Скачать 0.71 Mb.
|
Оценка состояния позвоночника Для оценки состояния позвоночника используется тест для визуального выявления истинного сколиоза. Основным приемом для выявления истинного структурного сколиоза является осмотр при наклоне туловища вперед. (Рис.1.) Следует помнить, что истинными сколиозами можно считать только те, которые сопровождаются торсией (torsia) – поворотом позвоночника относительно собственной вертикальной оси, при котором остистые отростки позвоночника отклоняются вправо или влево от срединной плоскости. Наклон туловища проводится медленно, при этом руки фиксируются между колен ладонями вместе, ноги выпрямлены. Рис.1. Выявление сколиоза. При произвольной позе (левая часть рисунка) определяется асимметрия плеч, лопаток, сглаженность треугольника талии. Для более точного выявления торсии позвоночника осмотр следует проводить в двух положениях: сзади и спереди. При осмотре сзади, наклоняя туловище ребенка от себя, врач или медсестра могут обнаружить торсию грудопоясничного и поясничного отделов. Наклон туловища ребенка проводится медленно, при этом руки свободно свисают вниз, ноги выпрямлены. При наличии сколиоза (центральная часть рисунка) определяется асимметричное реберное выбухание в грудном отделе и мышечный валик в поясничном отделе. При осмотре спереди, наклоняя ребенка к себе, врач или медсестра могут обнаружить торсию верхнегрудного и грудного отделов позвоночника (правая часть рисунка). Все дети и подростки с подозрением на сколиоз должны быть направлены к ортопеду. Диагностика нарушений и деформаций стоп Для оценки состояния поперечных и продольных сводов стоп у школьников проводят плантографию или подоскопию по усмотрению врача. 1) Плантография Выявление продольного плоскостопия проводится по методу В.А. Яралова-Яралянца при использовании плантографа по специальной оценке отпечатка стоп - плантограммы. Плантограф представляет собой деревянную рамку (высотой 2 см и размером 40x40 см), на которую натянуто полотно и поверх него полиэтиленовая пленка (рис. 2). Рис. 2 Общий вид плантографа Полотно снизу смачивается чернилами или штемпельной краской. На пол под окрашенную сторону плантографа кладется чистый лист бумаги. Обследуемый становится обеими ногами или поочередно, то одной, то другой ногой на середину рамки, обтянутой полиэтиленовой пленкой. Окрашенная чернилами ткань прогибается, соприкасаясь в местах давления с бумагой, и оставляет на ней отпечатки стоп – плантограмму. При получении плантограммы необходимо следить, чтобы обследуемый ребенок стоял на рамке на двух ногах с равномерной нагрузкой (Рис.3.). При раздельном получении отпечатков (у старших школьников при больших размерах стопы) одна нога ставится на середину плантографа, другая – рядом с плантографом на пол. Рис. 3. Получение отпечатка стоп с помощью плантографа. Оценка плантограммы. Заключение о состоянии опорного свода стопы делается на основании анализа положения двух линий, проведенных на отпечатке (Рис.4) . Рис.4. Оценка плантограммы: левая часть рисунка – нормальная стопа, центральная часть – уплощенная стопа, правая часть – плоская стопа. Оценка плантограммы осуществляется также по методу Штритера. Для этого на отпечатке проводится касательная к наиболее выступающим точкам внутреннего края стопы, из ее середины восстанавливается перпендикуляр до наружного края стопы. Затем рассчитывается процент величины отрезка, проходящий через окрашенную часть стопы от длины всего перпендикуляра. Стопа оценивается как нормальная, если величина отрезка составляет до 50%, уплощенная – 50-60%, плоская – более 60%. Исследование остроты зрения Исследование остроты зрения вдаль Для исследования остроты зрения у дошкольников используют таблицы с детскими картинками, у школьников – таблицы в различных приборах для исследования остроты зрения. Аппарат Ротта – с таблицами Сивцева – Головина, это специальный прибор с зеркальными стенками и осветителем, только при таких условиях обеспечивается постоянная и равномерная освещенность знаков таблицы, от которой зависит точность результатов исследования. Кроме того, можно использовать другие приборы, содержащие таблицы с кольцами Лондольта. Кольца Лондольта считаются самыми объективными тестами, поскольку имеют одинаковую узнаваемость и одинаковый угловой размер. Таблицу следует поместить на такую высоту, чтобы нижний край знаков был на уровне глаз ребенка. Ребенок должен сидеть прямо, не наклоняя головы и не поворачивая ее в строну. Расстояние до таблиц должно составлять 5 метров. Глаз, который не исследуется в данный момент, выключается из акта зрения с помощью заслонки, внутренний край которой должен находиться на середине носа, при этом глаз должен быть открыт. Во время исследования ребенок не должен прищуриваться. При отсутствии у ребенка жалоб исследование начинают с 10-й строчки, знаки показываются вразбивку без лишней поспешности. При нарушениях зрения исследование начинают с верхней строчки, указываю в каждой строчке по одному знаку. Если ребенок не может его назвать, то предъявляют все знаки в этом ряду и т.д. пока не будут названы все знаки строчки. Результат исследования записывается следующим образом: Vis без/коррекции (OD=,OS=). Если острота зрения меньше десятой строки (100%), то ребенок нуждается в консультации врача-офтальмолога. Для проверки остроты зрения, особенно у детей дошкольного возраста, очень удобен тест Захсенвегера – «Черная рука» (Рис. 5.). Рис. 5. Таблица для определения остроты зрения с оптотипом «Черная рука»1 При проверке остроты зрения с помощью данного теста исследуется каждый глаз раздельно, другой закрывается «язычком» из картона или пластмассы. Расстояние между ребенком и таблицей должно составлять 3 метра. Таблица устанавливается на уровне глаз ребенка. Помещение, в котором проводится исследование, должно быть достаточно светлым, но специального освещения таблицы не требуется. Поверка начинается с трех самых больших «черных рук». Ребенок должен указать направление руки. Дети 2-х лет должны опознавать знаки 1-го ряда. Дети 3-х лет – II ряда, старше 3-х лет – III ряда. Исследование остроты зрения вблизи. Для исследования остроты зрения вблизи, на расстоянии 33 см, используют книгу или учебник. Предъявляются текст каждому глазу в отдельности, а затем обоим глазам. Если ребенок не может прочесть текст одним из глаз, то ребенок нуждается в консультации врача-офтальмолога. Выявление предмиопии с помощью теста Малиновского Тест позволяет выявить среди детей с нормальной остротой зрения группу риска по миопии: тех, кто имеет спазм аккомодации, предмиопию, более сильную рефракцию, чем средние возрастные нормы (таблица 4 и таблица 5). После исследования остроты зрения вдаль ребенку с нормальной остротой зрения предъявляют плюсовую линзу: для младших школьников +1.0 Д, для подростков среднего и старшего школьного возраста +0,5 Д (Рис.6). Для исследования можно использовать детскую оправу с dрр = 56 – 58мм. Если при данном исследовании острота зрения снижается на 10-40%, то ребенок относится к «группе риска». Таблица 4. Возрастные нормы рефракции по А.И. Дашевскому
Таблица 5. Visus по Е.И. Ковалевскому
Рис. 6. Определение предмиопии с помощью теста Малиновского Результат исследования записывается следующим образом. Если с плюсовой линзой (+1,0) получены такие результаты: острота зрения правого глаза = 1.0, острота зрения левого глаза = 1.0 – тест Малиновского считается отрицательным. Если тест Малиновского с +1.0 и острота зрения падает, например, правого глаза = 0.8, острота левого глаза = 0.7, тест считается положительным и ребенок нуждается в консультации врача-офтальмолога. Выявление нарушений бинокулярного зрения с помощью теста Рейнеке Бинокулярное зрение – это сложная функция высших отделов ЦНС, в результате которой зрительные образы каждого глаза преобразуются в одно объемное зрительное ощущение. Нарушение бинокулярного зрения наблюдается при косоглазии, амблиопии, анизометропии, анизокории и т.д. Экспресс – исследование проводится с помощью теста Рейнеке «Два карандаша» (Рис.7.). Ребенка просят, смотря двумя глазами и держа карандаш (авторучку) вертикально пишущим концом вниз, опустить сверху вниз кончик карандаша на заточенный кончик другого карандаша (авторучки), которую держит горизонтально медицинская сестра. При наличии бинокулярного зрения тест легко выполняется ребенком, и кончики карандашей соприкасаются, что свидетельствует о нормальном бинокулярном зрении (верхняя часть рисунка). При нарушении бинокулярного зрения совместить концы карандашей ребенку не удается (нижние части рисунка). Проверку бинокулярного зрения следует проводить у детей 4-6лет в дошкольном образовательном учреждении у младших школьников. Повторные исследования проводятся по показаниям. Рис 7. Тест Рейнеке «Два карандаша» для оценки бинокулярного зрения. Результат исследования записывается следующим образом: «характер зрения–бинокулярное», или «бинокулярное зрение отсутствует» и ребенок нуждается в консультации врача – офтальмолога. Выявление скрытого косоглазия При исследовании на скрытое косоглазие медицинская сестра и ребенок сидят друг против друга. Медицинская сестра прикрывает попеременно левый и правый глаз ребенка рукой. При наличии скрытого косоглазия закрытый глаз отклоняется в ту или другую сторону, соответствующую виду патологии. Когда руку убирают, глаз делает установочное движение в сторону, противоположную той, в которую был отклонен. Установка может быть по сходящемуся типу косоглазия, когда глаз отклоняется кнутри и по расходящемуся типу, когда глаз отклоняется кнаружи. Результат исследования записывается следующим образом: «установки нет (N)», или «есть установка по сходящемуся (расходящемуся) типу косоглазия» и ребенок нуждается в консультации врача-офтальмолога. В результате скрининг-обследования все дети с выявленной патологией направляются на консультацию к врачу-офтальмологу для углубленного обследования и лечения. Выявление нарушений слуха с помощью шепотной речи При проведении тестирования медицинская сестра располагается на расстоянии 6 метров от ребенка и шепотом произносит слова, содержащие звуки низкой частоты (кукла, молот, ухо, пол, урок, окно, два, двадцать два, три, тридцать три и др.) и слова, содержащие звуки высокой частоты (час, чай, чаща, щи, сажа, чиж, яма, шесть, шестнадцать, шестьдесят шесть и др.). Исследование проводится в полной тишине. Ребенок не должен видеть артикуляцию. Сначала определяется острота слуха одного уха (другое ребенок закрывает ладонью), затем второго. Если ребенок правильно повторяет слова, то острота слуха нормальная, если различает слова с меньшего расстояния – острота слуха снижена, и ребенок должен быть направлен на обследование к отоларингологу. Показания к использованию тестов скрининг - обследования: выявление отклонений в состоянии здоровья у обучающихся в возрасте от 3 до 18 лет в условиях образовательных учреждений. Противопоказаний нет. Материально-техническое обеспечение скрининг-обследования Материально-техническое обеспечение скрининг-обследования может быть изменено или дополнено с учетом внедрения в практику современной медицинской техники, оборудования и изделий медицинского назначения. Таблица 6. Перечень оборудования и оснащения для проведения скрининг-обследования
ФОРМА УЧЕТА РЕЗУЛЬТАТОВ СКРИНИНГ-ОБСЛЕДОВАНИЯ Индивидуальные данные проведенного скрининг-обследования каждого обучающегося заносятся в Медицинскую карту для образовательных учреждений (форма 026у/2000). Целесообразно использовать сведения, содержащиеся в форме 026/у-2000, на врачебных этапах профилактического осмотра для диагностики заболеваний и функциональных отклонений у детей и подростков в условиях медицинской организации и дальнейшем диспансерном наблюдении. СПИСОК НОРМАТИВНЫХ И МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. АНКЕТЫ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ АНКЕТА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ЖАЛОБ Внимательно ознакомьтесь с содержанием анкеты и постарайтесь максимально точно ответить на вопросы, отметив в правом столбце «галочкой» или «крестиком» те жалобы и нарушения здоровья, которые вы отмечали у ребенка. Эти сведения необходимы врачу для оценки состояния здоровья и своевременного врачебного совета. Фамилия, имя ребенка _____________________________________________________________________________ Школа (ДОУ, колледж)_________________________________________________________ Класс (группа ДОУ, группа колледжа) _______________ Дата заполнения анкеты _______
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. АНКЕТА ДЛЯ УТОНЕНИЯ АНАМНЕЗА ВОПРОСЫ К РОДИТЕЛЯМ Уважаемые родители! В образовательном учреждении проводится углубленное медицинское обследование обучающихся. Для получения более объективной информации о состоянии здоровья Вашего ребенка Вам необходимо ответить на следующие вопросы, подчеркнув или вписав необходимые сведения. Общие сведения Ф.И.О. ребенка ____________________________________________________________ Номер школы (ДОУ, колледжа) ______________________________________________ Класс (группа ДОУ, колледжа) ______________________________________________ Дата заполнения опросника 20 год _____________ месяц _____ число Ф.И.О. отца ________________________________________________________________ Ф.И.О. матери _____________________________________________________________ Личный анамнез ребенка Вес ребенка при рождении (кг) ____________ Длина тела при рождении (см) ____________ Доношенный ребенок (срочные роды): 1 –нет 2 – да Была ли во время беременности у матери нефропатия, артериальная гипертония и другие осложнения беременности 1 – да 2 – нет Травма при рождении, асфиксия в родах: 1 – да 2 – нет Имела ли мать до и (или) во время беременности контакты с вредными производственно-профессиональными факторами? 1 – да 2 – нет Если «да», то с какими _________________________________________________________ Заболевания, выявленные у ребенка с момента рождения до настоящего времени (нужное подчеркнуть): корь; коклюш; скарлатина; ветряная оспа; эпидемический паротит (свинка); краснуха; болезнь Боткина (желтуха); дизентерия; брюшной тиф; опухоль; диабет; ожирение; заболевание крови; сотрясение или ушиб мозга; повышенное внутричерепное давление, ночное недержание мочи; менингит; приступы судорог; глазные заболевания; заболевания ушей; ревматизм; врожденные пороки сердца; повышенное артериальное давление; пониженное артериальное давление; хронический тонзиллит; хронический бронхит; воспаление легких; бронхиальная астма; хронический гастрит; хронический холецистит; острый аппендицит; грыжа; заболевания почек, мочевого пузыря; нарушение осанки; сколиоз; плоскостопие; косолапость; кривошея; у мальчиков – крипторхизм, фимоз. Прочие заболевания (вписать)___________________________________________ Госпитализировался ли ребенок? Если «да», то когда и по какому поводу? _____________________________________________________________________________ Оперировался ли ребенок? Если «да», то когда и по какому поводу? _____________________________________________________________________________ Лечился ли ребенок в санатории? Если «да», то когда и почему? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Находился ли ребенок на диспансерном наблюдении? Если «да», то до какого возраста у какого специалиста и по какому поводу? ____________________________________________________________________________ Находится ли на диспансерном наблюдении в настоящее время (у какого специалиста и по какому поводу)? ____________________________________________________________ Сколько раз за последний год (12 месяцев) Ваш ребенок болел простудными заболеваниями (ОРВИ, грипп, ангина) _________ Какова средняя продолжительность этих заболеваний? ______________ дней На что жалуется Ваш ребенок в настоящее время? _______________________________________ ___________________________________ ПРИЛОЖЕНИЕ 3. АНКЕТА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА У МЛАДШЕГО ШКОЛЬНИКА Фамилия_______________________________ Имя_________________________
Просим ответить на вопросы, подчеркнуть или вписать подходящий вариант ответа
5 раз в день (завтрак дома, завтрак в школе, обед, полдник, ужин (подчеркнуть) 4 раза в день 3 раза в день 2 раза в день и реже
только дома дома и в школьной столовой в школу приношу еду из дома другие варианты___________________________________________
и другие горячие напитки)? 5 раз в день (завтрак дома, завтрак в школе, обед, полдник, ужин) 4 раза в день 3 раза в день 2 раза в день 1 раз в день 9. Бывают ли у тебя перерывы в приеме пищи 5-6 часов и более? нет да 10. Когда ты ужинаешь? за 2 часа до сна за 1 час 30 мин. до сна за 1 час до сна за 30 мин. до сна перед тем как идешь в постель 11. Считаешь ли ты, что питаешься регулярно? да нет 12. Какие блюда ты часто употребляешь (3 раза в неделю и чаще)? а) острые, соленые, жирные нет да б) копчености, консервы (3 раза в неделю и чаще) нет да указанные блюда не люблю 13. Как часто ты употребляешь свежие овощи, фрукты, соки? несколько раз в день 1 раз в день через день 2-3 раза в неделю 1 раз в неделю и реже не употребляю
несколько раз в день 1 раз в день через день 2-3 раза в неделю 1 раз в неделю и реже не употребляю 15. Как часто ты употребляешь мясные продукты (говядина, курятина, свинина, индейка, колбаса, сосиски, котлеты и т.д.)? несколько раз в день 1 раз в день через день 2-3 раза в неделю 1 раз в неделю и реже не употребляю 16. В какое время ты обычно ложишься спать в будние дни? __________ (час.) 17. В какое время ты обычно встаешь в будние дни? _____________ (час.) 18. Спишь ли ты днем? Нет Да Изредка
Нет Да Изредка 21. Сколько времени в будние дни ты проводишь на свежем воздухе (гуляешь) ? 1 час и менее; 2 часа; 3 часа; 4 часа и более; не гуляю 22. Сколько времени в выходные дни ты проводишь на свежем воздухе (гуляешь)? 1 час и менее; 2 часа; 3 часа ; 4 часа и более; не гуляю 23. Сколько времени ты делаешь домашние уроки в будние дни? _________( часов) 24. Занимаешься ли ты дополнительно? Да нет 25. Чем ты занимаешься дополнительно? (нужное подчеркнуть, вписать время) Спортом в спортивной школе Сколько часов в неделю? ______час Спортом, общей физподготовкой в кружке Сколько часов в неделю? ______час Спортивными танцами, хореографией Сколько часов в неделю? ______час Музыкой в музыкальной школе Сколько часов в неделю? ______час Музыкой в музыкальной студии, кружке Сколько часов в неделю? ______ час Изобразительным искусством в изостудии Сколько часов в неделю? _____ час Иностранным языком ( в кружке) Сколько часов в неделю? ______ час Шахматами в кружке Сколько часов в неделю? ______ час В других кружках, студиях, секция (вписать каких) _______________________ Сколько часов в неделю? ______час 26.Выполняешь ли ты ежедневно какую-нибудь работу по дому? Да Нет Какую (вписать)____________________________ ПРИЛОЖЕНИЕ 4. АНКЕТА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА У ПОДРОСТКА Просим ответить на вопросы, подчеркнуть или вписать подходящий вариант ответа Фамилия_______________________________ Имя________________________________ Отчество________________________
2) 2 раза в день 3) реже 2-х раз в день
1) только дома 2) дома и в школьной столовой 3) в школу приношу еду из дома
и другие горячие напитки)? 1) 2 раза и чаще; 2) 1 раз; 3) не принимаю 9. Бывают ли у Вас перерывы в приеме пищи 5-6 часов и более? 1. нет 2. да 10. Ужинаете ли Вы за 2 часа и менее до начала сна? 1. нет 2. да 11. Вы питаетесь регулярно? 1. нет 2. да 12. Какие блюда Вы часто употребляете? а) острые, соленые, жирные (3 раза в неделю и чаще) 1. нет 2. да б) копчености, консервы (3 раза в неделю и чаще) 1. нет 2. да 13. Употребляете ли Вы в пищу свежие овощи, фрукты, свежие соки? 1. ежедневно 3. 1 раз в неделю и реже 2. 2-3 раза в неделю 4. не употребляю 14. Как часто Вы употребляете в пищу молочные продукты (молоко, творог, кефир, ряженка, сметана и т.д.)?
15. Как часто Вы употребляете в пищу мясные продукты (говядина, курятина, свинина, колбаса, сосиски и т.д.)? 1. 1 раз в день и чаще 3. 1 раз в неделю и чаще 2. 3-4 раза в неделю 4. не употребляю 16. В какое время суток Вы отмечаете лучшую (максимальную, наибольшую) работоспособность? 1. утром 2. днем 3. вечером 4. не имеет значения 17. В какое время Вы обычно ложитесь спать? __________ (час.) 18. Продолжительность ночного сна _____________ (час.) 19. Пробовали ли Вы когда-нибудь курить? 1. нет 2. да 20. Если «да», то в каком возрасте? ____________ лет. 21. Продолжаете ли Вы курить? 1. нет 2. да 3. бросил(а) 22. Если «да», то как часто?
23. Сколько приблизительно сигарет Вы выкуриваете в день? 1. до 5 сигарет 3. половина пачки 2. 5-10 сигарет в день 4. пачка и более 24. Как Вы считаете, будете ли Вы курить в дальнейшем? 1. нет 2. да 3. не знаю 25. Часто ли в Вашей семье бывают конфликтные ситуации, ссоры? 1. часто 2. редко 3. не бывают 26. Употребляете ли Вы алкоголь (пиво, вино, крепкие напитки)? 1. 1 раз в месяц и реже 3. 4 раза в месяц 2. 2-3 раза в месяц 4. 5 и более раз в месяц
27. Занимаетесь ли Вы регулярно спортом (в том числе танцами), помимо уроков физкультуры в школе? 1. нет 2. да 28. Если «да», то сколько часов в неделю?_______ (час.) Каким видом спорта?______________________________________________ ПРИЛОЖЕНИЕ 5. |
Российская Академия Медицинских наук фгбу «Научный центр психического здоровья» рамн Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов по специальности 030501. 65... | Физиологическое общество имени и. П. Павлова российская академия... Рабочая программа по бурятской литературе составлена на основе федерального компонента государственного стандарта общего образования,... | ||
Акромегалия: особенности клинической картины, осложнений, эффективность... Работа выполнена в фгбу эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития РФ директор – академик ран и рамн, профессор, доктор... | Условно-патогенные энтеробактерии: доминирующие популяции, биологические... Работа выполнена в гбоу дпо «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России... | ||
Директор фгбу «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Положение о ежегодной аттестации клинических ординаторов фгбу «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Министерства... | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... «Российская наука» (иброН). Учредителями стали Российская академия наук, национальный исследовательский центр «Курчатовский институт»,... | ||
Автор: студентка 3 курса Гапеева Татьяна Викторовна Научный заведующий кафедрой фундаментальной медицины, доктор медицинских наук Изранов Владимир Александрович | Новые шкалы трудности учебных предметов Степанова Марина Исааковна, кандидат медицинских наук, Александрова Ирина Эрнстовна, Седова Анна Сергеевна, нии гигиены и охраны... | ||
Доклад (пленарный, секционный) Публикация материалов Участие без... «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук | Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственный... Орловский государственный педагогический институт, русский язык и литература, учитель русского языка и литературы | ||
Изучение форм выветривания горного массива «Бурабай» Омский Научный центр Сибирского отделения Российской академии наук Омское региональное отделение Всероссийской общественной организации... | Методические рекомендации Москва, 2012 Методические рекомендации... Гигиенические требования к организации занятий с использованием средств информационно-коммуникационных технологий | ||
Российская Академия Наук Дагестанский Научный Центр Сборник научных... Сборник научных трудов по термодинамическим циклам Ибадуллаева // Под редакцией И. К. Камилова и М. М. Фатахова. – Махачкала: днц... | Российской Федерации Российское Респираторное Общество Диагностика и лечение саркоидоза Директор фгбу «нии пульмонологии» фмба россии, Председатель Российского респираторного общества, главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог... | ||
Антипролиферативное действие карнозина и его производных на опухолевые... Федеральное государственное бюджетное учреждение «научный центр неврологии» российской академии медицинских наук | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Настоящее письмо разработано Управлением дошкольного образования Минобразования России совместно с нии гигиены и охраны здоровья... |