Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов





Скачать 248.92 Kb.
НазваниеРеферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов
Дата публикации25.12.2014
Размер248.92 Kb.
ТипРеферат
100-bal.ru > Химия > Реферат
ГБОУ высшего профессионального образования

«УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МЗ и СР РФ

Факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки

Кафедра терапии

Цикл тематического усовершенствования

«новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных»

Реферат.

Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов.

Автор: врач – терапевт ГБУЗ СО «Невьянская ЦРБ»

Завадская Вера Викторовна.

Руководитель: д.м.н. Коряков Анатолий Иванович.


Екатеринбург. 2012.


Оглавление.


  1. Введение.

2. Актуальность проблемы. Стр.1.

3. Предварительная часть. Стр.1.

3.1. Основные липиды и липопротеиды. Стр.1.

3.2. Классификация гиперлипидемий. ВОЗ. Стр.2.

3.3. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Стр.3.

3.4. Категории риска. Стр.3.

3.5. Оценка индивидуального фатального риска развития ССЗ в течение 10 лет. Таблица SCORE. Стр.3.

4. Терапия дислипидемии. Стр.3

4.1. Немедикаментозная терапия. Стр.3

4.2. Медикаментозная терапия нарушений липидного обмена. Стр.5

5. Основная часть. Ингибиторы фермента ГМК-КоА редуктазы (статины). Стр.6.

5.1. Краткая характеристика. Стр.6.

5.2. Правила назначения. Стр 6.

5.3. Переносимость и безопасность. Стр.7.

5.4. Продолжительность лечения. Стр.8.

5.5. Плейотропные эффекты. Стр.8.

5.6. Подбор препаратов.

5.7.Особенности коррекции нарушений липидного обмена в отдельных группах населения. Стр.9.

6. Выводы. Стр.9.

7. Использованные материалы. Стр 10.

  1. Введение.

В масштабных эпидемиологических исследованиях была доказана отчетливая корреляция между концентрацией холестерина в крови и уровнем смертности от ИБС. Дальнейшие исследования доказали, что некоторые нарушения липидного обмена играют важную роль в развитии атеросклероза. Коррекция этих нарушений является важным фактором первичной и вторичной профилактики атеросклероза.

2. Актуальность проблемы.

Липидология является самым молодым и динамически развивающимся направлением в кардиологии.

Ежегодно в России умирают от сердечно-сосудистых заболеваний более 1 млн.человек (700 чел на 100000 населения). Это гораздо выше, чем в развитых странах.

Среди основных причин можно назвать недостаточность знаний и отсутствие стандартов выявления и лечения нарушений липидного обмена.

В отличие от АГ и сахарного диабета, гиперхолестеринемия в течение длительного времени протекает бессимптомно и определяется чаще всего у пациентов с признаками ИБС.

До настоящего времени во многих учреждениях ограничиваются определением только уровня общего холестерина, без определения липидного спектра (общий холестерин, липопротеиды низкой и очень низкой плотности, триглицериды).

Среди сердечно-сосудистых заболеваний ведущее место занимают ИБС и МИ (мозговые инсульты).

В масштабных эпидемиологических исследованиях была доказана отчетливая корреляция между концентрацией холестерина в крови и уровнем смертности от ИБС. Дальнейшие исследования доказали, что некоторые нарушения липидного обмена играют важную роль в развитии атеросклероза. Коррекция этих нарушений является важным фактором первичной и вторичной профилактики атеросклероза.
3. Предварительная часть.

3.1. Основные липиды и липопротеиды.

Холестерин выполняет важные биохимические функции в организме человека. Холестерин бывает свободным и этерифицированным.. свободный холестерин необходим для синтеза стероидных гормонов и образования желчных кислот, входит в состав нервной ткани и всех клеточных мембран в организме человека; этерифицироавнный холестерин – соединение холестерина с жирными кислотами, преобладает в клетках коры надпочечников, в плазме, в атеросклеротических бляшках.

Триглицериды – эфиры жирных кислот и спирта глицерина, которые входят в состав различных липопротеидов, но преобладают в хиломикронах и липопротеидах очень низкой плотности. После приема жирной пищи концентрация триглицеридов в крови быстро повышается, но в норме через 10-12 часов возвращается к исходному уровню. У больных сахарным диабетом с метаболическим синдромом длительное время остается повышенной.

Жирные кислоты синтезируются в организме из продуктов распада углеводов и поступают с пищей. Они играют важную роль в липидном обмене, этерифицируя холестерин и глицерин

Фосфолипиды являются важным структурным компонентом клеточных мембран. Однако их содержание в крови не связано с риском ИБС., поэтому также, как и жирные кислоты, в крови не определяется.

Липопротеиды представляют собой специфические липидно-белковые образования, состоящие из апобелков, холестерина, триглицеридов и фосфолипидов и предназначены для транспорта липидов в кровотоке. В клинической практике наибольшее значение в развитии сосудистой патологии играют липопротеиды низкой плотности ЛНП (атерогенные) и липопротеиды высокой плотности ЛВП (антиатерогенные).

1.

Повышенное содержание в плазме ЛНП отчетливо связано с развитием коронарного атеросклероза. ЛВП осуществляют обратный транспорт ХС из сосудистой стенки в печень, их концентрация имеет обратную связь с развитием атеросклероза.

3.2. Классификация гиперлипидемий. ВОЗ

Фенотип

Общий холестерин

Холестерин

липопротеиды низкой плотности

триглицериды

Изменения липопротеидов

атерогенность

I

Повышен

Понижен или в норме

Повышены или в норме

Повышение концентрации хиломикрон

Неатерогенен

II a

Повышен

Повышен

В норме

Повышена конц-я липопротеидов низкой плотности

Высокая

II b

Повышен

Повышен

Повышены

Повышение кнц-и ЛНП и ЛОНП

Высокая

III

Повышен

Понижен или в норме

Повышены

Повышение конц-и липопр. Промежут. плотности

Высокая

IV

Чаще в норме

В норме

Повышены

Повышение конц. ипопротеидов очень низкой плотности

Умеренная. Атерогенная при соп. низкой конц. ХС ЛВП и др. метаб. нарушениях

V

Повышен

В норме

Повышены

Повышение конц. ХМ и ЛОНП.

Низкая

Перечисленные фенотипы IIa, IIb, IV требуют незамедлительного начала медикаментозной терапии.
Оптимальные значения липидных параметров.

Липидные

Параметры моль/л мг/дл

ОХС < 5,0 < 190

ХС ЛНП < 3,0 < 115

ХС ЛВП > 1,0 (м), 1,2 (ж) > 40 (м), 46 (ж)

ТГ < 1,7 < 150

2.

3.3. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Возраст

Мужчины старше 45, женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой.

Раннее начало ИБС у ближайших родственников

ИМ или ВС у М моложе 55, у Ж моложе 65 лет

Курение сигарет

Вне зависимости от количества

АГ

АД выше 140 и 90 или прием гипотензивных препаратов.

Гиперхолестеринемия

ЩХС > 5 ммоль/л, 190 мг/дл, ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л, 115 мг/дл

Гипертриглиглеридемия, низкий уровень ХС ЛВП

ТГ > 2 ммоль/л, 180 мг/дл, ХС ЛВП < 1 ммоль/л, 40 мг/дл

СД

Глюкоза натощак > 7,0 ммоль/л, 125 мг/дл

Абдоминальное ожирение

Окружность талии > 102 см у М и > 88 см у Ж



3.4. Категории риска.

Высокий риск.

Больные с любыми клиническими проявлениями ИБС, периферического атеросклероза и атеросклероза мозговых артерий.

Лица без клинических проявлений перечисленных выше заболеваний, но имеющие несколько факторов риска при оценке по таблице SCORE 10 летний риск фатального исхода > 5%.

Больные, страдающие СД 1-2 типов, в особенности в комбинации с микроальбуминурией.

Умеренный риск.

Лица, у которых отсутствуют клинические проявления ССЗ, но существует риск развития атеросклероза вследствие:

- наличия более 2 факторов риска, если при оценке по таблице SCORE 10 летний риск фатального исхода менее 5%.

- выраженного повышения 1 из факторов риска.

Низкий риск.

Лица без клинических проявлений ССЗ с 1 умеренно выраженным фактором риска.

Лица с отягощенным семейным анамнезом.
3.5. Оценка индивидуального фатального риска развития ССЗ в течение 10 лет. Таблица SCORE.

Риск считается очень высоким, если при проекции данных пациента на карту он более 10%, высоким, если располагается в пределах 5-10%, и низким, если менее 5%.

4. Терапия дислипидемии.

4.1. немедикаментозная терапия.

Диета. Общие принципы диетических рекомендаций.

Пища должна быть разнообразной, а кол-во потребляемых с пищей калорий должно быть таким, чтобы поддерживать идеальный для конкретного больного вес.

Рекомендуется употреблять больше свежих овощей и фруктов, хлеб грубого помола, злаки, молочные продукты с низким содержанием жира, нежирные сорта мяса, рыбу. Предпочтение следует отдавать рыбе северных морей, содержащих большое кол-во омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, которые играют важную роль в профилактике атеросклероза и инсультов.

Кол-во потребляемого жира, включая растительные жиры, не должно

3.
превышать 30% от общего калоража, причем на на долю НЖК должно приходиться не более 10% от этого кол-ва.
Коррекция веса. У больных с избыточной массой тела или ожирением сопутствующие нарушения липидного обмена наблюдаются часто. Снижение веса у этих лиц является необходимым элементом терапии дислипидемий и профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Снижение веса достигается с помощью низкокалорийной диеты с малым содержанием жира и регулярным выполнением физических упражнений.

Больному рекомендуется снижать вес до оптимального, рассчитываемого по индексу массы тела. Нормальный ИМТ находится в пределах 18,5 – 25. в настоящее время для оценки особо опасного ожирения прибегают к измерению окружности талии. У мужчин она не должна превышать 94 см, у женщин 80 см.

У многих лиц достижение оптимального индека массы тела невозможно, в таких случаях рекомендуется снизить общий вес на 10% от исходного и поддерживать вес на достигнутом уровне.

Физическая активность. Всем пациентам с нарушением липидного обмена, избыточным весом и другими факторами риска рекомендуется повысить физическую активность, естественно, с учетом возраста, состояния сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, других органов и систем. Лицам без клинических проявлений ИБС можно рекомендовать наиболее практичный и привычный для них вид физической активности – безопасный и доступный вид физических упражнений – ходьбу. Заниматься следует по 30-45 минут 4-5 раз в неделю с чсс равной 65 – 70% от субмаксимальной для данного возраста. Больным с ИБС или другими заболеваниями ССС подбирается индивидуально режим тренировочных нагрузок.

Прекращение курения. Врач должен убедить больного прекратить любую форму курения, используя для этого все необходимые аргументы. В настоящее время разработан алгоритм ведения курильщиков, который поможет врачу и пациенту справиться с нелегкой задачей отвыкания от пристрастия к табаку.

Алгоритм укладывается в следующие 5 принципов:

- опрос любого, обратившегося к врачу в отношении курения,

- оценка степени привыкания и готовности к отказу от вредной привычки,

- убедительная аргументация вредности привычки и настойчивый совет прекратить курение,

- врачебная помощь, включающая никотинзаместительную терапию или фармакологические средства,

- длительный контроль, предполагающий специально спланированные посещения врача больным-курильщиком.

Употребление алкоголя. Доказательные научные влияния алкоголя на липидный обмен отсутствуют. Некоторые исследования показали, что умеренное употребление алкоголя может положительно влиять в первую очередь на повышение защитного ХС ЛВП.

В России, по- видимому, нецелесообразно рекомендовать употребление даже умеренных доз алкоголя ввиду высокой распространенности злоупотребления спиртными напитками.. конечно, многое зависит от пациента, уровня его интеллекта и отношения к своему здоровью. Если у врача есть уверенность, что его подопечный будет строго следовать его назначениям, то он может рекомендовать пациенту принимать алкоголь, не превышая следующих доз: водка, коньяк или виски – 45-50 мл в день, вино столовое красное или белое – 150 мл в день. Из перечисленных напитков вино предпочтительнее, поскольку исследования показали, что в странах, где население употребляет главным образом красное вино, смертность от ССЗ ниже, нежели в странах, где выбирают крепкие спиртные напитки или пиво.

4.
4.2. Медикаментозная терапия нарушений липидного обмена.

Медикаментозную терапию нужно начинать у лиц с высоким и очень высоким риском развития фатальных осложнений одновременно с немедикаментозными мероприятиями по профилактике. У больных с низким риском развития фатальных осложнений следует использовать алгоритм коррекции нарушения липидного обмена, представленный ниже.

Общий риск < 5%.

ОХС > 5 ммоль/л

Дать рекомендации по изменению образа жизни и немедикаментозной терапии. Цель – снизить ОХС < 5 ммоль/л, и ХС ЛНП < 3 ммоль/л.

Повторное наблюдение 1 раз в 5 лет.

Общий риск > 5%.

ОХС > 5 ммоль/л.

Дать рекомендации по изменению образа жизни и немедикаментозной терапии. Через 3 мес повторить определение липидов и ЛП.

ОХС < 5 ммоль/л.

Хс ЛПНП < 3 ммоль/л

Продолжать следовать данным рекомендациям, но если фатальный риск < 5%, начать медикаментозную терапию с целью снизить ОХС < 4,5 ммоль/л, ХС ЛНП < 2,5 ммоль/л, ХС ЛВП > 1 ммоль/л у мужчин и 1,2 у женщин.

ОХС > 5 ммоль/л

ХС ЛНП > 3 ммоль/л.

Продолжать следовать ранее данным рекомендациям и начать медикаментозную терапию.

Если фатальный риск > 5 %, снизить ОХС < 4,5 ммоль/л, ХС ЛНП < 2,5 ммоль/л, повысить ХС ЛВП до 1 у мужчин и 1,2 у женщин.


К средствам, нормализующим липидный обмен

- Ингибиторы фермента ГМК-КоА редуктазы (статины).
- Секвестранты желчных кислот (смолы).

Ионообменные смолы связывают желчные кислоты – продукты обмена ХС, в просвете тонкой кишки. В настоящее время неактуальны
- Производные фиброевой кислоты (фибраты).

Клофибрат, гемфиброзил, липанор, липантил. Активируют липопротеидлипазы плазмы и печени, рехулирующих гидролиз хиломикрон, липопротеидов очень низкой и промежуточной плотности.

Их целесообразно назначать при изолированной триглицеридемии в сочетании с низким уровнем ХС ЛВП
- Никотиновая кислота (ниацин, эндурацин).

В дозе 2-4 мг/сутки обладает гиполипидемическим д-ем. Она блокирует высвобождение ЖК из жировой ткани.
- Ингибитор абсорбции ХС в кишечнике (эзетимиб).

Используется в качестве дополнительной терапии к статинам. Селективно ингибирует абсорбцию пищевого холестерина и холестерина желчи в тонкой кишке. Назнаяается по 10 мг 1 раз в сутки, при этом используют статины в невысоких дозах.

Не рекомендуется применять при повышении печеночных ферментов в 3 раза, в остром периоде заболеваний печени
- ПНЖС – омега-3 ПНЖС (омакор).

Применяют для лечения гипертриглицеридемии. Доза 2-4 грамма в сутки.
Эти классы отличаются не только по механизму д-я, но и по влиянию на основные параметры липидного спектра. Так, статины характеризуются преобладающим снижением уровня холестерина, фибраты – выраженным снижением триглицеридов и

5.

увеличением уровня холестерина липопротеидов высокой плотности. В последнее время производные никотиновой кислоты все чаще применяются в сочетании со статинами

Ингибиторы холестерина изначально были предназначены для сочетанного применения со статинами, но, по данным литературы, успешно применяются в сочетании с фибратами.

5. Основная часть. Ингибиторы фермента ГМК-КоА редуктазы (статины).

5.1. В 2010 году авторитетной комиссией, созданной Всемирной Федерацией Сердца, одним из выдающихся достижений признано лечение статинами.

Внедрение в клиническую практику статинов признано в медицине и здравоохранении многих стран мира таким же переворотом в лечебных возможностях, как в свое время внедрение пенициллина. Под их влиянием стала уязвимой самая распространенная и крайне опасная болезнь человечества – атеросклероз. Сначала была доказана возможность эффективного использования статинов во вторичной профилактике атеросклероза в исследовании с симвастатинов у больных с ИБС. За ним последовало множество других со всеми другими статинами, и особенно широко с аторвастатином. Установлено, что статины при систематическом применении в течение 3-5 лет снизили риск общей смертности от 30 до 45% в различных исследованиях.
Статины являются основными препаратами в лечении ГЛП IIа IIб фенотипов. В рандомизированных клинических исследованиях продемонстрирована их высокая эффективность по снижению ОХС и ХС ЛНП. В этих же исследованиях наблюдали снижение частоты повторных осложнений более чем на 25-40%. Снижалась смертность и от всех других причин.

В настоящее время в России имеются следующие препараты из группы статинов:

Симвастаин (зокор).

Аторвастатин (липримар).

Правастаин (липостат).

Флувастатин (лескол).

Розувастатин (крестор).

Статины различаются по своим физико-химическим и фармакологическим свойствам: симвастатин и ловастатин более липофильны, аторвастаин, розувастатин и правастатин более гидрофильны, флувастатин относительно гидрофилен. Эти свойства обеспечивают различную проходимость препаратов через клеточные мембраны, в частности печеночных клеток. Период полувыведения статинов не превышает 2 часов, за исклбчением аторвастатина и розувастатина, период полувыведения которых превышает 14 часов, что, вероятно объясняет их более высокую эффективность по снижению ХС ХС ЛНП.

По данным опроса врачей, одной из причин ограниченного применения липидснижающих препаратов является их стоимость. В связи с этим широко используются дженерики, имеющих сравнительно небольшую стоимость при хорошей переносимости. Как правило, корректно проведенные исследования фармацевтической эквивалентности и биоэквивалентности практически гарантируют терапевтическую эквивалентность дженериков и оригинального препарата.
Сохраняется актуальность проблемы низкой приверженности пациентов с гиперхолестеринемией к липидснижающим средствам, в частности, к статинам. Залогом успешного лечения любого заболевания является не только назначение врачом эффективного лекарства, но и то, насколько правильно это лекарство принимается больным. Нарушение приверженности чаще всего проявляется пропусками в приеме препаратов, несанкционированным снижением дозы. Наиболее ярко проблема приверженности проявляет себя в отношении заболеваний, не проявляющих себя яркой

6.

клинической картиной и препаратов, не дающих чувства быстрого облегчения. Эта проблема касается прежде всего больных с АГ и гиперхолестеринемией, а среди наиболее уязвимых в плане приверженности препаратов являются антигипертензивные и липидснижающие средства. В реальной практике количество больных, принимающих статины существенно меньше того числа больных, которым статины были назначены.
5.2. Назначают, как правило, статины однократно, в вечернее время, после ужина, ввиду того, что синтез ХС наиболее эффективно происходит в ночное время.

К назначению максимальной суточной дозы статинов обычно прибегают в случаях высоких значений ХС, главным образомЮ у больных с семейной ГХС, не забывая о том, что прием высокой дозы статина опасен более частым развитием серьезных побочных эффектов.

Статины снижают ХС ЛНП на 20-60%, ТГ на 10-40%, повышают уровень ХС ЛВП на 5-15%.

В настоящее время широко применяются статины – генерики.

МНН

Торговое наименование

Средняя тер доза в сутки, позволяющая снизить уровень ХС ЛНП на 30-40%

симвастатин

Зокор

Вазилип

Симгал

Симвакард

Симвор

Симло

Веро-симвастатин

20 - 40

Аторвастатин

Липримар

Аторис

Тулип

Липтонорм

Зорстат

10 - 20

Правастатин

Липостат

20-40

Флувастатин

Лескол

Лескол XL

20-40

Розувастатин

Крестор

5-10

Ловастатин

Мевакор

Холетар

медостат

40


5.3. Одним из практических вопросов применения статинов в практической медицине является их переносимость и безопасность. В целом переносимость статинов оценивается как хорошая. Расширенные показания к назначению статинов для достижения более низких целевых значений холестерина и повышение используемых доз сопряжено с неизбежным увеличением побочных эффектов.

Повышение уровня трансаминаз наблюдается у 1-5% больных, если уровень хотя бы одного фермента при двух последовательных измерениях превышает в 3 раза верхние границы нормы, прием статина следует прекратить, в случаях умеренного повышения содержания фермента достаточно ограничиться снижением дозы препарата.

Редко при приеме статинов наблюдаются миопатия и миалгия, которые проявляются болями и слабостью в мышцах, сопровождаются повышением уровня КФК более чем в 5 раз и требуют отмены препарата.

Наиболее опасное осложнение – рабдомиолиз, или распад мышечной ткани с возможным повреждением почечных канальцев. Осложнение сопровождается повышение КФК в 10 раз, изменением цвета мочи из-за миоглобинурии, прием статинов следует немедленно отменить. Риск развития этого осложнения увеличивается при одновременном назначении статинов фибратами, цитостатиками, антибиотиками
7.

макролидами, при хронически активных заболеваниях печени, длительных инфекционных заболеваниях, гипотиреозе.

Жировая дистрофия печени не является противопоказанием к назначению статинов.

Прием статинов не служит причиной развития острой и хронической почечной недостаточности.

Повышение креатинина сыворотки, не связанное с развитием рабдомиолиза, не требует отмены статинов, но в некоторых случаях требует коррекции дозы.

Прием статинов не влияет на память и когнитивную функцию у пожилых, а также не сопровождается развитием периферической нейропатии.

При назначении статинов, первый контроль уровня ферментов через 3 месяца, далее каждые 6 мес.
5.4. Продолжительность лечения.

Статины являются основными препаратами в лечении гиперлипидемий.

У практикующих врачей часто возникает вопрос: насколько оправдано длительное применение статинов? Например, гипотензивные препараты способствуют снижению уровня АД и значительному уменьшению жалоб пациентов. При стенокардии применение антиишемических препаратов уменьшает количество приступов стенокардии, что в конечном итоге улучшает качество жизни пациентов. В отличие от этих препаратов, статины, улучшая липидный обмен, уменьшают темпы развития атеросклеротического поражения сосудов, и, следовательно, работают на перспективу. По данным клинических исследований, только длительное и стабильное снижение уровня холестерина способствуют снижению риска сердечно-сосудистых осложнений.

Очевидно, что применение статинов показано не только у больных с ИБС, но и улиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Они являются препаратами выбора как для первичной, так и для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
5.5. Плейотропные эффекты.

Кроме гиполипидемического действия, у всех статинов выявлены и другие благоприятные терапевтические эффекты.

Один из главных эффектов статинов – улучшение нарушенной функции эндотелия, приводящее к сосудорасширяющему эффекту и предотвращению патологического вазоспазма под влиянием ацетилхолина. Антиишемический эффект статинов отчетливо обнаруживается в группе больных с ИБС со стабильной стенокардией по результатам суточной ЭКГ и нагрузочных проб уже через 2 месяца от начала лечения.

Другой важный общеклинический эффект – противовоспалительный.

Современная теория атеросклероза придает большое значение асептическому воспалению в стенке артерий при формировании атеросклеротических бляшек. Одним из участников процесса атерогенеза является СРП, который вырабатывается в том числе и в атеросклеротических бляшках и непосредственно способствует атерогенезу, Противовоспалительный эффект статинов также развивается быстро – через 2 недели, что проявляется в снижении уровня СРП при некоторых патологических состояниях.

Доказана антиоксидантная активность статинов.

Оказывают благоприятное влияние на кожный кровоток в лечении больных с СД с нейропатическими расстройствами, улучшая микроциркуляцию.

Довольно хорошо изучено, по крайней мере экспериментально, антитромботическое д-е статинов. Выявлено, что такие препараты могут обладать антитромбоцитарным д-ем. Механизм д-я состоит из двух составляющих влияния на тканевой обмен. Эти эффекты имеют очевидную составляющую – некоторое увеличение при лечении статинами геморрагических инсультов, в то же время оказывают благоприятное воздействие при ишемических инсультах. Также доказано в исследованиях, что статины усиливают антитромботическое д-е других лекарств.
8.
5.6. Подбор препаратов.

Выбор гиполипидемических препаратов и комбинированная терапия в зависимости от вида гиперлипидемии.

Гиперлипидемия

Препараты 1 ряда

Препараты 2 ряда

Комбинация

Гиперхолестеринемия

Статины

Фибраты, Эзетимиб Эндурацин

Статин+эзетимаб

Статин+фибрат

Комбинированная гиперлипидемия

Повышен ХС и ТГ

Статины, фибраты

Эндурацин

Статин+фибрат

Статин+эндурацин

Фибрат+эндурацин

Гипертриглицеридемия

Фибраты, эндурацин

Статины

Фибрат+статин

Фибрат+эндурацин



5.7.Особенности коррекции нарушений липидного обмена в отдельных группах населения.

Женщины 45-50 лет имеют меньший риск развития атеросклероза по сравнению с мужчинами,, что объясняется свойствами эстрогенов поддерживать концентрацию липидов в пределах оптимальных значений. В случае, если женщина страдает СД, польза статинов очевидна. Не рекомендуется назначать при планировании и наступлении беременности. В период постменопаузы терапия гиперлипидемий у женщин не отличается от таковой у мужчин.

В клинической практике нарушения липидного обмена у пожилых людей недооцениваются врачами и они редко назначают адекватную гиполипидемическую терапию. Клинические исследования доказывают эффективность терапии статинами для первичной и вторичной провилактики ИБС и ее осложнений. Следует отметить, что пожилые пациенты подвержены большему риску побочных явлений, поэтому начинать нормализацию нарушений липидного обмена следует с немедикаментозных мер.

Метаболический синдром и сахарный диабет всегда протекают с нарушениями липидного обмена и характеризуются высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Часто при этих заболеваниях не наблюдается выраженной ГХС, но частицы липопротеидов низкой плотности имеют меньший размер, большую плотность, более высокую склонность к окислению, что в конечном итоге ведет к повреждению интимы артерий. В большинстве случаев показана терапия статинами, учитывая их плейотропные свойства.

Острый коронарный синдром. В международных исследованиях убедительно продемонстрированы преимущества агрессивной гиполипидемической терапии по сравнению с общепринятой терапией умеренными дозами. В дальнейшем доза титруется в зависимости от уровня ХС ЛНП.

При артериальной гипертонии при приеме статинов значительное уменьшение случаев инфаркта миокарда, смерти от ИБС и инсультов мозга.

6. Выводы.

Нарушение липидного обмена является одной из важных причин развития атеросклероза и его клинических осложнений.

Для эффективного снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности необходимо проведение комплекса мер, включающих принятие и выполнение стандартов первичной и вторичной профилактики ССЗ, развитие информационной технологии в целях изменения образа жизни, систематическое проведение образовательных семинаров для врачей.

В первичном звене здравоохранения определение параметров липидного спектра должно войти в число рутинных и обязательных процедур.

Только достижение целевых уровней липидов наряду с контролем других корригируемых факторов риска может гарантировать снижение сердечно-сосудистых осложнений.

9.
На сегодняшний день в арсенале врача имеется широкий спектр липидснижающих препаратов, и основными из них являются статины. Систематическое применение статинов на различных этапах развития сердечно-сосудистой патологии может способствовать достоверному снижению показателей смертности, обусловленной ССЗ.

Кардиология стоит перед необходимостью очевидного расширения круга лиц, которым необходимо назначение статинов.

При лечении статинами к больному следует подходить дифференцировано, с учетом всех имеющихся особенностей заболевания, наличия факторов риска и сопутствующих заболеваний. Следует назначать препараты в оптимальных терапевтических дозах, с учетом показаний и противопоказаний. Часто встречающийся слабый эффект от лечения статинами зависит от применения недостаточных доз.

В сложившейся в стране ситуации с приверженностью к терапии статинами требует срочного улучшения, которое возможно лишь при комплексном воздействиина все факторы, формирующие приверженность больного к лечению это касается и самого больного, и системы здравоохранения, но главную роль в этом процессе по-прежнему играет поликлинический врач.

7. Использованные материалы:

Д.М.Аронов. уроки первичной профилактики на примере использования розувастатина. Кардиосоматика. Том 2. № 2.

Д.А.Затейщиков. использование розувастатина в лечении больных группы риска сосудистых осложнений атеросклероза

М.Н.Мамедов. применение липидснижающей терапии в общетерапевтической практике: реалии и возможности. Лечащий врач, февраль 2008 г., № 2.

Агеев Ф.Т., Аверин Ю.П. что обычно делает обыкновенный больной с выписанными ему в поликлинике 1-2 таблетками симвастатина? СЕРДЦЕ. Журнал для практикующих врачей. Репринт 2009.

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Методические рекомендации, разработаны ВОЗ. 2005.

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов iconРеферат На тему «Комплексная антигипертензивная терапия»
Артериальная гипертензия, как фактор риска развития сердечно сосудистых заболеваний
Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов iconТема урока: Предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний. Влияние...
Показать простейшие функциональные пробы, позволяющие определять состояние сердечно-сосудистой системы
Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов iconИзучение факторов риска и оценка суммарного риска сердечно-сосудистых...
Убликанский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины», «Республиканский кардиологический диспансер» Министерства здравоохранения...
Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов iconТема «профилактика сердечно-сосудистых заболеваний основная задача современной кардиологии»

Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов iconТема «профилактика сердечно-сосудистых заболеваний основная задача современной кардиологии»

Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов iconПрограмма по формированию навыков безопасного поведения на дорогах...
Строение и работа сердца. Гигиена сердечно – сосудистой системы. Предупреждение сердечно – сосудистых заболеваний
Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов iconПрограмма по формированию навыков безопасного поведения на дорогах...
Цели: обобщить знания учащихся о вредном влиянии никотина и алкоголя на сердечно-сосудистую систему; роли тренировки сердца и сосудов...
Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов iconПрограмма по формированию навыков безопасного поведения на дорогах...
Образовательная: расширить знания учащихся о вредном влиянии никотина и алкоголя на сердечно-сосудистую систему; о роли тренировки...
Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов icon«психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний»
Гоу впо уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению
Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов iconКрайцер А. П., Бурлака Н. В
Целью нашего исследования является оценка распространенности и структуры сердечно-сосудистых заболеваний среди студентов 3 курса...
Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов iconСостав тела и маркеры жирового метаболизма у женщин в постменопаузе...
Состав тела и маркеры жирового метаболизма у женщин в постменопаузе с разным 10-летним
Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов iconТ. А. Петричко, И. А. Шапиро
Лечение управляемых сердечно-сосудистых заболеваний с использование лечебно-диагностических стандартов и формуляра лекарственных...
Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов iconВторой в Кузбассе региональный сосудистый центр создан на базе первичного...
Он особо отметил, что благодаря созданию объекта, медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеванием выходит на качественно...
Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов iconУправление анестезией при сердечно-сосудистых операциях с использованием...

Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов iconВлияние статинов на активность матриксных металлопротеаз, хитотриозидазы...
Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте физиологии Сибирского отделения...
Реферат. Тема: Снижение риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов iconПрограмма 05 ноября 9: 00-10: 00
«профилактика и лечение метаболических нарушений и сосудистых заболеваний. Междисциплинарный подход»


Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
100-bal.ru
Поиск