Скачать 58.43 Kb.
|
Комплексное лечение рецидивов варикозной болезни нижних конечностей. А.А. Ларионов, С.В. Щенёв, А.В. Белоглазов, Б.И. Бизин., Д.Е. Лишов Центр ФлебологииМоскваВарикозная болезнь нижних конечностей наблюдается у 25% трудоспособного населения нашей страны. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последнее время в хирургии вен, проблема лечения рецидивов варикозной болезни нижних конечностей остается весьма актуальной. По данным отечественных и зарубежных авторов (3,6,7) частота развития рецидивов варикозной болезни нижних конечностей после хирургического лечения регистрируется у 8 -80% пациентов. Такой рост заболеваемости наблюдается во всех возрастных группах, но особенно он выражен в группе молодого и наиболее трудоспособного возраста. По нашему мнению, рецидивы варикозной болезни нижних конечностей развиваются вследствие:
В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе представлено большое количество классификаций рецидивов варикозной болезни нижних конечностей по срокам возникновения, характеру и степени тяжести, причинам развития, локализации варикозно измененных вен и так далее. Как правило, эти классификации очень громоздки, не имеют большой практической ценности и представляют лишь научный интерес. В.С. Савельев и соавторы (1973) выделяют “истинный” и “ложный” рецидив варикозной болезни. К “истинному” рецидиву относится варикозная трансформация вен, которые ошибочно не были удалены в ходе первой операции, либо реканализировались после склеротерапии. “Ложный” рецидив развивается вне зоны операции и связан с дальнейшим прогрессированием заболевания. Материалы и методы В Центре Флебологии с 1999 по 2003 годы находилось на лечении 350 больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей. У 260 (74,3%) пациентов рецидив варикозной болезни развился после оперативного лечения варикозной болезни и у 90 (25,7%) после склеротерапии. Возраст больных колебался от 17 до 60 лет, составив в среднем 35 лет. Из них было 276 (%) женщин и 74 (%) мужчин. Длительность заболевания колебалась от 1 года до 35 лет. В большинстве случаев рецидив варикозного расширения вен развивался в первые 3-4 года после оперативного лечения или склеротерапии. Это обстоятельство имеет большое значение для определения необходимого срока диспансерного наблюдения за больными после оперативного лечения или склеротерапии. Всем больным, нуждающимся в повторном оперативном вмешательстве в обязательном порядке проводили дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей с цветовым картированием кровотока. Всестороннее клиническое и инструментальное обследование больных позволяет не только поставить правильный диагноз, но и выбрать наиболее оптимальное хирургическое вмешательство. Повторные операции при рецидиве варикозной болезни технически более сложные, их объем, и характер всегда решается индивидуально в зависимости от патогенетических причин, приведших к рецидиву и которые нужно устранить. У 240 пациентов рецидив возник в системе большой подкожной вены, у 41- в системе малой подкожной вены и у 69 - были поражены обе вены. Ожирением страдало 115 пациентов, а плоскостопием 76. До поступления в Центр Флебологии комбинированная сафенэктомия была выполнена 181 больному, интраоперационноая катетерная склерооблитерация вен - 17, операция Линтона-Фельдера – 17, прошивание варикозных вен по Клаппу, Соколову - 35, перевязка сафено-бедренного соустья с последующей пункционной склерооблитерацией вен – 10, пункционное компрессионное флебосклерозирование-90. Необходимо заметить, что наиболее часто рецидив встречается после иссечения или прошивания варикозных вен и узлов только на голени, особенно, если у больного имеется несостоятельность сафено-бедренного или сафено-подколенного соустья. В ходе предоперационного обследования было выявлено, что чаще всего рецидив болезни наступал вследствие ошибок допущенных в ходе первичной операции. Однократно ранее оперировано 249 больных, дважды - 8 и трижды - 3 пациент. Из наиболее частых причин возникновения рецидивов, по нашему мнению, является оставление длинной культи большой или малой подкожной вены с неперевязанными ветвями (74), оставление неперевязанными несостоятельных перфорантных вен (106), расширение показаний для пункционной (90) или интраоперационной склерооблитерации (17). Это, как правило, наступает из-за недостаточно тщательного выделения всех ветвей большой подкожной вены в области овальной ямки, недооценки особенностей их анатомического расположения, выполнения слишком низкого или малого доступа. Все эти факты указывают на особую важность перевязки всех приустьевых притоков и добавочных стволов большой подкожной вены в месте ее впадения в бедренную вену. К тому же оставление длинной культи большой или малой подкожной вены чревато развитием весьма серьезных осложнений, таких, например, как тромбоэмболия легочной артерии. Первым этапом в стационаре одного дня всем больным были выполнены следующие операции: комбинированная сафенэктомия-86, сафенэктомия на бедре-36, удаление варикозно измененных вен с перевязкой коммуникантных вен-104, микрофлебэктомия варикозно трансформированных притоков- 124. Все операции проводили в плановом порядке под эпидуральной или внутривенной анестезией. Через 2-3 недели после операции больным проведен курс пункционного флебосклерозирования. Склерооблитерацию проводили по методике предложенной G. Fegan. Использовали следующие склерозанты различной концентрации: Aethoxysklerol (Kreussler-Pharma, Германия) и Fibro-Vein (S.T.D. Pharmaceutical L.T.D., Англия), Trombovar (La Chaussee Saint Victor, Франция). У 168 больных дополнительно проводилась микросклеротерапия. Компрессия создавалась бинтами средней степени растяжимости или эластичными чулками фирмы “Medi” второго функционального класса. Результаты леченияЛетальных исходов не было. Осложнения в раннем послеоперационном периоде возникли у 3(0,9%) больных: у одного больного произошло нагноение послеоперационной раны, а у остальных развился инфильтрат в месте инъекции. Осложнения купированы комплексом консервативных мероприятий. Отдаленные результаты изучены у 326 больных в сроки от 1до 4 лет. Рецидив заболевания отмечен у 12 (3,4%) пациентов, из них 3 выполнена повторная операция, остальным повторный курс пункционного флебосклерозирования. Гиперпигментация отмечена у 29(8,2%) больных, нееоваскуляризация у 31(8,8%). Комплексное лечение больных с рецидивами варикозной болезни нижних конечностей позволяет получить хорошие ближайшие, отдаленные результаты и является методом выбора данной категории больных. Выводы 1. Рецидивы варикозной болезни нижних конечностей возникают в большинстве случаев вследствие ошибок, допущенных в ходе операции или склеротерапии. 2.Всестороннее клиническое и инструментальное обследование пациентов, включающее дуплексное ангиосканирование, позволяет выбрать наиболее оптимальный метод хирургического лечения у больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей. 3. Благоприятные результаты хирургического лечения у больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей возможны лишь при устранении патогенетических механизмов заболевания и целенаправленного воздействия на все пораженные отделы вен. Литература
|
[Текст] / Науч метод центр медиации и права; [сост. Ц. Шамликашвили,... Азбука медиации [Текст] / Науч метод центр медиации и права; [сост. Ц. Шамликашвили, С. Ташевский]. Москва : Межрегиональный центр... | Английский язык 2012 Москва «Интеллект-Центр» 2012 Государственная итоговая аттестация выпускников 9 классов в новой форме. Английский язык. 2012. Учебное пособие. /Ю. С. Веселова.... | ||
Урок истории России в 6 классе по теме "Москва центр борьбы с ордынским... Москвы в центр объединения северо – восточных русских земель, рассмотреть ход и значение Куликовской битвы | Исследование влияния «трансфер-фактора» А. Я. Чижов – заслуженный деятель науки рф, доктор медицинских наук, профессор (Национальный геронтологический центр, Российский... | ||
Программа II международного фестиваля детского и юношеского творчества Организаторы: Продюсерский центр «Юные таланты 21 век» ( г. Москва), ООО «Артек-тур» (г. Москва), ООО «арт-квест» (Крым, г. Саки),... | 26-28 марта 2014 г. Москва, Культурный центр зил Организаторы: Ассоциация участников рынка артиндустрии, Культурный центр зил, журнал «артиндустрия», компания «Черная речка», журнал... | ||
Компания стади-центр Стади-центр, Москва: образовательные туры, языковые стажировки, языковые лагеря StudyCamp и образовательные программы в России и... | Программа по изобразительному искусству. Копцева Т. А., Творческий центр «Сфера», Москва, 2006 Природа и художник. Программа по изобразительному искусству. Копцева Т. А., Творческий центр «Сфера», Москва, 2006 | ||
Изучение факторов риска и оценка суммарного риска сердечно-сосудистых... Убликанский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины», «Республиканский кардиологический диспансер» Министерства здравоохранения... | Северное окружное управление образования департамента образования... Рабочая программа составлена на основании «Программы по судебной медицине для студентов высших медицинских учебных заведений» (лечебных,... | ||
Гуманитарный Центр "СпАрт" Спорт и олимпизм в современной системе образования: Сборник/Сост и ред.: академик рао, доктор педагогических наук, профессор В. В.... | Уважаемые коллеги! Некоммерческий образовательный проект «Центр компетенций: интерактивная среда обучения», г. Москва | ||
Д. П. Антонов Международный центр телемедицины, Москва Статья опубликована в журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении», выпуск №6, 2005 | Монография, изд ан СССР Информационно-технический сборник Центр бюро технич информации нии электропром вып 16-1465 Москва, 1958 | ||
Курсы повышения Квалификации Центр дистанционного образования «Эйдос», «Системно-деятельностный подход в обучении информатике в условиях реализации фгос», г.... | Интенсификация обработки плоскостей с учетом технологических требований... Ведущее предприятие: фгуп научно-производственный центр газотурбостроения «Салют», г. Москва |