Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Дагестанская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
профессор _____________ (ФИО)
подпись
“______”_____________20__ г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
по кожным и венерическим болезням
цикла «Дерматовенерология»
для специальности – 060105 «Стоматология»
по специализации – стоматология
факультет – стоматологический
кафедра кожных и венерических болезней
квалификация выпускника – Врач-стоматолог
форма обучения – очная
курс – IV
семестр –VIII
всего трудоёмкость (в зачётных единицах/часах) – 2/72ч
лекции - 21(часов)
практические (семинарские) занятия – 51 (часов)
зачет – VIII (семестр)
Махачкала 2014 г.
Оборотная сторона титульного листа
Программа составлена в соответствии с требованиями ФГОС3 ВПО, с учетом рекомендаций примерной программы по специальности подготовки 060105 «Стоматология».
Рабочая программа учебной дисциплины одобрена на заседании кафедры кожных и венерических болезней от «28» августа 2012 г. Протокол №1.
Заведующий кафедрой ___________________________ (П.М.Алиева)
подпись ФИО
Рабочая программа согласована
1.Директор НМБ ДГМА _______________________ (Н.Б.Бекеева)
2.УМО _______________________ (Н.А. Загирова )
подпись ФИО
3.Зам. декана по IV курсу_______________________ (А.Н. Чудинов)
подпись ФИО
по____курсу_______________________ (_______________________)
подпись ФИО
Рабочая программа рассмотрена и утверждена на заседании Совета факультета
От «____» _________________ 20___ г. Протокол № __________
Председатель СФ________________________ (_________________________)
подпись ФИО
Составители:
Зав. кафедрой ДМН, профессор П.М.Алиева
(занимаемая должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Ассистент Х.А.Гашимова
(занимаемая должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Рецензент:
Доцент, зав. каф. инф.
Болезней ФПК И ППС Е.А.Арбулиева
(занимаемая должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Пояснительная записка
Рабочая программа составлена на основе программы по кожным и венерическим болезням для студентов медицинских институтов, утвержденной Всероссийским учебно-научно-методическим Центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию 24 марта 1999 года.
ЦЕЛЬ ПРЕПОДАВАНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ и ЕЕ МЕСТО В УЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ.
Кожа человека - сложный и важный орган. Пребывая постоянно в тесной связи при помощи нервнорецепторных и гуморальных взаимоотношений с висцеральной средой организма, кожа является своеобразным индикатором происходящих в нем физиологических и патологических процессов. С другой стороны кожа беспрерывно контактирует с внешним окружением, осуществляя необходимые адаптационные процессы в жизнедеятельности человека.
Связи дерматовенерологии с другими теоретическими и клиническими дисциплинами становятся все теснее. Следует иметь в виду, что в силу клинического полиморфизма заразных венерических заболеваний, симулирующих различные соматические, нервные, урологические, гинекологические, глазные и прочие болезни значительная часть больных вначале обращаются за помощью не к дерматологам, а врачам других специальностей.
Цель преподавания дерматовенерологии состоит в формировании у студента, будущего врача лечебника, способности на достаточно высоком уровне оказывать экстренную помощь людям с распространенными тяжелыми дерматозами и особенно с заразными кожными и венерическими заболеваниями, грамотно проводить профилактические мероприятия, использовать знания дерматологической семиотики, диагностики заболеваний внутренних органов, нервной и других систем.
Задачи изучения дисциплины:
- дать студенту достаточно полную информацию о наиболее распространенных заболеваниях кожи человека, имеющих первостепенное значение для практического здравоохранения (инфекционные и паразитарные болезни, аллергодерматозы, венерические болезни);
- ознакомить студентов с методами и способами обследования больного кожным или венерическим заболеванием, с учётом особенностей кожной патологии
- научить необходимым практическим навыкам для осуществления дифференциальной диагностики и терапии распространенных (экзема, нейродермит, пиодермии, псориаз), а также заразных кожных и венерических заболеваний; обучить проведению мероприятий, необходимых для предупреждения дальнейшего распространения инфекции.
Междисциплинарные связи дисциплины с другими дисциплинами ООП.
Наименование обеспечиваемых дисциплин
|
Семестр
|
Раздел дисциплины (модуль/раздел/тема тематического плана)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
Гистология, эмбриология и цитология
|
2, 3
|
|
+
|
+
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патологическая анатомия
|
5, 6, 7
|
|
|
|
|
+
|
+
|
+
|
|
|
|
|
|
Урология
|
7, 8
|
|
|
|
|
|
|
+
|
+
|
|
|
|
|
Акушерство и гинекология
|
10, 11,12
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+
|
+
|
+
|
Требования к уровню освоения программы:
Студент должен знать диагностику, лечение и в необходимых случаях оказывать экстренную помощь, проводить вторичную профилактику при следующих заболеваниях:
Дерматиты;
Токсикодермии;
Пиодермии;
Крапивница и отек Квинке;
Кожный зуд;
Чесотка, педикулез;
Кандидоз;
Многормная экссудативная эритема;
Опоясывающий лишай;
Простой пузырьковый лишай;
Заболевания, реже встречаемые в деятельности врача, при которых студент должен поставить предварительный диагноз, оказать первую помощь, направить к специалисту на лечение:
Атопический дерматоз
Псориаз
Экзема
Красная волчанка
Склеродермия
Дерматофития
Сифилис
Гонорея у мужчин
Опухоли кожи
Профдерматозы
Красный плоский лишай
Розовый лишай
Пузырные дерматозы
Лепра
Туберкулез кожи
Бородавки
Вульгарные угри
Розовые угри
Алопеция
Витилиго
Лимфомы кожи
Инфекция ВИЧ
По каждой теме студенты, работая самостоятельно, должны уметь:
1. Провести клиническое обследование больного.
2. Наметить план дальнейшего обследования больного.
3. Поставить диагноз (или предположительный диагноз).
4. Выявить причинные, провоцирующие и способствующие факторы, необходимости оценить эпид. обстановку.
5. В необходимых случаях оказать неотложную помощь.
По темам, по которым предусмотрено не только научить студента диагностировать заболевание, оказывать первую помощь, но и восстанавливать здоровье, студент, кроме сказанного выше, должен уметь:
1. Составить план лечения больного (режим, диета, медикаменты, терапия и др.) с учетом индивидуального диагноза, показаний и противопоказаний для каждого метода лечения.
2. Оценить эффективность лечения, установить возможные проявления нежелательного побочного действия лекарств и меры их предупреждения и распространения.
3. Сформулировать ближайший и отдаленный прогноз. Дать рекомендации для дальнейшего, в том числе амбулаторного лечения.
Студент должен владеть перечнем умений и манипуляций после прохождения курса кожных и венерических болезней.
1.Cобрать анамнез у больного кожным и венерическим заболеванием.
2.Осмотреть кожу, волосы, ногти, слизистые оболочки, кранную кайму губ у взрослых и детей.
3.Клинически определять первичные и вторичные морфологические элементы на коже, губах и слизистой оболочке полости рта.
4.Определять по вторичным морфологическим элементам предшествовавшие им первичные морфологические элементы.
5.Описывать клиническую картину поражения кожи и слизистой оболочки полости рта у взрослых и детей.
6.Составить амбулаторную историю болезни взрослого больного и ребенка, в том числе и с высыпаниями на слизистой оболочке полости рта и губах.
7.Диагностировать заболевания, составлять план лечения и вторичной профилактики больных с дерматозами, при которых врач – лечебник, педиатр, стоматолог должен восстанавливать здоровье пациента или оказать ему первую помощь.
8.Предположить у больного заболевание, о клинике которого студенты разных факультетов должны иметь представление.
9.Выписывать рецепты препаратов на основные лекарственные формы для общего и наружного применения.
10.Применять наружные лекарственные формы при различных дерматозах, работать в перевязочной.
11.Определять дермографизм.
12.Ставить и оценивать кожные пробы.
13. Получать псориатические феномены.
14. Оценивать изоморфную реакцию Кебнера.
15. Пользоваться лампой Вуда для диагностики микроспории и дифференциальной диагностики красной волчанки и красного плоского лишая на красной кайме губ.
16.Брать мазки – отпечатки и распознавать акантолитические клетки.
17.Вызывать симптом Никольского.
18.Взять патологический материал для выявления чесоточного клеща, патогенных грибов и гонококков.
19.Удалять элементы заразительного (контагиозного) моллюска и проводить профилактику гонорейных заболеваний глаз у новорожденных.
20.Заполнять экстренное извещение на больных с заразными кожными и венерическими заболеваниями.
21.Проводить дезинфекцию рук и инструментов при работе с больными заразными кожными и венерическими заболеваниями.
Форма проведения занятий
Цикловые занятия в двух семестрах
Образовательные технологии
Материально-техническое обеспечение
таблицы
альбомы
слайды
диапроектор
мультимедийный проектор
микроскоп
презентации
документы, используемые в работе врача-дерматовенеролога
Лабораторные занятия
Не предусмотрены.
Другие виды аудиторных занятий.
Самостоятельная работа с больными.
Повторение ранее изученного материала.
Курсовой проект.
Не предусмотрен
Другие виды самостоятельных работ.
Написание рефератов.
Написание истории болезни.
Формы промежуточной аттестации
Наимено
вание
контрольного мероприя
тия
|
Наимено
вание раздела (темы) дисципли
ны
|
Срок проведения
|
Форма оценива
ния результата (балльная оценка, допуск/не
допуск и т.п.)
|
Дополнительные сведения (использо
вание тестовых заданий, технических
средств обучения;
действия в случае отрицательного
результата и т.п.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
Семестр 7 - 8
|
Проверка решения задач к практи
ческим занятиям
|
Все разделы
|
Каждое практическое занятие, выборочно
3 – 5 студен
тов группы
|
бальная оценка
|
Использование
ситуационных задач
к теме занятия.
Разбор наиболее труд
ных задач на занятии
|
Тестовый контроль
|
Все разделы
|
во время практических занятий
|
оценка
|
Использование
контрольных
вопросов
к теме занятия.
|
Устный опрос студентов
|
Все разделы
|
Каждое практическое занятие, все студенты группы
|
оценка
|
Консультации
и разбор темы и наиболее трудных вопросов.
|
Рубежное испытание. Подведение итогов работы студента в семестре.
|
Все разделы
|
практическое занятие, все студенты группы
|
зачет/незачет
|
Итоговый коллоквиум, защита истории болезни
|
Экзамен
|
Все разделы
|
Согласно расписанию
|
компьютер
ное тестирование
|
в компьютерном зале ДГМА
|
Содержание дисциплины
Наименование тем, их содержание и объем в часах
Введение в дерматовенерологию – 6 час. (лекции 2 час., практические занятия – 4 час.).
Анатомия, физиология, патогистология кожи. Морфология кожных высыпаний. Методика обследования больного с заболеванием кожи.
Дерматовенерология- как самостоятельная клиническая дисциплина. Сибирская школа дерматологов. Достижения советской дерматологии. Строение эпидермиса и дермы, сосуды, нервы, придатки кожи. Особенности строения кожи. Современные представления об эпидермальном барьере. Функциональная морфология кожи. Количественные показатели активности потовых желез. Участие кожи в водном, минеральном, белковом, углеводном, витаминном, ферментном, жировом обменах. Меланинообразующая функция кожи. Современные представления о роли клеток Лангерганса. Ионообменная функция кожи. Защитная, терморегуляционная, выделительная, резорбционная, дыхательная функции. Кожа - орган чувств. Особенности функций кожи у детей. Патогистологические изменения в эпидермисе (спонгиоз, вакуольная и баллонирующая дегенерация, акантоз, гипер- пара-дискератоз, акантолиз) и в дерме (острое и хроническое воспаление, специфическое воспаление, папиломатоз, васкулит).
Первичные и вторичные элементы сыпи. Методика обследования больного: жалобы, анамнез болезни, жизни. Анатомо-физиологические особенности кожи, общее и детальное описание дерматоза. Специальные дерматологические исследования: пальпация, поскабливание, диаскопия, йодная проба, симптом Никольского, люминесцентная диагностика. Биопсия. Аллергологические пробы. Лабораторные исследования: общие, специальные.
Этиология и патогенез заболеваний кожи: Роль экзогенных, эндогенных, социально-бытовых факторов, ухода и питания в развитии дерматозов. Экологические причины заболеваний кожи. Понятие о сенсибилизации, аллергии: иммунопатологии в дерматологии. Роль генетических факторов.
Принципы общего лечения дерматозов и особенности проведения наружной терапии с учетом анатомо-физиологических особенностей кожи. Принципы диспансеризации. Вопросы деонтологии в практике врача дерматовенеролога.
Пиодермиты. Паразитарные болезни кожи – 6 час. (лекции 2 час., практические занятия – 4 час.).
Современная биология микроорганизма. Микробная флора кожи. Распространенность, этиология и патогенез пиодермитов, роль микро- и макроорганизма, внешней среды в развитии пиодермитов. Классификация. Стрептодермии, стафилодермии, стрептостафилодермии, особенности клиники, осложнения. Дифференциальный диагноз пиодермитов, лечение, противоэпидемические мероприятия.
Чесотка пути заражении, клиника, возможные осложнения (пиодермия, экзематизация), дифференциальный диагноз, методы леченияи профилактики. Вшивость, методы лечения.
3. Микозы – 6 час. (лекции 2 час., практические занятия – 4 час.).
Возбудители. Пути заражения. Значение микро- и макроорганизма, внешней среды в развитии микозов. Классификация. Роль отечественных ученых в развитии микологии.
Разноцветный лишай: клиника, диагностика, лечение.
Трихофитии: поверхностная, глубокая, хроническая. Эпидемиология, клиника поражения волосистой части головы, гладкойкожи, ногтей.
Микроспория: эпидемиология, клиническая характеристика поражений на волосистой части головы, гладкой коже, люминесцентная диагностика.
Фавус: эпидемиология, клиника.
Лабораторная диагностика трихофитии, микроспории, фавуса:микроскопическая, культуральная.
Лечение трихомикозов. Критерии излеченности. Профилактические мероприятия в парикмахерских, бассейнах, на промышленных предприятиях, сельском хозяйстве.
Микозы стоп: пути заражения, клиника, диагностика, лечение, дезинфекция обуви, белья. Профилактика общественная и индивидуальная. Осложнения микозов стоп.
Кандидоз кожи и слизистых, клинические варианты. Гранулематозный и висцеральный кандидоз. Предрасполагающие экзогенные и эндогенные факторы, роль иммунодефицита в развитии кандидозов. Диагностика, лечение кандидозов. Организация борьбы с микозами. Роль микологических кабинетов кожных диспансеров.
Аллергодерматозы – 6 час. (лекции 2 час., практические занятия – 4 час.).
Экзема: этиология, патогенез, значение наследственной предрасположенности, условий окружающей среды, перенесенных заболеваний.
Дерматиты. Определение. Простые и аллергические дерматиты. Клинические проявления. Лечение дерматитов.
Токсикодермии. Определение. Этиология, патогенез, клинические разновидности. Медикаментозные и пищевые токсикодермии. Диагностическое значение клеточных иммуноаллергических тестов. Лечение и профилактика различных форм токсикодермий.
Синдром Лайела: клиника, диагностика, лечение.
5. Нейродерматозы. Классификация нейродермитов, их причина, клинические проявления, течение, осложнения, сочетание с бронхиальной астмой, понятие об атопии. Общее и наружное лечение.
Почесуха: классификация, этиология, патогенез, роль экзогенных и эндогенных факторов.
Санаторно-курортное лечение. Диспансеризация больных экземой, почесухой инейродермитом. Профилактика экземы.
Кожный зуд - как болезнь.
Крапивница. Этиология, патогенез, роль экзогенных и эндогенных факторов, клинические разновидности.
Псориаз, красный плоский лишай, инфекционные эритемы – 6час.
(лекции 2 час., практические занятия – 4 час.).
Заболевания с предполагаемой инфекционной природой. Розовый лишай Жибера и многоморфная экссудативная эритема клиника, лечение.
Псориаз. Патогенез. Клинические проявления. Основные разновидности псориаза в детском возрасте. Сезонность, стадии псориаза, осложнения и их причины. Принципы лечения псориаза в зависимости от стадии болезни, профилактика рецидивов.
Красный плоский лишай, этиология, патогенез, клинические формы, течение. Принципы лечения.
7. Коллагенозы (красная волчанка, склеродермия). Васкулиты кожи. – 6час.
(лекции 2 час., практические занятия – 4 час.).
Красная волчанка (эритематоз). Этиология и патогенез. Роль внешних факторов в развитии кожных проявлений заболевания - инсоляции, охлаждения, механические травмы и др. Классификация. Клиническая характеристика хронической дискоидной и системной красной волчанки. Методы диагностики. Принципы лечения. Профилактика обострений и трансформации дискоидной формы в системный процесс, диспансеризация больных.
Склеродермия. Этиология, патогенез, клинические разновидности, их характеристика. Принципы лечения. Аллергические васкулиты. Понятие. Узловатая эритема: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Понятие о хронической узловатой эритеме.
Пузырные и вирусные заболевания кожи–6 час. (лекции 2 час., практические занятия – 4 час.).
Вирусные заболевания кожи. Простой герпес и опоясывающий лишай, значение в патогенезе охлаждений, инфекций, интоксикаций, клинические проявления. Последствия контакта больного герпесом с ребенком, страдающим детской экземой иди нейродермитом. Связь опоясывающего лишая с ветряной оспой. Лечение. Противоэпидемические мероприятия.
Бородавки, остроконечные кондиломы, заразительный моллюск: клиника, лечение, противоэпидемические мероприятия.
Акантолитическая пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга. Этиология, клиника, дифференциальный диагноз с буллезным эпидермолизом, токсикодермией, стрептодермией и экссудативной эритемой.
9. Туберкулез кожи. Лепра. Лейшманиоз. (лекции 2 час., практические занятия – 4 час.). Возбудитель. Пути проникновения в кожу. Роль макроорганизма и внешней среды в развитии туберкулёза. Патогенез. Влияние общей и специфической реактивности на возникновение клинических вариантов кожного туберкулёза. Современная классификация. Клинические формы туберкулёза кожи: локализованные (туберкулёзная волчанка, колликвативный и бородавчатый туберкулёз, туберкулёзный шанкр); диссеминированные (папулонекротический туберкулёз кожи, лишай золотушный, индуративная эритема Базена, милиарная диссеминированная волчанка). Гистопатология. Диагностическое значение туберкулиновых проб, иммунологических и других методов исследования. Принципы лечения: режим, диета, противотуберкулёзные средства, витамины, физиотерапия, климатолечение. Формы учета. Диспансеризация. Трудоустройство. Профилактика.
Лепра. Возбудитель. Исторические сведения. Распространение. Патогенез. Эпидемиология. Классификация (лепроматозный, туберкулоидный и недифференцированный типы). Основные клинические симптомы (пятно, бугорки, узлы, вазомоторные, секреторные и трофические расстройства). Поражения слизистых оболочек челюстью - лицевой области. Методы диагностики (определения чувствительности кожи, гистаминовая проба, проба на потоотделение, лепроминовая проба). Принципы лечения. Дифференциальная диагностика. Диспансеризация Профилактика.
Лейшманиоз. Этиология. Возбудитель. Эпидемиология. Клинические формы (поздно-изъязвляющийся, некротизирущейся и туберкулоидный типы). Лабораторная диагностика. Лечение. Дифференциальная диагностика. Профилактика. Специфическая иммунизация как метод профилактики лейшманиоза кожи.
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Дерматологические аспекты ВИЧ-инфекции. –6 час. (лекция- 2 час., практические занятия – 4 час.).
Инфекционные дерматозы
Вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные. Особенности течения инфекционных дерматозов (ассоциативность патогенной флоры, ее агрессивность, диссеминированный характер поражений, тяжелое течение при торпидности к проводимой терапии, вовлечение в процесс внутренних органов). Наиболее значимые нозологические формы: себорейный дерматит, простой пузырьковый и опоясывающий лишай, контагиозный моллюск, заболевания, вызываемые папилломавирусами, кандидоз кожи и слизистых оболочек, волосковая лейкоплакия, глубокие микозы (гистоплазмоз, криптококкоз, кокцидиоидоз и др.), дерматофитии, норвежская чесотка, бактериальные инфекции, в том числе периорбитальные целлюлиты, бактериальный ангиоматоз. ВИЧ-инфекция и сифилис.
Неинфекционные дерматозы
Сосудистые поражения кожи, папулосквамозные дерматозы и др. Наиболее значимые нозологические формы: эозинофильный фолликулит, телеангиэктазии, васкулиты, лекарственная токсикодермия, генерализованный ксероз и др.
Неопластические дерматозы.
Саркома Капоши (классическая, эндемическая, иммуносупрессивная, ВИЧ-ассоциированная). Особенности клинического течения. Спиноцеллюлярные эпителиомы. В-клеточные лимфомы (низкой, средней и высокой степени злокачественности).
11. Венерология сифилис – 24 час. (лекции 8 час., практические занятия – 16 час.)
11.1 Учение о бледной трепонеме. Пути заражения сифилисом. Понятие об источнике и контактах больного сифилисом. Иммунитет. Понятие о реинфекции и суперинфекции.
Общее течение сифилиса. Классификация, понятие о латентном сифилисе. Инкубационный период, причины, влияющие на его продолжительность.
Первичный период сифилиса. Продолжительность, клинические проявления. Характеристика типичного твердого шанкра, наиболее частая его локализация, атипичные твердые шанкры. Дифференциальная диагностика. Склераденит. Серологические реакции.
11.2 Вторичный сифилис. Продолжительность, особенности течения. Сифилис вторичный свежий, рецидивный, скрытый. Характеристика сыпи (розеола, папулезный, пустулезный сифилид, лейкодерма, плешивость, поражение слизистых). Серологические реакции. Методы постановки диагноза сифилиса в первичном и вторичном периодах. Конфронтация.
11.3 Третичный сифилис: активный, скрытый. Клиническая характеристика бугоркового и гуммозного сифилидов кожи и слизистых. Поражение костей, суставов, внутренних органов, нервной системы. Серологические реакции. Диагностика третичного сифилиса, пробное лечение.
Врожденный сифилис. Пути передачи инфекции потомству. Успехи борьбы с врожденным сифилисом в РФ. Влияние сифилиса на течение и исход беременности. Классификация.
11.4. Диагностика, лечение, профилактика сифилиса. Серодиагностика сифилиса. Клиническое значение серологических реакций (реакция Вассермана, РИФ, РИБТ, ИФА, РПГА). Ложноположительные реакции. Исследование спинномозговой жидкости
Принципы лечения сифилиса, специфическая и неспецифическая терапия; основные схемы лечения. Превентивное лечение, профилактическое лечение, лечение беременных. Критерии излеченности сифилиса.
Профилактика сифилиса общественная и индивидуальная. Структура кожновенерологического диспансера и его роль в борьбе с сифилисом. Законодательство по борьбе с венерическими заболеваниями. Медицинские осмотры. Санитарно-просветительная работа. Роль женских консультаций в вассерманизации беременных и профилактике врожденного сифилиса. Роль вассерманизации в выявлении латентного сифилиса у соматических больных. Причины, поддерживающие заболеваемость сифилисом.
12. Гонорея и негонококковые урогенитальные инфекции – 6 час. (лекции 2 час., практические занятия – 4 час.).
Возбудитель инфекции. Источник, условия заражения, пути передачи. Пути распространения гонорейной инфекции. Классификация гонореи. Клиника различных форм гонореи, методы диагностики. Принципы общей и местной терапии гонореи. Критерии излеченности. Методика проведения провокаций.
Профилактика гонореи общественная и индивидуальная: активное выявление гонореи, обследование членов семей и бытовых контактов, установление источника заражения, двухкратное обследование на гонорею всех беременных, санитарно-просветительная работа.
Классификация негонококковых воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Трихомониаз, хламидиоз, возбудители, пути заражения, клиническая картина, осложнения, методы диагностики и лечения, профилактика.
Практические занятия и их содержание.
|
