Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения
Скачать 393.93 Kb.
|
АН6 – злоупотребление алкоголем - употребление > 500 г пива, или 150 г вина, или 40 г водки, коньяка в день.АН7 – избыточное потребление соли - досаливание приготовленной пищи, употребление маринованных и соленых овощей ≥ 4 - 6 раз в неделю. АН8 – нарушение режима питания – потребление пищи < 3 и > 6 раз в день. Медико-социологическое исследование: опрос больных АГ по вопросам профилактики АГ с акцентом на алиментарно-зависимые ФР. Цель опроса: оценить осведомленность, отношение и навыки пациентов с АГ по вопросам оздоровления и профилактики, связанным с характером питания. Критерии включения: пациенты с I и II ст. АГ (мужчины и женщины 35 - 64 лет), отобранные по данным амбулаторных карт врачебного участка. Критерии исключения:
Список включал 217 человек, согласились принять участие 194, отклик составил 89,5%. При опросе использовали анкету, разработанную в «ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий», состоящую из нескольких разделов, позволяющих оценить:
Изучение структуры питания методом 24-часового воспроизведения в рамках стандартизованного эпидемиологического исследования неорганизованной популяции мужчин и женщин 35-64 лет одного из районов г. Москвы на 25 % подвыборке из числа лиц, прошедших полное скринирующее обследование (n=295). Применен стандартный метод 24-часового воспроизведения с использованием муляжей продуктов питания и готовых блюд. Потребление пищевых веществ: белков, ОЖ, НЖК. ПНЖК, МНЖК, ОУ, ДУ, простых углеводов, пищевого ХС, рассчитывали по таблице химического состава продуктов. Образовательная технология коррекции алиментарно-зависимых ФР. Была разработана и апробирована с учетом результатов клинико-профилактического исследования, медико-социологического опроса и эпидемиологического исследования и состояла из 3 компонентов:
В обучение включены больные АГ I - II ст. Когортное экспериментальное профилактическое исследование. Цель – оценить динамику характера питания и уровней алиментарно-зависимых ФР у пациентов с АГ в результате реализации образовательной технологии («Школы здоровья»), акцентированной на коррекцию алиментарно-зависимых ФР. Полный курс обучения прошли 34 пациента. Заключительное обследование через 12 мес. после вмешательства включало:
Для оценки динамики структуры питания пациентов с АГ был использован метод 24- часового воспроизведения исходно и через 12 мес. после обучения в «Школе здоровья». Долгосрочная эффективность обучения пациентов через 48 месяцев. Для изучения долгосрочной эффективности был проведен телефонный опрос по специально разработанной анкете. Оценивались осведомленность о показателях собственного здоровья, привычки питания, приверженность выполнению рекомендаций по питанию, устойчивость навыков диетологической коррекции ФР АГ. Анализ и математическая обработка данных. Для статистической обработки полученных результатов использовали пакет программ SAS (6.11) for Windows и Microsoft-Excel v.7.0 for Windows. Достоверность различий средних величин оценивали с использованием t – критерия Стьюдента. Достоверность различий относительных величин оценивали с использованием критерия χ2, поправки Йетса и точного критерия Фишера. Кроме этого были применены корреляционный и регрессионный анализ данных с вычислением корреляционных коэффициентов Пирсона. Для всех видов анализа статистически достоверным считали значения p<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Клинико-профилактическое обследование. Средний возраст обследованных лиц – 52,4 ± 8,7 года. Среди обследованных женщины – 68,0%, мужчины – 32,0%. АГ диагностирована у 59,8% обследованных, в т. ч. у 51,2% мужчин и 63,8% женщин. Средний уровень САД у пациентов с АГ – 154,7±21,9 мм рт. ст., в т. ч. у мужчин – 155,0±19,2 мм рт. ст., у женщин – 154,6±22,7 мм рт. ст. Средний уровень ДАД – 95,6±11,5 мм рт. ст., у мужчин – 99,0±12,7 мм рт. ст., у женщин – 94,3±10,8 мм рт. ст. (p<0.05). Среди обследованных большинство (89,5%) были осведомлены о наличии заболевания: 85,7% мужчин и 91,0% женщин. Лечились 61,4% выявленных больных АГ: женщин – 67,6 %, мужчин – 45,2%, (p<0,05). Эффективно лечились 17,6% пациентов с АГ: 11,9% мужчин и 19,8% женщин, (p>0,05). Избыточная МТ и ожирение. Среднее значение ИМТ составило 30,3±5,0 кг/м2, что достоверно выше, чем у пациентов без АГ – 26,4±4,4 кг/м2, (p<0,001). Нормальную МТ имели только 9,8% обследованных лиц с АГ. Избыточная МТ была установлена у 46,4% лиц с АГ, ожирение – у 43,8%. У мужчин с АГ избыточная МТ встречалась достоверно чаще, чем у женщин с АГ – 61,9%, vs 40,5%, соответственно, (p<0,05). Ожирением достоверно чаще страдали женщины, чем мужчины – 48,6% vs 31,0%, соответственно, (p<0,05). Ожирение достоверно чаще встречалось у пациентов с АГ, чем у обследованных лиц без АГ – 43,8% vs 19,4%, соответственно, (p<0,001). АО имело место у 70,6% лиц с АГ, у женщин достоверно чаще, чем у мужчин – 78,4% vs 50,0%, (p<0,001). У пациентов с АГ частота АО достоверно выше, чем среди обследованных без АГ – 34,0%, (p<0,001). Известно, что АО является одной из главных составляющих кластера МС. Сочетание АГ и АО почти в 2 раза увеличивает суммарный коронарный риск. Гиперлипидемия. Уровень ОХС в сыворотке крови был определен у 60,8 % больных АГ. Среднее значение ОХС в сыворотке крови у пациентов с АГ составило 6,3±1,2 ммоль/л, в т. ч. у мужчин – 6,1±1,0 ммоль/л, у женщин 6,3±1,2 ммоль/л. Только 9,7% пациентов имели нормальный уровень ОХС, в т. ч. 13,0% мужчин и 8,6% женщин. Легкая степень ГХС установлена у 53,8% пациентов с АГ, умеренная ГХС – у 28,0% и выраженная ГХС – у 8,6%. Уровень ТГ в сыворотке крови был определен у 56,9% всех больных АГ, в т. ч. у 54,8% мужчин и 55,8% женщин. Среднее значение уровня ТГ сыворотки крови у пациентов с АГ составило 1,7±1,0 ммоль/л. У 25,3% обследованных с АГ была выявлена ГТГ, в т. ч. у 39,1% мужчин и у 20,3% женщин, (p<0,05). Как показали результаты биохимического исследования крови, только у 6,9% обследованных пациентов с АГ установлен оптимальный уровень ОХС и ТГ в сыворотке крови, у 67,8% отмечена ГХС, у 2,3% – ГТГ, у 23,0% пациентов – сочетание ГХС и ГТГ. Гипергликемия. Уровень глюкозы в капиллярной крови был определен у 64,7% пациентов с АГ, в т. ч. у 66,7% мужчин и 64,0% женщин. Среднее значение уровня глюкозы в капиллярной крови у больных АГ составило 4,4±1,2 ммоль/л: у мужчин – 4,2±0,9 ммоль/л, у женщин – 4,4±1,4 ммоль/л. Нормальный уровень глюкозы имели 89,8% обследованных пациентов с АГ, у 5,1% пациентов установлена нарушенная гликемия натощак, у 5,1% пациентов гликемия соответствовала критерию СД. Дополнительно по данным анамнеза у 5,3% пациентов с АГ, в т. ч. у 6,0% мужчин и у 5,0% женщин выявлен СД. Привычки питания у пациентов с АГ. Наиболее часто у больных АГ встречались следующие виды АН: избыточное потребление жира – у 70,6%, пищевого ХС – у 68,6%, простых углеводов – у 73,9%; недостаточное потребление овощей и фруктов – у 54,2% пациентов. Избыточное потребление соли отмечено у 41,2% пациентов с АГ. Среди мужчин избыточное потребление ХС, соли и недостаток овощей и фруктов в пищевом рационе наблюдались достоверно чаще, чем среди женщин (таблица 1). Таблица 1 Алиментарные нарушения у больных АГ (n=153)
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Клинические рекомендации Разработаны по поручению Минздрава России,... Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и профильной комиссией... |  | Изучение факторов риска и оценка суммарного риска сердечно-сосудистых... Убликанский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины», «Республиканский кардиологический диспансер» Министерства здравоохранения... |
| Учебный цикл для лиц без медицинского образования программа обучения для получения квалификации Здоровье населения России. Концепция государственной политики в области здорового питания. Государственное регулирование оборота... | | «центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции» Индивидуальное... Это сужает и минимизирует возможности социального воспитания, в том числе детей ««группы риска»».[2] |
| Российской федерации письмо Вп-п12-1763 с целью организации эффективной работы по выявлению и коррекции факторов риска развития заболеваний в Центрах здоровья... | | Реферат отчета по государственному контракту от 20. 04. 2007 г. №8-07-Эко... Фгун екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих |
| «Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии» Гбоу впо «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации... | | Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования... Цель – формирование и развитие познавательного интереса к предмету химии и биологии |
| Реферат отчета По Государственный контракту №47 от 31. 03. 2008 г.... ... | | Отчет о научно исследовательской работе план ниокр фонда социального... «Разработка Концепции оценки профессионального риска причинения вреда жизни и здоровью работника с учётом индивидуально накопленной... |
| Цель исследования. Выявление факторов риска и разработка профилактических... Здесь дана довольно подробная информация о видеокурсе по прикладной психологии на dvd «как стать эффективным практическим психологом:... | | Педиатрия для студентов VI курса Темы рефератов по циклу «Патология детей старшего возраста» Роль участкового педиатра в выявлении групп риска детей и подростков с высокой вероятностью развития артериальной гипертензии |
| Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница №1, г. Хабаровск Фармакоэкономические аспекты эффективности генериков эналаприла в лечении больных с артериальной гипертензией | | Научное обоснование коррекции питания и пищевого статуса детей школьного... «Красноярский государственный медицинский университет им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации»;... |
| Литература и dvd кадры Папка по технологии Конкурса «Отбор сотрудников отдела продаж» Все факторы делятся на четыре категории: сильные стороны, слабые стороны, возможности и угрозы. Метод включает определение цели проекта... | | Муниципального района обоснование схемы территориального планирования Перечень основных факторов риска возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера 136 |
