ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Экстренная (посткоитальная) контрацепция - это метод предотвращения беременности после незащищенного полового акта на этапе овуляции, оплодотворения, имплантации. Индекс Перля равен 1-4.
Механизм действия зависит от выбранного метода и фазы менструального цикла, и заключается (по данным различных авторов) в десинхронизации менструальной функции, подавлении или отдалении процесса овуляции, нарушении процесса оплодотворения, транспорта оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации.
По мнению большинства авторов основным механизмом действия гормональной посткоитальной контрацепции является нарушение процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки за счет прямого влияния стероидов на ткань эндометрия, что доказано гистологичесим исследованием эндометрия.
Показано уменьшение концентрации стероидных рецепторов, отсутствие системы ядерных канальцев, которые в норме присутствуют в секреторной фазе цикла, неодновременное созревание железистых и стромальных компонентов эндометрия, изменение концентрации прогестинчувствительного энзима - изоцитратдегидрогеназы. Все эти изменения в эндометрии создают неблагоприятные условия для имплантации эмбриона.
Посткоитальная контрацепция может быть достигнута несколькими способами:
высокими дозами эстрогенов
комбинацией эстрогенов и гестагенов (любым комбинированным оральным контрацептивом)
чистыми гестагенами
антигонадотропинами (даназол)
антигестагенами (мефипристон или RU-486)
введением ВМС в ближайшие часы посткоитального периода
Эффективность гормональных методов экстренной контрацепции определяется с учетом дня менструального цикла, в который он был применен. Частота возможного зачатия по отношению к дню овуляции рассчитана G.Dixon и соавт., A.Wilxon и соавт. (1995) в виде модифицированных оценочных систем. Так, за 6 дней до овуляции процент возможного наступления беременности составляет 2,5 и 0 (A. Wilxon), за 1 день до овуляции - соответственно 17,3 и 31, через 3 дня после овуляции - 1,9 и 0.
Временным интервалом, позволяющим применить тот или иной метод посткоитальной контрацепции, является промежуток от 24 до 72 часов, максимум 120 часов. С увеличением временного промежутка снижается эффективность контрацепции.
Показаниями к посткоитальной контрацепции:
незащищенный половой акт (coitus interruptus или нарушения эякуляции)
разрыв кондома или диафрагмы
полное или частичное выпадение ВМС
необходимость удаления ВМС
применение только спермицидов
при приеме оральных гормональных контрацептивов, если пропущено 3 и более таблетки
при недавнем приеме тератогенов (живых вакцин, цитостатиков)
изнасилование
при первом половом сношении
Перед назначением посткоитальной контрацепции необходимо выяснить дату первого дня последней менструации, длительность менструального кровотечения, дату и время полового акта, и наличие противопоказаний к тому или иному виду посткоитальной контрацепции.
Медицинские критерии допустимости применения средств экстренной контрацепции
Источник. Medical eligibility criteria for contraceptive use 3rd ed., World Health Organization, 2004; ISNB 92 4 156266 8 (NLM classification: WP 630)
|
Источник переведен на русский язык Программой Репродуктивного здоровья Европейского регионального бюро ВОЗ в рамках Программы стратегического сотрудничествa Всемирной Организации Здравоохранения и Фонда Населения Объединенных Наций.
|
Состояние
|
Категория
|
Пояснения/ Доказательные факты/ Дополнительные комментарии
|
ТАБЛЕТКИ ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ (ТНК) (включая комбинированные оральные контрацептивные таблетки и контрацептивные таблетки левоноргестрела)
|
Беременность
|
Н/П 4
|
Пояснение: Хотя этот метод не показан для женщин с установленной или подозреваемой беременностью, случаев отрицательного воздействия ТНК на здоровье женщины, протекание ее беременности или состояние плода при их случайном приеме не зафиксировано.
Дополнительные комментарии: Единственным принятым в РФ абсолютным противопоказанием для метода посткоитальной контрацепции является установленная беременность, наличие которой констатируют по результатам исследования мочи на ХГЧ (тест-полоски), крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), ТБГ (трофобластический гликопротеин), данным УЗИ.
|
Кормление грудью
|
1
|
|
Внематочная беременность в анамнезе
|
1
|
|
Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (ишемическая болезнь сердца, инсульт, другие тромбоэмболические состояния)
|
2
|
Дополнительные комментарии: Продолжительность применения ТНК меньше, чем обычная продолжительность регулярного приема КОК или ТПТ, и поэтому они будут иметь меньшее клиническое воздействие.
|
Стенокардия
|
2
|
Дополнительные комментарии: Продолжительность применения ТНК меньше, чем обычная продолжительность регулярного приема КОК или ТПТ, и поэтому они будут иметь меньшее клиническое воздействие.
|
Мигрень
|
2
|
Дополнительные комментарии: Продолжительность применения ТНК меньше, чем обычная продолжительность регулярного приема КОК или ТПТ, и поэтому они будут иметь меньшее клиническое воздействие.
|
Тяжелые заболевания печени (включая желтуху)
|
2
|
Дополнительные комментарии: Продолжительность применения ТНК меньше, чем обычная продолжительность регулярного приема КОК или ТПТ, и поэтому они будут иметь меньшее клиническое воздействие.
|
Повторное применение ТНК
|
1
|
Пояснение: Повторное применение ТНК является указанием на то, что женщина нуждается в консультации по другим методам контрацепции. Частое многократное применение ТНК может быть вредным для женщины, состояния которой классифицированы как 2, 3 или 4 для применения КОК, КИК или ПТП.
|
Изнасилование
|
1
|
Дополнительные комментарии: В случае изнасилования никаких ограничений для использования метода экстренной контрацепции нет.
|
МЕДЬ-СОДЕРЖАЩИЕ ВМС ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ (Э-ВМС)
|
Беременность
|
4
|
Пояснение: ВМС не показаны в период беременности и не должны применяться из-за риска серьезных инфекций тазовых органов и септического самопроизвольного аборта.
|
Изнасилование
|
|
Дополнительные комментарии: ВМС не защищают от ИППП/ ВИЧ/ ВЗОМТ. У женщин с хламидийной инфекцией или гонореей во избежании повышенного риска ВЗОМТ следует избегать введения ВМС. Для других ИППП данная проблема менее существенна.
|
a) Высокий риск ИППП
|
3
|
|
b) Низкий риск ИППП
|
1
|
|
Примечание: КИК - комбинированные инъекционные контрацептивы ПТП - противозачаточные таблетки прогестеронового ряда ТНК - таблетки для неотложной контрацепции ИППП - инфекция, передаваемая половым путем ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза
Категории:
Состояние, при котором нет никаких противопоказаний к использованию данного метода контрацепции.
Состояние, при котором ожидаемая польза от применения данного метода контрацепции в целом превосходит теоретические или доказанные риски. (при использовании метода требуется наблюдение врача)
Состояние, при котором теоретические или доказанные риски в целом превосходят ожидаемую пользу от применения данного метода контрацепции.
Состояние, при котором использование данного метода контрацепции абсолютно противопоказано.
Н/П - означает состояние, категория которого не была определена, но для которого имеется соответствующее пояснение.
|
К относительным противопоказаниям (категория 2) также относится:
избыточный вес тела
артериальная гипертензия — более 180 и 110 мм рт.ст.
период реконвалесценции
сахарный диабет
возраст старше 35 лет в сочетании с курением (больше 15 сигарет в день)
Современные исследования показывают, что использование средств экстренной контрацепции менее опасны, особенно если сравнить их с риском беременности и последующего аборта.
|
