Изучение факторов риска и оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний среди городского взрослого населения

Клинико-инструментальные и антропометрические исследования МТ оценивалась с точностью до 0,1 кг; рост – до 1 см. ИМТ (индекс Кетле) рассчитывали как отношение МТ (кг) к квадрату роста (м2). ОТ измеряли между краем нижнего ребра и крестцовым отделом подвздошной кости с точностью до 0,1 см. Для оценки АО использовали критерии ATP III (ОТ 102 см для мужчин и 88 см для женщин) и МФД (ОТ 94 см для мужчин и 80 см для женщин). АД измеряли с точностью до 2 мм рт.ст. двукратно с интервалом 5 мин в положении сидя в покое. Рассчитывали среднюю величину двух измерений. За АГ принимали уровень АД > 140/90 мм рт.ст., и/или когда больной получал АГТ; учитывали информированность пациента о наличии АГ и эффективность лечения. Неэффективным оценивали лечение, когда при АГТ АД остается выше целевого уровня; эффективным — когда АД достигает целевых значений. Всем респондентам регистрировали ЭКГ в покое в 12 стандартных отведениях. Расшифровка ЭКГ проводили по схеме, разработанной для этого исследования (на основании стандартов Миннесотского кода США). Для биохимических анализов кровь из локтевой вены брали утром натощак после 12 ч. голодания. Содержание ОХС, ТГ и ХС ЛВП (ммоль/л) в сыворотке определяли с помощью ферментных наборов фирмы ²Human² на биохимическом автоматическом автоанализаторе ²ALCYON 160² (серия 14161416), методом фотоколориметрическим по конечной точке CHOD – PAP (реактивы фирмы HUMAN). ХС ЛНП вычисляли по формуле Friedwald W. T. 1982: ХС ЛНП (ммоль/л) = ОХС - (ТГ/2,2 + ХС ЛВП). ГХС диагностировали при превышении ОХС в крови >5 ммоль/л, ГТГ - при концентрации ТГ >1,7 ммоль/л, низкий уровень ХС ЛВП - для мужчин <1,1 ммоль/л, а для женщин <1,3 ммоль/л. Уровень мочевой кислоты (мг/дл) количественно определяли ферментативным калориметрическим методом с помощью уриказы на автоанализаторе ²ALCYON 160² (серия 14161416). ПТТГ проводили после ночного голодания в течение 8-12 часов. После взятия крови натощак испытуемый за 5 мин получал 75 г глюкозы, растворенной в 200-300 мл воды. Через 2 ч. проводился повторный забор крови. Концентрацию глюкозы определяли на фотоэлектроколориметре КФК-3 глюкозооксидазным методом. По критериям ВОЗ концентрация глюкозы натощак в плазме венозной крови 6,1 ммоль/л оценивается как гипергликемия натощак, при концентрации через 2 ч. после нагрузки 7,8 ммоль/л как постпрандиальная гипергликемия. Суммарный сердечно-сосудистый риск оценивался с помощью европейской шкалы SCORE с учетом ФР: возраст, пол, статус курения, уровень САД и ОХС, в процентах. Суммарный риск < 1% оценивался как низкий, 1-4% — умеренный, 5-10% — высокий, > 10% — очень высокий. Статистическая обработка данных Ввод данных производился в системе ACCESS MS OFFICE в ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер», редактирование и статистическая обработка осуществлялись в ГНИЦ ПМ в системе статистического анализа данных и извлечении информации SAS (Statistical Analysis System). Числовые характеристики исследуемых переменных: средние, частоты, стандартные отклонения и стандартные ошибки были получены с помощью процедур PROC SUMMARY, PROC UNIVARIATE, PROC FREQ. Применялись стандартные критерии значимости: c2, t-тест Стьюдента (двухвыборочный) и критерий Фишера (F-тест) дисперсионного анализа. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Социально-демографические показатели выборки. Большинство лиц, включенных в исследование, были в возрасте 40-49 лет и 50-59 лет, 29,7% и 35,7% соответственно, группы лиц в возрасте 30-39 и 60-69 лет составили <20%. Респонденты, включенные в исследование, были представителями разных национальностей: ~ 68% респондентов чувашской национальности, треть респондентов — русские, украинцы ~ 1%. По семейному положению 76% респондентов женаты или замужем, каждый десятый разведен, неженатых и вдовцов одинаковое количество - по 7,3%. Специальное образование имели 38% респондентов, среднее образование 35%, тогда как высшие учебные заведения закончил каждый пятый респондент и только 2% имели неоконченное среднее образование. Среди респондентов работающие составили большинство (64,6%), только треть респондентов (35,4%) не работали. Распространенность традиционных ФР развития ССЗ Курение. В общей выборке лиц трудоспособного возраста ~ 71% относятся к числу некурящих, каждый пятый курит в настоящее время, и 10% бросили курить. Среди мужчин > 40% курят в настоящее время, каждый третий никогда не курил, и 23% бросили курить. Среди женщин ситуация иная: 96% никогда не курили, и только 2,6% курят в настоящее время. Согласно полученным результатам, среди мужчин во всех возрастных категориях некурящие составляли не более 40%, между ними не выявлено статистически значимое различие. 12% мужчин в возрасте 30-39 лет на момент исследования бросили курить, тогда как, в старших возрастных группах этот показатель увеличивается, достигая 38% среди мужчин 60-69 лет, что достоверно выше по сравнению с возрастной категорией 30-39 лет. Каждый второй мужчина в возрасте 30-39, 40-49 и 50-59 лет относится к категории курящих, тогда как в старшей возрастной группе число курящих в 2 раза меньше, составляя 24%. Среди женщин до 3% относятся к категории курящих, основное число которых относится к респондентам в возрасте 30-49 лет. Чрезмерное употребление алкоголя. В целом, в случайной выборке, 88,3% не употребляют алкоголь и только 11,7% употребляют его чрезмерно. Анализ гендерных особенностей употребления алкоголя демонстрирует, что почти каждый третий мужчина злоупотребляет алкоголем, тогда как среди женщин этот показатель составляет < 1,5%. Среди мужчин в трех возрастных категориях доля неупотребляющих алкоголь составляет 70%, исключение составляют мужчины старшего возраста. Среди мужчин в возрасте 60-69 лет 82% не употребляют алкоголь. Каждый третий мужчина в возрастном диапазоне 30-59 лет чрезмерно употребляет алкоголь. В старшей возрастной гр. число мужчин, чрезмерно употребляющих алкоголь, составляет 18%, что достоверно меньше по сравнению с мужчинами в возрасте 50-59 лет. Среди женщин отмечается другая тенденция. С возрастом число злоупотребляющих алкоголь увеличивается. В возрасте 30-39 лет этот показатель составляет 0,7%, в возрасте 40-49 лет — 1,1%, в возрасте 50-59 лет — 1,7%, тогда как в возрасте 60-69 лет женщины чрезмерно употребляют алкоголь в 2,3% случаях. Нарушение питания. Нарушения питания являются одной из составляющих нездорового образа жизни. В случайной выборке у 76,1% лиц обнаружены нарушения питания различной ст. выраженности. Среди мужчин преобладают нарушения: легкой и средней ст. — 38% и 32%, соответственно; выраженной ст. — 12,1% сл. Среди женщин преобладает нарушения питания легкой ст. 43%, тогда как средней ст. нарушения обнаружены у каждой четвертой — 24,3%, выраженной степени — у 5,5%. Сравнительный анализ особенностей питания между мужчинами и женщинами демонстрирует, что среди мужчин число лиц с нарушениями питания средней и выраженной ст. встречаются достоверно чаще по сравнению с женщинами (p<0,001), среди женщин количество лиц без нарушения питания статистически достоверно больше по сравнению с мужчинами (p<0,001). Малоподвижный образ жизни. Анализ ФА среди респондентов в различных возрастных категориях демонстрирует, что во всех четырех возрастных категориях малоподвижный образ жизни ведет каждый второй респондент. Среди мужчин в возрасте 30-39 лет и 40-49 лет малоподвижный образ жизни ведут 43% и 46% лиц, в возрасте 50-59 лет каждый второй. Такая тенденция отмечена и в более старшей возрастной категории. Среди женщин отмечается аналогичная закономерность. Распространенность малоподвижного образа жизни статистически не различается между мужчинами и женщинами в идентичных возрастных диапазонах. Наследственная отягощенность по ССЗ. Семейный анамнез по ССЗ, включая ИМ, стенокардию, АГ, МИ и метаболические нарушения (СД и ожирение) имели 634 респондента (40,4%), из них 230 мужчин (37% от общего числа мужчин) и 404 женщин (42,5% от общего числа женщин). В целом, наследственная отягощенность зарегистрирована у 14,7% респондентов по ИБС, у 27,6% — АГ различной степени, 10,2% — ожирению, 9,7% — МИ и 5% — СД. Однако у большинства (70% случаев) отмечается сочетание вышеуказанных патологий. АГ. Изучена распространенность и особенности течения АГ в случайной выборке взрослых лиц 30-69 лет. В среднем 39,2% респондентов имеют АГ различной ст. тяжести. Среди мужчин у каждого третьего выявлена АГ, тогда как среди женщин АГ встречается достоверно чаще - 32,2% vs 43,7%, (p<0,002). Проанализирована частота распространения АГ в различных возрастных категориях. Если среди лиц в возрасте 30-39 лет АГ диагностирована у 11%, в возрасте 40-49 лет — у 25%, то в возрасте 50-59 лет каждый второй имеет АГ (48,8%), а в старшей возрастной гр. у 64% респондентов обнаружена АГ различной ст. выраженности. В различных возрастных периодах имеют место некоторые гендерные особенности по частоте АГ. Среди женщин среднего возраста АГ встречается достоверно чаще по сравнению с мужчинами. Проанализирована АГТ у лиц, страдающих АГ. Большинство пациентов (77,6%) получали АГТ. Число мужчин, принимающих АГП, составило 72%, тогда как среди женщин > 80% получают различные АГП. 48% пациентов с АГ, получали МАГГ, среди которых каждый второй достигал целевые уровни АД. КАГТ использовали 29% пациентов с АГ, среди которых целевые уровни АД достигал каждый третий пациент — 41% среди мужчин и 22,8% среди женщин. ГХС. ГХС диагностирована у 62% респондентов. С возрастом, как среди мужчин, так и среди женщин концентрация ОХС в крови пропорционально увеличивается. Если в возрастном периоде 30-39 лет средний показатель ОХС составляет 4,9 ммоль/л, то, начиная с 40-49 лет, отмечается увеличение содержания ОХС. Причем эта тенденция характерна как для мужчин, так и для женщин. В старших возрастных группах средние показатели ОХС достоверно выше среди женщин по сравнению с мужчинами идентичного возраста. Наибольшее число респондентов имеют мягкую ГХС (5,0-6,4 ммоль/л) - 43,2% среди мужчин и 44% — среди женщин. Умеренная (6,5-8,0 ммоль/л) и выраженная (> 8 ммоль/л) ГХС чаще встречается у женщин — 17,3% и 3,4%, соответственно. ГТГ. ГТГ (>1,7 ммоль/л) в случайной выборке выявлена в 27% случаев: среди мужчин в 28,5%, у женщин в 26% случаев. Мягкая ГТГ (1,7-2,2 ммоль/л) диагностирована у 15,7% (n=247) респондентов, умеренная ГТГ (2,3-4,5 ммоль/л) в 9,8% случаев, тогда как выраженная ГТГ (>4,5 ммоль/л) — у 1,4% респондентов. Оценка частоты распространения этого ФР в различных возрастных категориях показывает, что в возрасте 30-39 лет каждый пятый имеет ГТГ, в более старших возрастных периодах отмечается тенденция к увеличению частоты ГТГ. В возрасте 50-59 лет и 60-69 лет каждый третий имеет ГТГ — 29,4% и 29,7%, соответственно, что достоверно чаще по сравнению с возрастом 30-39 лет. Низкий уровень ХС ЛВП. На момент обследования каждый четвертый респондент имел низкий уровень ХС ЛВП. Среди мужчин низкий ХС ЛВП (< 1,0 ммоль/л) диагностирован в 18% случаев, среди женщин ХС ЛВП (<1,3 ммоль/л) встречается достоверно чаще и составляет 30% (p<0,001). С возрастом растет тенденция к увеличению числа лиц с низким уровнем ХС ЛВП как среди мужчин, так и среди женщин. Среди женщин в двух возрастных категориях 30-39 и 40-49 лет частота низкого ХС ЛВП достоверно больше по сравнению с мужчинами — 25,5% vs 13,2% (p<0,05), 29,9% vs 16,2%, (p<0,005). Частота распространения традиционных ФР у мужчин и женщин представлена на рисунке 1 Примечание. **p<0,002, ***p<0,001, ****p<0,0001 достоверность различия между мужчинами и женщинами Рис. 1 Распространенность традиционных ФР во взрослой популяции города Чебоксары Распространенность других ФР развития ССЗ Тахикардия. Тахикардия (ЧСС > 80 уд/мин) обнаружена у 18,6% респондентов. Во всех возрастных диапазонах тахикардия встречается примерно у каждого пятого респондента. Среди молодых мужчин тахикардия выявлена у 22,6%, в дальнейшем отмечается тенденция к снижению ее частоты в старших возрастных диапазонах — 14,7%, 16,5% и 17,7% соответственно. У женщин в возрасте 30-39 лет тахикардия встречается реже — 15,4%, в других возрастных диапазонах варьирует от 18,9% до 22,5% случаев. Хронический стресс. С целью выявления стресса различной ст. выраженности респонденты были опрошены по вопроснику Reeder L. 1969. По данным анкетирования стрессу низкой ст. подвержено наименьшее число респондентов (11,2%), каждый второй взрослый из случайной выборки имеет стресс средней ст. (50,5%), тогда как стресс высокой ст. выявлен у 38,3% респондентов. В целом, мужчины и женщины одинаково подвержены различным ст. стресса. В возрасте 30-39 лет 40% респондентов подвержены стрессу высокой или средней ст. В средних возрастных категориях отмечается увеличение числа лиц, подверженных стрессу средней ст. — 54% и 56%, соответственно, при этом число лиц, подверженных стрессу высокой ст., меньше по сравнению с лицами молодого возраста. В старшей возрастной категории число лиц, подверженных стрессу высокой ст., увеличивается. АО. Для оценки ст. ожирения и АО были изучены показатели ИМТ и ОТ. Каждый второй мужчина имеет нормальную МТ, среди женщин аналогичный показатель обнаружен у 44,2%. Численность мужчин и женщин с избыточной МТ примерно одинакова, составляя 38,4% и 34,4% соответственно. Однако ожирение как ФР среди женщин встречается почти в 3 раза чаще по сравнению с мужчинами. АО по критериям АТР III 2001 имеет место у каждого пятого респондента в случайной выборке лиц 30-69 лет. Среди мужчин АО выявлено у 16,4% (ОТ > 102 cм), тогда как среди женщин это нарушение зарегистрировано у 27,9% (ОТ > 88 см). Это различие носит достоверный характер (p<0,0001). По критериям МФД 2005 АО в случайной выборке отмечено значительно чаще — 48% (для мужчин ОТ > 94 см, для женщин ОТ >80 см). Среди мужчин по критериям МФД АО наблюдали у 27,4%, тогда как среди женщин это нарушение диагностировано в 60% случаев. Анализ распространенности АО по критериям АТР III в различных возрастных категориях показывает, что в возрасте 30-39 лет только 5% имеют АО, начиная с 40-49 лет, его частота нарастает. Если в возрасте 50-59 лет у каждого четвертого находят ~ 25% АО, то в старшем возрастном периоде почти каждый третий ~ 30% имеет увеличенные показатели ОТ. Вне зависимости от пола отмечается увеличение частоты АО с возрастом. Это закономерность хорошо отслеживается у женщин. За исключением возрастного периода 30-39 лет во всех других случаях среди женщин АО имеет место в 2 раза чаще по сравнению с мужчинами. Гиперурикемия. Гиперурикемия (уровень МК > 458 мкмоль/л у мужчин и 404 мкмоль/л у женщин) выявлена у 3,5% мужчин и у 2,4% женщин. В различных возрастных категориях частота гиперурикемии варьирует в пределах 2-6%. Гипергликемия. В эпидемиологических исследованиях традиционно для определения нарушений углеводного обмена ограничиваются оценкой уровня гликемии натощак. С целью диагностики гипергликемии после нагрузки всем респондентам был проведан тест ПТТГ, что позволило выявить гипергликемию не только натощак, но и после нагрузки, включая НТГ. Гипергликемия натощак (> 6,1 ммоль/л) обнаружена у 3,9% респондентов. Гипергликемия после нагрузки (сахар в крови через 2 часа после ПТТГ > 7,8 ммоль/л и < 11,1 ммоль/л) встречается у 2,5% респондентов (1,8% мужчин и 3,2% женщин). В целом, в случайной выборке взрослой популяции гипергликемия натощак диагностируется достоверно чаще по сравнению постнагрузочной гипергликемией (p<0,04). В возрасте 30-39 лет нарушения углеводного обмена не обнаружены. В возрасте 40-49 лет оба вида гипергликемии встречаются с одинаковой частотой (2,4-2,6%). В старших возрастных категориях распространенность гипергликемии увеличивается. В возрастном периоде 50-59 лет гипергликемия натощак встречается в 2 раза чаще по сравнению с гипергликемией после нагрузки. Обобщенные результаты распространенности других (метаболических) ФР и хронического стресса представлены на рисунке 2. Примечание. ***p<0,001 достоверность различия между мужчинами и женщинами Рис. 2 Распространенность других ФР во взрослой популяции Чебоксары

Похожие:

	Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов		Реферат На тему «Комплексная антигипертензивная терапия» Артериальная гипертензия, как фактор риска развития сердечно сосудистых заболеваний
	Крайцер А. П., Бурлака Н. В Целью нашего исследования является оценка распространенности и структуры сердечно-сосудистых заболеваний среди студентов 3 курса...		Реферат отчета по государственному контракту от 20. 04. 2007 г. №8-07-Эко... Фгун екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Строение и работа сердца. Гигиена сердечно – сосудистой системы. Предупреждение сердечно – сосудистых заболеваний		Тема урока: Предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний. Влияние... Показать простейшие функциональные пробы, позволяющие определять состояние сердечно-сосудистой системы
	Фгау впо «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта». Актуальность проблемы Оценка влияния факторов риска на физическое развитие детей с перинатальным контактом по вич-инфекции		Реферат Отчет: 95 с., 1 табл., 2 прил. Ключевые слова здоровье, поведение «риска» Ключевые слова – здоровье, поведение «риска», студент, здоровый образ жизни, методика, оценка
	Тема «профилактика сердечно-сосудистых заболеваний основная задача современной кардиологии»		Тема «профилактика сердечно-сосудистых заболеваний основная задача современной кардиологии»
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цели: обобщить знания учащихся о вредном влиянии никотина и алкоголя на сердечно-сосудистую систему; роли тренировки сердца и сосудов...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Образовательная: расширить знания учащихся о вредном влиянии никотина и алкоголя на сердечно-сосудистую систему; о роли тренировки...
	«психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний» Гоу впо уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению		№ раздела Вопросы, выносимые на самостоятельное изучение Республике кбр и Российской Федерации. Выявление причин низкого уровня состояния здоровья. Профилактика факторов риска является одной...
	Учебно-методических материалов курса «Экологическое страхование и... Комплект учебно-методических материалов курса «Экологическое страхование и оценка риска»		Т. А. Петричко, И. А. Шапиро Лечение управляемых сердечно-сосудистых заболеваний с использование лечебно-диагностических стандартов и формуляра лекарственных...