Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения





Скачать 393.93 Kb.
НазваниеРазработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения
страница1/4
Дата публикации22.10.2014
Размер393.93 Kb.
ТипАвтореферат
100-bal.ru > Право > Автореферат
  1   2   3   4


На правах рукописи

ИЗМАЙЛОВА

Ольга Викторовна


РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ КОРРЕКЦИИ

АЛИМЕНТАРНО-ЗАВИСИМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
14.00.06 – кардиология


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в ФГУ «Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины Росмедтехнологий»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Калинина А.М.

Научный консультант:

кандидат медицинских наук Еганян Р.А.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Небиеридзе Д.В.

Доктор медицинских наук Шарафетдинов Х.Х.

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита состоится «___» ___________ 2008 г. в _______ часов

на заседании Диссертационного совета Д 208.016.01 при ФГУ «Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины Росмедтехнологий» (101990 г. Москва, Петроверигский пер., 10)

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале ФГУ «Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Росмедтехнологий»

Автореферат разослан «______» апреля 2008 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Киселева Н.В.

Список сокращений и условных обозначений:

АГ – артериальная гипертония

АГП – антигипертензивные препараты

АД – артериальное давление

АН – алиментарные нарушения

АО абдоминальное ожирение

ВНОК – Всероссийское Научное Общество Кардиологов

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

ГТГ- гипертриглицеридемия

ГХС – гиперхолестеринемия

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДЛП - дислипидемия

ДУ – другие углеводы

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМТ – индекс массы тела

мес. – месяц

МНЖ К– мононенасыщенные жирные кислоты

МОАГ – Международное общество артериальной гипертонии

МС – метаболический синдром

МТ – масса тела

НЖК – насыщенные жирные кислоты

НТГ – нарушение толерантности к глюкозе

НФА – низкая физическая активность

ОБ – окружность бедер

ОЖ – общие жиры

ОТ – окружность талии

ОУ – общие углеводы

ОХС – общий холестерин

ПНД - психоневрологический диспансер

ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты

СД – сахарный диабет

САД – систолическое артериальное давление

СЗАО – Северо-Западный административный округ

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ССС – сердечно-сосудистая система

ст. степень

ТГ – триглицериды

ФА – физическая активность

ФГУ «ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий» Федеральное государственное учреждение «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Федерального агентства Росмедтехнологий»

ФР – факторы риска

ХНИЗ – хронические неинфекционные заболевания

ХС – холестерин

ЦФО – центральный Федеральный округ

ЭКГ электрокардиограмма

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. АГ – наиболее распространенное заболевание ССС как в нашей стране, так и за рубежом. АГ занимает первое место по вкладу в смертность от ССЗ (Оганов Р.Г., с соавт. 2001; Константинов В.В., с соавт. 2001).


Данные экспериментальных, профилактических программ показали возможность контроля АД рядом немедикаментозных методов, направленных на коррекцию ФР, связанных с поведением и, в частности с питанием (Чазова Л.В., 1984; Бритов А.Н., 1985; Молчанова О.В., 1998; Moor TJ, et al. 2001; Seals DR, et al. 2001; Staessen JA, et al. 2001; Burke V, et al. 2005; Appel LJ, et al. 2006; Lin PH, et al. 2007). Изменение поведенческих алиментарных ФР эффективно не только в отношении контроля АГ, но и в отношении ФР других ХНИЗ: ИБС, СД, ДЛП, ИМТ, НТГ (Шарафетдинов Х.Х., с соавт. 2003, 2004; Obarzanek E, et al. 1996; Kriketos AD, et al. 2001; Miller ER, et al. 2002).

Согласно международным и национальным рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению АГ (ВОЗ/МОАГ, 1999; ВНОК, 2001, 2004) коррекция поведенческих ФР наряду с медикаментозной терапией является необходимым компонентом лечения АГ. Мероприятия по изменению образа жизни пациентов с АГ позволяют снизить уровень АД, уменьшить потребность в АГП и повысить эффективность медикаментозной терапии (Небиеридзе Д.В., 1998). Однако эффективный контроль АГ в реальной практике является сложной задачей. При оценке ФР среди пациентов с АГ, наблюдаемых врачами в реальной практике, выявлены высокая частота и повышение уровней таких ФР, как ДЛП, избыточная МТ, курение, НФА (Шапиро И.А., 2002, Шальнова С.А., с соавт. 2006).

Традиционно эффективность контроля АГ в популяции оценивалась лишь по охвату и влиянию медикаментозного лечения без учета коррекции ФР. С позиции современных международных и национальных рекомендаций (ВОЗ/МОАГ, 1999; ВНОК, 2001, 2004), важно контролировать не только медикаментозный компонент лечения, но и широкий спектр факторов, влияющих на прогноз. В настоящее время такой контроль в первичном звене здравоохранения отсутствует.

Одной из причин плохого контроля АГ является низкая информированность и выявляемость больных АГ, особенно, лиц с мягкой АГ. Показано, что 40-60 % больных не знают об уровне своего АД (Шальнова С.А., с соавт. 2001) и ФР, влияющих на прогноз заболевания. Одними из важных компонентов профилактических мероприятий являются разработка и внедрение образовательных программ для пациентов (Оганов Р.Г., 2002, Калинина А.М. с соавт. 2002;), особенно, индивидуальное и групповое диетологическое консультирование, как важнейшая составная часть таких программ. Для повышения эффективности образовательных программ по вопросам питания необходим дифференцированный подход, учитывающий не только наличие у больного ФР ССЗ, но и ст. АГ, уровень информированности и мотивации пациентов, а также особенности характера его питания. Для оценки эффективности профилактических программ, направленных на коррекцию алиментарно-зависимых ФР, важно иметь научно-обоснованную информацию о характере питания лиц с АГ в динамике.

На основании вышеизложенного, целью настоящего исследования явилось научное обоснование, разработка и апробация профилактической образовательной технологии коррекции алиментарно-зависимых ФР у больных АГ («Школы здоровья») в первичном звене здравоохранения.

Задачи исследования:

  1. Организовать и провести комплексное профилактическое обследование населения 35 – 64 лет, проживающего на врачебном участке территориальной поликлиники, для оценки необходимого объема и характера диетологического вмешательства среди больных АГ.

  2. Провести опрос пациентов с АГ и оценить потребность в профилактическом консультировании по коррекции алиментарно-зависимых ФР АГ.

  3. Изучить особенности характера питания лиц с разной ст. АГ в популяции мужчин и женщин 35-64 лет г. Москвы (методом 24-часового опроса) для оценки перспектив и направлений диетологической коррекции ФР.

  4. Разработать, апробировать и оценить результативность диетологического компонента группового профилактического консультирования («Школы Здоровья») у больных АГ в амбулаторно-поликлинических учреждениях (методом 24-часового опроса).

Научная новизна. Впервые в результате комплексного профилактического обследования населения 35-64 лет врачебного участка территориальной поликлиники определены необходимые и реально существующие объемы и направления диетологического компонента профилактики АГ. В выборочном эпидемиологическом исследовании оценены особенности питания лиц с различной ст. АГ в популяции. Сформулированы основные принципы и приоритеты коррекции питания у больных с разной ст. АГ в условиях практического здравоохранения.

Впервые методом суточного воспроизведения изучена структура питания лиц с АГ в динамике как индикатора эффективности диетической профилактики АГ. Оценена возможность коррекции АН у пациентов с АГ методом группового профилактического консультирования (обучения в «Школе здоровья») и показана его долгосрочная эффективность.

Практическая значимость. Разработана технология коррекции алиментарно-зависимых ФР АГ в первичном звене здравоохранения на основе обучения пациентов, которая позволила повысить информированность пациентов, развить навыки стойкого и долгосрочного оздоровления привычек питания, что нашло отражение в стабилизации достижения целевого уровня АД. Разработанная технология применима в практическом здравоохранении. Показана возможность коррекции питания при АГ путем обучения пациентов.

Внедрение. Разработанная технология коррекции алиментарно-зависимых ФР АГ внедрена в процесс обучения ординаторов на кафедре общественного здравоохранения с курсом профилактической медицины ФУЗ ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова.

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 11 научных работ. Результаты исследования были представлены на 12 международной конференции 12th International Conference on Health Promoting Hospitals, 2004 г. (г. Москва); на IV Всероссийской научно-практической конференции «Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертонии» в марте 2008 г. (г. Москва); на съезде кардиологов и терапевтов ЦФО России «От научных достижений до внедрения в практику» в апреле 2008 г. (г. Рязань).

Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на межотделенческой конференции по апробациям кандидатских диссертаций ФГУ «ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий» 27 февраля 2008 года.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения; 4 глав, включающих: обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение результатов; выводов; практических рекомендаций и списка литературы, включающего 121 отечественных и 162 иностранных авторов. Работа изложена на 162 страницах, содержит 19 таблиц и 19 рисунков.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование включало несколько компонентов (рисунок 1):

  • стандартизованное клинико-профилактическое обследование населения 35 – 64 лет, проживающего на территории одного врачебного участка поликлиники г. Москвы;

  • медико-социологическое исследование: опрос больных АГ по вопросам профилактики АГ с акцентом на алиментарно-зависимые ФР;

  • изучение структуры питания методом 24-часового воспроизведения в рамках стандартизованного эпидемиологического исследования неорганизованной популяции мужчин и женщин 35-64 лет одного из районов г. Москвы;

  • разработку технологии коррекции алиментарно-зависимых ФР у пациентов с АГ;

  • Когортное экспериментальное профилактическое исследование: обучение пациентов с АГ в «Школе здоровья»;

  • анализ долгосрочной эффективности через 12 48 мес. с оценкой динамики характера питания.

Стандартизованное клинико-профилактическое обследование

n=256




Медико-социологическое исследование

n=194




Изучение структуры питания в рамках эпидемиологического исследования

n=295



Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых ФР у пациентов с АГ



Когортное экспериментальное профилактическое исследование.

Обучение в «Школе Здоровья» n=34.

Оценка характера питания (24-часовой опрос)


Анализ долгосрочной эффективности через 12 - 48 месяцев

n=29


Рис. 1 Дизайн исследования.

Стандартизованное клинико-профилактическое обследование населения 35-64 лет, проживающего на территории одного врачебного участка территориальной поликлиники. Цель обследования: активное выявление больных АГ и ее ФР (избыточная МТ, ожирение, ГХС). Обследование проводилось на базе поликлиники № 151 СЗАО г. Москвы в период с 10.2002 г. по 10. 2003. За указанный период были приглашены 412 человек, обследованы 256 человек, отклик составил 62,4 %.

Профилактическое обследование выполняли в дополнение к проводимым профилактическим осмотрам (приказ Департамента здравоохранения г. Москвы №163 от 01.04.2002. «О реализации комплексной программы «Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004 гг.»), врачами, прошедшими предварительное обучение стандартным методам профилактического обследования.

Обследование включало:

  • опрос по стандартной карте, включающей данные личного и семейного анамнеза, о привычках: питание, курение, ФА, прием алкоголя; стандартный опрос на выявление стенокардии напряжения (вопросник ВОЗ), уровня стресса;

  • измерение АД по стандартной методике;

  • антропометрию с измерением роста и МТ, ОТ и ОБ, ИМТ (индекс Кетле) вес(кг)/рост²(м²);

  • определение содержания ОХС и уровня гликемии в капиллярной крови экспресс методом на анализаторе “Accutrend” с использованием тест полосок “Accutrend” фирма “Roche Diagnostics GmbH” (Германия).

После первичного обследования проведена классификация пациентов:

    • Лица с уровнем АД < 140/90 мм рт. ст., не принимавшие АГП в течение 2 недель до начала исследования, проходили обследование по программе целевой диспансеризации населения г. Москвы и получали рекомендации по контролю АД, памятки по ФР ССЗ.

    • Пациенты с АД 140 –179/90 –109 мм рт. ст. и АД < 140/90 мм рт. ст., лечившиеся АГП в течение 2 недель до обследования, приглашались на второй визит для определения стабильности повышения АД.

    • Пациентов с АД ≥180/110 м рт. ст. в тот же день направляли к участковому терапевту для определения тактики дальнейшего обследования и лечения.

Обследование лиц с повышенным АД проводили согласно рекомендациям ВНОК (2001), оно включало: регистрацию ЭКГ - покоя в 12 стандартных отведениях, биохимический анализ крови ОХС, ТГ, глюкоза, креатинин, калий; общий анализ мочи, консультацию окулиста, невролога, уролога (по показаниям). Биохимический анализ крови проводился в окружной биохимической лаборатории СЗАО.

Критерии АГ и ФР

Диагноз АГ устанавливали в соответствии с рекомендациями ВНОК (2001) – при уровне САД ≥ 140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт. ст. у лиц, которые не принимают АГП. Ст. АГ определяли в соответствии с рекомендациями ВНОК (2001).

МТ оценивали по ИМТ (индексу Кетле) в соответствии с классификацией ВОЗ (1997): ИМТ < 18,5 кг/м2 дефицит МТ; 18,5 кг/м2 24,9 кг/м2 нормальная МТ; 25,0 кг/м2 29,9 кг/м2 избыточная МТ; ИМТ ≥ 30 кг/м2 – ожирение.

АО у мужчин определяли при ОТ ≥ 102,0 см, у женщин – ≥ 88,0 см.

ГХС - по уровню ОХС в сыворотке крови ≥ 5,0 ммоль/л (Европейские рекомендации, III пересмотр, 2003). Легкая ст. – ОХС ≥ 5,0 ммоль/л – < 6,5 ммоль/л; умеренная – ОХС ≥ 6,5 ммоль/л - <7 ,8 ммоль/л; выраженная – ОХС ≥ 7,8 ммоль/л.

ГТГ - по уровню ТГ в сыворотке крови  1,7 ммоль/л.

Уровень гликемии оценивался по критериям ВОЗ (1999). За норму принимался уровень глюкозы в капиллярной крови натощак < 5,6 ммоль/л, за нарушенную гликемию натощак - уровень глюкозы крови ≥ 5,6 ммоль/л < 6,1 ммоль/л, за СД уровень глюкозы ≥ 6,1 ммоль/л.

Привычки питания изучали, используя специальный вопросник, включенный в карту профилактического обследования. АН классифицировали по 8 видам в зависимости от частоты или количества потребления продуктов питания.

  • АН1 избыточное потребление жира - употребление кондитерских изделий, колбасы (сосисок, копченостей и др.) ≥ 4 – 6 раз в неделю; преимущественное применение для заправки салатов сметаны или майонеза; для жарки пищи - сливочного масла или других животных жиров; употребление сливочного масла ≥ 15 г в день.

  • АН2 избыточное потребление холестерина - употребление кондитерских изделий 1 раз в день и чаще; колбасы (сосисок, копченостей и др.) ≥ 4 – 6 раз в неделю; > 2 яиц в неделю.

  • АН3 недостаточное потребление полноценного белка употребление мяса, птицы, рыбы ≤ 2-3 раз в неделю.

  • АН4 избыточное потребление простых углеводов - употребление: с чаем (кофе) ≥ 2 кусков (чайных ложек) сахара (на 1 стакан); компотов и сладких газированных напитков ≥ 4 раз в неделю; конфет, шоколада и кондитерских изделий ≥ 4 раз в неделю.

  • АН5 недостаточное потребление клетчатки, витаминов, микроэлементов - употребление овощей и фруктов (ягод) ≤ 4-6 раз в неделю.
  1   2   3   4

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения iconКлинические рекомендации Разработаны по поручению Минздрава России,...
Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и профильной комиссией...
Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения iconИзучение факторов риска и оценка суммарного риска сердечно-сосудистых...
Убликанский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины», «Республиканский кардиологический диспансер» Министерства здравоохранения...
Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения iconУчебный цикл для лиц без медицинского образования программа обучения для получения квалификации
Здоровье населения России. Концепция государственной политики в области здорового питания. Государственное регулирование оборота...
Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения icon«центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции» Индивидуальное...
Это сужает и минимизирует возможности социального воспитания, в том числе детей ««группы риска»».[2]
Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения iconРоссийской федерации письмо
Вп-п12-1763 с целью организации эффективной работы по выявлению и коррекции факторов риска развития заболеваний в Центрах здоровья...
Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения iconРеферат отчета по государственному контракту от 20. 04. 2007 г. №8-07-Эко...
Фгун екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих
Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения icon«Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии»
Гбоу впо «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации...
Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения iconКлинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования...
Цель – формирование и развитие познавательного интереса к предмету химии и биологии
Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения iconРеферат отчета По Государственный контракту №47 от 31. 03. 2008 г....
...
Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения iconОтчет о научно исследовательской работе план ниокр фонда социального...
«Разработка Концепции оценки профессионального риска причинения вреда жизни и здоровью работника с учётом индивидуально накопленной...
Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения iconЦель исследования. Выявление факторов риска и разработка профилактических...
Здесь дана довольно подробная информация о видеокурсе по прикладной психологии на dvd «как стать эффективным практическим психологом:...
Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения iconПедиатрия для студентов VI курса Темы рефератов по циклу «Патология детей старшего возраста»
Роль участкового педиатра в выявлении групп риска детей и подростков с высокой вероятностью развития артериальной гипертензии
Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения iconМуниципальное учреждение здравоохранения городская больница №1, г. Хабаровск
Фармакоэкономические аспекты эффективности генериков эналаприла в лечении больных с артериальной гипертензией
Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения iconНаучное обоснование коррекции питания и пищевого статуса детей школьного...
«Красноярский государственный медицинский университет им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации»;...
Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения iconЛитература и dvd кадры Папка по технологии Конкурса «Отбор сотрудников отдела продаж»
Все факторы делятся на четыре категории: сильные стороны, слабые стороны, возможности и угрозы. Метод включает определение цели проекта...
Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения iconМуниципального района обоснование схемы территориального планирования
Перечень основных факторов риска возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера 136


Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
100-bal.ru
Поиск