«Бронхиальная астма»

Скачать 291.98 Kb.

Название	«Бронхиальная астма»
страница	1/2
Дата публикации	26.11.2014
Размер	291.98 Kb.
Тип	Исследование

100-bal.ru > Физика > Исследование

1 2

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Кафедра детских болезней с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 4

к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Детские болезни»

для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
ТЕМА: «Бронхиальная астма»

Утверждены на кафедральном заседании

протокол № 3 от 27 октября 2011 г.
Заведующий кафедрой

д.м.н., профессор _________________________________________ Ильенкова Н.А.
Составители:

д.м.н., профессор _________________________________________ Ильенкова Н.А.
к.м.н., ассистент _________________________________________ Чикунов В.В.

Красноярск

2012

Тема занятия: «Бронхиальная астма».

Формы работы:

- Подготовка к практическим занятиям.

- Подготовка материалов по УИРС.

Перечень вопросов для самоподготовки по теме к практическим занятиям:

1 Дайте определение бронхиальной астмы.

2. Какова этиологическая принадлежность в развитии бронхиальной астмы у детей?

3. Чем обусловлены обострения при бронхиальной астме?

4. Какие виды лечения бронхиальной астмы Вы знаете?

5. Обоснуйте, на что направлена базисная терапия при бронхиальной астме?

6. Охарактеризуйте бронхиальную астму в зависимости от степени тяжести.

7. Охарактеризуйте приступы бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести.

8. Объясните суть аллерген специфической иммунотерапии (АСИТ).

9. Методы профилактики бронхиальной астмы.

Перечень практических умений по изучаемой теме:

Проводить обследования больных с заболеваниями бронхолегочной системы (методика опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации).
Давать увлажненный кислород с помощью кислородного концентратора.
Оценивать результаты рентгенограммы, бронхограммы, спирограммы.
Проводить ингаляцию лекарственных средств через небулайзер.
Оказать неотложную помощь при бронхообструктивном синдроме.
Исследование ПСВ с помощью пикфлоуметра при бронхиальной астме.

Рекомендации по выполнению УИРС:

Подготовить рефераты на темы:

Бронхиальная астма и аллергический ринит.
Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома.
Атопический марш.
Респираторные аллергозы.

Самоконтроль по тестовым заданиям:

Укажите один правильный ответ:

Какой тип реакции гиперчувствительности лежит в основе патогенеза бронхиальной астмы:

а) І - немедленный тип (реагинзависимый)

б) ІІ – цитотоксический

в) ІІІ – иммунокомплексный

г) ІV – гиперчувствительность замедленного типа

(ответ а)
2. В качестве базисного средства при легком персистирующем течении бронхиальной астмы применяются

а) кромогликат натрия (интал)

б) недокромил натрия (тайлед)

в) адреналин п/к

г) атропин п/к

(ответы а, б)
3.Специфическая гипосенсибилизация – это лечение

а)супрастином

б)аллергеном

в)гистаглобулином

г)глюконатом кальция

д)аллергоглобулином

(ответ б)
4. Бронхиальная астма с повторяющимися приступами летом обусловлена сенсибилизацией к пыльце:

а) деревьев, кустарников

б) злаковых

в) сорных трав

(ответ в)

5. Астматическое состояние – это приступ бронхиальной астмы, длящийся более:

а) 3 часов

б) 6 часов

в) 9 часов

г) 12 часов

(ответ б)
6. Бронхиальная астма, сопровождающаяся глюкокортикоидной недостаточностью, является

а) гормонально-зависимой

б) гормонально-независимой

в) гормонально-нечувствительной

(ответ а)

Наиболее частой причиной возникновения бронхиальной астмы у детей от 1 года до 3 лет является аллергия:

а) пищевая

б) бытовая, эпидермальная, грибковая

в) пыльцевая

(ответ б)

Теопек – пролонгированный препарат

а) теофиллина

б) строфантина

в) теофедрина

г) папаверина

(ответ а)
9. Препараты - сальбутамол, беротек – возбуждают адренорецепторы

а) бета – 1

б) бета –1, бета – 2

в) бета-2

(ответ в)

Укажите все правильные ответы:

10. При лечении ребенка в астматическом статусе применяют

а) адреналин

б) кислород

в) бета –2 – агонисты

г)кортикостероиды внутривенно

д)кортикостероиды перорально

е) эуфиллин ввнутривенно

ж) ИВЛ, лаваж бронхов

з) супрастин внутримышечно

(ответы б, в, г, д, е, ж)
11. Дети с «аспириновой» астмой не переносят

а) смородину

б) вишню

в) цитрусовые

г) помидоры

д) молодой картофель

е) зеленые яблоки

(ответы б, в, г, д, е)
12. Бронхиальная астма – это заболевание, развивающееся на основе:

а) хронического аллергического воспаления бронхов

б) хронического бактериального воспаления бронхов

в) гиперреактивности бронхов

г) гипореактивности бронхов

(ответы а, в)
13. Для II стадии (декомпенсации) астматического состояния характерны:

а) учащенное шумное дыхание

б) потеря сознания

в) большое количество сухих и влажных хрипов

г) отсутствие дыхательных шумов в отдельных сегментах

д) понижение артериального давления

е) острая сердечная недостаточность

ж) диффузный цианоз кожи и слизистых

з) страх удушья

(ответы г, д, з)
14. Для III стадии (гипоксическая кома) астматического состояния характерны:

а) учащенное шумное дыхание

б) потеря сознания

в) большое количество сухих и влажных хрипов

г) отсутствие дыхательных шумов в отдельных сегментах

д) понижение артериального давления

е) острая сердечная недостаточность

ж) диффузный цианоз кожи и слизистых

з) страх удушья

(ответы б, г, д, е, ж)
15. Проведение специфической иммунотерапии показано детям с атопической бронхиальной астмой:

а) легкого и среднетяжелого течения

б) тяжелого течения

в) с доказанной аллергенной причиной

г) при малой эффективности фармакотерапии

д) при невозможности элиминировать причинно-значимые аллергены

(ответы а, в, г, д)
16. Факторами, предрасполагающими к развитию бронхиальной астмы, являются:

а) атопия

б) гиперреактивность бронхов

в) наследственность

г) химические вещества

д) вирусы, вакцины

(ответы а, б, в)
17. Диагностика бронхиальной астмы основана на оценке данных:

а) анамнеза

б) аллергического статуса

в) функции внешнего дыхания

г) связи с причинно значимым аллергеном

д) общего анализа крови

(ответы а, б, в, г)

Самоконтроль по ситуационным задачам.

Задача №1

Девочка, 13 лет. На приеме у педиатра предъявляет жалобы на сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночные часы.

Анамнез заболевания: Болеет в течении 2,5 недель. Перенесла ОРЗ, после чего появился сухой приступообразный кашель. ОРЗ 3-4 раза в год и постоянно сопровождается приступообразным сухим кашлем длительное время. Лечились амбулаторно по поводу рецидивирующего обструктивного бронхита: флемоксин, бромгексин. Эффекта от проводимой терапии не наблюдалось.

Анамнез жизни: Ребенок от второй беременности, вторых срочных родов. Беременность протекала с угрозой выкидыша в первой половине и аллергическими проявлениями в виде аллергического коньюктивита во второй половине. Мама на протяжении всего срока беременности курила. Роды путем кесарева сечения. Росла и развивалась соответственно возрасту. Состоит на учете по поводу атопического дерматита. Сестра старшая здорова. У матери поллиноз, аллергический коньюктивит, курит. Отец – относительно здоров, много курит. У бабушки бронхиальная астма.

При объективном осмотре: Состояние девочки средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. При перкуссии – над полями легких небольшой коробочный оттенок, при аускультации – жесткое дыхание, умеренное количество сухих хрипов, ЧДД 26 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 88 уд/мин.живот при пальпации мягкий безболезненный.

Анализ крови: НВ 110г/л Эр 4,3х10¹²; Лейк 6,6х10⁹; СОЭ 6 мм/час; Э15 П2 С35 Л50 М8

Анализ мочи белок - нет, сах- нет, лейк - ед в п/зрения.

Рентгенограмма грудной клетки – Усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, за счет сосудистого рисунка и перибронхиальных изменений.

Задание: 1. Ваш предполагаемый диагноз. 2. Какие представленные факторы подтверждают данное заболевание? 3. Какие необходимы дополнительные обследования для подтверждения диагноза? 4. Как необходимо проводить мониторинг за течением заболевания с помощью ПМФ? 5. Какое значение для течения заболевания имеет курение родителей? 6. План ведения больного, после выписки домой.

Ответ:

Бронхиальная астма.
Жалобы на сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночные часы. Частые ОРЗ, сопровождающиеся длительным сухим приступообразным кашлем, наличие бронхообструктивного синдрома и отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной и муколитической терапий. Рентгенологические изменения, характерные при бронхообструкции. А так же имеются факторы, которые способствовали развитию бронхиальной астмы: атопический дерматит у девочки и аллергические заболевания родственников, курение родителей.
Дополнительные обследования: кожные тесты с аллергенами, определение уровня Ig E (общего и специфических), СПГ, ПФМ, консультация аллерголога, лор.
Техника измерения ПСВ (метод пикфлуометрии):

Тест выполняется в положении стоя.
Ребенок должен набрать в легкие как можно больше воздуха, а затем выдохнуть этот воздух максимально быстро.
Форсированный выдох выполняется трижды, и максимальное значение выбирается в качестве исходного, с которым сравниваются все дальнейшие измерения как при мониторировании функции дыхания в домашних условиях, так и при последующих визитах к врачу.
Наиболее информативно измерение утренних и вечерних показателей ПСВ, а в случаях приема бронходилатирующих препаратов - утром до и вечером после их применения.

Для удобной оценке течения бронхиальной астмы, пациентом используется методика принципа «светофора»,

На графике ПФМ обозначаются зеленым цветом границы нормальных значений (более 80% от должного), желтым цветом - ПСВ в пределах 60-80% от должных значений и красным цветом - менее 60%. Переход в «желтую зону» указывает на начинающееся обострение и необходимость приема препаратов в соответствии с индивидуальным планом.

«Красная зона» - сигнал тревоги, являющийся показанием к приему препаратов для экстренной помощи и незамедлительному обращению к врачу.

Неблагоприятное, так как табачный дым является триггером бронхиальной астмы.
Программа ведения ребенка, больного бронхиальной астмой:

Образование больных детей и членов их семей.
Оценка и мониторинг степени тяжести.
Удаление или уменьшение воздействия факторов риска.
Разработка индивидуального медикаментозного плана для долгосрочного лечения (базисная терапия с учетом степени тяжести заболевания). Разработка индивидуального плана лечения обострений (приступов) астмы (неотложная помощь).
Обеспечение регулярным медицинским наблюдением.
Использование немедикаментозных методов лечения.

Задача № 2

Марина 12 лет обратилась к врачу с жалобами на кашель, приступы удушья, особенно в ночное время после сна на перовой подушке.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на первой половине, срочных родов. Росла и развивалась соответственно возрасту. Профилактические прививки проводились согласно возрастному календарю. Находится на диспансерном учете с диагнозом Бронхиальная астма, легкая интермиттирующая в течение 2 лет. Базисной терапии не получала. Обострения 3-4 раза в год, кратковременные и купирующиеся самостоятельно либо после однократного приема β₂ –адреномиметиков. За последние пол года обострения участились до 2-3 в неделю, в основном в ночное время. Обострения средней степени тяжести, протекают с выраженной экспираторной одышкой и нарушений общего самочувствия. Для купирования приступов применяла сальбутамол, эуфиллин, дважды вызывали бригаду скорой помощи, но госпитализироваться оказывалась.

При объективном осмотре: Состояние девочки средней степени тяжести. Положение вынужденное. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Результаты физикального обследования: в легких выслушивается большое количество сухих и влажных хрипов на фоне удлиненного выдоха, ЧДД 40 в минуту. Сердечные тоны приглушены, тахикардия.

Задание: 1. Оцените степень тяжести бронхиальной астмы. 2. Тактика неотложной терапии. 3. Какие препараты можно порекомендовать для базисной терапии? 4. Что можно порекомендовать родителям для соблюдения гипоаллергенного быта?

Ответ:

Средней степени тяжести.
1) Оценить тяжесть состояния – сбор краткого анамнеза, физикальное

обследование, спирометрия, определение газового состава крови, гематокрита.

2) Ингаляционные β₂- агонисты и через дозирующий ингалятор (со спейсером) или небулайзер до трех доз в течение первого часа, кислород до насыщения 92% и более, возможны ГКС в ингаляциях (пульмикорт), парантерально или внутрь – при отсутсвии немедленного ответа.

3) Повторная оценка симптомов. Если есть улучшение: продолжить

применение ингаляционных β₂- агонистов 3-4 раза в сутки в течение 1-2 дней, системные ГКС, продолжить терапию в течение 1-3 ч, чтобы убедиться в улучшение

Если нет улучшение: ингаляции β₂- агонистов и антихолинергических препаратов через небулайзер, оксигенотерапия, метилксантин в/в, системные ГКС.

4) Повторная оценка симптомов. Если хороший ответ (ОФВ₁ или ПСВ

более или =70%, ответ сохраняется через 60 минут после последних ингаляций, нет дистресса, физикальное обследование – нормальное, SaO₂>90%): продолжить прием бета2-агонистов, образование пациента, оценка/разработка индивидуального плана длительной базисной терапии, наблюдение у специалиста.

Если неполный ответ (ОФВ₁ или ПСВ > или =50% но < 70, физикальное обследование – легкие или умеренно выраженные симптомы, SaO₂ без улучшения): ингаляции β₂- агонистов и антихолинергических и ГКС, системные ГКС, оксигенотерапия, мониторинг ОФВ₁ или ПСВ.

Если плохой ответ (ОФВ₁ или ПСВ < 50, РОС₂>45mm Hg, РОС₂<60mm Hg, физикальное обследование – тяжелые симптомы, сонливость, спутанность сознания): перевод в отделение интенсивной терапии.

Ингаляционные кортикостероиды – средняя доза, а также их комбинация с бронхолитиками длительного действия. предпочтение отдается препаратам с фиксированной комбинацией ИКС и бронхолитиков длительного действия (Серетид, Симбикорт).
Меры по созданию гипоаллергенного быта:

Максимально разгрузить комнату (квартиру) от лишних вещей, собирающих пыль: ковров, портьер, шкур животных и т.д.;
Ежедневно проводить влажную уборку пола и других гладких поверхностей;
Ребенок не должен присутствовать при уборке обычным пылесосом; рекомендуется водный пылесос;
Деревянный и паркетный пол можно покрыть лаком;
Не держать в доме животных, птиц. Интенсивность аллергии не зависит от длины шерсти животного, не бывает безаллергенных животных;
Необходимо тщательно проветривать квартиру, следить за свежестью воздуха в ночное время, пользоваться для этого воздухоочистительными фильтрами; хранить книги, одежду, постельное белье только в закрытых шкафах; ребенок не должен контактировать с веществами бытовой химии, а именно, стиральным порошком, чистящими средствами, красками для ремонта квартиры и т.п.;
Не рекомендуется держать комнатные растения в цветочных горшках, поскольку создаются условия для размножения плесневых грибов, что является источником грибковых аллергенов

Задача №3

Девочка, 10 лет. Доставлена в отделение детской пульмонологии с жалобами на мучительный приступообразный кашель, усиливающийся в ночные и утренние часы.

Анамнез заболевания: болеет в течение 1,5 месяцев. В первые , отмечался лающий кашель, осиплость голоса после работы с журналами и книгами. Лечились амбулаторно по поводу обструктивного бронхита: бромгексин, АЦЦ. Положительной динамики не наблюдалось.

Анамнез жизни: ребенок от первой беременности, первых срочных родов, беременность протекала с угрозой выкидыша в первом триместре. Роды путем кесарева сечения. Росла и развивалась соответственно возрастным нормам. Наблюдается у аллерголога по поводу атопического дерматита. С 8-ми лет эпизоды обструктивного бронхита 2-3 раза в год. Мама страдает поллинозом, аллергическим коньюктивитом.

Объективный осмотр: Состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание носом затруднено. При физикальном обследовании: в легких выслушивается жесткое дыхание, на выдохе выслушиваются не многочисленные сухие хрипы с обеих сторон. ЧДД 30в мин. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 88 в минуту. Живот пальпации доступен, мягкий. Стул регулярный оформленный. Мочится свободно.

Анализ крови: НВ 138 г/л, Эр 4,3х10¹²; Лейк 7,4х10⁹; СОЭ 15мм/час; Э4 П1 С57 Л33 М5

Анализ мочи белок - нет, сах - нет, лейк - ед. в п/зр, Кал на я/глистов отр

Цитологический анализ слизистой носа – обнаружены единичные с/ядерные лейкоциты, эпителиальные клетки.

Рентгенограмма грудной клетки – Повышенная пневматизация. Диффузно усилен легочный рисунок, усилены и низко расположены тени корней. Куполы диафрагмы четкие. Срединная тень расположена обычно.

Задание: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие необходимы дополнительные обследования для подтверждения диагноза? 3. Какие данные анамнеза указывают на вероятность развития заболевания. 4. План лечения. 5. Программа ведения ребенка

Ответ:

Бронхиальная астма, атопическая, легкая персистирующая, приступный период, ДН₁. Аллергический ринит.
Дополнительные обследования: кожные тесты с аллергенами, определение уровня Ig E (общего и специфических), СПГ, ПФМ, консультация аллерголога, лор.
Гиперреактивность бронхов (частые обструктивные бронхиты у ребенка), наличие у ребенка атопического дерматита, появление симптомов после контакта с аллергеном (журналы и книги) и усиление их в утренние часы, наследственность (мама страдает поллинозом)
В острый период – применение ингаляционных β₂-агонистов (беродуал, сальбутамол, и др.) и муколитиков. При отсутсвии эффекта добавить к терапии препараты эуфуллина, системные ГКС.

Терапия способствующая бронходренажному эффекту: вибрационный массаж, голокамера, ЛФК и др.

БТ- ИКС низкие дозы.

5. Программа ведения ребенка, больного бронхиальной астмой:

Образование больных детей и членов их семей.
Оценка и мониторинг степени тяжести.
Удаление или уменьшение воздействия факторов риска.
Разработка индивидуального медикаментозного плана для долгосрочного лечения (базисная терапия с учетом степени тяжести заболевания). Разработка индивидуального плана лечения обострений (приступов) астмы (неотложная помощь).
Обеспечение регулярным медицинским наблюдением.
Использование немедикаментозных методов лечения.

Задача № 4

1 2

Добавить документ в свой блог или на сайт

	Федеральная целевая программа «Бронхиальная астма» (2011-2015 годы)... Федеральное медико-биологическое агентство; (фгу научно-исследовательский институт пульмонологии)		Реферат: «профессиональная бронхиальная астма» Бронхиальная астма это условно профессиональное заболевание, развивающееся вследствие контакта с производственным аллергеном и характеризующееся...
	Реферат на тему: «Бронхиальная астма» Некоторые авторы рассматривают в настоящее время бронхиальную астму как проявление своеобразного эозинофильного бронхита. Бронхиальная...		Тематический план практических занятий Бронхиальная астма. Современные представления об этиопатогенезе, классификации. Принципы диагностики. Лечение
	Кафедра лечебной физкультуры и врачебного контроля История болезни Клинический диагноз: Персистирующая атопическая бронхиальная астма среднетяжелого течения		Сестринское дело Примерная тематика контрольных вопросов Бронхиальная астма (определение понятия, виды аллергенов, типичные признаки приступа удушья)
	Реферат на тему: Острая астма у взрослых Астма, возникающая в детстве, нередко исчезает с возрастом; заболевание же, начинающееся у взрослых, обычно сохраняется и имеет упорное...

«Бронхиальная астма»

Похожие: