Центр Флебологии Москва





Скачать 58.43 Kb.
НазваниеЦентр Флебологии Москва
Дата публикации02.08.2013
Размер58.43 Kb.
ТипДокументы
100-bal.ru > Литература > Документы
Комплексное лечение рецидивов варикозной болезни нижних конечностей.

А.А. Ларионов, С.В. Щенёв, А.В. Белоглазов, Б.И. Бизин., Д.Е. Лишов


Центр Флебологии

Москва



Варикозная болезнь нижних конечностей наблюдается у 25% трудоспособного населения нашей страны. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последнее время в хирургии вен, проблема лечения рецидивов варикозной болезни нижних конечностей остается весьма актуальной. По данным отечественных и зарубежных авторов (3,6,7) частота развития рецидивов варикозной болезни нижних конечностей после хирургического лечения регистрируется у 8 -80% пациентов. Такой рост заболеваемости наблюдается во всех возрастных группах, но особенно он выражен в группе молодого и наиболее трудоспособного возраста. По нашему мнению, рецидивы варикозной болезни нижних конечностей развиваются вследствие:

  1. ошибок в ходе предоперационного обследования пациентов;

  2. расширения показаний к проведению компрессионного флебосклерозирования или интраоперационной склерооблитерации;

  3. технических погрешностей допущенных в ходе операции или склеротерапии;

  4. недостаточного опыта и осведомленности хирургов общего профиля в вопросах хирургического лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей;

  5. прогрессирующего характера заболевания.

В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе представлено большое количество классификаций рецидивов варикозной болезни нижних конечностей по срокам возникновения, характеру и степени тяжести, причинам развития, локализации варикозно измененных вен и так далее. Как правило, эти классификации очень громоздки, не имеют большой практической ценности и представляют лишь научный интерес.

В.С. Савельев и соавторы (1973) выделяют “истинный” и “ложный” рецидив варикозной болезни. К “истинному” рецидиву относится варикозная трансформация вен, которые ошибочно не были удалены в ходе первой операции, либо реканализировались после склеротерапии. “Ложный” рецидив развивается вне зоны операции и связан с дальнейшим прогрессированием заболевания.

Материалы и методы

В Центре Флебологии с 1999 по 2003 годы находилось на лечении 350 больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей. У 260 (74,3%) пациентов рецидив варикозной болезни развился после оперативного лечения варикозной болезни и у 90 (25,7%) после склеротерапии. Возраст больных колебался от 17 до 60 лет, составив в среднем 35 лет. Из них было 276 (%) женщин и 74 (%) мужчин. Длительность заболевания колебалась от 1 года до 35 лет. В большинстве случаев рецидив варикозного расширения вен развивался в первые 3-4 года после оперативного лечения или склеротерапии. Это обстоятельство имеет большое значение для определения необходимого срока диспансерного наблюдения за больными после оперативного лечения или склеротерапии.

Всем больным, нуждающимся в повторном оперативном вмешательстве в обязательном порядке проводили дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей с цветовым картированием кровотока. Всестороннее клиническое и инструментальное обследование больных позволяет не только поставить правильный диагноз, но и выбрать наиболее оптимальное хирургическое вмешательство. Повторные операции при рецидиве варикозной болезни технически более сложные, их объем, и характер всегда решается индивидуально в зависимости от патогенетических причин, приведших к рецидиву и которые нужно устранить.

У 240 пациентов рецидив возник в системе большой подкожной вены, у 41- в системе малой подкожной вены и у 69 - были поражены обе вены. Ожирением страдало 115 пациентов, а плоскостопием 76.

До поступления в Центр Флебологии комбинированная сафенэктомия была выполнена 181 больному, интраоперационноая катетерная склерооблитерация вен - 17, операция Линтона-Фельдера – 17, прошивание варикозных вен по Клаппу, Соколову - 35, перевязка сафено-бедренного соустья с последующей пункционной склерооблитерацией вен – 10, пункционное компрессионное флебосклерозирование-90.

Необходимо заметить, что наиболее часто рецидив встречается после иссечения или прошивания варикозных вен и узлов только на голени, особенно, если у больного имеется несостоятельность сафено-бедренного или сафено-подколенного соустья. В ходе предоперационного обследования было выявлено, что чаще всего рецидив болезни наступал вследствие ошибок допущенных в ходе первичной операции. Однократно ранее оперировано 249 больных, дважды - 8 и трижды - 3 пациент.

Из наиболее частых причин возникновения рецидивов, по нашему мнению, является оставление длинной культи большой или малой подкожной вены с неперевязанными ветвями (74), оставление неперевязанными несостоятельных перфорантных вен (106), расширение показаний для пункционной (90) или интраоперационной склерооблитерации (17). Это, как правило, наступает из-за недостаточно тщательного выделения всех ветвей большой подкожной вены в области овальной ямки, недооценки особенностей их анатомического расположения, выполнения слишком низкого или малого доступа. Все эти факты указывают на особую важность перевязки всех приустьевых притоков и добавочных стволов большой подкожной вены в месте ее впадения в бедренную вену. К тому же оставление длинной культи большой или малой подкожной вены чревато развитием весьма серьезных осложнений, таких, например, как тромбоэмболия легочной артерии.

Первым этапом в стационаре одного дня всем больным были выполнены следующие операции: комбинированная сафенэктомия-86, сафенэктомия на бедре-36, удаление варикозно измененных вен с перевязкой коммуникантных вен-104, микрофлебэктомия варикозно трансформированных притоков- 124. Все операции проводили в плановом порядке под эпидуральной или внутривенной анестезией.

Через 2-3 недели после операции больным проведен курс пункционного флебосклерозирования. Склерооблитерацию проводили по методике предложенной G. Fegan. Использовали следующие склерозанты различной концентрации: Aethoxysklerol (Kreussler-Pharma, Германия) и Fibro-Vein (S.T.D. Pharmaceutical L.T.D., Англия), Trombovar (La Chaussee Saint Victor, Франция). У 168 больных дополнительно проводилась микросклеротерапия. Компрессия создавалась бинтами средней степени растяжимости или эластичными чулками фирмы “Medi” второго функционального класса.
Результаты лечения

Летальных исходов не было. Осложнения в раннем послеоперационном периоде возникли у 3(0,9%) больных: у одного больного произошло нагноение послеоперационной раны, а у остальных развился инфильтрат в месте инъекции. Осложнения купированы комплексом консервативных мероприятий.

Отдаленные результаты изучены у 326 больных в сроки от 1до 4 лет. Рецидив заболевания отмечен у 12 (3,4%) пациентов, из них 3 выполнена повторная операция, остальным повторный курс пункционного флебосклерозирования. Гиперпигментация отмечена у 29(8,2%) больных, нееоваскуляризация у 31(8,8%).

Комплексное лечение больных с рецидивами варикозной болезни нижних конечностей позволяет получить хорошие ближайшие, отдаленные результаты и является методом выбора данной категории больных.

Выводы

1. Рецидивы варикозной болезни нижних конечностей возникают в большинстве случаев вследствие ошибок, допущенных в ходе операции или склеротерапии.

2.Всестороннее клиническое и инструментальное обследование пациентов, включающее дуплексное ангиосканирование, позволяет выбрать наиболее оптимальный метод хирургического лечения у больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей.

3. Благоприятные результаты хирургического лечения у больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей возможны лишь при устранении патогенетических механизмов заболевания и целенаправленного воздействия на все пораженные отделы вен.

Литература

  1. Алексеев Г.И., Веретник Г.И.. Склеротерапия этоксисклеролом в лечении варикозной болезни. // Вестник Российского университета дружбы народов "Медицина". - 1999. - № 1.- С. - 129-130.

  2. Василюк М.Д., Шевчук М.Г. Варикозная болезнь нижних конечностей у женщин. // К.: Здоровья, 1992. – 184с.

  3. Гладких И.С. Хирургическое лечение послеоперационных рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей // Клиническая хирургия - 1979. - №7. – С. 53-56.

  4. Даудерис И.П. Неудачи операций при варикозном расширении вен нижних конечностей // Хирургия 1969.- №6.- С 73-76.

  5. Джордж Феган. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. // М. 1997.

  6. Проценко Н.В., Енукашвили Р.И. Врачебные ошибки при хирургическом лечении варикозной болезни // Советская медицина. - 1985.- №6. – С. 114-118.

  7. Стойко Ю.М. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. –М. 1990. 30 с.

  8. Шевченко Ю.Л. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен. // М., 1999.

  9. Bergan JJ. Advances in evaluation and treatment of chronic venous insufficiency. // Angiology and Vascular Surgery. - 1995. - № 3. - P. 59-80.

  10. Campbell B; Dimson S; Bickerton D. Which treatment would patients prefer for their varicose veins? // Ann R Coll Surg Engl, - 1998, - May, 80:3, 212

  11. Ishikawa M., Morimoto N., Sasajima T., Kubo Y., Nozaka T. Treatment of primary varicose veins: an assessment of the combination of high saphenous ligation and sclerotherapy. // Surg/ Today, -1998, -28:7, P. 732-737.

  12. Wali M.A., Sheehan S.J., Colgan M.P., Moore D.J. . Shanik G.D. Recurrent varicose veins. // East Afr Med J, 1998 Mar, 75:3, 188-91

  13. Yamaki T; Nozaki M; Sasaki K.Color duplex ultrasound in the assessment of primary venous leg ulceration. // Dermatol Surg, 1998 Oct, 24:10, 1124-1132.

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Центр Флебологии Москва icon[Текст] / Науч метод центр медиации и права; [сост. Ц. Шамликашвили,...
Азбука медиации [Текст] / Науч метод центр медиации и права; [сост. Ц. Шамликашвили, С. Ташевский]. Москва : Межрегиональный центр...
Центр Флебологии Москва iconАнглийский язык 2012 Москва «Интеллект-Центр» 2012
Государственная итоговая аттестация выпускников 9 классов в новой форме. Английский язык. 2012. Учебное пособие. /Ю. С. Веселова....
Центр Флебологии Москва iconУрок истории России в 6 классе по теме "Москва центр борьбы с ордынским...
Москвы в центр объединения северо – восточных русских земель, рассмотреть ход и значение Куликовской битвы
Центр Флебологии Москва iconИсследование влияния «трансфер-фактора»
А. Я. Чижов – заслуженный деятель науки рф, доктор медицинских наук, профессор (Национальный геронтологический центр, Российский...
Центр Флебологии Москва iconПрограмма II международного фестиваля детского и юношеского творчества
Организаторы: Продюсерский центр «Юные таланты 21 век» ( г. Москва), ООО «Артек-тур» (г. Москва), ООО «арт-квест» (Крым, г. Саки),...
Центр Флебологии Москва icon26-28 марта 2014 г. Москва, Культурный центр зил
Организаторы: Ассоциация участников рынка артиндустрии, Культурный центр зил, журнал «артиндустрия», компания «Черная речка», журнал...
Центр Флебологии Москва iconКомпания стади-центр
Стади-центр, Москва: образовательные туры, языковые стажировки, языковые лагеря StudyCamp и образовательные программы в России и...
Центр Флебологии Москва iconПрограмма по изобразительному искусству. Копцева Т. А., Творческий центр «Сфера», Москва, 2006
Природа и художник. Программа по изобразительному искусству. Копцева Т. А., Творческий центр «Сфера», Москва, 2006
Центр Флебологии Москва iconИзучение факторов риска и оценка суммарного риска сердечно-сосудистых...
Убликанский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины», «Республиканский кардиологический диспансер» Министерства здравоохранения...
Центр Флебологии Москва iconСеверное окружное управление образования департамента образования...
Рабочая программа составлена на основании «Программы по судебной медицине для студентов высших медицинских учебных заведений» (лечебных,...
Центр Флебологии Москва iconГуманитарный Центр "СпАрт"
Спорт и олимпизм в современной системе образования: Сборник/Сост и ред.: академик рао, доктор педагогических наук, профессор В. В....
Центр Флебологии Москва iconУважаемые коллеги!
Некоммерческий образовательный проект «Центр компетенций: интерактивная среда обучения», г. Москва
Центр Флебологии Москва iconД. П. Антонов Международный центр телемедицины, Москва
Статья опубликована в журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении», выпуск №6, 2005
Центр Флебологии Москва iconМонография, изд ан СССР
Информационно-технический сборник Центр бюро технич информации нии электропром вып 16-1465 Москва, 1958
Центр Флебологии Москва iconКурсы повышения Квалификации
Центр дистанционного образования «Эйдос», «Системно-деятельностный подход в обучении информатике в условиях реализации фгос», г....
Центр Флебологии Москва iconИнтенсификация обработки плоскостей с учетом технологических требований...
Ведущее предприятие: фгуп научно-производственный центр газотурбостроения «Салют», г. Москва


Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
100-bal.ru
Поиск