Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в отделениях реанимации новорожденных
Скачать 0.64 Mb.
|
Результаты работы и их обсуждение Разработка системы эпидемиологического надзора в ОРН Обоснование необходимости внедрения эпидемиологического надзора в отделениях реанимации новорожденных Ретроспективный анализ, проведенный за 1991-1994 гг., показал высокую заболеваемость ИСМП в ОРН. Частота инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) составила 29,7 на 100 пациентов, генерализованных инфекций – 10,3 на 100 пациентов. В этиологической структуре преобладали Гр- микроорганизмы: P.aeruginosa – 30,6%, K.pneumoniae – 11,6%, Acinetobacter sp. – 8,3%. Как прямая или косвенная причина смерти, ИСМП были выявлены с частотой 7,2 на 100 пациентов в ДГБ №1 и 8,9 на 100 пациентов в ДГБ №17. Нозологическая структура осложнений была одинаковой в обоих отделениях. Преобладали ИВЛ-ассоциированные пневмонии (62,5%), у 24,2% новорожденных при патологоанатомическом исследовании были выявлены генерализованные формы инфекций. Отделения в этих больницах закрывались по 5 раз для купирования вспышек внутрибольничных инфекций. Такая ситуация требует изменения традиционных подходов к организации профилактики ИСМП в ОРН на основе детального изучения эпидемиологических особенностей и факторов риска ИСМП в отделениях данного профиля. Вспышечная заболеваемость в ОРН занимает от 20 до 80% от всей внутрибольничной заболеваемости. Нами был проведен анализ вспышек, возникших в различных отделениях реанимации новорожденных акушерских стационаров и детских больниц (Таблица 3) . Таблица 3. Основные эпидемиологические характеристики вспышек.
Нами были установлены основные причины развития вспышек, которые были общими как для разных возбудителей, вызвавших вспышки, так и в разных учреждениях, в различные периоды времени. Основными причинами являлись отсутствие адекватных профилактических и противоэпидемических мероприятий, отсутствие эпидемиологического наблюдения и микробиологического мониторинга, несвоевременная диагностика инфекций, высокая частота заносов инфекций из родильных домов. Летальность при возникновении ИСМП, вызванных P.aeruginosa, составила 45,2% среди недоношенных, и 23,1% среди доношенных детей (OR=2,75 95% ДИ 0,57-14,8; p=0,15). В период 1993-1999 гг. нами были отмечены наибольший риск возникновения внутрибольничного кандидоза (заболеваемость 32,9 на 100 поступивших) и высокая летальность (52,2%) у пациентов, родившихся с экстремально низкой массой тела (OR=4,8 95% ДИ 2,3-9,9; p=0,000006 и OR=9,8 95% ДИ 1,7-106,2; p=0,005 соответственно). Нами было установлено, что предвестником возникновения эпидемического неблагополучия является рост внутрибольничной колонизации пациентов (коэффициент корреляции 0,79) (рис.2).  Рис. 2. Динамика частоты колонизации и частоты манифестных инфекции у пациентов реанимации новорожденных, вызванных S.marcescens с сентября 1996 г. по март 1997 г. Именно поэтому, в ОРН необходимо слежение не только за возникновением манифестных форм инфекций, но и за циркуляцией микроорганизмов. Это потребовало разработки и внедрения микробиологического мониторинга. Разработка схемы микробиологического обследования Результаты анализа данных микробиологического обследования пациентов показали, что на 4 сутки пребывания в отделении у 35,8% пациентов происходит смена микрофлоры в клиническом материале, на 6-9-е сутки более чем у 50% пациентов результаты посева клинического материала не были идентичны предыдущим. В дальнейшем смена микрофлоры наблюдалась к 14, 22 и 28 суткам пребывания. С целью ранней диагностики заносов было введено микробиологическое обследование пациентов при поступлении в больницу. Это дало возможность правильно оценивать эпидемическую обстановку в родильных домах, своевременно назначать противоэпидемические мероприятия и корректировать эмпирическую антибиотикотерапию. Поскольку в отделениях реанимации преобладают инфекции, связанные с инвазивными устройствами (ИВЛ-ассициированная пневмония, катетер-ассоциированные инфекции кровотока, катетер-ассоциированные инфекции мочевого тракта) наиболее целесообразно исследовать клинический материал из тех биотопов, которые подвергаются воздействию инвазивного устройства. Нами было показано, что обследования таких биотопов, как кожа, слизистая оболочка полости рта, имеют низкую диагностическую значимость. Учитывая эти данные, мы рекомендовали проводить микробиологическое обследование по следующей схеме: посевы крови, кала, смыва из трахеобронхиального дерева, желудочного содержимого, мочи на 1-е, 4-е, 8-е сутки и еженедельно после первой недели жизни или по клиническим показаниям. Данная схема вошла в приказ «О совершенствовании профилактики внутрибольничных инфекций на этапах оказания медицинской помощи новорожденным», который был утвержден Комитетом Здравоохранения Администрации г. Санкт-Петербурга (№95 от 17.03.1998) и является обязательной по настоящее время. Разработка системы эпидемиологического наблюдения в ОРН Помимо внедрения схемы микробиологического обследования в отделениях реанимации необходима система эффективного эпидемиологического наблюдения. Сбор данных При организации эпидемиологического наблюдения учитывалось следующее: оно должно проводиться за всеми пациентами, поступившими в ОРН, и быть организовано по типу проспективного, т.е. данные должны собираться ежедневно. Нами был определен основной перечень данных, которые необходимо собирать в рамках программы эпидемиологического наблюдения. Информация, собираемая о каждом пациенте, должна включать: дату рождения, учреждение, где родился ребенок, массу тела при рождении, дату поступления в ОРН, местоположение в ОРН, дату выписки из ОРН и исход, результаты микробиологических исследований, диагноз ИСМП, дату возникновения инфекции, антимикробную терапию в родильном доме, при поступлении в ОРН, в период пребывания в ОРН. В случае выявления ИСМП или колонизации, к возникшим в ОРН, необходимо относить все случаи, возникшие через 72 часа после поступления. В период проспективного наблюдения необходимо проводить ежедневный учет следующих лечебно-диагностических манипуляций: количество пациентов в отделении, из них количество пациентов, находящихся на ИВЛ, с мочевым катетером, с желудочным зондом, с центральным венозными катетерами. Данные необходимо собирать по следующим весовым (масса тела при рождении) категориям: менее 1000 г, 1000-1499 г, 1500-2499 г, 2500-3499 г, 3500 г и более. Эпидемиологический анализ Собранные данные формируются в базу данных, пользуясь которой проводиться эпидемиологический анализ следующим образом: • Постоянный текущий анализ, целью которого является оценка эпидемической ситуации за короткие промежутки времени (один день, несколько дней), в случае ее ухудшения проведение эпидемиологической диагностики и назначение или коррекция на основании ее результатов противоэпидемических мероприятий. В первую очередь необходима оценка ежедневной ситуации в ОРН. В первую очередь оцениваются обстоятельства, объединяющие пациентов, у которых был выделен одинаковый возбудитель – откуда поступили пациенты, их местоположение в отделении, из какого клинического материала был выделен возбудитель, его антибиотикочувствительность. При выделении из клинического материала пациента антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов или выявлении манифестной формы инфекции, к данному пациенту назначаются изоляционно-ограничительные мероприятия. Постоянный текущий анализ позволяет:
• Периодический текущий анализ, целью которого является оценка эпидемической ситуации за небольшие промежутки времени (недели, месяцы). Проведение периодического анализа позволяет выявить постепенное изменение эпидемической ситуации, которое трудно диагностировать при анализе коротких промежутков времени и которое, как правило, связано с действием нескольких факторов. Периодический текущий анализ позволяет:
Система текущего эпидемиологического анализа позволяет на постоянной основе контролировать эпидемическую ситуацию в ОРН. Как показал опыт, отказ от такой системы приводит к ухудшению эпидемической ситуации (рис. 3).  Рис. 3. Частота внутрибольничного инфицирования и летальных исходов в период проведения текущего эпидемиологического анализа (период 1- 6 мес.) и без него (период 2 - 6 мес.) Частота инфицирования микроорганизмами, представленными ни рисунке увеличилась с 10,6 на 100 пациентов до 29,3 на 100 пациентов. Смертность от ИСМП в 1 период составила 0,6 на 100 поступивших, во 2 период – 4,2 на 100 поступивших (p=0,0004). • Ретроспективный анализ, целью которого является разработка профилактических и противоэпидемических мероприятий на основании эпидемиологического анализа данных, полученных в ходе проведения эпидемиологического наблюдения. Оценка тенденций развития эпидемического процесса проводится, главным образом, с помощью анализа многолетней динамики. С этой целью по годам оценивается частота различных проявлений инфекции – колонизации и/или манифестных проявлений инфекции, а также утилизации инвазивных устройств, антибиотиков и антисептиков и т.д. Разработанная нами система эпидемиологического надзора включала, анализ тенденций развития эпидемического процесса, факторов риска развития ИСМП и эффективности внедряемых мероприятий. На основании данных эпидемиологической диагностики были разработаны профилактические мероприятия. В общем виде схему эпидемиологического надзора в ОРН можно представить следующем образом (рис. 4):  Рис. 4. Структура системы эпидемиологического надзора в ОРН. Проспективное эпидемиологическое наблюдение и микробиологический мониторинг проводились в ОРН больниц с 1999 года. Это позволило своевременно выявлять эпидемиологические неблагополучия, выявлять причины его появления (Таблица 4), вмешиваться в эпидемический процесс, что привело к снижению ущерба от вспышек ИСМП, возможности их купирования без закрытия отделения, снижению заболеваемости ИСМП и смертности от них. Таблица 4. Причины возникновения вспышек в ОРН, в которых были внедрены эпидемилогическое наблюдение и микробиологический мониторинг
В качестве примера снижения ущерба от возникновения вспышек можно привести сравнение вспышек K.pneumoniae, возникших в 1994 и 2002 гг (Таблица 5). Таблица 5. Основные эпидемиологические показатели при вспышках, вызванных K.pneumoniae, возникших в 1994 и 2002 гг.
Разработка, внедрение и оценка эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий. Ранняя диагностика заносов в отделения реанимации новорожденных и профилактика их распространения Анализ многолетней динамики частоты инфекций и колонизации при поступлении и в период пребывания пациентов в ОРН показал, что эпидемическая ситуация в отделении во многом зависит от частоты заносов инфекции в отделение. Так коэффициент корреляции между частотой колонизации, выявленной при поступлении (занос) и частотой внутрибольничной колонизации для K.pneumoniae составляет 0,99, A.calcoaceticus – 0,91, энтерококков – 0,66, E.coli – 0,61. Анализ частоты случаев колонизации новорожденных при поступлении в отделение в зависимости от сроков поступления показал, что пациенты, поступившие более чем на 3 сутки жизни, более чем в 60% случаев оказывались колонизированными условно-патогенными микроорганизмами. Микробиологическое обследование при поступлении, контактная изоляция пациентов, выделяющих эпидемически опасные штаммы и поступивших на 4 сутки жизни и более, позволило в 2 раза снизить внутрибольничное распространение микроорганизмов, заносы которых ранее вызывали крупные внутрибольничные вспышки. Организация работы в ОРН Успех работы по профилактике ИСМП зависит от организации работы. Для ухода за новорожденными должно иметься достаточное количество персонала для того, чтобы было возможно соблюдать все профилактические меры. В качестве примера можно привести вспышку K.pneumoniae. При увеличении нагрузки на постовых сестер увеличивалась частота внутрибольничной колонизации новорожденных K.pneumoniae (коэффициент корреляции 0,8). В ОРН было проведено разделение медицинского персонала, отвечающего за определенные специфические разделы работы: постовые сестры, аптечные сестры, процедурные сестер, респираторные тераписты, служба обработки аппаратуры, молочные сестер, санитарский пост. Благодаря такому разделению функций между различными категориями медработников уменьшается риск передачи инфекции из-за последовательного выполнения грязных и чистых процедур руками одного и того же медицинского персонала, а также риск ошибок при проведении высокотехнологичных процедур. В штат была введена должность сестры по инфекционному контролю. Сестра по инфекционному контролю является незаменимым помощником при сборе данных по программе эпидемиологического наблюдения. Наличие опыта работы, знание техники проведения медицинских манипуляций дает возможность участвовать в разработке эпидемиологически безопасных алгоритмов проведения манипуляций, проводить обучение персонала. Постоянный контакт с медицинским персоналом позволяет информировать об эпидемиологической ситуации в отделении и об эпидемической опасности конкретного пациента, назначать и контролировать изоляционно-ограничительные мероприятия. Внедрение современных технологий гигиены рук медицинского персонала Адекватная гигиена рук медицинского персонала - ключевой момент в профилактике перекрестной инфекции. Для улучшения соблюдения требований по гигиене рук медицинского персонала нами были проведены многомерные вмешательства. Они включали обучение медицинского персонала правилам и технике гигиены рук, обеспечение каждого реанимационного места дозатором с безводным антисептиком, изучение правильности выполнения рекомендаций по обработке рук для каждой манипуляции, выявление и устранение причин, препятствующих обработке рук, анонимное анкетирование персонала. Главный акцент был сделан на необходимость обработки рук безводным антисептиком сразу после контакта с пациентом. Данные мероприятия позволили увеличить частоту гигиенической антисептики рук с 0% до 30% до проведения манипуляций и с 0% до 58% после манипуляций в ДГБ №1 и с 3% до 34% до проведения манипуляций и с 0% до 39% после манипуляций в ДГБ №17. Частота внутрибольничной колонизации снизилась с 28,1 до 7,6 на 1000 пациенто-дней, а ИСМП – с 11,9 до 4,1 на 1000 пациенто-дней. Сравнение частоты соблюдения гигиены рук среди различных категорий медицинских работников существенных различий не выявил. Еще одним немаловажным вопросом является вопрос, чем вытирать руки. Из 50 полотенец, исследованных нами, 5 оказались контаминированными: с 2 была выделена P.aeruginosa, с 2 – Enterococcus sp., с 1 – C.albicans. Введение одноразовых полотенец позволило снизить частоту ИСМП (колонизаций) в 1,4 раза, а соотношение Занос/ВБИ – в 1,7 раз. Изоляционно-ограничительные мероприятия Для профилактики внутрибольничного инфицирования нами были разработаны показания для проведения изоляционно-ограничительных мероприятий. Такие микроорганизмы, как P.aeruginosa (индекс манифестации 32%) и K.pneumoniae (индекс манифестации 28%) значительно чаще вызывали манифестные формы инфекций, по сравнению с другими микроорганизмами (p=0,03). Помимо вида микроорганизма, большую роль играет и антибиотикочувствительность микроорганизмов, которыми колонизированы пациенты. Так, частота распространения S.epidermidis, устойчивого гентамицину и цефатоксиму, в 3 раза выше, по сравнению с чувствительным, а K.pneumoniae - в 4 раза. Таким образом, с целью ограничения распространения эпидемически опасных штаммов, необходимо применение изоляционно-ограничительных мероприятий к пациентам, имеющим колонизацию или инфекцию, вызванную ими. Они включают в себя строгое закрепление среднего медицинского персонала, обслуживающего данных пациентов, оборудования для их обслуживания. Любой контакт с пациентом осуществлялся в одноразовых перчатках и фартуках, обязательная обработка рук антисептиком после любой манипуляции и контакта с объектами внешней среды, окружающей пациента. Оптимизация применения антибиотиков Проведенный нами анализ этиологии колонизации и чувствительности к антибиотикам штаммов, выделенных из клинического материала пациентов, поступивших в ОРН в первые сутки жизни показал, что новорожденные с равной частотой колонизированы E.coli, S.aureus, Klebsiella sp. и энтерококками. Данные микроорганизмы были выделены от каждого четвертого поступившего. За 5 лет только у 1,9% пациентов выделена резистентная к ампициллину и гентамицину микрофлора. Резистентность к цефатоксиму была более высокой за счет устойчивости к нему энтерококков. При переходе в качестве стартовой схемы на цефалоспорины, частота выделения грибковой флоры и антибиотикорезистентных бактерий увеличивалась до 45,6%. Увеличение частоты назначения цефотаксима при поступлении в ОРН с 30% до 70% пациентов, привело к росту частоты выделения резистентных к нему штаммов K.pneumoniae от 6% до 37%. Ограничение применения этого препарата помогло снизить частоту выделения антибиотикорезистентных штаммов до 9%. Поэтому, в качестве стартовой схемы антибиотикотерапии и профилактики, нами был рекомендован ампициллин или его комбинация с гентамицином. Мероприятия, направленные на оптимизацию применения антибиотиков Коррекция применения антибиотиков в отделении проводится на основании следующих данных: анализа частоты колонизации антибиотикорезистентными штаммами, антибиотикорезистентности выделенных микроорганизмов, утилизации антибиотиков. Для оптимизации применения антибиотиков в отделении нами были разработаны следующие мероприятия: доклад на общебольничных конференциях результатов анализа этиологии колонизации пациентов поступающих в ОРН и влиянии стартовой схемы антибактериальной терапии и в период пребывания в ОРН на антибиотикорезистентность выделенных микроорганизмов, выпуск информационных бюллетеней об утилизации антибиотиков, строгий контроль назначения антибиотиков резерва. Вмешательства, направленные на снижение применения антибиотиков широкого спектра действия позволили снизить потребление антибиотиков резерва с 566 до 165 суточных доз/1000 пациенто-дней. Профилактика инфекций нижних дыхательных путей В отделениях реанимации инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) являются лидирующей нозологической формой ИСМП. Внедрение следующих мероприятий позволило снизить частоту инфицирования нижних дыхательных путей:
После введения этих мер, частота колонизации НДП P. aeruginosa снизилась с 17,2 до 1,2 на 100 пациентов, K.pneumoniae – с 11,3 до 5,4, Candida sp. – с 9,8 до 1,5, E.coli – с 7 до 2,6 и S.pneumoniae – с 3,2 до 0,07. Профилактика инфекций кровотока Практические рекомендации по профилактике развития инфекций кровотока (ИКР) основываются на знании современных эпидемиологических тенденций развития этих заболеваний. Для снижения риска развития ИКР нами были внедрены следующие мероприятия:
Также разработаны и внедрены алгоритмы приготовления внутривенных растворов в специально оборудованном для этого помещении, оснащенном шкафом с ламинарным потоком воздуха или в отдельном чистом помещении. Все растворы для парентерального введения готовит специально обученная медицинская сестра. Внедрение этих рекомендаций позволяет значительно снизить частоту инфекций кровотока с 7 до 0,3 на 100 пациентов. Мероприятия, направленные на снижение распространения антибиотикорезистентных штаммов и купированию вспышек ИСМП На особом месте стоят противоэпидемические мероприятия при купировании вспышек. Несмотря на то, что каждая вспышка носит уникальный характер, при купировании следует выполнять ряд общих мероприятий:
Купирование вспышек разной этиологии требует проведение дополнительных мероприятий. При локализации вспышек, вызванным микроорганизмом, источником инфекции которого, с большой вероятностью может оказаться персонал (S.aureus, S.epidermidis, стрептококки группы А), необходимо обследование и санация персонала. При вспышках, вызванных неферментирующими Гр- микроорганизмами, особое внимание следует уделять объектам внешней среды, методам их обеззараживания. При вспышках, вызванных возбудителями ОРЗ, большую роль как источник инфекции могут играть родственники пациентов. Поэтому следует усилить меры по предотвращению заносов инфекции в стационар. Кроме того, расследование вспышек помогает лучше понять механизм формирование эпидемического процесса. Так, сравнение двух вспышек, вызванных A.baumannii, показало (Таблица 6): Таблица 6. Основные эпидемиологические показатели при вспышках, вызванных мультирезистентными негоспитальным штаммом A.baumannii (вспышка 1) и госпитальным штаммом A.baumannii (вспышка 2).
Генетическое типирование методом RAPD-PCR в сочетании с определением интегрона 1 класса штаммов, выделенных при вспышке 1, показало, что они идентичны и были представлены единственным интегрон-негативным клоном. Отсутствие у штамма интегрона свидетельствует о его внебольничном происхождении. Все изученные культуры, выделенные при вспышке 2, отнесены к одному RAPD-типу (RAPD-тип 1) и были rtx-позитивны. Это свидетельствует о том, что данный штамм обладает поверхностным сцепленным протеином, связанным с RTX кальций-связывающим цитотоксином. Данный ген является ответственным за вирулентность и резистентность штамма. Расследование вспышки 2 показало, что первый случай колонизации нижних дыхательных путей был выявлен 08.10.2010 - возбудитель был выделен из смыва из трахео-бронхиального дерева у новорожденной К, которая поступила в ОРН 20.09.2010 на третьи сутки жизни. До этого случая (апрель-октябрь) все случаи колонизации A.baumannii были вызваны штаммами, чувствительными к антибиотикам. В этот же период времени в отделении циркулирует P.aeruginosa, устойчивая к аминогликозидам, цефалоспоринам, карбепенемам, фторхинолонам, чувствителен только к полимиксину. Можно предположить, что приобретение A. baumannii произошло путем экстрахромосомного развития резистентности. Таким образом, в ОРН, при одновременной циркуляции разных Гр- микроорганизмов, возможно быстрое формирование госпитального штамма за счет приобретения негоспитальным штаммов генов, ответственных за антибиотикорезистентность и вирулентность. Вспышки, вызванные госпитальным штаммом, приводят к большей заболеваемости и смертности, по сравнению с негоспитальным. Ванкомицинрезистентные энтерококки пока не вызывают вспышечной заболеваемости, но их появление может вызвать ряд проблем. Во-первых, к трудностям антимикробной терапии, поскольку VRE также резистентны к многим другим антибиотикам (напр. аминогликозидам и ампициллину). Кроме того, ген ванкомицин-резистентности (VAN A ген), возможно, может передаваться другим Гр+ микроорганизмам, таким как S.aureus. Поэтому крайне важно отслеживать инфицирование VRE не только клинического материала, но кожи и слизистых. Наш опыт показал, что проведение периодических поперечных исследований с исследованием колонизации кожи и слизистой оболочки полости рта VRE, дополнительно к микробиологическому мониторингу, позволяет идентифицировать циркуляцию VRE и рекомендовать соответствующие мероприятия. Нами была проведена серия таких иследований в 2 отделениях ОРН. При первом обследовании превалентность инфицированности VRE составила соответственно 13,6 [95% ДИ=3.6-32.8] и 16,7 [95%ДИ=5,5-35,5]. Инфекция дыхательных путей, связанная с искусственной вентиляцией легких выявлена у 1 из обследованных пациентов. Генетическое типирование показало, что выделенные штаммы VRE принадлежали к 3-м разным клонам. Наиболее распространенным был клон 1 (584312) (рис. 4). Данный клон отличался от других наличием гена поверхностного протеина (esp), который отвечает за вирулентность, адгезию и способность к образованию биопленок. Клон 2 и клон 3 не имели гена поверхностного протеина (esp). ДГБ №1
ДГБ №17
Рис.4. Пространственная характеристика распространения различных клонов VRE. Таким образом, штаммы, имеющие ген esp имеют преимущественное распространение в условиях лечебного учреждения. После первого поперечного обследования администрации отделений было рекомендовано проведение строгой контактной изоляции пациентов, инфицированных VRE. В отделении, где были выполнены строгие меры контактной изоляции, новых случаев колонизации новорожденных VRE выявлено не было. В отделении, где эти меры выполнены не были, выявлены 2 новых случая колонизации новорожденных VRE (превалентность составила 8,3 на 100 пациентов). Выделенные штаммы относились к клону 1. Таким образом, наличие у штаммов VRE гена esp свидетельствует о приобретении микроорганизмом свойств госпитального штамма, которые способствуют длительной его циркуляции в отделении. Внутрибольничная колонизация VRE опасна также возможностью выноса данного штамма микроорганизма за пределы стационара, что может привести к риску внебольничного распространения VRE. Наши исследования показали, что после перевода новорожденного из отделения реанимации в течение 2 недель происходит реколонизация ванкомицинчувствительными энтерококками. Результаты внедрения разработанных профилактических и противоэпидемических мер Гр – микроорганизмы являются наиболее значимыми в этиологии ИСМП новорожденных. Внедрение разработанных нами, на основании результатов эпидемиологической диагностики, мероприятий, позволило, в первую очередь, снизить циркуляцию данных микроорганизмов в ОРН. Так, этиологическая структура микроорганизмов, выделенных от пациентов отделения реанимации новорожденных, при поступлении в отделение за 9 лет изменялась незначительно. В то время как в период пребывания в отделении доля Гр- микроорганизмов и грибов снизилась с 60% до 25%. Одним из индикаторных показателей здоровья население является показатель младенческой смертности. До внедрения современной системы эпидемиологического надзора в ОРН, ИСМП играли одну из ведущих причин смертности. Переход на критерии мертворождения и живорожденности, рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения, повлекло за собой увеличение пациентов с низкой и экстремально низкой массой тела. Именно эта группа пациентов является группой риска развития ИСМП. В период с 2001 по 2010 годы в ОРН удельный вес пациенто-дней новорожденных детей с экстремально низкой массой тела (менее 1000 гр.) возрос с 20% до 58%.  Рис 5. Динамика поступления пациентов с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ до 1000 г) при рождении и смертности пациентов ОРН от ИСМП. Несмотря на это, смертность от инфекций прогрессивно снижалась. Если в 90-е гг. прошлого века смертность от ИМСП колебалась от 12 до 4 на 100 пациентов ОРН, то в последующем ее удалось снизить до 0. |
ациент А.Похожие:
 | Приказ от 12. 03. 2014г. №36 «О профилактике острых кишечных инфекций в мадоу црр №2 «Дельфин» Сп 1 1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций», му 1 2969-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика... | | Эпидемиологический надзор за малярией и элиминация городских вспышек... ... |
| Информационные ресурсы по эпидемиологии и профилактике инфекций,... Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) | | Алгоритм базисной и расширенной сердечно-легочной реанимации взрослых пациентов Американской ассоциации сердца (ана) и Европейского совета по реанимации (ecr) ассистентом кафедры анестезиологии и реаниматологии... |
 | Приказ от 23 октября 2013 г. N 1352-п о внедрении клинических рекомендаций... В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным хирургического профиля, обеспечения доступности и качества оказания... | | Оказание медицинской помощи по профилю «гематология» Приказ Минздрава России от 15. 11. 2012 n 930н Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология", обязательными... |
| Кишечные инфекции Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции | | Перечен ь жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов,... Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи на... |
| Положение об организации деятельности отделения реанимации и интенсивной... Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в... | | 1. Диагностика острой сердечной недостаточности в условиях скорой... Наименование стандарта: Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью в условиях скорой и неотложной медицинской... |
| М инистерствО здравоохранения Российской Федерации Национальная ассоциациЯ специалистов Приглашаем Вас принять участие в работе Всероссийской научно-практической конференции специалистов по контролю инфекций, связанных... | | Приказ Минздрава России от 12. 11. 2012 n 907н Порядок оказания медицинской... Закон n 323-фз с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской... |
| Стандартов медицинской помощи больным при различных заболеваниях Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при лепре, активная стадия | | Практикум по отработке навыков оказания первой медицинской помощи Конспект урока по обж "Оказание первой медицинской помощи при травмах различного происхождения" |
| Озеров В. Ф., и др. Руководство по скорой медицинской помощи/под... Категория слушателей: фельдшера скорой медицинской помощи (стаж работы свыше 5 лет) | | Озеров В. Ф., и др. Руководство по скорой медицинской помощи/под... Категория слушателей: фельдшера скорой медицинской помощи (стаж работы свыше 5 лет) |
