Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков 14. 01. 08 педиатрия

Биохимические показатели липидов сыворотки крови детей и подростков со стабильной АГ в зависимости от возраста (М ± m) Показатели Возраст 12-14 лет (n = 44) Возраст 15-17 лет (n = 71) Фосфолипиды, ммоль/л 1,38±0,04 1,27±0,04* Неэстерифицированные жирные кислоты, ммоль/л 1,10±0,03 0,97±0,05* Эфиры стеринов, ммоль/л 1,39±0,05 1,32±0,07 Общий холестерин, ммоль/л 4,02±0,10 4,21±0,03* Триглицериды, ммоль/л 1,05±0,09 1,17±0,08 ХСЛПВП, ммоль/л 1,17±0,03 1,08±0,05* ХСЛПНП, ммоль/л 2,35±0,12 2,56±0,08* ХСЛПОНП, ммоль/л 0,48±0,02 0,54±0,03* Коэффициент атерогенности КА 2,49±0,12 2,73±0,11* * - достоверность различий (р< 0,05) между двумя возрастными группами У подростков 15-17 лет с САГ повышены показатели общего холестерина (р<0,05), триглицеридов (р<0,05), ХСЛПНП (р<0,05), ХСЛПОНП (р<0,05) и коэффициента атерогенности (р<0,05), снижены - фосфолипидов (р<0,05), неэстерифицированных жирных кислот (р<0,05) и ХСЛПВП (р<0,05). В процентном отношении количество пациентов в этой группе, имеющих повышенные показатели триглицеридов составило 52,6% (р<0,05), ХСЛПОНП – 63,8% (р<0,05) пациентов, что достоверно выше по сравнению с возрастной группой 12-14 лет (р<0,05). Аналогично пониженные показатели фосфолипидов в сыворотке крови имеют 40,5% подростков. Полученные результаты свидетельствуют о том, что среди показателей липидограммы на фоне повышения АД ранее других появляются изменения, касающиеся именно содержания фосфолипидов, триглицеридов и ХСЛПОНП. Анализ липидограммы подростков с САГ в зависимости от пола выявляет наличие существенных различий как по сравнению с показателями контрольных, сравнимых по возрасту групп, так и между мальчиками и девочками. У мальчиков по сравнению с контрольной группой достоверно повышены показатели общего холестерина (р<0,05), триглицеридов (р<0,05), ХСЛПНП (р<0,05), ХСЛПОНП (р<0,05) и коэффициент атерогенности (р < 0,05), понижены фосфолипиды (р<0,05). Аналогично у девочек повышены показатели триглицеридов (р<0,05), ХСЛПОНП (р<0,05) и коэффициент атерогенности(р<0,05), фосфолипиды также понижены (р<0,05). Гендерные сравнения выявили существенное повышение общего холестерина (р<0,05), триглицеридов (р<0,05), ХСЛПНП (р<0,05) и коэффициента атерогенности(р<0,05) у лиц мужского пола. Полученные различия показателей липидограммы у мальчиков и девочек предположительно можно связать с выявленными ранее фактами большей частоты избыточной массы тела у мальчиков, которая существенно влияет на уровень общего холестерина, триглицеридов, ХСЛПНП и коэффициента атерогенности. Это свидетельствуют о том факте, что развитие артериальной гипертензии у подростков сопровождается проатерогенными нарушениями липидного спектра сыворотки крови. У подростков с САГ наблюдаются изменения липидограммы в зависимости от возраста и пола. Характерные атерогенные изменения липопротеидов сыворотки крови в виде снижения антиатерогенной фракции липидов – липопротеидов высокой плотности – свойственны в первую очередь возрастной группе 15-17 лет. Одновременно отмечается повышение атерогенных фракций - липопротеидов низкой, очень низкой плотности и атерогенного индекса. Для выявления факторов риска развития АГ с целью разработки инструментов прогнозирования данной патологии в ходе работы было проведено анонимное анкетирование 1062 детей и подростков. В результате статистической обработки анкетных данных было выявлено, что 31,9% обследованных курят, частота курения составила от 9,5% до 42,3% опрошенных школьников в зависимости от возраста и пола. Анализ возрастной динамики выявил рост распространенности табакокурения с возрастом, начиная с 12 лет, как у юношей, так и у девушек, что согласуется со многими литературными данными. Данный факт позволяет рекомендовать периоды максимальной активности профилактических воздействий, в отношении курения у подростков, начиная с возраста до 12 лет. Употребление алкоголя отмечают 38,9% опрошенных, причем частота среди мальчиков (39,0%) и девочек (39,7%) не отличается (p>0,05). С возрастом количество подростков, принимающих алкоголь, существенно увеличивается, как среди мальчиков, так и среди девочек. Подавляющее большинство подростков отдаёт предпочтение слабоалкогольным напиткам – пиву, промышленным коктейлям, сухим винам. Данный факт требует ужесточения подхода в государственном масштабе к реализации данных видов продукции подросткам. Среди подростков отмечается низкая частота соблюдения принципов здорового образа жизни. Наиболее существенным нарушением режима дня явилась гиподинамия, более свойственная девочкам. Её отмечают 63,2% мальчиков и 86,5% девочек (p<0,05), регулярно занимаются спортом лишь 22,3% мальчиков и 7,0% девочек (p<0,05). Значительную часть свободного времени подростки всех возрастных групп проводят за компьютером и просмотром телевизионных передач. В возрасте 12 лет более 3 часов в день занимаются данными видами деятельности 77,5% мальчиков и 71,6% девочек, в возрасте 17 лет –75,5% мальчиков и 66,9% девочки. Стереотипы нерационального питания, не соответствующего принципам здорового образа жизни, выявляются у 56,1% мальчиков и 50,1% девочек. Для уточнения влияния выявленных неблагоприятных факторов жизни на выраженность изменений АД проанализированы анамнестические социальные факторы в зависимости от вида артериальной гипертензии, возраста и пола подростков. В сравнении с группами детей и подростков с нормальным АД, ГБХ и лабильной АГ в группе с САГ частота курения достоверно выше как среди мальчиков (p<0,05), так и среди девочек (p<0,05) в обеих возрастных группах. Мальчики в 15-17лет из группы с САГ курят и регулярно употребляют алкоголь достоверно чаще (p<0,05) по сравнению с девочками. Фактор гиподинамии более весом среди мальчиков в группе с ЛАГ (p<0,05) и САГ (p<0,05) по сравнению с пациентами, имеющими нормальное АД. Среди мальчиков 12-14 лет с САГ занятия компьютером и просмотр телевизионных передач более 3 часов в день встречаются достоверно чаще по сравнению с пациентами, имеющими нормальное АД и девочками (p<0,05). В 15-17 лет девочки тратят более 3 часов в день на подобное времяпрепровождение достоверно чаще мальчиков в группах с ГБХ (p<0,05), ЛАГ (p<0,05) и САГ (p<0,05). В итоге среди всех обследованных, представивших анонимные анкеты, четко прослеживаются преобладание частоты большинства неблагоприятных факторов в группе детей и подростков с САГ по сравнению с группами, имеющими нормальное АД и другими виды гипертензии. Худшие показатели у мальчиков отмечаются по частоте и срокам приобщения к курению, употреблению алкогольных напитков, гиподинамии и нерациональному питанию, что может обусловливать среди них и большую распространенность АГ. С учетом значимость перинатальной патологии в дальнейшем формировании любой хронической патологии детского возраста, анализировались анкеты, представленные родителями детей с ЛАГ и САГ, вопросы в которых касались перинатального и генеалогического видов анамнеза. Достоверно чаще у пациентов с САГ выявлялись артериальная гипертензия во время беременности у матери и низкие оценки по шкале Апгар (p<0,05). Анализ родословных в семьях детей и подростков с АГ свидетельствует о достоверно большей отягощенности генеалогического анамнеза среди обследованных с САГ в сравнении с ЛАГ по гипертонической болезни, нарушениям липидного обмена, ожирению и нарушениям липидного обмена при 1-й или 2-й степенях родства (p<0,01). Различия в родословных по материнской линии для группы с САГ существенно значимы для гипертонической болезни, стенокардии, нарушениям липидного обмена и ожирению (p<0,05), по отцовской - гипертонической болезни, инфаркту миокарда, стенокардии и заболеваниям почек (p<0,05). В обеих сравниваемых группах преобладает количество детей и подростков, имеющих сочетание нескольких (более 2), факторов риска. В группе с ЛАГ 3-4 фактора риска имеют 45,9% , в группе с САГ 33,3% пациентов (p<0,05). Сочетание 5-6 факторов в группе с ЛАГ имеют 40,6%, в группе с САГ –64,1% обследованных (p<0,01).Значительное количество отдельных и сочетанных неблагоприятных факторов риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии у пациентов с САГ в дальнейшем позволяет использовать их для составления прогноза с целью донозологической диагностики данной патологии. Учитывая данные литературы о взаимовлиянии различных факторов сердечно-сосудистого риска, представляется практически важным выяснить характер сочетаемости этих факторов в молодом возрасте на самых ранних стадиях формирования САГ. Имеет смысл определение количественной меры риска возникновения АГ у детей, что определяет удельный вес детей с различным уровнем риска. На этой основе рассчитаны коэффициенты информативности и прогностические коэффициенты (табл.5). В итоге для формирования прогностической таблицы риска развития стабильной артериальной гипертензии у детей и подростков из проанализированных 17 социальных, 20 наследственных, 8 биологических факторов риска, 19 показателей гемодинамики и 9 показателей липидограммы сыворотки крови взяты 17 наиболее информативных факторов риска. Проанализированные факторы, значения прогностических коэффициентов которых не достигали 1,0, из разработки исключены. Таблица 5 Ведущие факторы риска, влияющие на формирование САГ у подростков 12-17 лет Факторы риска САГ абс./% (n=115) * К инф* Социально-гигиенические Регулярное табакокурение 74/64,3 2,8 0,42 Употребление алкоголя 69/60,0 1,9 0,21 Гиподинамия 83/72,2 4,4 0,92 Стереотипы нерационального питания 86/74,8 5,0 1,3 Регулярное сухоядение 72/62,6 3,2 0,51 Досаливание пищи 79/68,7 3,6 0,68 Занятия компьютером и просмотр телевизионных передач более 3 часов в день 70/60,9 2,2 1,4 Наследственные Отягощённость генеалогического анамнеза по гипертонической болезни у родственников 1-ой степени родства 65/56,5 1,9 0,4 Отягощенность генеалогического анамнеза по материнской линии по нарушениям липидного обмена у родственников 1-ой степени родства 64/55,7 1,0 0,26 Отягощенность генеалогического анамнеза по отцовской линии по гипертонической болезни у родственников 1-ой степени родства 78/67,8 3,2 5,4 Отягощенность генеалогического анамнеза по отцовской линии по ожирению у родственников 1-ой степени родства 75/65,2 2,9 2,0 Медико-биологические Избыточная масса тела (ИМТ>25,0) 66/57,4 2,9 1,8 Гиперкинетический тип кровообращения центральной гемодинамики 64/55,7 1,0 0,26 Сочетанное увеличение УО, МО и СИ 63/54,8 1,2 0,5 Сочетанное увеличение ПСС и УПСС 70/60,9 2,0 1,0 Сочетанное повышение атерогенных фракций (триглицеридов, липопротеидов низкой, очень низкой плотности и атерогенного индекса) 65/56,5 1,4 0,6 Сочетанное понижение фосфолипидов, неэстерифицированных жирных кислот, ХСЛПВП 69/60,0 1,9 0,76 * - прогностический коэффициент рассчитывался с использованием метода последовательного анализа Вальда, коэффициент информативности – по методу Culback. Среди них к факторам, неуправляемым в возрасте 12-17 лет, можно отнести наследственные, к частично управляемым – медико-биологические, к управляемым – социальные факторы. Оздоровление образа жизни, рационализация режима дня и питания, исключение регулярного табакокурения и употребления алкоголя будет способствовать и нормализации медико-биологических факторов риска – улучшению показателей центральной гемодинамики и нормализации показателей липидограммы. Таким образом, ведущими факторами риска, способствующими развитию стабильной АГ, являются 4 наиболее информативных наследственных фактора, 7 социальных факторов и 6 медико-биологических факторов гемодинамики и липидного спектра. Среди них к факторам, неуправляемым в возрасте 12-17 лет, можно отнести наследственные, к частично управляемым - медико-биологические, к управляемым - социальные факторы. Изучение иерархии факторов риска позволяет оперативно и целенаправленно разрабатывать направленность многоплановых профилактических мероприятий. Оптимизировать состояние детей и подростков с целью предотвращения развития стабильной артериальной гипертензии возможно за счёт воздействия на управляемые факторы.

Похожие:

	Клинико-инструментальная характеристика стресс-индуцированной артериальной... ...		Педиатрия для студентов VI курса Темы рефератов по циклу «Патология детей старшего возраста» Роль участкового педиатра в выявлении групп риска детей и подростков с высокой вероятностью развития артериальной гипертензии
	Клинико-инструментальная характеристика микробно-воспалительных заболеваний... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,...		Исследование пульса Стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией
	Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных... Диссертация выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский Государственный...		В. В. Горбунцов Кафедра дерматовенерологии Днепропетровской государственной медицинской академии Особенности эпидемиологии и клинических проявлений псориаза у больных с сопутствующей эссенциальной артериальной гипертензией
	Хроническая сердечная недостаточность: основные вопросы этиопатогенеза,... Этиопатогенетические механизмы, факторы риска возникновения гипертонической болезни. Классификации, клиника, диагностика, осложнения....		«Антогонисты кальция в лечении артериальной гипертензии» Исполнитель: врач-терапевт мбуз «Саракташская центральная районная больница» Лавренина Елена Витальевна
	Клинико-эпидемиологические и экологические особенности эрозивно-язвенных... ...		«Возможности контроля ренин-ангиотензинового механизма развития артериальной гипертензии» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
	Методическая разработка практического занятия по теме: «сестринский... Уметь выделить главное, подобрать нужную обработку, анализировать результаты своих действий		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Факторы риска, имеющие место в образовательном учреждении, которые приводят к дальнейшему ухудшению здоровья детей и подростков от...
	Обсуждения Проблемы адаптации учащихся 5-х классов Анкетирование... Формирование банка данных «трудных» подростков, подростков, «группы риска», подростков из неблагополучных семей		«Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии» Гбоу впо «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации...
	Вопросы к экзамену ...		Рецензия на проектную работу по биологии ученицы 11 класса ноу «Ломоносовская... Краткая характеристика работы: в данной работе представлен обзор вопросов, связанных с проблемами физического развития детей и подростков....