Таз с акушерской точки зрения. Плод как объект родов. Механизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания
Скачать 0.51 Mb.
|
| Таз с акушерской точки зрения. Плод как объект родов. Механизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания. Задачи.
Назовите размер истинной коньюгаты. Размер истинной коньюгаты 11см.
Определить позицию и вид позиции. Какие моменты родов произошли и какие должны произойти при рождении головки? I позиция, передний вид. Произошло сгибание головки. Следующие моменты механизма родов: внутренний поворот и разгибание головки; внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.
Какие моменты родов произошли и какие должны произойти при рождении головки? Произошли следующие моменты механизма родов: сгибание и внутренний поворот головки. Должны произойти: разгибание головки, внутренний поворот туловища и наружный поворот головки
Определить позицию и вид позиции. Какие моменты родов произошли и какие должны произойти? II позиция, задний вид. Произошло сгибание головки. Должны произойти: внутренний поворот головки, дополнительное сгибание головки, разгибание головки, внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.
Определить вид, позицию. Какие моменты родов произошли и какие должны произойти? Задний вид. Произошло сгибание головки, заканчивается внутренний поворот головки. В процессе продвижения головки должны произойти: дополнительное сгибание головки, разгибание её, внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.
В какой плоскости малого таза располагается головка большим сегментом? В плоскости входа в малый таз.
В какой плоскости малого таза располагается головка большим сегментом? В широкой части полости малого таза.
В какой плоскости малого таза располагается головка большим сегментом? В узкой части полости малого таза.
Определить механизм родов, при котором произошло рождение плода. Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания
Определите механизм родов, при котором произошло рождение плода. Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания. Неправильные положения плода, Разгибательные предлежания плода ЗАДАЧА 1. В родильный дом поступила пациентка с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью, схватки через 5 минут, по 25-30 секунд. При объективном исследовании обнаружено: рост пациентки 165см, масса тела 74кг, окружность живота на уровне пупка 98см, высота стояния матки – 30см. Вторым приемом наружного акушерского исследования выявлено – слева определяется крупная часть плода округлой формы, баллотирующая, справа также пальпируется крупная часть мягковатой консистенции. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие 3-4см, плодный пузырь цел, предлежащая часть плода не определяется. Диагноз. План ведения. Ответ: Доношенная беременность, поперечное положение плода, 1 период родов. Поперечное положение плода, диагностированное в родах, является абсолютным показанием для операции кесарева сечения. ЗАДАЧА 2. Машиной скорой помощи доставлена повторнородящая с доношенной беременностью. Данная беременность 4, роды предстоят 3. Родовая деятельность началась 5 часов назад, схватки регулярные, через 3-4мин. по 35-40сек. Рост пациентки 165 см, масса тела 82 см. Окружность живота – 100см, высота стояния дна матки над лоном – 35см. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Определяется угол между затылком и спинкой плода. Предполагаемая масса плода 3400г. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие 5-6см, в момент исследования излилось 300мл светлых околоплодных вод. Слева и сзади определяется лоб, справа и спереди определяется подбородок плода. Лицевая линия в левом косом размере. Мыс не достигается. Диагноз. План ведения Ответ: Беременность 40 недель, лицевое предлежание 1-я позиция, задний вид, I период родов, НЖО. При зажнем виде затылочного предлежания возможно ведение родов через естественные родовые пути. ЗАДАЧА 3. В родильном блоке наблюдается первобеременная с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью. Через 8 часов после поступления излилось 400мл светлых околоплодных вод. Схватки через 3-4мин. по 45-50сек. хорошей силы, умеренно болезненные. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена вровень. Контракционное кольцо на 10 см выше лона, расположено горизонтально. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие почти полное, плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Справа и сзади определяется большой родничок, слева и спереди переносица, нос. Лобный шов – в правом косом размере. Диагноз. План ведения Ответ Беременность40 недель, лобное предлежание, клинически узкий таз. В экстренном порядке пациентку необходимо родоразрешить путем операции кесарева сечения. Узкий таз Задача 1 У первородящей при сроке беременности 40 недель размеры таза 23-25-28-18. Рост пациентки 162, вес 68 кг, индекс Соловьева 15. Предполагаемая масса плода 3200. Роды длятся 6 часов, 2 часа назад излились светлые околоплодные воды, схватки через 4-5 мин. по 30-40 сек. средней силы. По данным КТГ состояние плода удовлетворительное. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 4 см, диагональная коньюгата 12 см. Диагноз? Тактика ведения? Диагноз: Беременность 40 нед. Головное предлежание. I период родов. Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения. План ведения: на данном этапе, учитывая удовлетворительное состояние матери и плода, хорошую родовую деятельность, 1 степень сужения общеравномерносуженного таза, предполагаемую массу плода 3200 г., роды возможно вести выжидательно, с функциональной оценкой таза. Задача 2 В отделении патологии беременных обследована пациентка 22 лет при сроке беременности 41-42 нед. Рост пациентки 156 см, вес 62 кг. Размеры таза 22-24-28-17 см, индекс Соловьева 14 см, ПМП – 4000 г. При влагалищном исследовании – шейка матки длиной 1,5 см, несколько отклонена кзади, плотноватой консистенции, цервикальный канал с трудом пропускает один палец. Предлежит головка плода, подвижная над входом в малый таз (кости черепа плотные, швы и роднички узкие). Диагональная коньюгата 11 см. Диагноз. План ведения беременной. Диагноз: Беременность 41-42 недели , общеравномерносуженный таз I степени, крупный плод. План ведения: у данной пациентки, учитывая переношенную неподготовленность родовых путей, общеравномерносуженный таз I степени, крупные размеры плода, показано родоразрешение путем операции кесарево сечение. Задача 3 У первороящей с правильным телосложением размеры таза 25-28-30-20. Предполагаемая масса плода 4300 г. Активная родовая деятельность длится 10 часов, излились светлые околоплодные воды. Признак Вастена положительный. При влагалищном исследовании раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода над входом в малый таз, мыс не достигается. Диагноз. План ведения. Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. Конец 1 периода родов, крупный плод, клинический узкий таз План ведения: у данной роженицы, учитывая наличие признаков клинически узкого таза (высокое стояние предлежащей головки, положительный симптом Вастена) показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Задача 4 Первобеременная 24 лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью, которая началась 3 часа назад. Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное, рост пациентки 158 см, вес 67 кг. Живот имеет остроконечную форму, окружность живота 98см, высота стояния дна матки над лоном – 34 см., индекс Соловьева 14 см. Размеры таза: 23-26-29-18,5 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода, подвижная над входом в малый таз. Предполагаемая масса плода 3300г. Схватки при поступлении через 3-4 мин, по 35-40 сек., средней силы, умеренно болезненные. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края ее тонкие, открытие 3 см., плодный пузырь цел, предлежит подвижная над входом в малый таз головка плода. Мыс достигается диагональная коньюгата 11,5 см. Диагноз? План ведения? Диагноз: Беременность 40 недель, продольное положение плода, головное предлежание, I-й период родов, общеравномерносуженный таз I степени сужения. План ведения: Учитывая I степень сужения таза, средние размеры плода, роды на данном этапе вести выжидательно с функциональной оценкой таза. Для предупреждения несвоевременного излития вод пациентке рекомендовано назначить постельный режим. Задача 5 В женской консультации обследована первобеременная при сроке гестации 39 недель. Получены следующие данные: размеры таза 22-24-26-17, индекс Соловьева 14 см, предполагаемая масса плода 4200 г., диагональная коньюгата 9 см. Диагноз? План ведения? Диагноз: Беременность 39 недель. Общеравномерносуженный таз 1 степени, крупный плод. План ведения: у данной пациентки, учитывая доношенную беременность, общеравномерносуженный таз II степени, крупные размеры плода (4200г.), показано родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Задача 6 В родильный дом поступила первородящая с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью, которая развилась 4 часа назад. Схватки через 5 минут по 30-40 секунд, хорошей силы, умеренно болезненные. При объективном исследовании – телосложение правильное, рост 164, вес 68 кг. Размеры таза 23-26-29-18 см. предполагаемая масса плода – 3200г. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края ее тонкие, хорошо растяжимые, открытие 4-5 см. Диагональная коньюгата 11 см. Предлежит головка плода, малым сегментом во входе в малый таз. Диагноз? План ведения? Диагноз: Беременность40 недель, головное предлежание, I период родов, общеравномерносуженный таз I степени План ведения: у данной роженицы, несмотря на I степень сужения таза, учитывая доношенную беременность, хорошую родовую деятельность, средние размеры плода роды возможно вести выжидательно, через естественные родовые пути, с функциональной оценкой таза. Тазовое предлежание Задача № 1 В родильное отделение поступила первородящая 28-ти лет с доношенной беременностью, без родовой деятельности, с излитием околоплодных вод два часа тому назад. Данная беременность - вторая. Первая закончилась медицинским абортом на сроке 8 недель беременности, без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, Родовой деятельности нет. АД 110/70, 110/70 мм рт. ст., рост 165 см, вес 71 кг. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Индекс Соловьева - 15 см. Ромб Михаэлиса 11х11 см. Окружность живота 99 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Предполагаемая масса плода 3500,0 -3600,0 г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. При влагалищном исследовании шейка матки отклонена несколько кзади, длиной 2,5 см, плотная, цервикальный канал с трудом проходим для одного пальца. Плодного пузыря нет. Предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Подтекают светлые околоплодные воды. По данным УЗИ смешанное ягодичное предлежание, предполагаемая масса плода 3500-3600г. Диагноз: Беременность 40 недель. Смешанное ягодичное предлежание плода План: Учитывая срок гестации, смешанное ягодичное предлежание плода у первородящей, преждевременное излитие околоплодных вод родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке Задача № 2 В родильное отделение поступила повторнородящая 32-ти лет со сроком беременности 39 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение четырех часов. Из анамнеза: данная беременность вторая, первая беременность закончилась своевременными родами в головном предлежании, масса ребенка 3,800, без осложнений. Течение данной беременности без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 175 см. Вес 71 кг. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Индекс Соловьева - 15. Ромб Михаэлиса правильной формы, 11х11 см. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Предполагаемая масса плода 3400,0 г. Объективно: схватки через 6-7 минут по 35 секунд хорошей силы, умеренной болезненности. Положение плода продольное, спинка определяется слева, мелкие части плода - справа. В дне матки определяется головка плода, предлежит тазовый конец, прижат к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Воды целы. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы плода, прижаты к входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено. По данным УЗИ: чисто ягодичное предлежание, головка плода в сгибательном положении, предполагаемая масса плода 3,300-3,400. Диагноз: Беременность 39 недель. Чисто ягодичное предлежание План: Роды вести выжидательно под КМН за состоянием плода на фоне эпидуральной анестезии. Во 2-ом периоде родов оказывать ручное пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании, произвести эпизиотомию Задача № 3 В отделение патологии беременности поступила повторнобеременная 30-ти лет со сроком беременности 38 недель. Из анамнеза: первая беременность закончилась мертворождением: в родах была слабость родовой деятельности, вакуум-экстракция, интранатальная гибель плода. Данная беременность вторая. Течение данной беременности без осложнений. При поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 164 см. Вес 76 кг. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Индекс Соловьева - 16. Ромб Михаэлиса правильной формы, 11х11 см. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. Предполагаемая масса плода 3880,0 г. Воды целы. Влагалищное исследование: шейка матки в центре малого таза, длиной 2,5 см, плотноватая в области внутреннего зева, цервикальный канал свободно проходим для пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, прижат к входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено. По данным УЗИ: чисто ягодичное предлежание, головка плода в сгибательном положении, предполагаемая масса плода 3,800-3,900. Диагноз: Беременность 38 недель. Чисто ягодичное предлежание. ОАА (первая беременность закончилась мертворождением: в родах была слабость родовой деятельности, вакуум-экстракция, интранатальная гибель плода). Крупный плод План: Учитывая ОАА, чисто ягодичное предлежание, крупный плод родоразрешить путем операции кесарева сечения в плановом порядке |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Родоразрешние при узком тазе у первородящих Узкий таз в зависимости от формы и степени его выраженности может быть причиной родовой травмы, кровопотери, «затяжных» родов, слабости... | | Курсовая работа по учебной дисциплине «Акушерство» Тема: «Обезболивание родов» Обезболивание в родах является одной из основных задач акушерской анестезиологии и имеет большое практическое значение |
 | Учёт затрат по видам и местам их формирования При грамотном подходе к решению этого вопроса возможно достижение предприятием значительных выгод, как с точки зрения налогообложения,... | | Селявко Юрий Александрович "Беременность и зрение. Тактика ведения... Изменения со стороны органа зрения во время беременности представляют интерес, как для офтальмологов, так и для врачей смежных специальностей:... |
| 1. 1 Оказание помощи при физиологических родах. Течение родов. Гипоксия... Тема 1 Оказание помощи при физиологических родах. Течение родов. Гипоксия плода. Нормальный послеродовой период. (2часа) | | Создание нового Семейного Союза у всех Славянских и Арийских Родов... Создание нового Семейного Союза у всех Славянских и Арийских Родов имело во все исторические времена очень большое значение, ибо... |
| Социальная работа с военнослужащими, гражданами, уволенными с военной... В и родов войск Вооруженных Сил Российской Федерации, а также объединения, соединения, воинские части отдельных видов и родов войск,... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Этот опросник уже долгое время публикуется без изменений и устарел как с точки зрения перечня направлений деятельности, так и с точки... |
| Примерная программа профессионального модуля ПМ. 04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода | | Примерная программа профессионального модуля ПМ. 04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода |
| Примерная программа профессионального модуля ПМ. 04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода | | Для создания экспериментальной установки и проведения моего эксперимента... Понятие «вязкость» можно рассматривать с двух точек зрения: с точки зрения молекулярной физики и с точки зрения механики |
| Примерная программа профессионального модуля ПМ. 01 Медицинская и медико-социальная помощь женщине, новорожденному, семье при физиологическом течении беременности, родов, послеродового... | | Развитие взглядов на научный менеджмент и управление предприятием... Научный менеджмент стал зарождаться в период с 1491 г до н э по XX век. Этот период явился последней и самой крупной вехой в развитии... |
| Лекция №8 тема лекции: узкий таз Анатомический узкий таз это такой таз все размеры или даже один из размеров таза уменьшен на 5 2 см | | : 519 применение методов data mining для формирования базы знаний... В работе описывается технология формирования базы знаний экспертной системы прогнозирования исхода родов. Рассматриваются особенности... |
