Стоматологическое обследование пациента предусматривает сбор жалоб и анамнеза, осмотр (внеротовой и внутриротовой) и использование специальных методов исследования. Все данные заносят в медицинскую карту.
Жалобы пациента чаще касаются эстетических нарушений в челюстно-лицевой области и функции жевания, появления болей, кровоточивости десен, подвижности зубов, запаха изо рта. Особенно тщательно должна быть проанализирована история развития заболевания: время и возможные причины появления симптомов, течение болезни; методы лечения и его эффективность. Анамнез жизни включает изучение наследственности, акушерско-гинекологического анамнеза (у беременных), характера вскармливания (у детей), перенесенных заболеваний, условий труда, жизни (профессиональные вредности) и местности проживания (содержание фторида в питьевой воде), особенностей питания (количество и регулярность приема сахара), вредных привычек (курение), переносимости лекарственных веществ, индивидуальных особенностей ухода за полостью рта [11].
Стоматологический осмотр пациента проводят в стоматологическом кресле при искусственном освещении, визуально и с помощью набора диагностических инструментов: стоматологических зеркал; эксплореров (остроконечных зондов); пародонтальных зондов (тупоконечных, с маркировкой); пинцетов. Для инфекционной безопасности пациентов и стоматологического персонала при стоматологическом осмотре можно использовать одноразовый набор инструментов, включающий зеркало, шпатель, пинцет, гладилку, двусторонний зонд-эксплорер, лоток и салфетку для пациента и сохраняющий стерильность в течение одного года.
Стоматологический осмотр включает внеротовое и внутриротовое обследование.
Внеротовое обследование:
- внешний осмотр пациента (физическое и психоэмоциональное состояние);
- конфигурация лица: асимметрия и дефекты (при врожденной патологии, травме, воспалительных процессах, новообразованиях);
- вид кожных покровов: цвет (гиперемия - при воспалении, бледность - при болях), высыпания;
- степень выраженности носогубных складок (при отсутствии зубов или их патологической стираемости);
- красная кайма губ (контур, характер смыкания, образование чешуек, корок);
- нижнечелюстные и подбородочные лимфоузлы (размер, подвижность, болезненность);
- область височно-нижнечелюстного сустава (степень открывания рта и смещения нижней челюсти, щелканье в суставе, болезненность).
Внутриротовое обследование позволяет определить состояние органов и тканей полости рта.
В области преддверия полости рта оценивают:
- глубину, выраженность уздечек верхней и нижней губы - при сомкнутых зубах и поочередном оттягивании губ;
- слизистую оболочку губ (цвет, увлажненность, целостность);
- слизистую оболочку щек (цвет, увлажненность, отпечатки зубов);
- альвеолярные отростки и десну (цвет слизистой оболочки, вид и тяжесть воспаления, характер течения, распространенность, отек).
Полость рта осматривают при широко открытом рте, обращая внимание на:
- язык (все поверхности; выраженность уздечки языка проверяют при широко открытом рте возможностью достать его кончиком верхние фронтальные зубы);
- дно полости рта (цвет и увлажненность слизистой);
- твердое и мягкое небо (целостность, цвет, возможные изменения);
- зубы (количество, цвет, блеск, пятнистость, целостность, наличие зубного налета и зубного камня);
- окклюзию (соотношение челюстей, форма зубных дуг, контакты между зубами).
Для определения принадлежности зуба используют международную цифровую систему обозначения зубов, предложенную Международной Организацией Стандартов. Согласно этой системе, каждый зуб имеет свое цифровое обозначение (рис. 1). Помимо этого, цифрами обозначают каждый квадрант верхней и нижней челюсти, причем возрастание числового значения происходит по часовой стрелке.
Для удобства записи результата осмотра зубов в карту можно применять схему, на которой горизонтальная линия указывает на принадлежность зубов к верхней или нижней челюсти, а вертикальная - на принадлежность зубов к правому или левому квадранту.
Рисунок 1. Международная цифровая система обозначения постоянных зубов
правая сторона
|
левая сторона
|
Квадрант 1
|
Квадрант 2
|
18
|
17
|
16
|
15
|
14
|
13
|
12
|
11
|
21
|
22
|
23
|
24
|
25
|
26
|
27
|
28
|
48
|
47
|
46
|
45
|
44
|
43
|
42
|
41
|
31
|
32
|
33
|
34
|
35
|
36
|
37
|
38
|
Квадрант 4
|
Квадрант 3
|
правая сторона
|
левая сторона
|
Квадрант 1
|
Квадрант 2
|
18
|
17
|
16
|
15
|
14
|
13
|
12
|
11
|
21
|
22
|
23
|
24
|
25
|
26
|
27
|
28
|
48
|
47
|
46
|
45
|
44
|
43
|
42
|
41
|
31
|
32
|
33
|
34
|
35
|
36
|
37
|
38
|
Квадрант 4
|
Квадрант 3
|
Оценка наличия зубных отложений (зубного налета и зубного камня) важна по нескольким причинам:
- для определения участков наибольшего накопления зубных отложений;
- для оценки эффективности чистки зубов пациентом;
- для определения риска развития у пациента кариеса зубов и заболеваний пародонта (чем больше налета и камня, тем выше риск).
Оценить присутствие зубных отложений можно количественными и качественными методами.
Качественная оценка предполагает выявление локализации отложений зубного налета и зубного камня:
- визуально;
- с помощью стоматологического зонда (если налета или камня достаточно много);
- путем окрашивания специально предназначенными для этого красителями.
Для окрашивания зубного налета можно применять:
- водный раствор йода - раствор Шиллера-Писарева (1 г кристаллического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды);
- эритрозин;
- фуксин;
- специальные таблетки, при жевании которых окрашиваются участки зуба, где присутствует зубной налет.
Кроме того, выпускаются двойные красители, по-разному окрашивающий кариесогенный и некариесогенный зубной налет: красным цветом - свежий зубной налет, темно-синим - налет, присутствующий в полости рта длительное время и ставший кариесогенным.
После окрашивания зубов пациент должен прополоскать рот водой и окрашивающее средство остается лишь там, где есть налет (рис. 2).
Рисунок 2. Зубной налет, окрашенный фуксином
Количественная оценка присутствия зубных отложений происходит с помощью различных индексов, позволяющих определить локализацию зубного налета и зубного камня, а также измерить их площадь до и после использования гигиенических средств.
Для определения зубного налета у детей от момента прорезывания временных зубов до 3-х лет применяют индекс Э.М. Кузьминой (2000). Индекс разработан в связи с необходимостью определения у маленьких детей зубного налета, который начинает откладываться на временных зубах сразу после их прорезывания. Даже если в полости рта ребенка имеется всего 2 - 3 зуба, необходимо визуально или с помощью зонда определять присутствие зубного налета. При визуальном осмотре тонкий слой налета обычно относительно прозрачен и выявляется с трудом, тогда как его толстый слой придает поверхности зуба тусклый темный оттенок.
Ход определения индекса: Осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта маленького ребенка, и оценивают присутствие налета на каждом зубе с помощью следующих кодов:
0 баллов - нет налета;
1 балл - налет присутствует в любом количестве.
Формула для расчета значения индекса:
.
Таблица 1. Интерпретация значений индекса Э.М. Кузьминой
Величина индекса
|
Уровень гигиены
|
0
|
хороший
|
0,1
|
удовлетворительный
|
0,5
|
плохой
|
Пример расчета индекса:
1. У ребенка в полости рта имеется 4 зуба: 5.1 6.1
8.1 7.1
2. Налет выявлен на 2 зубах: 5.1, 6.1
3. Величина индекса гигиены равна: 2:4 = 0,50
4. Уровень гигиены полости рта у данного ребенка - плохой
Индекс Федорова - Володкиной (1971) целесообразно применять для выявления налета на зубах у детей до 5 - 6 лет.
Ход определения индекса: Окрашивают и обследуют губную поверхность шести нижних фронтальных зубов:
8.3, 8.2, 8.1, 7.1, 7.2, 7.3
Присутствие зубного налета оценивают с помощью следующих кодов:
1 балл - зубной налет не выявлен;
2 балла - окрашивание одной четверти поверхности;
3 балла - окрашивание половины поверхности коронки зуба;
4 балла - окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;
5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Расчет значений индекса: Для одного ребенка определяют код налета на каждом из обследованных зубов, суммируют эти результаты и делят на количество осмотренных зубов (т.е. на 6).
Таблица 2. Интерпретация значений индекса Федорова - Володкиной
Значение индекса
|
Уровень гигиены
|
1.1 - 1.5
|
хороший
|
1.6 - 2.0
|
удовлетворительный
|
2.1 - 2.5
|
неудовлетворительный
|
2.6 - 3.4
|
плохой
|
3.5 - 5.0
|
очень плохой
|
У лиц разного возраста для раздельного определения количества зубного налета и зубного камня используют упрощенный индекс зубного налета Green-Vermillion, OHI-S (ИГР-У) (J.C.Green, J.R.Vermillion, 1964).
Для определения величины индекса обследуют 6 зубов:
1.6, 1.1, 2.6, 3.1 - вестибулярные поверхности
3.6, 4.6 - язычные поверхности
На каждом из указанных зубов вначале определяют код зубного налета (рис. 3) с помощью стоматологического зонда (можно применять и окрашивающие средства, но это не обязательно).
Коды и критерии для оценки зубного налета
0 баллов - зубной налет не выявлен;
1 балл - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности коронки зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);
2 балла - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;
3 балла - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.
Затем с помощью стоматологического зонда в области каждого из перечисленных зубов определяют присутствие над- и поддесневого зубного камня.
Коды и критерии для оценки зубного камня (рис. 4)
0 баллов - зубной камень не выявлен;
1 балл - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
2 балла - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого камня в пришеечной области зуба;
3 балла - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг шейки зуба.
Рисунок 3. Коды для определения зубного налета по индексу Green-Vermillion
Рисунок 4. Коды для оценки зубного камня по индексу Green-Vermillion
Расчет значений индекса: Расчет суммарного значения индекса, комплексно характеризующего гигиеническое состояние полости рта индивидуума, происходит в несколько этапов:
1. суммируют коды зубного налета для каждого зуба и делят на количество обследованных поверхностей зубов (т.е. 6);
2. суммируют коды зубного камня для каждого зуба и делят на количество обследованных поверхностей зубов (т.е. 6);
3. суммируют значения, полученные в п. 1 и п. 2.
Формула для расчета значения индекса Green-Vermillion:
.
Интерпретация суммарных значений индекса:
Суммарное Уровень гигиены
значение ИГР-У
0.0 - 1.2 хороший
1.3 - 3.0 удовлетворительный
3.1 - 6.0 плохой
Интерпретация значений показателей зубного налета или зубного камня
Значение Уровень гигиены
0.0 - 0.6 балла хороший
0.7 - 1.8 балла удовлетворительный
1.9 - 3.0 балла плохой
Пример расчета индекса:
1. У подростка определены следующие коды:
код зубного налета на зубах 1.6 и 2.6 - 2 балла; на зубе 1.1 - 1 балл;
код зубного камня на зубах 3.6, 3.1, 4.6 - 2 балла.
2. Суммарная величина индекса гигиены:
.
3. Уровень гигиены полости рта по суммарному значению индекса гигиены - удовлетворительный.
|
