Длительность - 20 - 25 минут; уровень квалификации персонала - врач соответствующей квалификации (см. штаты ЦЗ).
Технические параметры и принципы работы оборудования в ЦЗ:
АПК для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития
АПК используется для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, резервов организма, параметров физического развития и выдачи индивидуальных рекомендаций по коррекции состояния и выбору образа жизни.
В состав АПК входит:
- Комплект компьютеризированных приборов для измерения параметров физического развития: весы, ростомер, кистевой динамометр, калипер и тонометр;
- Компьютерная программа оценки уровня здоровья "РИТМ-ЭКСПРЕСС" на основе анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР);
- Система контроля уровня стресса СКУС на основе измерений: простой и сложной моторно-зрительной реакции, простой и сложной реакции выбора, критической частоты мельканий. Производится оценка индивидуальных особенностей пациента: темперамента, уровня нейротизма, типа мышления; выявление ролевых функций, предрасположенности к функциональным нарушениям систем организма; построение психологического профиля личности; выявление социотипа, его характеристик и предоставление рекомендаций (выбор профессии, выбор вида спорта, выбор диеты).
Интерпретация компонентов обследования на АПК:
1. Оценка трофологического статуса и компонентного состава тела. Оценка трофологического статуса пациента и компонентного состава тела проводится у пациентов в возрасте 18 лет и старше. Используется антропометрический метод - расчет МТ и индекса массы тела (ИМТ), измерение окружности плеча, толщины кожно-жировой складки (КЖС) трицепса, окружности мышц плеча (ОМП), определение компонентов состава тела (жировой и тощей массы тела).
1.1. Рекомендуемая масса тела (РМТ) в кг рассчитывается в АПК автоматически по формуле, предложенной Европейской ассоциацией нутрициологов:
РМТ (мужчины) = Р - 100 - (Р - 152) x 0,2;
РМТ (женщины) = Р - 100 - (Р - 152) x 0,4,
где Р - рост в см.
Если МТ менее РМТ более чем на 1 кг, выдается трактовка: "масса тела ниже рекомендуемой". Если МТ больше РМТ более чем на 1 кг, выдается трактовка: "масса тела выше рекомендуемой".
1.2. ИМТ рассчитывается по общепринятой формуле:
ИМТ (кг/м2) = МТ (кг) / Рост2 (м2).
Таблица 1. Классификация избыточной МТ и ожирения (ВОЗ <*>, 1998 г.)
Классификация
|
ИМТ (кг/м2)
|
Риск сопутствующих заболеваний
|
Недостаточная МТ
|
< 18,5
|
Низкий для ССЗ, но риск других
клинических проблем увеличивается
|
Нормальная МТ
|
18,5 - 24,9
|
Обычный
|
Избыточная МТ
|
25,0 - 29,9
|
Повышенный
|
Ожирение I степени
|
30,0 - 34,9
|
Высокий
|
Ожирение II степени
|
35,0 - 39,9
|
Очень высокий
|
Ожирение III степени
|
>= 40,0
|
Чрезвычайно высокий
|
--------------------------------
Примечание: <*> - здесь и далее: ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения.
1.3. Трактовка состояния питания по КЖС трицепса и ОМП дается для нормальной и сниженной МТ. При этом КЖС трицепса измеряется калипером (описание измерения см. далее), а ОМП рассчитывается по формуле:
ОМП (см) = ОП (см) - 0,314 x КЖС трицепса (мм),
где ОП - окружность плеча в см.
Состояние питания по КЖС трицепса и ОМП зависит от пола и возраста и делится на:
- нормальное (90 - 100%);
- легкое нарушение (90 - 80% от нормы);
- нарушение средней тяжести (80 - 70% от нормы);
- тяжелое нарушение (< 70% от нормы).
Состояние питания по КЖСТ и ОМП врач ЦЗ отражает в графе - функциональные нарушения.
1.4. Компонентный состав тела по методу Durnin-Womersley
Жировая масса тела (ЖМТ) в кг по методу Durnin-Womersley [9] рассчитывается по формуле:
ЖМТ = МТ x (4,95 / D - 4,5),
где МТ - масса тела в кг, коэффициент D рассчитывается по специальной таблице.
Тощая масса тела (ТМТ) в кг по методу Durnin-Womersley рассчитывается по формуле:
ТМТ = МТ - ЖМТ.
1.5. Калиперометрия
Измерение производится с помощью калипера, обеспечивающего стандартное давление на КЖС 10 г/мм2. Толщину подкожной жировой складки измеряют на правой стороне тела. Исследователь захватывает двумя пальцами левой руки участок кожи: на конечностях 2 - 3 см, на туловище до 5 см, не вызывая болезненных ощущений у обследуемого, слегка ее оттягивает и накладывает на образовавшуюся складку ножки калипера, фиксируя толщину складки. Складку надо брать быстро, так как при длительном сжатии она утончается. Складка должна быть по толщине равномерной. Измерения производят с точностью до 1 мм. Измерение толщины КЖС производится в следующих точках [10]:
1. КЖС трицепса - над трицепсом на задней поверхности правого плеча. Измерение производится на опущенной руке. Точка располагается на вертикальной срединной линии, проходящей через трицепс, на середине расстояния между проекцией акромиального отростка лопатки и нижним краем локтевого отростка. Складка берется вертикально.
2. КЖС бицепса - на уровне средней трети плеча над бицепсом, на передней поверхности правого плеча. Складка измеряется на опущенной руке в верхней трети внутренней поверхности плеча, в области двуглавой мышцы (на том же уровне, что и складка на задней поверхности плеча). Складка берется вертикально.
3. КЖС лопатки - на уровне нижнего угла лопатки. Складка измеряется под нижним углом правой лопатки в косом направлении сверху вниз, изнутри кнаружи.
4. КЖС верхнеподвздошной области - диагональная складка над верхней передней частью подвздошного гребешка.
1.6. Измерение ОП выполняется с помощью измерительной сантиметровой ленты с точностью до сантиметра. ОП измеряется на уровне средней трети плеча нерабочей согнутой (ненапряженной) правой руки. Полученные данные необходимы для последующего определения окружности мышц плеча.
1.7. Динамометрия. Силовой индекс. Измерение силы кисти (кистевая динамометрия) производится с помощью кистевого динамометра. Обследуемый сжимает динамометр кистью правой/левой руки, которая отводится от туловища до получения с ним прямого угла, а вторую руку опускает вниз вдоль туловища. Предоставляется 2 - 3 попытки для каждой руки. Фиксируется лучший результат. Силовой индекс - это процентное отношение мышечной силы кисти к массе тела.
Силовой индекс (%) = сила кисти (кг) / МТ (кг) x 100%,
где сила кисти (кг) = сила кисти (даН) x 0,98.
Трактовка силового индекса производится в соответствии со следующими критериями, которые заносятся врачом в Карту пациента в графу функциональные отклонения.
Таблица 2. Величина силового индекса в зависимости от пола пациента
Трактовка силового индекса
|
Мужчины
|
Женщины
|
Ниже среднего
|
< 65%
|
< 48%
|
Средний
|
65 - 80%
|
48 - 50%
|
Выше среднего
|
> 80%
|
> 50%
|
1.8. Измерение АД с помощью тонометра
АД измеряется тонометром на обеих руках. Интерпретация уровня АД проводится в соответствии с приведенной классификацией (таблица 3). АГ диагностируют при АД более 140/90 мм рт.ст. (при наличии указаний на повышение АД в анамнезе) и/или приеме ангигипертензивной терапии.
Таблица 3. Классификация степеней АГ
|
АД систолическое
(мм рт.ст.)
|
АД диастолистолическое
(мм рт.ст.)
|
Высокое нормальное
|
130 - 139
|
85 - 89
|
АГ I степени
|
140 - 159
|
90 - 99
|
АГ II степени
|
160 - 179
|
100 - 109
|
АГ III степени
|
>= 180
|
>= 110
|
Изолированная
систолическая гипертония
|
>= 140
|
< 90
|
2. Программа оценки уровня здоровья "РИТМ-ЭКСПРЕСС"
Компьютерная программа оценки уровня здоровья "РИТМ-ЭКСПРЕСС" создана на основе анализа ВСР.
Изменения ритма сердца - универсальная оперативная реакция целостного организма в ответ на любое воздействие факторов внешней среды. Математический анализ ВСР позволяет вести непрерывный динамический контроль деятельности механизмов регуляции кровообращения и дает информацию об адекватности реакций приспособительных механизмов на разнообразные воздействия изменяющихся условий окружающей среды. В результате анализа и обобщения данных, полученных при анализе ВСР, определяется функциональное состояние обследованного. Для общей характеристики активности регуляторных систем формируется показатель в виде суммы оценок (по модулю) отдельных состояний и характеристик системы регуляции ритма сердца - ПАРС. ПАРС характеризует активность регуляторных систем в целом, которая зависит от общей реакции организма на воздействие факторов окружающей среды. Величина ПАРС определяется в баллах в диапазоне от 0 до 10. По величине ПАРС диагностируется четыре функциональных состояния. Это так называемая "лестница состояний" со все более выраженным напряжением регуляторных механизмов вплоть до их перенапряжения и истощения.
Выделяют четыре класса состояний:
1 - удовлетворительная адаптация к условиям окружающей среды ("зеленая группа");
2 - напряжение механизмов адаптации;
3 - неудовлетворительная адаптация к условиям окружающей среды ("желтая группа");
4 - срыв и поломка адаптационных механизмов ("красная группа").
Таблица 4. Бальная оценка уровня стресса (функционального состояния) на основе анализа ВСР
Значение
ПАРС
|
Уровень регуляции
|
Уровень
функционального
состояния
|
Уровень адаптации к
условиям окружающей
среды
|
1
|
Оптимальный
уровень регуляции
|
Состояние нормы
|
Удовлетворительный
|
2
|
Оптимальный
уровень регуляции
|
3
|
Нормальный
уровень регуляции
|
4
|
Умеренное
функциональное
напряжение
|
Состояние
функционального
напряжения
|
Напряжение механизмов
адаптации
|
5
|
Выраженное
функциональное
напряжение
|
6
|
Перенапряжение
регуляторных
механизмов
|
Состояние
перенапряжения
|
Неудовлетворительная
адаптация
|
7
|
Резко выраженное
перенапряжение
регуляторных
механизмов
|
8
|
Истощение
регуляторных
систем
|
Состояние истощения
и срыва адаптации
|
Срыв и поломка
адаптационных
механизмов
|
9
|
Резко выраженное
истощение
регуляторных
систем
|
10
|
Срыв механизмов
регуляции
|
Программа "Ритм-экспресс" не ставит диагноз. Ее назначение - выявление индивидуальных неблагоприятных изменений в состоянии функциональных систем организма на ранних стадиях, предупреждение о наличии потенциально опасных для здоровья состояний. Решение о тактике и средствах коррекции принимает врач. При снижении уровня адаптации к условиям окружающей среды врач делает соответствующую отметку в графе функциональные отклонения.
3. Программное обеспечение СКУС предназначено для проведения психофизиологического исследования, включающего предъявление визуальных стимулов, измерение скорости реакции и определение функциональной готовности. Это весьма важный интегральный показатель в оценке психоэмоционального напряжения, которое, в свою очередь, является фактором психофизиологической дезадаптации. Обследование включает две методики - методика оценки общего функционального состояния пациента и методика измерения зрительно-моторной реакции.
3.1. Методика оценки общего функционального состояния
Тест состоит из 120 измерений времени реакции (ВР), интервалы между подачами сигнала 1 - 3 с, продолжительность исследования 5 - 7 минут. Полученные 120 величин ВР распределяются по группам с интервалом 20 мс: 101 - 120 мс, 121 - 140 мс, 141 - 160 мс и т.д. Строится вариационная кривая, отражающая особенности (закон) распределения ВР, которая и является предметом дальнейшего анализа. Вычисляются три количественных показателя, характеризующие с различных сторон теоретически возможные варианты формы полученной кривой и, следовательно, отражающие разные стороны функционального состояния центральной нервной системы. Величина показателя "Функциональный уровень системы" зависит от абсолютных величин ВР (он тем больше, чем меньше ВР) и особенностей их рассеяния. Он характеризует величину, в данном случае скорость, произвольной реакции человека, которая зависит от степени (уровня) возбудимости центральной нервной системы (ЦНС). Величина показателя "Устойчивость реакции" зависит от количества попавших в модальный класс величин ВР и их разнообразия. Непостоянство величины ВР обусловлено непрерывными флюктуациями состояния ЦНС, психологическим выражением которых являются колебания внимания испытуемого. Устойчивость реакции поэтому рассматривается как показатель устойчивости функционального состояния ЦНС. Показатель "Уровень функциональных возможностей" является наиболее полным и позволяет судить о способности испытуемого, формировать адекватную инструкции функциональную систему мозга и достаточно длительно ее удерживать. Следовательно, он характеризует "работоспособность" нервной системы в момент исследования. Общее функциональное состояние нервной системы оценивается как высокое и очень высокое, выше среднего, среднее, ниже среднего, низкое и очень низкое, что отмечается врачом в Карте в графе функциональные отклонения.
|
