭГДС с диагностической и лечебной целью, 3)катетеризация подключичной вены с проведением гемостатической,инфузионной, кардиопротекторной, противоязвенной ,улучшающей метаболизм терапии.4) ингаляция увлажненным кислородом. В связи с нормализацией состояния больного, улучшением лабораторных показателей, а так же на основании данных контрольной ЭГДС 3 декабря больной был переведен в отделение 2 хирургии.В отделении продолжалось проведение противоязвенной,гемостатической и общеукрепляющей терапии.С периода 3-18 декабря еще несколько раз проводились анализы крови и мочи, ЭГДС. Рецидивов кровотечения не было. При повторной ЭГДС наблюдалось исчезновение разрыва слизистой оболочки кардиоэзофагеальной зоны желудка, язва в области антрального отдела уменьшалась, (форрест3). ANAMNESIS VITAE Краткие биографические данные: Родился в 1956г. в г. Москве, в семье служащих , рос и развивался нормально. Получил высшее образование. Начал работать с 16 лет.В дальнейшем работал инженером –строителем. Трудовой анамнез : работа связана с длительным статическим и эмоциональным напряжением, был ликвидатором аварии ЧАЭС Бытовой анамнез :.нормальные бытовые условия, живет в зеленой зоне Питание: Практически всю жизнь питался разнообразно, калорийно, но нерегулярно. Лишь в последние 2 года старается питаться регулярно. Вредные привычки. Курил 30 лет по пол пачки в день в среднем. Сейчас месяц не курит. Перенесенные заболевания: в детстве корь, ветрянка, пневмония. Аппендектомия в 1983 году. Желудочно-кишечное кровотечение в 2001году . Операция грыжесечения паховой грыжи в 2002 году Аллергологический анамнез: отрицает. Наследственность :. Язвенная болезнь желудка у деда, рак желудка у отца и деда, у отца сахарный диабет. Наличие в семье сифилиса, психических заболеваний , гемофилии, туберкулеза, алкоголизма отрицает. Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка, хронический бронхит, хронический гипертрофический гастрит, бульбит. STATUS PRAESENS Общее состояние больного удовлетворительное , положение в постели активное. Телосложение правильное ;нормостеник ; осанка прямая. Походка медленная. Рост 182 см., вес 90кг., Кожные покровы: окраска бледная, эластичность и влажность нормальные.На животе рубец от аппендектомии, в паховой области справа рубец от грыжесечения паховой грыжи. Расчесов, геморрагий, высыпаний, пигментаций, сосудистых звездочек нет. Видимые слизистые: цвет бледный, высыпаний на них нет, влажные. Подкожно-жировая клетчатка: развитие умеренное, толщина складки на животе 3см и под углом лопатки 2 см, наибольшее отложение жира на животе. Отеков нет. Лимфатические узлы: Затылочные, околоушные, подбородочные, задние и передние шейные , надключичные, подключичные, подмышечные, паховые и подколенные узлы не пальпируются. Мышцы: Степень развития удовлетворительная, тонус сохранен, сила достаточна, при пальпации болезненных ощущений нет. Кости: Форма костей правильная, деформаций нет, болезненных ощущений при ощупывании и поколачивании нет, симптома барабанных палочек нет. Суставы: нормальной конфигурации, припухлости нет, при ощупывании безболезненны, гиперемии над суставами нет, температура кожи над суставами нормальная, движения в суставах безболезненны, хруста нет, объем активных и пассивных движений сохранен, контрактур и анкилозов нет. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Жалоб не предъявляет ОСМОТР Дыхание свободное Голос нормальный Грудная клетка правильной формы, нормостенического типа, симметрична, деформации отсутствуют, , дыхательные движения симметричны Дыхание средней глубины, смешанный тип, ритмично. Число дыхательных движений 16.\мин ПАЛЬПАЦИЯ Болезненные участки отсутствуют. Грудная клетка резистентная. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках легких. ПЕРКУССИЯ Топографическая перкуссия: границы легких в пределах нормы Сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука на симметричных участках- ясный, легочный АУСКУЛЬТАЦИЯ Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония одинакова на симметричных участках легких. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ Жалобы: отсутствуют. ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА: Выпячивание области сердца - нет Верхушечный толчок – есть Сердечный толчок - нет Патологической пульсация артерий и вен шеи - нет ПАЛЬПАЦИЯ Верхушечный толчок:1 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье, ослабленный, ограниченный, низкий, умеренной резистентности. Сердечный толчок: нет Дрожание в области сердца: нет ПЕРКУССИЯ Границы сердца в пределах нормы АУСКУЛЬТАЦИЯ Тоны: громкие, Ритм правильный На верхушке сердца: выслушивается два тона 1 громче второго, не расщеплен На аорте: выслушивается два тона 2 громче первого , не расщеплен ,акцента нет На легочной артерии: выслушивается два тона, 2 громче первого, не расщеплен, акцента нет На трехстворчатом клапане: выслушивается два тона 1 громче второго, не расщеплен В точке Боткина: выслушивается два тона ,равные по громкости. Дополнительные тоны: не выслушиваются. Шумы: не выслушиваются. Исследование сосудов Пульс на лучевых артериях синхронный, одинакового наполнения, пульс ритмичный, частота 67 в минуту , умеренного напряжения, Дефицита пульса нет. При аускультации артерий выслушивается над: общими сонными – 2 тона, шумы не определяются, бедренными артериями - 1 тон, шумов нет. АД 130/80 СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Желудочно–кишечный тракт Жалобы: отсутствуют ОСМОТР Полость рта: язык розовый, влажный, сосочковый слой не нарушен, налета нет, трещин и язв нет.; Состояние зубов: есть протезы; десны, мягкое и твердое небо имеют розовую окраску, налетов нет, геморрагий нет, изъязвлений нет. Живот: правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, перистальтика кишечника не наблюдается, венозных коллатералей не видно, рубцов нет, пупок втянут. Окружность живота на уровне пупка 91 см. В правой подвздошной области имеется втянутый рубец от аппендектомии длинной 6 см. ПЕРКУССИЯ Притупления в отлогих местах живота нет. ПАЛЬПАЦИЯ Поверхностная ориентировочная пальпация: Болезненных областей нет, прямые мышцы живота не расходятся, грыж белой линии нет, пупочных грыж нет. Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско:
АУСКУЛЬТАЦИЯ Выслушиваемая перистальтика кишечника в пределах нормы. Шум трения брюшины не выслушивается Сосудистые шумы в области проекции аорты не выслушиваются Сосудистые шумы в области проекции почечных артерий не выслушиваются. Печень и желчный пузырь ПЕРКУССИЯ Границы печени по Курлову: Верхняя граница абсолютной тупости печени: По правой срединно-ключичной линии - 6 ребро Нижняя граница абсолютной тупости печени: По правой срединно-ключичной линии на уровне реберной дуги По передней срединной линии на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка По левой реберной дуге на уровне левой парастернальной линии Размеры печени по Курлову: По правой срединно-ключичной линии 10 см По передней срединной линии 9 см По левой реберной дуге 8 см ПАЛЬПАЦИЯ Печень: не пальпируется Желчный пузырь: не пальпируется .Симптом Ортнера и френикус-симптом отрицательные. Селезенка Не пальпируется СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ Жалоб не предъявляет ОСМОТР ОБЛАСТИ ПОЧЕК Припухлость, краснота отсутствуют ПАЛЬПАЦИЯ Симптом Пастернацкого отрицательный НЕЙРОПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА Сознание ясное.1 Открывание глаз произволное 4б.2 Словесный контакт, развернутая спонтанная речь 5б. 3 Двигательная реакция.Выполнение движений по команде 6б. Глазные яблоки: целостность не нарушена. Зрачки D=S , реакция на свет сохранена. Общемозговые симптомы: нет. Менингеальные симптомы: нет. Парез: нет. Парапарез: нет. Тетрапарез: нет. Чувствительная функция: расстройств нет. РЕКТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ . Ректальное исследование Тонус сфинктера сохранен. Патологических образований нет. На перчатке кал оформленный, нормального цвета. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Язвенная болезнь желудка, состоявшееся желудочно-кишечное кровотчечение.. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ 1.Общий анализ крови и мочи 2.Биохимический анализ крови и мочи, 3.ЭГДС 4.Экг 5 Прицельная биопсия для выявления малигнизации язвы 6 исследование кала на скрытую кровь 7.Определение группы крови и Rh фактора 8 Определение Helicobacter pylori РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ крови 2.12 Анализ крови3.12 Анализ крови 9.12
Анализ мочи 2.12 Цвет-светло-желтый Прозрачная Реакция кислая Белок отсутствует Биохимический анализ крови 9,12 Белок 83,0 Мочевина 3,4 Креатин 90 Билирубин 9,5 К- 4,820 Na -140.5 Са 1,115 АСТ -26 АЛТ 34 глюкоза4,8 Биохимический анализ мочи3.12 Биохимический анализ мочи2.12
ЭКГ (3.12) Синусовый ритм 75 Нормальное положение ЭОС Распространенная ишемия миокарда в передней и нижней стенке левого желудочка.удлинение интервала Q-T ЭГДС 3,12 ГИФ 20 мА Лидокаином 10% Пищевод проходим, стенки его эластичны, слизистая в нормальном состоянии, с полосками гиперемии.В области кардиоэзофагефльного перехода определяется линейный дефект слизистой до1 см в длину, дно его выполнено фибрином.В желудке небольшое количество прозрачной жидкости.Слизистая желудка гиперемирована, с подслизистыми кровоизлияниями, складки эластичные. В антральном отделе по передней стенке плоский дефект слизистой до 2 см, дно его выполнено фибрином со скоплениями гематина.Привратник проходим.Луковица ДПК без изменений. Заключение: язва антрального отдела желудка. (Форрест IIc.) Синдром Маллори-Вейса без признаков кровотечения. ЭГДС 9,12 ГИФ 20 мА Лидокаином 10% .Пищевод свободно проходим, стенки его эластичные, слизистая розовая.Кардия смыкается неплотно.В желудке много слизи. Слизистая бледная, рыхлая, с утолщенными глубокими складками. Привратник проходим, деформирован.Луковица 12 перстной кишки феформирована, стенка отечная, без дефектов.В антральном отделе по передней стенке, ближе к большой кривизне-язвенный дефект 1,0 см, с инфильтрированными краями, дно выполнено фибрином Заключение: Хроническая язва антрального отдела желудка (форрест III) Рубцовоязвенная деформация пилородуоденальной зоны.Бульбит.Хронический гипретрофический гастрит ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА Диагноз: Основное заболевание: Язвенная болезнь желудка, язва области антрального отдела на передней стенке.Синдром Мэллори –Вейса. Осложнения: состоявшееся желудочное кровотечение ,постгеморрагическая анемия. Язвенная болезнь желудка
Синдром Мэллори-Вейса
Состоявшееся желудочное кровотечение, постгеморрагическая анемия
ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ Лечение данного больного с желудочно-кишечным кровотечением начинают в реанимации с комплекса мероприятий, включающих : 1) промывание желудка до чистых промывных вод холодной водой и аминокапроновой кислотой. 2)проведение экстренной ЭГДС с диагносической и лечебной целью.. 3)Восстановление ОЦК, коллоидно-осмотического давления, допустимого уровня кислородной емкости, восполнение реологических и коагулирующих свойств крови: внутривенно: расствор дисоль 400.0, глюкозы 5% -400.0 реополиглюкина 400.0, плазма-500.0, эритроцитарная масса-300.0,расствор NaCl 0,9%- 400.0, расствор KCl 1% 30.0, р-р Mg SO4 25% 10.0 4) гемостатическую терапию: в\в р-р аминокапроновой кислоты-100.0 , дицинон-4.0, в\м вит С 5.0 , 5)противоязвенную терапию: перорально ранитидин 300 2 раза в день 6) антибактериальную терапию: в\в ампиокс 1,0 3 раза в день 7) кардиопротекторное действие:в\в дигоксин 1,0 8) улучшение метаболизма: в\м вит С 5.0, В1,В6-1.0, п\к инсулин 5 ед, в\в рибоксин 2% 100.0 9)ингаляция увлажненным кислородом Вышеперечисленная терапия продолжается до нормализации состояния больного, улучшения лабораторных показателей и данных ЭГДС. После этого, больного переводят в отделение хирургии,где ему проводят консервативное лечение,направленное на предупреждение возникновения рецидивов кровотечения и собственно противоязвенное лечение: 1 Режим: В первые 2 недели больной должен соблюдать сначала постельный,а затем палатный режим, курение исключается 2Диета: Представляет собой дробное, механически и химически щадящее питание с достаточным количеством белка и витаминов, пищевых антацидов (молоко, мясо, сливки,яица) Состоит из 3 последовательных циклов, продолжающихся по 10-12 дней (диеты №1а, 1б, 1)-при этом осуществляется постепенный переход от щадящей диеты-к обычному пищевому рациону взрослого человека с исключением продуктов, обладающих сильным раздражающим и выраженным сокогонным действием на слизистую оболочку желудка.. 3Медикаментозная терапия 1)противоязвенная Антациды: альмагель 1 ст ложка через час после еды Блокаторы Н2 рецепторов-ранитидин (300мг 2раза в день)-подавляет желудочную секрецию, вызывает рубцевание язвы, способствует остановке кровотечения Антибиотики: амоксициллин 1 г 2 раза в день в конце еды + метронидазол 500 мг 2 раза в день в конце еды. 3)гемостатическая терапия: аминокапроновая кислота 5% 100,0 в\в капельно, в\в дицинон 2,0 2)Улушающая метаболизм, репаративная, гастропротективная терапия в\м вит С 5.0, В1,В6 1.0, п\к инсулин, в\в рибоксин 2% 5.0 При рецидиве кровотечения в стационаре, проводится экстренная операция.При отсутствии рецидива , больному проводится консервативная терапия в течение 4 недель,после чего больной выписывается под наблюдение районной поликлиники.. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ На основании жалоб «Выраженная слабость, головокружение,дискомфорт в эпигастральной области,отсутствие аппетита, кал черного цвета», можно проводить дифференциальный диагноз с раком желудка, пищеводным кровотечением, кровотечением верхних и нижних отделов кишечника Рак желудка К признакам малигнизации язвы желудка относят: изменение течения язвенной болезни желудка, могут отмечаться боль в области эпигастрии , ухудшение аппетита, прогрессирующее похудание, немотивированную слабость, гипохромную анемию, снижение кислотности желудочноого сока, постоянное наличие в кале скрытой крови. Пальпируемый в левой надключичной области лимфатический узел (вирховский узел) указывает на метастаз . При исследовании желудочного содержимого отмечается снижение общей кислотности; свободная солянная кислота чаще отсутствует, возможна ахилия. Наблюдавшиеся у больного слабость и гипохромная анемия-обясняются кровотечением 2 степени, которое началось 30 ноября, завершилось 2 декабря.Таким образом эти признаки относятся к осложнению язвенной болезни, в данный момент скрытой крови в кале нет. Все остальные признаки малигнизации язвы не наблюдаются.Но окончательно отказаться от диагноза малигнизация язвы желудка можно быдет только после получения отрицательных данных прицельной биопсии. Пищеводное кровотечение Варикозно расширенные вены пищевода могут быть причиной кровотечения. В возникновении кровотечения имеют значение резкое повышение давления в расширенных венах . При подозрении на кровотечение из варикозных вен следует искать клинические признаки цирроза печени: икторичность кожи и слизистых оболочек, асцит, телеангиэктазии, печеночные ладони, выпадение волос на груди, гинекомастию, атрофию яичек у мужчин, увеличение печени, спленомегалию с явлениями гиперспленизма. Признаком портальной гипертензии является расширение подкожных вен брюшной стенки в виде "головы медузы", выраженный геморрой. Излитию крови обычно предшествует: боль в левом подреберье, вздутие живота и тяжесть в животе, затруднение глотания, Ни одного из этих признаков у больного не было обнаружено как и признаков пищеводного кровотечения при ЭГДС.Поэтому мы отвергаем этот диагноз Кровотечение из верхних отделов кишечника Причиной кровотечения из верхних отделов кишечника может быть 1) тромбоз ( эмболия) мезентеральных сосудов или воротной вены. Сопровождается острым развитием кишечного кровотечения. Тромбоз ветвей мезентеральной артерии обычно встречается при распространенном атеросклерозе, эмболия - при различных заболеваниях сердца: пристеночном тромбозе при инфаркте миокарда и острой аневризме левого желудочка, эндокардитах, пороках сердца, мерцании предсердий, тромбозе ушка левого предсердия и т.д. Обтурация брыжеечной артерии вызывает ишемию, а затем некроз определенного участка кишечной стенки с вовлечением в патологический процесс и брюшины. В первые часы заболевания отмечаются рвота, понос, иногда с примесью крови, и прежде всего постоянная разлитая боль, временами резко усиливающаяся. Артериальное давление нормальное или несколько понижено. Живот мягкий, доступный пальпации, симптомы раздражения брюшины в этот период не выражены. В более поздние сроки заболевания ( при развитии гангрены стенок кишки) развивается картина, свойственная запущенной непроходимости кишечника:температура повышается сухой язык, обложен белым налетом,тахикардия,артериальное давление падает,отмечаюися симптомы перитонита ,резко нарастает лейкоцитоз. У больного нет распространенного атеросклероза и заболеваний сердца, кроме того клиническая картина тромбоза мезентериальных сосудов не совпадает с реальной клинической картиной.Поэтому мы отказываемся от данного диагноза. 2)кроме того причиной может быть язвенное кровотечение 12 перстной кишки, Для этого заболевания характерно то, что при пальпации живота отмечается болезненность в проекции 12-перстной кишки. Также иногда определяется некоторое мышечное напряжение передней брюшной стенки справа от пупка, обусловленное перидуоденитом или пенетрирующей язвой 12-перстной кишки. Кровотечения из 12-перстной кишки обычно возникают во время обострения язвенной болезни, а также вследствие образования калезной или пенетрирующей язвы. Отмечается рвота с кровью. Этот диагноз отвергается, тк -клиническая картина язвы 12-перстной кишки не совпадает с реальной клинической картиной -отсутствуют признаки язвы 12перстной кишки при ЭГДС, - у больного 6 летний анамнез язвы желудка, Кровотечение из нижних отделов кишечника Причиной его может быть 1) невправленные внутренние геморроидальные узлы К варикозному расширению вен прямой кишки приводят обычно хронические запоры, повторные беременности, заболевания сердца или цирроза печени. Кровотечение возникает в момент дефекации или после него,проявляясь выделением крови алого цвета. Больные испытывают неприятные ощущения, зуд и давление в области ануса и нередко боль при дефекации. Больной не страдает вышеперечисленными заболеваниями, кроме того клиническая картина гемороидального кровотечения не совпадает с реальной клинической картиной.Поэтому мы отказываемся от данного диагноза. 2)Неспецифический язвенный колит. .При постепенном её начале больные жалуются на умеренную приступообразную боль по ходу толстого кишечника. Ощущение тяжести в животе, выделение крови с оформленным стулом. Эта симптоматика прогрессивно нарастает; дефекация становится частой с отделением большого количества слизи, гноя и крови и сопровождается тенезами; возникает тошнота, рвота, лихорадка; усиливается боль в животе. При бурном начале заболевания все симптомы выявляются очень быстро и практически одновременно, прричем кровотечение может быть непрерывным. Длительное кровотечение приводит к тяжелой анемии. Наряду с этим у больных отмечается резкая слабость, адинамия, быстрое похудание, ознобы и лихорадка, иногда развивается депрессия. При глубокой пальпации у отдельных больных удается прощупать болезненную толстую кишку в виде плотной малоподвижной трубки. Возможна тяжелая интоксикация. . Клиническая картина неспецифический язвенный колит не совпадает с реальной клинической картиной.Поэтому мы отказываемся от данного диагноза ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМ 18.12.2003 г. Tутр= 36,7 Твеч=36,3 Состояние пациента удовлетворительное. Новых жалоб не предъявляет Кожные покровы бледной окраски, умеренно влажные, на ощупь гипертермии нет. Язык без налета. В легких шумов нет, над всей поверхностью выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов не прослушивается. Пульс 68 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.При пальпации-дискомфорт в эпигастрии . При ректальном исследовании кал на перчатке оформленный, нормального цвета.Назначения выполняются. . 19.12.2003г. Тутр = 36,5 Твеч=36,4 Состояние пациента удовлетворительное. Новых жалоб не предъявляет Кожные покровы бледной окраски, умеренно влажные, на ощупь гипертермии нет. Язык без налета. В легких шумов нет, над всей поверхностью выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов не прослушивается. Пульс 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. При пальпации-дискомфорт в эпигастрии При ректальном исследовании кал на перчатке оформленный, нормального цвета. Назначения выполняются. 22.12.2003г. Тутр = 36,4 Твеч=36,6 Состояние пациента удовлетворительное. Новых жалоб не предъявляет Кожные покровы бледной окраски, умеренно влажные, на ощупь гипертермии нет. Язык без налета. В легких шумов нет, над всей поверхностью выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов не прослушивается. Пульс 75 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. При пальпации-дискомфорт в эпигастрии При ректальном исследовании кал на перчатке оформленный, нормального цвета. Назначения выполняются. ЭПИКРИЗ Больной поступил в приемное отделение ГКБ №68 2 декабря в 1230 с жалобами на слабость, головокружение ,дискомфорт в эпигастральной области,отсутствие аппетита ,кал черного цвета.О был осмортрен врачом приемного покоя, были проведены общие и биохимические анализы крови и мочи, определение круппы крови и Rh фактора, ЭГДС.. Был поставлен диагноз «язвенная болезнь желудка и состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение». В 1600 больной был госпитализирован в отделение реанимации,. где проводилась комплексная интенсивная терапия: 1)промывание желудка до чистых промывных вод ;2) ЭГДС с диагностической и лечебной целью, 3)катетеризация подключичной вены с проведением гемостатической,инфузионной, кардиопротекторной, противоязвенной ,улучшающей метаболизм терапии.4) ингаляция увлажненным кислородом. В связи с нормализацией состояния больного, улучшением лабораторных показателей, а так же на основании данных контрольной ЭГДС 3 декабря больной был переведен в отделение 2 хирургии.В отделении продолжалось проведение противоязвенной,гемостатической и общеукрепляющей терапии.С периода 3-18 декабря еще несколько раз проводились анализы крови и мочи, ЭГДС. Рецидивов кровотечения не было. При повторной ЭГДС разрыв слизистой оболочки кардиоэзофагеальной зоны желудка исчез, язва в области антрального отдела уменьшилась, (форрест3.)В анализах и состоянии больного наблюдается положительная динамика. Прогноз:
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
|
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Архитектуры многопроцессорных вычислительных систем Авторы: Богданов... ... | | Урок на тему: «Ансамблевое музицирование в классе баяна, аккордеона» Проводит лауреат Международных конкурсов, преподаватель рам им. Гнесиных селиванов александр Владимирович |
| Покоев Александр Владимирович, профессор, доктор физико-математических наук рабочая программа Физика конденсированного состояния по физико-математическим наукам, утвержденной приказом Министерства образования и науки РФ №274... |  | Российской федерации Г. И. Пещеров, преподаватель высшей школы, доктор военных наук, профессор, профессор авн РФ |
| Российской федерации Г. И. Пещеров, преподаватель высшей школы, доктор военных наук, профессор, профессор авн РФ | | Программа дисциплины Безопасность жизнедеятельности для направления... Автор программы: к т н., доцент кафедры физического воспитания Полшков Александр Владимирович |
| Урок физики в 7 классе по теме «Давление газов, жидкостей и твердых тел» Разработал учитель физики мбоу «Ладомировская сош» Ломакин Александр Владимирович | | Боб Фьюсел Александр Владимирович Лихач Супермозг. Тренинг памяти, внимания и речи ... |
| Темы по конкретным первоисточникам Лектор: профессор кафедры «Системы, устройства и методы геокосмической физики» Кондранин Тимофей Владимирович | | Программа вступительного испытания по предмету «Мировая экономика... Питерская Л. Ю., профессор Буров Л. А., профессор Ворошилова И. В., доценты Аджиева А. Ю., Колкарева Э. Н., Носова Т. П., Родин Д.... |
| Тема: Разработка автоматизированного программного комплекса управления... Омский институт водного транспорта (филиал) фбоу впо «Новосибирская государственная академия водного транспорта» | | Санкт-Петербургский государственный университет Экономический факультет... Питерская Л. Ю., профессор Буров Л. А., профессор Ворошилова И. В., доценты Аджиева А. Ю., Колкарева Э. Н., Носова Т. П., Родин Д.... |
| Методическое пособие по дисциплине для студентов 5 курса факультета... Питерская Л. Ю., профессор Буров Л. А., профессор Ворошилова И. В., доценты Аджиева А. Ю., Колкарева Э. Н., Носова Т. П., Родин Д.... | | Рабочая программы дисциплины Лазерная спектроскопия Лекторы ... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Майер Георгий Владимирович – ректор Томского государственного университета, доктор физико-математических наук, профессор | | Выпускной вечер 2004г Владимир Жириновский, Ирина Хакамада и Владимир Владимирович Путин с супругой …не приехали. Но только сегодня и только для вас у... |
