Лучевая диагностика в стоматологической имплантологии

Скачать 0.52 Mb.

Название	Лучевая диагностика в стоматологической имплантологии
страница	1/4
Дата публикации	15.04.2015
Размер	0.52 Mb.
Тип	Автореферат

100-bal.ru > Право > Автореферат

1 2 3 4

На правах рукописи
СЕРОВА

Наталья Сергеевна
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИМПЛАНТОЛОГИИ

14. 01. 13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия

14.01.14 – Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва

2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научные консультанты:

Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Васильев Александр Юрьевич

Доктор медицинских наук, профессор Ушаков Андрей Иванович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, член корреспондент РАМН, профессор

Коков Леонид Сергеевич

Доктор медицинских наук, профессор Аржанцев Андрей Павлович

Доктор медицинских наук, профессор Медведев Юрий Алексеевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова Росздрава»

Защита состоится «27» октября 2010 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д208.040.06 в НИИ фтизиопульмонологии Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова по адресу: 127994, г. Москва, ул. Достоевского, д. 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (117998, г. Москва, Нахимовкий проспект, д. 49).

Автореферат разослан «___»_____________ 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук Грачева Марина Петровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Стоматологическая имплантология – относительно молодая, но быстроразвивающаяся наука, в которой активно разрабатываются и внедряются новые виды дентальных имплантатов, биокомпозиционных материалов, способы операций (Иванов С.Ю., Панин А.М., 2006; Гончаров И.Ю., 2009; Mahon J.M., Norton M.R., 2006). Применение внутрикостных имплантатов позволяет эффективно решить проблемы частичной и полной адентии для восстановления жевательной функции и эстетики лица, что позволяет значительно повысить качество жизни пациентов (Т.Г. Робустова, 2009; Ушаков А.И., 2010).

В то же время, наряду с широким распространением метода, существенно увеличивается количество осложнений стоматологической имплантации, которые во многом обусловлены недостаточной диагностикой состояния зубочелюстной системы пациента, низким качеством планирования тактики оперативного вмешательства, а также высоким числом интраоперационных ошибок (Камалян А.В., 2008).

Лучевая диагностика – важная и неотъемлемая составляющая современной стоматологической имплантологии. Активное внедрение технологий лучевых методов исследования на всех этапах стоматологической имплантации способно повысить качество предоперационной подготовки, интраоперационного этапа лечения, а также послеоперационного наблюдения, что позволит повысить качество проводимого лечения в целом. Однако использование методов лучевой диагностики в стоматологической имплантологии сегодня представлено недостаточно. Основной методикой, выполняемой для планирования данного вида лечения, а также для контроля эффективности проведенного лечения в послеоперационном периоде, остается ортопантомография (Misch C.E., 1999; Weiss C.M., 2001, Рабухина Н.А., 2006). Компьютерная томография применяется ограниченно, а виртуальное планирование имплантации с помощью дополнительного программного обеспечения с последующим изготовлением хирургических шаблонов выполняется крайне редко (Гончаров И.Ю., 2009). Практически отсутствуют данные о диагностической эффективности в имплантологии дентальной объемной томографии – наиболее перспективного лучевого метода в челюстно-лицевой хирургии. Кроме этого, остаются неразработанными технологии интраоперационного рентгенологического контроля стоматологической имплантации, а также тактика лучевого обследования на послеоперационном этапе лечения.

Таким образом, эта проблема требует дальнейшего всестороннего изучения.

Цель исследования

Совершенствование лучевой диагностики на всех этапах стоматологической имплантации.

Задачи исследования

Проанализировать основные этапы лучевого обследования при планировании операции стоматологической имплантации и в послеоперационном периоде.
Определить диагностическую эффективность различных лучевых методов (ортопантомографии, микрофокусной рентгенографии, мультиспиральной компьютерной томографии, дентальной объемной томографии) в планировании операции дентальной имплантации, интраоперационном контроле имплантации, а также в оценке послеоперационных состояний и осложнений.
Уточнить и дополнить лучевую семиотику состояний зубочелюстной системы при стоматологической имплантации.
Определить объем и разработать последовательность лучевого обследования у пациентов на всех этапах стоматологической имплантации.
Разработать протоколы рентгенологического исследования при стоматологической имплантации.
Определить значение методов лучевой диагностики в прогнозировании и оценке осложнений, развивающихся во время и после операции дентальной имплантации.

Научная новизна

Настоящая работа является первым обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению возможностей комплексной лучевой диагностики в стоматологической имплантологии. Впервые на основе принципов доказательной медицины определены диагностические возможности различных методов лучевой диагностики (ортопантомографии, микрофокусной рентгенографии, мультиспиральной компьютерной томографии и дентальной объемной томографии) в стоматологической имплантологии. Уточнена и дополнена лучевая семиотика состояния костной структуры на разных этапах лечения. Впервые разработаны объективные критерии оценки результатов лучевых исследований в стоматологической имплантологии. Впервые достоверно показано значение лучевого контроля на интраоперационном этапе стоматологической имплантации, разработана методология рентгенологического сопровождения операции имплантации. На основании полученного материала разработаны алгоритмы лучевого обследования пациентов на всех этапах стоматологической имплантации.

Практическая значимость

Практическая значимость работы состоит разработке методологии применения методов лучевой диагностики с индивидуальной траекторией обследования пациентов при стоматологической имплантации.

На основании проведенного исследования уточнены диагностические возможности каждого из лучевых методов исследования на всех этапах стоматологической имплантации и сформулированы показания к их применению. Разработаны алгоритмы и протоколы лучевого обследования при планировании операций имплантации, на интраоперационном этапе, а также в послеоперационном периоде. Разработаны критерии и режимы съемки цифровой микрофокусной рентгенографии и уточнена роль этой методики для рентгенологического контроля стоматологической имплантации в ходе операции. Доказано значение высокотехнологичных методов лучевой диагностики (мультиспиральной компьютерной томографии и дентальной объемной томографии) для повышения эффективности предоперационной подготовки и планирования данного вида лечения, а также послеоперационного наблюдения. Показано значение лучевых методик в профилактике и диагностике осложнений стоматологической имплантации.

Основные положения, выносимые на защиту

Планирование операции стоматологической имплантации должно осуществляться на основе комплексного клинико-лучевого подхода с использованием высокотехнологичных методов диагностики (мультиспиральной компьютерной томографии и дентальной объемной томографии), преимущественно с применением специализированного программного обеспечения.
Планирование и оценка эффективности дополнительных костно-реконструктивных операций перед дентальной имплантацией оптимально проводить с помощью мультиспиральной компьютерной томографии или дентальной объемной томографии.
Микрофокусная рентгенография является методом выбора для интраоперационного контроля стоматологической имплантации и должна выполняться у всех пациентов для снижения риска интраоперационных осложнений.
Динамический рентгенологический контроль в послеоперационном периоде стоматологической имплантации позволяет своевременно выявить и в ряде случаев предупредить развитие осложнений данного вида лечения.

Связь работы с научными программами, планами

Диссертационная работа выполнена в соответствии с научно-исследовательской программой кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО МГМСУ «Лучевая диагностика в клинической практике» (гос. регистрация № 01200906301), а также в рамках реализации Гранта Президента РФ по поддержке молодых докторов наук МД-2552.2009.7 «Современные технологии лучевой диагностики социально значимых заболеваний костей и суставов» и Гранта Президента РФ по поддержке молодых кандидатов наук МК-1929.2010.7 «Лучевая диагностика в планировании и контроле хирургической коррекции при заболеваниях челюстно-лицевой области».

Внедрение результатов исследования

В настоящее время результаты работы внедрены и используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики МГМСУ, на кафедре госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, на кафедре факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ, на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии Санкт-Петергургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, на кафедре рентгенологии и радиологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета, на кафедре электронных приборов и устройств Санкт-Петербургского государственного электротехнического университета, на кафедре лучевой диагностики Иркутского государственного медицинского университета.

Результаты исследования применяются в клинической работе отделений челюстно-лицевой хирургии Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, детской хирургической стоматологии, врожденной патологии и челюстно-лицевой хирургии Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, комплексной санации полости рта Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, рентгенологического отделения КДЦ МГМСУ, рентгенологического отделения ГКБ № 70 (г. Москва), в клинической практике стоматологической поликлиники № 340 Московского военного округа, стоматологической клиники ООО «Стоматология Дентакс» (г. Москва), стоматологической клиники ЗАО «МА МЕДИ» (г. Москва), в отделении лучевой диагностики клинической больницы им. Петра Великого (г. Санкт-Петербург).

Личное участие

Автором лично проведен анализ результатов всех лучевых методов исследования 600 пациентов на всех этапах стоматологической имплантации. В ходе работы разработаны протоколы лучевого обследования пациентов на предоперационном этапе дентальной имплантации, в том числе при выполнении дополнительных костно-реконструктивных операций, в ходе выполнения операции, а также в периоде послеоперационного наблюдения. На основе принципов доказательной медицины определена диагностическая эффективность применяемых рентгенологических методик и разработан оптимальный алгоритм их применения.

Апробация работы

Основные положения и результаты работы были доложены на Всероссийском научном форуме «Инновационные технологии медицины XXI века» (Москва, 2006); на конференции, посвященной 50-летию кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Сибирского государственного медицинского университета «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» (Томск, 2006); на Конгрессах радиологов Украины «Лучевая диагностика, лучевая терапия» (Киев, 2006, 2009); на Невском Радиологическом форуме «Новые горизонты» (Санкт-Петербург, 2007, 2009); На ежегодных Всероссийских конгрессах лучевых диагностов «Радиология» (Москва, 2007 , 2008, 2009, 2010); на региональной конференции «От традиционной рентгенологии к лучевой диагностике» (Новокузнецк, 2007); на второй Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» (Барнаул, 2007); на 2-ом Евразийском форуме «Радиология» (Астана, 2007); на научно-исторической конференции, посвященной 300-летию со дня открытия ГВГК им. Н.Н. Бурденко (Москва, 2007); на IX ежегодном научном форуме «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИС (Москва, 2007); на первой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Байкальские встречи (актуальные вопросы лучевой диагностики)» (Иркутск, 2008); на XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт- Петербург, 2008); научно- практической конференции «Инновационные подходы в лучевой диагностике» (Ереван, 2008); на V региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике», посвященной 120-летию лечебного факультета Сиб ГМУ (Томск, 2008); на научной конференции «От лучей Рентгена – к инновациям ХХI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенорадиологического института РНЦРиХТ» с участием специалистов стран ближнего и дальнего зарубежья (Санкт-Петербург, 2008); на Международном медицинском форуме «Индустрия здоровья» (Москва, 2008); на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине» (Москва, 2008); на Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (Москва, 2008); на I Съезде лучевых диагностов Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2009); на Международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» (Санкт-Петербург, 2009); на VII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «3Д-технологии – новое развитие в стоматологии» (Москва, 2010); на ХХIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы в стоматологии» (Москва, 2010); на ХV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт- Петербург, 2010); 21^st Annual Meeting and Refresher Course of European Society of Head and Neck Radiology (ESHNR) (Geneva, Switzerland, 2008); European Congress of Radiology – ECR 2009 (Vienna, Austria, 2009).

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр лучевой диагностики, стоматологии общей практики и анестезиологии и факультетской хирургической стоматологии и имплантологии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава (протокол № 76 от 9 июня 2010 г.)

Публикации

Результаты исследований, представленных в работе, изложены в 63 публикациях, в том числе 10 в центральной печати. Получен патент на изобретение «Способ интраоперационного рентгенологического контроля стоматологической имплантации» (№ 2009106209/14).

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Диссертация содержит 273 машинописные страницы, 32 таблицы, 115 рисунков. Список литературы включает 285 наименований работ, из них 146 отечественных и 139 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи исследования, показана научная новизна и практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященных проблеме лучевой диагностики в стоматологической имплантологии. Изучение современного состояния этого вопроса позволило сформулировать основные медико-социальные задачи стоматологической имплантации, обобщить показания и противопоказания к данному виду лечения, а также отметить значение методов лучевой диагностики, применяемых в настоящее время в имплантологии, для повышения эффективности проводимого лечения. Отмечено недостаточное внимание авторов к высокотехнологичным методам лучевой диагностики в алгоритмах обследования пациентов, к рентгенологическим методикам интраоперационной навигации стоматологической имплантации. В результате анализа литературных данных были определены нерешенные проблемы в области комплексной клинико-лучевой диагностики на пред-, интра- и послеоперационных этапах обследования пациентов при стоматологической имплантации, требующие дальнейшего изучения.