Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы





Скачать 127.42 Kb.
НазваниеЭффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы
Дата публикации04.08.2013
Размер127.42 Kb.
ТипДокументы
100-bal.ru > Информатика > Документы

УДК 617.77-002.258 © коллектив авторов, 2012

Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы


Г С. Полунин А. О. Забегайло И. А. Макаров Т. Н. Сафонова Е. Г Полунина А. В. Жемчугова А. Алиева

Учреждение Российской академии медицинских наук «НИИ глазных болезней РАМН», Москва, Россия


РЕЗЮМЕ

Цель. Оценка эффективности и переносимости слезозаменителя Хилабак (0,15% гиалуроновая кислота) при лечении заболеваний слезной пленки с нарушениями базальной секреции слезы у пациентов с блефароконъюнктивальной формой синдрома сухого глаза.

Методы. 32 пациентам (38-72 лет) с диагнозом блефароконъюнктивальная форма синдрома сухого глаза на фоне этиотропного лечения назначалась слезозаместительная терапия в виде инстилляций слезозаменителя на основе гиалуроновой кислоты без консервантов — Хилабак (Thea, Франция). Частота инстилляций составляла от 2 до 4 раз в сутки. Длительность лечения — от одной недели до одного месяца, в зависимости от динамики патологического процесса.

Результаты. На фоне лечения отмечено исчезновение жалоб у 30 из 32 пациентов, повысилась стабильность слезной пленки: значения пробы Норна возросли с 7,3±0,5 до 10,1 ±0,6 секунд, показатели теста Ширмера увеличились с 8,8±0,4 до 15,2±0,5 мм.

Заключение. Показана хорошая терапевтическая эффективность и переносимость слезозаместительного препарата Хилабак в лечении пациентов с нарушениями базальной секреции слезы, обусловленной конъюнктивитами и блефароконъ- юнктивитами.

Ключевые слова: синдром сухого глаза, слезная пленка, секреция слезы, слезозаместительная терапия

ABSTRACT

G. S. Polunin, A. O. Zabegaylo, I. A. Makarov, т. N. Safonova, E. G. Polunina, A. V. Zhemchugova, A. Alieva

the efficiency of tear substitute therapy at dysfunction tear basic secretion

Purpose: To evaluate the efficiency and tolerance of drops replacing tear with hyaluronic acid 0.15% (Hylabak, Thea, France) for the treatment of tear film diseases, in particular blepharoconjunctival form of dry eye syndrome.

Methods: 32 patients (range 38 to 72 years) with blepharoconjunctival form of dry eye syndrome were treated lubricant Hylabak 2-4 times a day during 7-30 days.

Results: After treatment was detected the elimination of complaints in 30 of 32 people, increasing the stability of the tear film (increasing values of the samples Norn test from 7.3 ±0.5 to 10.1 ±0.6 seconds), as well as normalization of Schirmer test (from 8.8±0.4 to 15.2±0.5 mm).

Conclusion: The study was showed high efficacy of lubricant Hylabak and subjective tolerability at blepharoconjunctival form of dry eye syndrome.

Key words: dry eye syndrome, blepharoconjunctivitis, tear film


Офтальмология. — 2012. — Т. 9, № 3. — С. 93-97.

В течение последнего десятилетия кардинальным образом изменились представления о причинах, след­ствиях и подходах к терапии заболеваний, которые влекут за собой неспособность слезной пленки выполнять свои основные функции — защитную, оптическую и трофическую [7]. Так, до недавнего времени считалось, что назначение слезозаместительной терапии необходимо только в тех случаях, когда у пациентов выявляются системные аутоиммунные забо­левания, вследствие которых развиваются патологические процессы в слезных железах и снижается объ­ем слезопродукции [1]. Однако исследования последних лет



Таблица 1. Распределение пациентов по клиническим формам конъюнктивитов
Вид патологии

Число

пациентов

Блефароконъюн- ктивальная форма синдрома сухого глаза

Острый аллергический конъюнктивит

5

Хронический блефароконъюнктивит неясной этиологии

17

Острый бактериальный конъюнктивит

10

Всего:

32





Таблица 2. Динамика показателей уровня слезопро- дукции и стабильности слезной пленки у пациентов трех групп в ходе лечения
Методы диагностики

Диагностические

показатели

до

лечения

после

лечения

Тест Ширмера, мм

8,8±0,4

15,2± 0,5

Проба Норна, секунды

7,3±0,5

10,1± 0,6

Высота стояния слезного мениска ниже 0,2 мм, число пациентов

32

3

доказали, что нарушение слезопродукции про­исходит не только при аутоиммунных заболеваниях, но также после оперативных вмешательств, инстилляции антиглаукомных препаратов, при длительной работе на компьютере, а также при некоторых патологических процессах различной этиологии, которые развиваются в веках и конъюнктиве [6, 8, 9]. Так известно, что патологический процесс воспалительной и/или аллергической этиологии при конъюнктивитах и блефароконъюнктивитах приводит к нарушению базальной слезопродукции на уровне секреции муцинового, водного и липидного (при заинтересованности век) компонентов слезной пленки [3, 4]. Поэтому при конъюнктивитах и блефароконъюнктивитах различной этиологии показано назначение адекватной слезозаместительной терапии, которая позволяет стабилизировать слезную пленку [5].

Говоря о слезозаместительной терапии, следует отметить, что за последние годы в аптечной сети появляются новые слезозаместительные препараты. Основным достижением последних лет в этой области стала разработка пролонгированных слезозаменителей, не требующих частых инстилляций и формирующих более стабильную слезную пленку, которая сохраняется в течение достаточно длительного времени, за­щищая поверхность роговицы. Особый интерес пред­ставляют препараты искусственной слезы, основой ко­торых являются гиалуроновая кислота, в их состав не входят консерванты, которые, в свою очередь, мо­гут вызывать изменение слезопродукции. К этой груп­пе препаратов относится слезозаменитель Хилабак (Франция, ^еа) [2].

Целью настоящей работы была оценка эффек­тивности и переносимости слезозаменителя Хилабак (0,15% гиалуроновая кислота) в составе комплексной терапии заболеваний слезной пленки с нарушениями базальной секреции слезы вследствие конъюнктивитов и блефароконъюнктивитов.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находилось 32 пациента (64 глаза), в возрасте от 38 до 72 лет (в среднем 55 лет), из них 24 женщины, 8 мужчин с блефароконъюнкти- вальной формой ССГ. В зависимости от этиологии дан­ной формы ССГ выделены три группы обследуемых: первая группа — 5 пациентов (10 глаз) с острым аллер­гическим конъюнктивитом; вторая группа — 17 паци­ентов (34 глаза) с хроническим блефароконъюнктиви- том неясной этиологии; третья группа — 10 пациентов с острым бактериальным конъюнктивитом (табл. 1).

Во всех трех группах применялась стандартная схема офтальмологического обследования, включаю­щая определение остроты зрения с оптимальной опти­ческой коррекцией и тесты на слезопродукцию:

  1. высота стояния слезного мениска (по Луце- вич Е. Э., 1997): нормальные показатели — 250-400 мкм; умеренно сниженные (2/3 нормы) — 150-200 мкм; зна­чительно сниженные (1/2-1/3 нормы) — 100-150 мкм; критически низкие — 0-50 мкм;

  2. проба Норна: норма — более 10 сек.; незначи­тельное снижение показателей — 5-10 сек.; резкое сни­жение показателей менее 5 сек.;

  3. тест Ширмера: нормальные показатели — смачи­ваемость тест полоски более 15 мм за 5 мин; незначи­тельно сниженные — от 10 до 15 мм за 5 мин.; умеренно сниженные — от 5 до 10 мм за 5 мин.; выраженное сни­жение показателей — менее 5 мм за 5 мин.

Глазные капли Хилабак (0,15% гиалуроновая кис­лота) назначались всем пациентам, вошедшим в ис­следование, в виде инстилляций от 2 до 4 раз в сутки, в зависимости от тяжести течения патологического процесса. Длительность лечения составляла от одной недели до одного месяца, в зависимости от динами­ки заболевания. При наличии показаний после окон­чания исследования пациентам было рекомендова­но продолжить применение глазных капель Хила- бак по индивидуальной схеме. В случаях выявления бактериальной инфекции назначались антибактери­альные препараты. Пациентам с признаками аллер­гических проявлений назначали десенсибилизирую­щую терапию. Во второй группе пациентов, с хрони­ческими блефароконъюнктивитами неясной этиоло­гии, лечение проводилось на фоне терапевтической гигиены век.

Во всех проведенных исследованиях основным по­казателем клинической эффективности являлась скорость исчезновения симптомов сухости глаз как объективных — данные биомикроскопии, так и субъективных — исчезновение характерных для заболеваний слезной пленки жалоб (сухость, жжение, чувство инородного тела в глазу и др.). При проведении биомикроскопии детально оценивалось состояние конъюнктивы (наличие и степень выраженности гиперемии, отека) и роговицы (эпителиопатия, шероховатость эпителия, эрозия). Также оценивалось состояние век — характер отека, степень закупорки мейбомиевых желез, состояние кожного покрова (наличие или отсутствие гиперемии, чешуек, корочек). В комплексной оценке эффективности лечения использованы следующие критерии: индивидуальная переносимость препарата и скорость исчезновения жалоб, связанных с сухостью глаза.

Биомикроскопическое исследование проводилось во время каждого визита. Оценивалось состояние век и слизистой оболочки глаза: наличие отека, гиперемии, корочек и чешуек на поверхности век, степень закупорки мейбомиевых желез, выраженность и характер инъекции конъюнктивы, состояние эпителиального покрова роговицы. Пациенты обследовались в строго установленные сроки по ходу выполнения протоко­ла исследования до начала лечения, после первичной инстилляции глазных капель Хилабак, через 1 неделю и через 2 недели от начала лечения. Дальнейшие осмо­тры проводились в зависимости от течения патологи­ческого процесса.

Состояние глазной поверхности фиксировалось во время каждого визита. Признаки раздражения век и конъюнктивы выявлялись с помощью обычного зрительного исследования и биомикроскопии. Кроме того, определялась форма и частота встречаемости побочных эффектов исследуемого препарата. При опросе пациентов проводилась субъективная оценка качества и эффективности лечения. Субъективными критерия­ми служили следующие оценки: «плохо», «удовлетво­рительно», «хорошо» и «отлично». Выраженность сим­птомов оценивалась по баллам: отсутствие жалоб рас­ценивалось как 0 баллов, слабое проявление — 1 балл, умеренное — 2 балла, выраженное — 3 балла, сильное и очень сильное — 4 балла.
РЕЗУЛЬТАТЫ

По данным проведенных исследований, на фоне курса комплексной терапии синдрома сухого глаза различной этиологии, включающей препарат Хилабак, отмечено уменьшение симптоматики воспаления век и конъюнктивы во всех группах пациентов. В исследовании, где эффективность лечения оценивалась в баллах по выраженности основных жалоб, вызванных недостаточным количеством слезопродукции, была выявлена следующая клиническая картина. Исходный средний уровень выраженности жалоб в пер­вой группе составил 3,1±0,32 балла. Через 7 дней этот показатель составил 2,7±0,23, через 14 дней снизился до 0,9±0,12, а через месяц составил 0,3±0,15 балла. Во второй группе: исходный уровень 3,7±0,14 балла; через 7 дней — 2,3±0,16; через 14 дней — 1,0±0,15 и через месяц — 0,4±0,18 и в третьей группе: 3,3±0,11; 2,2±0,21; 0,8±0,15 и 0,5±0,12 группе в те же сроки наблюдения (рис. 1). Общее улучшение клинического состояния век и конъюнктивы, по данным проведенных исследований, наступало на 3-5-й день.




Рисунок 2. Средние показатели выраженности жалоб пациентов на чувство сухости, жжения, инородного тела в глазах в баллах в процессе проведения комплексной терапии, включающей препа­рат Хилабак.
Анализ полученных результатов показал, что на фоне комплексной терапии, включающей слезозаместительный препарат Хилабак, отмечалось по­вышение стабильности слезной пленки (повышение значений пробы Норна с 7,3±0,5 до 10,1±0,6 сек) и нормализация показателей теста Ширмера (с 8,8±0,4 до 15,2±0,5 мм) (табл. 2). Высота слезного мениска у 32 пациентов была ниже 0,2 мм.

Следует отметить, что сразу же после инстилля­ции препарата Хилабак пациенты отмечали симптоматическое облегчение. В ходе проведенного исследования препарат Хилабак был отменен у 2-х пациентов из-за возникновения ощущения дискомфорта. 4 пациента отметили временное затуманивание зрения сразу после инстилляции препарата, которое проходило через 1-2 минуты. По окончании курса лечения проводили опрос пациентов о переносимости препарата Хилабак пациентами всех групп. Оценка «отлично» и «хорошо» по данным наших исследований определена в 82,1% случаев (рис. 2).

ОБСУЖДЕНИЕ

Основой лечения всех видов нарушения слезопродукции является назначение слезозаместительных препаратов. Как было сказано выше, в настоящее время существует множество различных видов слезозаменителей. Они подразделяются на разные группы по длительности действия (пролонгированные и не- пролонгированные); по механизму действия (восста­навливающие муциновый слой слезной пленки, вос­станавливающие липидный компонент слезной пленки и др.); по составу (на основе карбомера, поливинилпирролидона, гиалуроновой кислоты и др.); по нали­чию и виду консервантов.

Большой интерес представляют препараты искусственной слезы на основе гиалуроновой кислоты, не содержащие консервантов. К этой группе препаратов относится слезозаменитель Хилабак (Thea, Фран­ция). Гиалуроновая кислота, входящая в состав Хилабака, формирует гладкую и сферичную поверхность роговицы, сглаживая неровности эпителия при их наличии, и тем самым защищает глазную поверхность от воздействия вредных факторов окружающей среды. Высокая вязкость гиалуроновой кислоты позволяет со­кратить частоту инстилляций, сохранив надолго каче­ственную слезную пленку. Кроме того, за счет молекул гиалуроновой кислоты Хилабак эффективно удерживает молекулы воды, которые обеспечивают длительное интенсивное увлажнение глазной поверхности.

Еще одной важной особенностью препарата Хилабак является отсутствие в его составе консервантов, что делает препарат менее токсичным и более эффективным в лечении сухости глаз. Такое качество достигается за счет фильтрующей мембраны с диаметром пор 0,2 микрона системы АБАК, разработанной французской фирмой Thеа.

Результатом лечения 32 пациентов с диагнозом блефароконъюнктивальная форма синдрома сухого глаза, которая развивалась на фоне блефаритов и блефароконъюнктивитов различной этиологии, явилось устранение жалоб, нормализация показателей слезопродукции (тест Ширмера, проба Норна, высота слезного мениска), что подтверждает высокую эффективность комплексного лечения, включающего слезозаместительный препарат Хилабак. Данные опроса свидетельствуют о хорошей переносимости препарата Хилабак подавляющим числом пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование на примере примене­ния глазных капель Хилабак (Thea, Франция) показало, что правильно подобранная слезозаместительная тера­пия при нарушении базальной секреции слезы, в част­ности при лечении блефароконъюнктивальной формы синдрома сухого глаза, приводит к компенсации забо­левания и улучшает качество жизни пациентов. Учи­тывая тот факт, что комплексная терапия с включени­ем препарата Хилабак имеет высокую эффективность и хорошую переносимость, слезозаменитель Хилабак может быть рекомендован к широкому применению в офтальмологической практике.

ЛИТЕРАТУРА


  1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагности­ка, клиника, лечение). «Левша», СПб., 2003. - 119 с.

  2. Нагорский П. Б., Белкина В. В., Нестерова Л. Ю. Влияние слезозаместитель­ной терапии (препарат Хилабак 0.15%) на выраженность синдрома «сухо­го глаза» при ношении контактных линз у детей и подростков // Российский офтальмологический журнал. - 2011. - № 2.- С. 4-6.

  3. Полунин Г. С., Сафонова Т. Н., Полунина Е. Г. Особенности клинического тече­ния различных форм синдрома сухого глаза - основа для разработки адек­ватных методов лечения // Вестн. офтальмол. - 2006. - № 5- С. 17-20.

  4. Полунин Г. С., Забегайло А. О., Макаров И. А. и др. Эффективность терапев­тической гигиены век при лечении пациентов с блефароконъюнктивальной формой синдрома сухого глаза // Вестн. офтальмол. - 2011. - Т. 128, № 1. - С. 37-41.

  5. Полунина Е. Г., Полунин Г. С., Сафонова Т. Н. Новая клиническая классифика­ция синдрома сухого глаза // Рефракц. хирургия и офтальмология. - 2003. - Т. 3, № 3.- С. 53-56.

  6. The definition and classification of dry eye disease: Report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye Workshop (2007) // OcuL Surf. 2007. - Vol. 5. - P. 75-92.

  7. McDonald M. New treatment solution for blepharitis // Eurotimes. - 2011. - Vol. 16.- P. 23.

Murube J., Benitez Del., Castillo J. M., et aL. The Madrid triple classification of dry eye // Archivos de la sociedad espacoLa de oftaLmoLogica. - 2003. - Vol. 76. - P. 595-602

.





Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы iconМетодические аспекты Издание второе, переработанное Содержание Значение...
Изучение характера желудочной секреции имеет особое значение при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, в частности...
Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы iconВозможности стимуляции секреции слезы у больных с гиполакримией при...
А кафедре глазных болезней Государственного образовательного учреждения Высшего профессионального образования Московской медицинской...
Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы iconВ то же время все они контактируют с последней. Какой это вид эпителия?
Предложено 2 препарата эпителия. На одном все клетки касаются базальной мембраны, на другом на базальной мембране лежит только базальный...
Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы iconПрограмма по формированию навыков безопасного поведения на дорогах...
Еврейская духовность. Смех и слезы как резервуары духовной энергии. Еврейские слезы и еврейский смех. Кровь как душа тела по Торе....
Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Принципы терапии. Определение типов и степеней дегидратации. Составление планов регидратационной оральной и парентеральной терапии....
Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы iconУроке биологии по теме «железы внутренней секреции»
Образовательные. Сформировать, новые анатомо-физиологические понятия о железах внутренней секреции. Определить роль гормонов смешанных...
Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы icon«Неотложная и отдаленная эффективность комбинированной терапии среднетяжелой...
Работа выполнена в гбоу впо первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова
Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы iconПрограмма по формированию навыков безопасного поведения на дорогах...
Представленная в списке литература раскрывает современные методы и техники терапии творчеством. Авторы делятся секретами использования...
Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы iconПрактикум по креативной терапии [Текст]: учеб пособие / Зинкевич-Евстигнеева...
Авторы делятся секретами использования сказкотерапии, арт-терапии, песочной терапии, игротерапии, анималотерапии и др. Отбор литературы...
Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы iconМетодические рекомендации по проведению государственного учёта ниокр петрозаводск 2013
Ответственность при нарушении правил по государственному учёту ниокр
Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы iconЭффективность урок
При этом очень важно определить основные положения в оценке качества и определить проблемы, мешающие этому движению. Слово «эффективность»...
Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы iconЭффективность и безопасность эндоваскулярных вмешательств у больных...
Работа выполнена на кафедре кардиологии и общей терапии фгу «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской...
Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы iconПрограмма по формированию навыков безопасного поведения на дорогах...
Цель урока: изучить процесс свертывания крови, его механизм и этапы; познакомиться с заболеваниями, возникающими при нарушении этого...
Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы iconЭффективность комбинированной терапии хондроитин сульфатом и глюкозамин...
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московском государственном...
Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы iconЭффективность гипербарической оксигенации в комплексной терапии гемолитической...
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная...
Эффективность слезозаместительной терапии при нарушении базальной секреции слезы iconЭффективность риск-адаптированной терапии острого миелоидного лейкоза...
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральный научно-клинический центр гематологии, онкологии и иммунологии»...


Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
100-bal.ru
Поиск