Российской федерации письмо





НазваниеРоссийской федерации письмо
страница14/18
Дата публикации20.04.2015
Размер1.87 Mb.
ТипМетодические рекомендации
100-bal.ru > Право > Методические рекомендации
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18

каждый вопрос честно и внимательно. Помните: Ваши ответы строго

конфиденциальны.

Пожалуйста, отметьте выбранный Вами ответ на каждый из вопросов значком

"X" в соответствующей ячейке.

Перед началом работы ознакомьтесь с инструкцией.

Здесь нет правильных или неправильных ответов. Если среди предложенных

вариантов Вы не найдете точно подходящего ответа, отметьте тот, который

ближе всего.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ В начале анкеты задаются общие вопросы о Вас и о том, │

│ чем Вы занимаетесь. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Ваш пол?

┌─┐

1. │ │ Мужской

└─┘

┌─┐

2. │ │ Женский

└─┘
3. Дата Вашего рождения?

┌─┐┌─┐

4. Год: 19│ ││ │

└─┘└─┘

┌─┐┌─┐

Месяц: │ ││ │ Январь - 01, февраль - 02, .... декабрь - 12)

└─┘└─┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Следующие несколько вопросов касаются Ваших родителей. Отвечая на эти│

│вопросы, имейте в виду тех, кто воспитывал Вас на самом деле. Если у Вас,│

│например, есть и отец, и отчим, то говорите о том, кто реально занимался│

│Вашим воспитанием. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
3. Какое образование у Вашего отца?
Отметьте наиболее высокий достигнутый образовательный уровень.
┌──────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│1 ┌─┐ │Начальное образование │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├──────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│2 ┌─┐ │Неполное среднее │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├──────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│3 ┌─┐ │Среднее или среднее специальное │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├──────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│4 ┌─┐ │Незаконченное высшее │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├──────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│5 ┌─┐ │Законченное высшее │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├──────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│6 ┌─┐ │Не знаю │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├──────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│7 ┌─┐ │Другое │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

└──────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
4. Какое образование у Вашей матери?
Отметьте наиболее высокий достигнутый образовательный уровень.
┌───────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│1 ┌─┐ │Начальное образование │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├───────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│2 ┌─┐ │Неполное среднее │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├───────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│3 ┌─┐ │Среднее или среднее специальное │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├───────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│4 ┌─┐ │Незаконченное высшее │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├───────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│5 ┌─┐ │Законченное высшее │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├───────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│6 ┌─┐ │Не знаю │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├───────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│7 ┌─┐ │Другое │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

└───────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────┘
5. С кем Вы постоянно проживаете?
Отметьте все относящееся.
┌────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│1 ┌─┐ │Живу один │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│1 ┌─┐ │С отцом │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│1 ┌─┐ │С отчимом │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│1 ┌─┐ │С матерью │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│1 ┌─┐ │С мачехой │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│1 ┌─┐ │С братом (братьями) │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│1 ┌─┐ │С сестрой (сестрами) │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│1 ┌─┐ │С бабушкой (бабушками) или дедушкой (дедушками) │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│1 ┌─┐ │С другими родственниками │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│1 ┌─┐ │С людьми, не являющимися родственниками │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

└────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Далее следуют вопросы о КУРЕНИИ СИГАРЕТ. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
6. Сколько раз в жизни (если такое было) Вы курили сигареты?
Отметьте одну клетку на каждой строке
┌──┬────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐

│ │ │ Число раз │

├──┼────────────────────────┼────┬─────┬─────┬─────┬───────┬───────┬──────┤

│ │ │ 0 │1 - 2│3 - 5│6 - 9│10 - 19│20 - 39│ 40 и │

│ │ │ │ │ │ │ │ │более │

├──┼────────────────────────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼───────┼──────┤

│а)│В течение жизни ........│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │

│ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │

│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │

├──┼────────────────────────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼───────┼──────┤

│б)│За последние 12 мес. ...│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │

│ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │

│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │

├──┼────────────────────────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼───────┼──────┤

│в)│За последние 30 дней ...│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │

│ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │

│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │

├──┼────────────────────────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼───────┼──────┤

│ │ │1 │2 │3 │4 │5 │6 │7 │

└──┴────────────────────────┴────┴─────┴─────┴─────┴───────┴───────┴──────┘
7. Как часто Вы курили ЗА ПОСЛЕДНИЕ 30 ДНЕЙ?
┌───────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 1 ┌─┐ │Не курил вообще │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├───────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 2 ┌─┐ │Менее одной сигареты в неделю │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├───────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 3 ┌─┐ │Менее одной сигареты в день │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├───────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 4 ┌─┐ │1 - 5 сигарет в день │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├───────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5 ┌─┐ │6 - 10 сигарет в день │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├───────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 6 ┌─┐ │11 - 20 сигарет в день │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├───────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 7 ┌─┐ │Больше чем 20 сигарет в день │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

└───────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Следующие далее вопросы касаются употребления АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ, в том│

│числе пива, шампанского, газированных алкогольных напитков, вина и│

│крепких напитков. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
8. Сколько раз (если такое было) Вы употребляли алкогольные напитки?
Отметьте одну клетку на каждой строке.
┌──┬────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐

│ │ │ Число раз │

├──┼────────────────────────┼────┬─────┬─────┬─────┬───────┬───────┬──────┤

│ │ │ 0 │1 - 2│3 - 5│6 - 9│10 - 19│20 - 39│> 40 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼────────────────────────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼───────┼──────┤

│а)│В течение жизни │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │

│ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │

│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │

├──┼────────────────────────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼───────┼──────┤

│б)│За последние 12 мес. │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │

│ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │

│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │

├──┼────────────────────────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼───────┼──────┤

│в)│За последние 30 дней │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │

│ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │

│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │

├──┼────────────────────────┼────┼─────┼─────┼─────┼───────┼───────┼──────┤

│ │ │1 │2 │3 │4 │5 │6 │7 │

└──┴────────────────────────┴────┴─────┴─────┴─────┴───────┴───────┴──────┘
9. Вспомните ПОСЛЕДНИЕ 30 ДНЕЙ. Сколько раз (если такое было) Вы

употребляли какие-нибудь из напитков, перечисленных ниже?
Отметьте одну клетку на каждой строке.
┌──┬────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐

│ │ │ Число раз │

├──┼────────────────────┼─────┬──────┬─────┬───────┬───────┬───────┬──────┤

│ │ │ 0 │1 - 2 │3 - 5│6 - 9 │10 - 19│20 - 39│> 40 │

├──┼────────────────────┼─────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───────┼──────┤

│а)│Пиво (кроме│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │

│ │безалкогольного) ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │

│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │

├──┼────────────────────┼─────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───────┼──────┤

│б)│Шампанское │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │

│ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │

│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │

├──┼────────────────────┼─────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───────┼──────┤

│в)│Сидр (алкогольный│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │

│ │напиток на яблочной││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │

│ │основе) │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │

├──┼────────────────────┼─────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───────┼──────┤

│г)│Алкогольные │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │

│ │коктейли ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │

│ │(газированные │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │

│ │промышленного │ │ │ │ │ │ │ │

│ │производства, с│ │ │ │ │ │ │ │

│ │содержанием │ │ │ │ │ │ │ │

│ │алкоголя 7 - 9%,│ │ │ │ │ │ │ │

│ │такие как джин-│ │ │ │ │ │ │ │

│ │тоник, ром-кола,│ │ │ │ │ │ │ │

│ │отвертка, ягуар и│ │ │ │ │ │ │ │

│ │т.п.) │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼────────────────────┼─────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───────┼──────┤

│д)│Вино │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │

│ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │

│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │

├──┼────────────────────┼─────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───────┼──────┤

│е)│Крепкие напитки│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │

│ │(водку, коньяк,││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │

│ │виски и т.д., а│└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │

│ │также │ │ │ │ │ │ │ │

│ │приготовленные на их│ │ │ │ │ │ │ │

│ │основе коктейли)│ │ │ │ │ │ │ │

├──┼────────────────────┼─────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───────┼──────┤

│ж)│Самогон │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │

│ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │

│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │

├──┼────────────────────┼─────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───────┼──────┤

│ │ │1 │2 │3 │4 │5 │6 │7 │

└──┴────────────────────┴─────┴──────┴─────┴───────┴───────┴───────┴──────┘
10. Вспомните ПОСЛЕДНИЕ 30 ДНЕЙ. Сколько раз (если такое было) Вы выпивали

5 и более порций алкоголя подряд? ("Порция" - это бутылка, банка или кружка

пива (500 мл), бокал шампанского или вина (150 мл), банка газированного

алкогольного напитка (500 мл), рюмка крепкого напитка (50 мл) или

алкогольный коктейль, в который добавлена порция крепкого напитка)
┌───────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 1 ┌─┐ │Такого не было │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├───────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 2 ┌─┐ │1 раз │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├───────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 3 ┌─┐ │2 раза │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├───────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 4 ┌─┐ │3 - 5 раз │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├───────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5 ┌─┐ │6 - 9 раз │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

├───────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 6 ┌─┐ │10 раз и более │

│ │ │ │ │

│ └─┘ │ │

└───────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Далее задаются вопросы о некоторых наркотиках │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
11. Слышали ли Вы когда-нибудь о следующих наркотиках?
Отметьте одну клетку на каждой строке
┌────┬──────────────────────────────────────────────────┬─────────┬───────┐

│ │ │да │нет │

├────┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┼───────┤

│а) │Марихуана (травка, план, анаша) или гашиш ........│┌─┐ │┌─┐ │

│ │ ││ │ ││ │ │

│ │ │└─┘ │└─┘ │

├────┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┼───────┤

│б) │Амфетамины (винт, спиды, эфедрон) ................│┌─┐ │┌─┐ │

│ │ ││ │ ││ │ │

│ │ │└─┘ │└─┘ │

├────┼──────────────────────────────────────────────────┼─────────┼───────┤

│в) │ЛСД ..............................................│┌─┐ │┌─┐ │
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18

Похожие:

Российской федерации письмо iconПисьмо
Указаниям о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденным Приказом Министерства финансов Российской...
Российской федерации письмо iconПисьмо
Указаниям о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденным Приказом Министерства финансов Российской...
Российской федерации письмо iconПояснительная записка письмо рабочая программа составлена на основе...
Федерального закона Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 273-фз «Об образовании в Российской Федерации»
Российской федерации письмо iconОтчет Федеральной энергетической комиссии Российской Федерации «Об...
Рябов А. П. Открытое письмо Президенту и Председателю Правительства Российской Федерации
Российской федерации письмо iconМинистерство образования российской федерации инструктивное письмо
Отраслевого тарифного соглашения по учреждениям системы Министерства образования Российской Федерации на 2001 2003 годы
Российской федерации письмо iconДоклад по результатам указанных публичных обсуждений направлен в...
Основ государственной политики в области экологического развития Российской Федерации на период до 2030 года
Российской федерации письмо iconИнформационное письмо №2 требования к оформлению тезисов докладов
В соответствии со статьёй 179 Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федеральным законом от 6 октября 2003 года №131-фз "Об общих...
Российской федерации письмо iconРоссийской федерации приказ
Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации...
Российской федерации письмо iconБез гражданства в российской федерации
Российской Федерации, на свободное передвижение, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации и других прав...
Российской федерации письмо iconДоклад Правительства Российской Федерации Президенту Российской Федерации...
«О мерах по реализации Указа Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. №825 «Об оценке эффективности деятельности органов...
Российской федерации письмо iconФинансовый университет при Правительстве Российской Федерации информационное письмо
Эскиндаров М. А., д э н., профессор, Ректор Финансового университета – председатель оргкомитета
Российской федерации письмо iconМинистерство здравоохранения российской федерации письмо
Минздрава России n 121н в целях формирования единой правоприменительной практики сообщает следующее
Российской федерации письмо iconМинистерство образования и науки российской федерации министерство...
«Об утверждении Порядка осуществления служебной и научной деятельности адъюнктов очной формы обучения»; приказа Минобрнауки России...
Российской федерации письмо iconНациональный стандарт российской федерации
Цели и принципы стандартизации в российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. №184-фз «О техническом...
Российской федерации письмо iconНациональный стандарт российской федерации
Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...
Российской федерации письмо iconМинистерство образования российской федерации письмо
Об организации обучения в первом классе четырехлетней начальной школы, подготовленное совместно с Научно-исследовательским институтом...


Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
100-bal.ru
Поиск