Модуль 26
Типовые формы нейрогенных расстройств движения, чувствительности и трофики. Цель модуля Сформировать умение решать профессиональные врачебные задачи на основе патофизиологического анализа данных о причинах и условиях возникновения, механизмах развития и исходах типовых форм патологии и заболеваний, основу патогенеза которых составляют нейрогенные расстройства движений, чувствительности и трофики. СОДЕРЖАНИЕ модуля 1. Контроль и коррекция уровня подготовки к занятию. А. Тестовый контроль. Б. Собеседование и дискуссия по вопросам: 1. Типовые формы нейрогенных нарушений движения, чувствительности и трофики: виды, характеристика понятий, общая этиология и патогенез. 3. Локомоторные расстройства нейронного происхождения: виды, причины, механизмы развития, проявления, последствия. 4. Нарушения чувствительности: виды, причины возникновения, патогенез, проявления, последствия. 5. Боль: характеристика понятий, виды, значение для организма. Причины и механизмы развития патологической боли. 6. Нейротрофические расстройства: причины возникновения, ключевые звенья патогенеза, проявления. 7. Денервационный синдром: этиология, патогенез, проявления, последствия. 2. Выполнение обучающих заданий. Задача 1. Пациент К. 30 лет через 2 нед после травмы левого бедра, сопровождавшейся массивным кровотечением и (предположительно) повреждением седалищного нерва, начал отмечать «покалывание» и «чувство ползания мурашек» (1) на коже голени и подошвы стопы. Затем появились приступы спонтанной жгучей, разлитой, труднопереносимой боли (2), которая усиливалась при попытке пациента согреть ногу. Для уменьшения боли он стал погружать ногу в холодную воду, что приносило лишь небольшое облегчение. При осмотре через 2 месяца после травмы: кожа на травмированной ноге бледная, сухая, слегка шелушится (3); прикосновение к ноге вызывает боль; окружность бедра в его средней трети на 4 см меньшеПФ, а эта метка зачем? (4), чем на здоровой ноге. Вопросы 1. Каково Ваше заключение о формах патологии у пациента К. с учётом имеющихся у него симптомов? Ответ обоснуйте. 2. Обозначьте симптомы (помеченные в тексте задачи цифрами) соответствующими медицинскими терминами. Каковы причины развития этих симптомов? 3. Каковы возможные механизмы формирования болевого синдрома у К.? 4. Что обусловило разный характер боли на второй неделе и через 2 месяца после травмы бедра? Ответы 1. У пациента К. развилось посттравматическое нарушение чувствительности и нервной трофики тканей левого бедра. 2. Симптомы, имеющиеся у К. обозначаются следующими медицинскими терминами: (1) парестезия; (2) каузалгия; (3) дистрофические изменения в тканях; (4) гипотрофия тканей левого бедра. Причиной указанных симптомов является повреждение седалищного нерва. 3. Механизм формирования болевого синдрома у К. вследствие травмы седалищного нерва, включает изменение порога чувствительности рецепторов в зоне повреждения и развитие патологической импульсации в спинальные и подкорковые центры, а также в сенситивную зону коры полушарий. 4. Разный характер боли обусловлен сменой протопатической боли на второй неделе после травмы бедра эпикритической через 2 месяца (в результате частичного восстановления проводимости нервных импульсов по нерву). Задача 2. Пациент В. 42 лет доставлен в больницу с жалобами на нарастающую слабость правой руки, ставшие безболезненными её ожоги и травмы, длительные нагноения небольших ссадин. Впервые эти явления обнаружил около 5 лет тому назад. В последние полгода В. стал отмечать затруднения при проглатывнии твёрдой пищи, а также появление носового тембра голоса. При обследовании невропатологом установлено: сужение правой глазной щели из за опущения века, снижение болевой чувствительности правой половины лица, свисание мягкого нёба, отсутствие глоточного рефлекса, признаки пареза голосовой связки справа, атрофические изменения межкостных мышц правой кисти, отсутствие периостальных рефлексов на правой руке, потеря болевой и температурной чувствительности по сегментарно диссоциированному типу справа, сохранение «живых» сухожильных рефлексов нижних конечностей. Вопросы 1. Какими медицинскими терминами Вы обозначите симптомы, имеющиеся у пациента? 2. Каковы возможные причины и механизм развития этих расстройств? 3. На каком уровне (уровнях) структурно функциональной организации нервной системы возможно развитие патологического процесса, вызвавшего у пациента В.: а) нарушения чувствительности, б) двигательные расстройства? 4. Учитывая особенности динамики болезни и характера расстройств функции нервной системы, каково Ваше мнение о возможном патологическом процессе (процессах), вызвавшем (вызвавших) указанные расстройства и их причинах? Ответы У пациента В. Имеются следующие симптомы: Безболезненные ожоги — анестезия (парциальная). Затруднения при проглатывании пищи — дисфагия. Носовой оттенок голоса — паралитическая дисфония. Опущение века — птоз (паралитический). Снижение болевой чувствительности — гипоалгия. Опущение мягкого нёба — парез мягкого нёба. Отсутствие рефлекса — арефлексия. 2. Причинами указанных расстройств могут быть: травматические повреждения различных отделов нервной системы, хронические заболевания дегенеративного характера (например, сирингомиелия), злокачественные опухоли головного и спинного мозга, нарушения мозгового кровообращения. Механизмы их развития включают частичное или полное прерывание проведения нервных импульсов от рецепторов к коре головного мозга. 3. Патологический процесс развился преимущественно на уровне ядер черепных нервов (IXX) и/или проводящих путей спинного мозга. 4. Хроническое течение болезни, мозаичность расстройств функций нервной системы позволяет предположить развитие заболевания ЦНС дегенеративного характера (например, сирингомиелии). 3. Контроль и коррекция уровня усвоения материала модуля. 4. Заключение преподавателя. Модуль 27 Типовые формы патологии высшей нервной деятельности. Неврозы Цель модуля Сформировать умение решать профессиональные задачи врача на основе патофизиологического анализа данных о причинах и условиях возникновения, механизмах развития и исходах типовых форм патологии и заболеваний, основу патогенеза которых составляют неврозы. СОДЕРЖАНИЕ модуля 1. Контроль и коррекция уровня подготовки к занятию. А. Тестовый контроль. Б. Собеседование и дискуссия по вопросам: 1. Типовые формы патологии высшей нервной деятельности (ВНД): виды, общая этиология и патогенез, проявления, последствия для организма. 2. Характеристика понятия «невроз». Значение неврозов в развитии патологических процессов у человека. 3. Общие механизмы срыва ВНД и возникновения невротических состояний. 4. Значение типовых особенностей ВНД в возникновении неврозов. 5. Нарушения ВНД, локомоторных, сенсорных, вегетативных и трофических функций при неврозах. 6. Значение неврозов как преморбидных состояний. 7. Роль социальных факторов в возникновении неврозов и в их профилактике. 2. Выполнение обучающих заданий. Задача 1. Пациент Ч. 20 лет, выпускница института, при поступлении в клинику предъявляла многообразные жалобы: на плохой сон, раздражительность, плаксивость, отсутствие аппетита, неустойчивое настроение, головные боли. Соматический статус без отклонений от нормы. При изучении истории развития заболевания: указанные при поступлении явления развились у Ч. в течение последних 10 мес. В этот период у пациентки сложилась очень трудная ситуация: неудачное замужество и необходимость отъезда по распределению (чего она очень не хотела делать из за неуверенности в своих силах, а также из за боязни утраты связи с мужем). В период пребывания в отделении пациентка постоянно предъявляла претензии к персоналу, требовала к себе особого внимания. После каждого приёма пищи возникала рвота (обычно в присутствии больных и персонала). Вопросы 1. Каково происхождение симптомокомплекса, развивающегося у пациентки? 2. При каком типе ВНД подобные расстройства развиваются чаще? Ответы 1. У Ч. сформировался истерический тип реагирования с наклонностью к демонстрации болезненных проявлений при обидах и неудачах. 2. У пациентки с истерическими свойствами характера и отдельными психоастеническими чертами (неуверенность в себе, мнительность) в период жизненных трудностей, необходимости принятия важных решений развился истерический невроз. Возникшим болезненным состоянием (характеризующимся главным образом фобиями) и мотивируется отказ от поездки на работу по распределению. В навязчивом симптомокомплексе у данной больной много демонстративности, стремления уйти от трудностей. Это свойственно личностям со слабым типом высшей нервной деятельности. Задача2. Пациент С. 42 лет вырос в семье, где главной задачей в жизни считали достижение личного успеха, положения в обществе, хотя учёба давалась ему с большим трудом. Желая удовлетворить амбиции родителей и свои, стремился превзойти в учёбе своих товарищей, однако затрачивал на это большие усилия. После школы (по желанию родителей) поступил в институт. Занятия в институте требовали ещё больших усилий. Он много занимался, нередко в ночное время. По окончании института поступил работать на завод сменным мастером. Как только освободилась должность начальника цеха, начал её активно добиваться, несмотря на то, что профиль цеха не соответствовал полученной им в институте специальности. К тому же он не имел достаточного организаторского опыта. Став начальником цеха, столкнулся с большими трудностями. Руководимый им цех перестал выполнять производственные задания, что вызвало нарекания и критику со стороны администрации и коллектива цеха. Именно в этот период у него появились головные боли, болезненные ощущения в области сердца, бессонница, раздражительность, быстрая утомляемость, снизилась работоспособность. При осмотре: АД 170/90 мм рт.ст., пульс 90. Очаговый неврологической симптоматики не установлено. Вопросы 1. Что явилось причиной появления болей в области сердца, тахикардии и артериальной гипертензии? 2. Какая форма патологии нервной системы развилась у С.? Ответы 1. Для пациента С. характерно наличие постоянного противоречия между его возможностями — с одной стороны, и завышенными требованиями к себе — с другой. Ощущение боли в области сердца, тахикардия, артериальная гипертензия обусловлены перенапряжением и срывом тормозного процесса в ЦНС. Это сопровождается доминированием возбудительного процесса. В таких условиях положительные условные рефлексы усиливаются, а тормозные выпадают. 2. У С. развилась неврастения. Она формируется в результате постоянного чрезмерного стремления к личному успеху без учёта своих реальных сил и возможностей. Чаще всего такой тип невроза развивается у личностей с сильным, но неуравновешенным типом ВНД. 3. Контроль и коррекция уровня усвоения материала модуля. 4. Заключение преподавателя. |
