Изучение факторов риска и оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний среди городского взрослого населения

Оценка суммарного ССР по Шкале SCORE в случайной выборке жителей Чебоксары В таблицах 1 и 2 представлены средние значения уровня суммарного ССР среди мужчин и женщин в различных возрастных категориях. Среди мужчин и женщин, уровень суммарного ССР с возрастом увеличивается. Если среди мужчин в возрасте 30-39 лет величина суммарного ССР равна нулю (практически отсутствует), то, начиная с 40-49 лет, он пропорционально нарастает. По сравнению с возрастной категорией 40-49 лет в старших возрастных периодах риск увеличивается на 100% и 200%, соответственно. Аналогичная картина наблюдается у женщин. В возрасте 50-59 лет у женщин уровень суммарного ССР в 4 раза выше, а в возрасте 60-69 лет в 10 раз по сравнению с возрастной категорией 40-49 лет. В трех возрастных периодах у мужчин суммарный ССР достоверно выше по сравнению с женщинами. Таблица 1 Распределение средних и абсолютных величин суммарного ССР среди респондентов-мужчин по возрасту Показатель суммарного ССР Градация мужчин по возрасту 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет Среднее значение 0 1,14 + 0,1 p1 3,1 + 0,13 p2 p3 6,83 + 0,38 p2 p3 p4 Абсолютные цифры (n) 0 - 0 0 - 6 1 - 12 1 - 29 Примечание. p2 <0,0001 достоверность различия по сравнению с возрастной гр. 40- 49 лет; p4<0,0001 достоверность различия по сравнению с возрастной гр. 50-59 лет; p1<0,001, p3<0,0001 достоверность различия по сравнению с женщинами идентичного возраста Таблица 2 Распределение средних и абсолютных величин суммарного CCР среди респондентов-женщин по возрасту Показатель суммарного CCH Градация женщин по возрасту 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет Среднее значение 0,16 + 0,06 0,33 + 0,08 1,48 + 0,09 p1 p2 3,71 + 0,17 p1 p2 Абсолютные цифры (n) 0 - 5 0 - 5 0 - 5 0 - 12 Примечание. p1<0,0001 достоверность различия по сравнению с возрастным периодом 30-39 лет; p2<0,0001 достоверность различия по сравнению с возрастным периодом 40-49 лет В целом, в случайной выборке взрослых лиц большинство респондентов имеют низкий (39,4%) и умеренный (41,8%) суммарный ССР, тогда как высокий и очень высокий риск отмечен в 18,8% случаях. На рисунке 3 представлены данные о градациях уровня суммарного ССР среди мужчин и женщин в возрасте 30-69 лет. Примечание . ***p<0,002, ***p<0,0001, ****p<0,00001 достоверность различия между мужчинами и женщинами по уровню суммарного ССР Рис. 3 Градации уровня суммарного ССР среди мужчин и женщин В рамках исследования была определена частота высокого и очень высокого суммарного ССР в различных этнических и социальных группах. Оказалось, что среди лиц русской национальности высокий и очень высокий риск — 22,5% и 3%, соответственно, встречается в 2 раза больше по сравнению с лицами чувашской национальности — 14% и 1,3%, соответственно (p<0,002). Среди неженатых высокий риск имели в 7%, среди женатых — 18,1% и у одиноких — 14,9% (р<0,05 по сравнению с неженатыми). Достоверные различия между респондентами женатыми, неженатыми и одинокими по частоте очень высокого ССР отсутствовали (0,9%, 2,3% и 1,6%, соответственно). Среди лиц с высшим, специальным и средним образованием частота высокого ССР оказалась примерно одинакова, тогда как среди лиц с неоконченным средним образованием его частота оказалась в 2 раза больше. Аналогичная тенденция отмечена и по уровню очень высокого суммарного ССР. Между респондентами с высшим, специальным и средним образованием его уровень не превышает 2%, тогда как среди лиц с неоконченным средним образованием очень высокий риск встречается в 6 раз больше, что составляет 13,1% (p<0,002). Корреляционная связь между уровнем суммарного ССР, определяемого по шкале SCORE и другими ФР ССЗ Наибольшая корреляция обнаружена между уровнем суммарного ССР и АО у женщин. Связь АО и суммарного ССР среди мужчин имеет также высокую статистическую достоверность (r — 0,45 и r — 0,25, соответственно). Несколько меньше выражена связь между гиперурикемией и суммарным ССР. Гипергликемия натощак и через 2 часа после ПТТГ также имела достоверную корреляцию с уровнем суммарного ССР (r — 0,17 и r — 0,19). Между ССР и такими ФР, как хронический стресс и тахикардия, статистически значимая связь отсутствовала. Обобщенные данные корреляции, а также статистическая достоверность представлены в таблице 3. Таблица 3. Корреляционная связь между суммарным ССР и другими ФР ССЗ Параметры Суммарный ССР по шкале SCORE, % r по Спирману Достоверность, p АО мужчины женщины 0,25 0,45 0,0000001 0,001 ГТГ 0,14 0,0000001 Гликемия натощак 0,17 0,0000001 Гликемия после нагрузки 0,19 0,0000001 Гиперурикемия 0,25 0,0000001 Тахикардия 0,03 0,17 Стресс 0,005 0,844 Заключение Результаты работы, анализ и сопоставление с данными отечественных и зарубежных исследователей позволяет сделать следующее заключение. В ходе одномоментного, эпидемиологического исследования было продемонстрировано, что в отдельно взятом городе ПривФО традиционные и другие ФР имеют высокую частоту распространения. Во взрослой популяции лиц 30-69 лет каждый второй респондент имеет традиционные ФР - 50%. У 76,1 % выявлены нарушения питания различной ст. выраженности, 62% — ГХС, 52,6% ведут малоподвижный образ жизни, 39,2% имеют АГ, 27% — ГТГ, 25% — низкий уровень ХС ЛВП и 18,6% курят. Среди метаболических ФР АО и ГТГ являются наиболее часто встречающимися. У каждого четвертого респондента диагностирован стресс высокой степени. Распространенность традиционного ФР малоподвижного образа жизни, других ФР тахикардии и гиперурикемии в различных возрастных диапазонах одинакова. Имеются гендерные различия распространенности как традиционных , так и других ФР. Среди мужчин чаще встречаются курение — 40%, чрезмерное употребление алкоголя — 34%, нарушение питания — 82,1%, среди женщин чаще регистрируется АГ — 43,7%, низкий уровень ХСЛВП — 30% и АО — 27,9% по критериям АТР III, 2001. Оценка суммарного ССР свидетельствует, что 19% лиц в возрасте 30-69 лет имеют высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Суммарный ССР является индикатором для расширенного скрининга и разработки комплекса мер для снижения ССЗ и их осложнений. ВЫВОДЫ В случайной выборке городской популяции г Чебоксары 30-69 лет традиционные факторы риска имеют высокую распространенность. У 76,1% выявлены нарушения питания различной степени, у 62% — гиперхолестеринемия, 52,6% ведут малоподвижный образ жизни, 39,2% имеют артериальную гипертонию, у 27% — гипертриглицеридемия, у 25% низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности и 18,6% курят в настоящее время. Каждый четвертый обследованный подвержен хроническому стрессу высокой степени выраженности. Абдоминальное ожирение — один из часто встречающихся дополнительных факторов риска (22,1%). Гипергликемия натощак имела место достоверно чаще (3,9%) по сравнению с постпрандиальной гипергликемией (2,5%) (p<0,04). В случайной выборке гиперурикемия диагностирована у 3% взрослых лиц. Количество большинства выявленных факторов риска с возрастом увеличивается. Распространенность таких факторов риска как малоподвижный образ жизни, тахикардия и гиперурикемия в различных возрастных диапазонах одинакова. Установлены гендерные особенности распространения некоторых факторов риска. Среди мужчин чаще встречаются курение, чрезмерное употребление алкоголя и нарушения питания, тогда как среди женщин чаще выявляются артериальная гипертония, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности и абдоминальное ожирение. В обследованной популяции высокий и очень высокий риск по шкале SCORE обнаружен в 19% случаев. Частота высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска среди мужчин оказалась достоверно больше по сравнению с женщинами — 25,2% и 14,6% (p<0,001). Высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск среди лиц русской национальности встречается в два раза чаще по сравнению с обследованными чувашской национальности — 25,5% и 15,3%, соответственно. Частота высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска была в два раза больше среди лиц с неоконченным средним образованием по сравнению с лицами более высокого образовательного статуса. Обнаружена статистически значимая прямая связь между уровнем суммарного сердечно-сосудистого риска и метаболическими факторами риска (абдоминальное ожирение, гипертриглицеридемия, гиперурикемия, гипергликемия натощак и после нагрузки). ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ При обследовании лиц в возрасте > 30 лет наряду с традиционными ФР рекомендуется определять другие ФР, как хронический стресс, АО, гиперурикемия и гипергликемия натощак. При скрининге лиц трудоспособного возраста расчет суммарного ССР является перспективным методом для оценки прогноза развития осложнений и подбора необходимых профилактических вмешательств. Для этой цели целесообразно учитывать социально-демографические показатели: возраст, пол, семейный статус, образовательный статус. каждого обследованного. Внедрение методических рекомендаций по проведению «Школы пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском» позволит проводить широкомасштабную профилактическую работу среди взрослого населения в целях снижения заболеваемости ССЗ. Список работ, опубликованных по теме диссертации Токарева З.Н., Винокур Т.Ю., Евдокимова А.А., Иванова Г.И. Опыт проведения школ по артериальной гипертонии для пациентов Чувашии. Сборник статей и тезисов Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» 25-26 ноября 2005: 90. Лисенкова И.Ю., Чепуриной М.А., Евдокимова А.А., Токарева З.Н., Михайлова В.Ю. Опыт работы школы здоровья «Отказ от вредных привычек в Чувашской Республике». Профилактика заболеваний и укрепления здоровья 2006; 3: 27. Суслонова Н.В., Мамедов М.Н., Лисенкова И.Ю., Токарева З.Н., Евдокимова А.А. Предварительные результаты одномоментного эпидемиологического исследования по распространенности метаболического синдрома среди взрослого населения Чувашской Республики: Сборник статей и тезисов I Национального конгресса терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» (1-3 ноября 2006), Москва, стр. 210. Токарева З.Н., Евдокимова А.А., Лисенкова И.Ю., Мизурова Т.Н., Винокур Т.Ю., Кудряшова Н.Ф., Суслонова Н.В. Предварительные результаты одномоментного эпидемиологического исследования по распространенности метаболического синдрома среди взрослого населения Чувашской Республики: Сборник статей и тезисов III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома» (21-22 ноября 2006), Москва, стр. 18. Mamedov M.N., Suslonova N.V., Lisenkova I.Yu., Tokareva Z.N., Evdokimova A.A., Shalnova S.A., Oganov R.G. Metabolic syndrome prevalence in Russia: preliminary results of a cross-sectional population study. Diabetes and Vascular Disease Research. 2007; 4 (Suppll): S46. Мамедов М.Н., Чепурина Н.А.., Токарева З.Н., Евдокимова А.А. Снижение суммарного сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией: роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в свете новых европейских рекомендаций. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2007; 3: 72 – 76. Токарева З.Н., Евдокимова А.А., Мизурова Т.Н., Винокур Т.Ю., Кудряшова Н.Ф., Мамедов М.Н., Распространенность и особенности проявлений метаболического синдрома во взрослой популяции города Чебоксары: Сборник научных трудов к 25-летию ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» г. Чебоксары, 2008: 37-41. Евдокимова А.А., Токарева З.Н., Мизурова Т.Н., Винокур Т.Ю., Кудряшова Н.Ф., Мамедов М.Н. Оценка распространенности факторов риска и определение суммарного сердечно-сосудистого риска в случайной выборке взрослого населения города Чебоксары: Сборник научных трудов к 25-летию ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» г. Чебоксары, 2008: 30-36. Евдокимова А.А., Мамедов М.Н., Шальнова С.А., Оганов Р.Г. Распространенность основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения г. Чебоксары: Сборник статей и тезисов Российского национального конгресса кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи», 7-9 октября 2008, Москва, стр.125. Евдокимова А.А., Мамедов М.Н., Шальнова С.А., Оганов Р.Г. Распространенность метаболического синдрома среди взрослого населения в отдельно взятом городе Приволжского федерального округа: Сборник статей и тезисов Российского национального конгресса кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи», 7-9 октября 2008, Москва, стр. 368. Mamedov M., Kontsevaya A., Tokareva Z., Evdokimova A. Metabolic syndrome and total cardiovascular risk synergism and controversies. Abstracts of the 3rd International Congress on Prediabetes and the Metabolic Syndrome. Ruijin Hospital and Blackwell Publishing Asia Pty Ltd. 2009: A110. Евдокимова А.А., Мамедов М.Н., Шальнова С.А., Деев А.Д., Токарева З.Н., Еганян Р.А., Оганов Р.Г. Оценка распространенности факторов риска и определение суммарного сердечно-сосудистого риска в случайной городской выборке мужчин и женщин. Профилактическая медицина; 2010; 2. Евдокимова А.А., Винокур Т.Ю., Токарева З.Н Школа пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском: Методические рекомендации по проведению занятий. Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, г. Чебоксары, 2010г; 52 с. Токарева З.Н., Мамедов М.Н., Деев А.Д., Евдокимова А.А., Оганов Р.Г. Распространенность и особенности проявлений метаболического синдрома во взрослой городской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2010; 1: 10 – 14.

Похожие:

	Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов		Реферат На тему «Комплексная антигипертензивная терапия» Артериальная гипертензия, как фактор риска развития сердечно сосудистых заболеваний
	Крайцер А. П., Бурлака Н. В Целью нашего исследования является оценка распространенности и структуры сердечно-сосудистых заболеваний среди студентов 3 курса...		Реферат отчета по государственному контракту от 20. 04. 2007 г. №8-07-Эко... Фгун екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Строение и работа сердца. Гигиена сердечно – сосудистой системы. Предупреждение сердечно – сосудистых заболеваний		Тема урока: Предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний. Влияние... Показать простейшие функциональные пробы, позволяющие определять состояние сердечно-сосудистой системы
	Фгау впо «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта». Актуальность проблемы Оценка влияния факторов риска на физическое развитие детей с перинатальным контактом по вич-инфекции		Реферат Отчет: 95 с., 1 табл., 2 прил. Ключевые слова здоровье, поведение «риска» Ключевые слова – здоровье, поведение «риска», студент, здоровый образ жизни, методика, оценка
	Тема «профилактика сердечно-сосудистых заболеваний основная задача современной кардиологии»		Тема «профилактика сердечно-сосудистых заболеваний основная задача современной кардиологии»
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цели: обобщить знания учащихся о вредном влиянии никотина и алкоголя на сердечно-сосудистую систему; роли тренировки сердца и сосудов...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Образовательная: расширить знания учащихся о вредном влиянии никотина и алкоголя на сердечно-сосудистую систему; о роли тренировки...
	«психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний» Гоу впо уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению		№ раздела Вопросы, выносимые на самостоятельное изучение Республике кбр и Российской Федерации. Выявление причин низкого уровня состояния здоровья. Профилактика факторов риска является одной...
	Учебно-методических материалов курса «Экологическое страхование и... Комплект учебно-методических материалов курса «Экологическое страхование и оценка риска»		Т. А. Петричко, И. А. Шапиро Лечение управляемых сердечно-сосудистых заболеваний с использование лечебно-диагностических стандартов и формуляра лекарственных...