Факторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца





Скачать 308.85 Kb.
НазваниеФакторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца
страница1/3
Дата публикации12.03.2015
Размер308.85 Kb.
ТипАвтореферат
100-bal.ru > Право > Автореферат
  1   2   3


На правах рукописи


САФИУЛЛИНА АЛИЯ РАШИТОВНА

ФАКТОРЫ РИСКА И КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ

У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ВРОЖДЕННЫМИ

СЕПТАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

14.01.08 – педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ижевск – 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

Яковлева Людмила Викторовна доктор медицинских наук, профессор,


Официальные оппоненты:

Малиевский Виктор Артурович доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО «Башкирский

государственный медицинский

университет» Минздрава РФ,

профессор кафедры госпитальной

педиатрии;

Ожегов Анатолий Михайлович доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО «Ижевская государственная

медицинская академия» Минздрава РФ,

заведующий кафедрой педиатрии и

неонтологии.

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Минздрава РФ


Защита состоится «28» марта 2013 г. в 10:00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.029.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава РФ по адресу: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава РФ по адресу: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281, с авторефератом на сайте ВАК РФ http://vak.ed.gov.ru, на сайте академии www.igma.ru.

Автореферат разослан «23» февраля 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Казакова Ирина Александровна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей раннего возраста врожденные пороки сердца (ВПС) и сосудов занимают главенствующее место, встречаясь среди новорожденных всех стран, независимо от географического положения последних, уровня социальной защиты населения, качества медицинского обеспечения (Макарова В.И., 2003; Мутафьян О.А., 2005; Школьникова М.А., 2005). Согласно статистическим данным в Российской Федерации ВПС составляют не менее 30% всех врожденных пороков развития (ВПР) и их удельный вес возрастает с течением времени. ВПС становятся причиной примерно 11% младенческих смертей и до 50% всех смертей, связанных с пороками развития (Школьникова М.А. и др., 2003; Бокерия Л.А. и др., 2007; Нечаева А.А., 2012). За последнее десятилетие в Республике Башкортостан первичная заболеваемость детей ВПС увеличилась в 1,7 раза (Мурзабаева С.Ш. и др., 2007; Шакирова Р.М. и др., 2011).

Выявление факторов риска рождения ребенка с ВПР, и в том числе с ВПС, важно не только с теоретической, но и с практической точки зрения с целью прогнозирования ожидаемого уровня ВПС и планирования адекватных профилактических мероприятий по их снижению (Козлова С.И., 2004; Лазарева К.И., 2007).

Основными факторами формирования ВПС являются медико-биологические, социально-гигиенические, внешнесредовые факторы (Белозеров Ю.М., 2004; Шарыкин А.С., 2005). Среди факторов риска возникновения ВПС и их течения важное значение имеют инфекции, в том числе TORCH-комплекса, которые имеют тенденцию к росту (Васильев В.В. и др., 2008; Тихонова О.С., 2010; Whitley R.J., 2004; Edlich R.F., 2005). Наибольшее влияние на развитие и частоту врожденных пороков сердечно-сосудистой системы (ССС) оказывают герпетическая и цитомегаловирусная инфекции (ЦМВИ) (Дементьева Д.М., 2010).

У детей с ВПС часто имеет место сопутствующая патология (Раянова Р.Р., 2005; Фокина В.В., 2005). Экстракардиальная патология относится к факторам операционного риска и определяется у 30% детей с врожденными пороками сердца (Шведунова В.Н. и др., 2012).

Выраженные нарушения микроэкологии толстого кишечника и связанные с ними длительные дисфункции кишечника, особенно у детей раннего возраста, являются значительными факторами риска в отношении утяжеления течения основного заболевания (Ахмадеева Э.Н., Панова Л.Д, 2003; Воробьев В.А. и др., 2004; Самсыгина Г.А, Щербакова М.Ю., 2004; Коваленко А.А. и др., 2007). Любые нарушения микробного пейзажа с развитием дисбиоза кишечника различной степени тяжести всегда сопровождаются изменением не только местного, а также и общего иммунитета организма (Хавкин А.И., 2003; Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В., 2007; Копанев Ю.А., 2008). Таким образом, управление микробиотой кишечника может стать одним из способов улучшения клинического течения ВПС и профилактики возможных осложнений.

ВПС имеют серьезный прогноз, как в отношении предстоящей жизни ребенка, так и его дальнейшей социальной адаптации. Следует отметить, что, несмотря на большое количество работ, посвященных факторам риска ВПС, вопросы разработки мер прогнозирования формирования ВПС у детей, их пренатальной диагностике и своевременной коррекции остаются недостаточно изученными.

Таким образом, успех консервативного и/или оперативного лечения детей с врожденными септальными пороками сердца зависит не только от тяжести порока, но и от наличия сопутствующих коморбидных состояний, что требует их раннего выявления. Вышеизложенное определило цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования. Установить факторы риска формирования и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца для своевременной их диагностики и профилактики.

Задачи исследования:

1. Установить основные факторы риска формирования врожденных септальных пороков сердца у детей.

2. Определить уровень инфицированности возбудителями TORCH-инфекций детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца.

3. Выявить сопутствующие коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца.

4. Разработать прогностическую таблицу возникновения врожденных септальных пороков сердца.

Научная новизна исследования. Впервые применение многофакторного анализа позволило определить совокупность признаков, относящихся к данным анамнеза, медико-биологическим и социально-гигиеническим факторам, способствующим формированию врожденных септальных пороков сердца и разработать на их основе группы риска среди будущих родителей.

Уточнена роль внутриутробного инфицирования представителями TORCH-комплекса в I триместре беременности и его влияние на формирование врожденных септальных пороков сердца.

Впервые на основании комплексной клинической и лабораторной диагностики показана роль сопутствующих коморбидных состояний в утяжелении течения врожденных септальных пороков сердца, оценка которых позволит оптимизировать тактику ведения пациентов с целью сокращения сроков подготовки к кардиохирургическому вмешательству.

Впервые получены данные о недостаточности местного иммунитета пищеварительного тракта у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца, степень выраженности которой зависит от состава кишечной микрофлоры и наличия коморбидных состояний.

Научно-практическая значимость работы. Использование прогностической таблицы формирования септальных ВПС врачами первичного звена здравоохранения на этапе прегравидарной подготовки среди будущих родителей является основой для разработки регионально-ориентированных целенаправленных, своевременных профилактических мероприятий.

С целью профилактики рождения детей с врожденными септальными пороками сердца необходимо всем женщинам до и/или в I триместре беременности рекомендовать серологические (ИФА) и молекулярно-биологические (ПЦР) методы обследования, УЗИ плода в динамике женщин группы риска.

Полученные результаты исследования позволяют рекомендовать комплексное обследование детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца для своевременного выявления всей экстракардиальной патологии, ее устранения и возможности проведения хирургической коррекции порока в оптимальные сроки.

Основные положения, выносимые на защиту диссертации:

1. У детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца имеются сопутствующие коморбидные состояния, которые препятствуют проведению хирургической коррекции в оптимальные сроки.

2. Патогенами, участвующими в формировании врожденных септальных пороков сердца являются цитомегаловирусная, герпетическая инфекции, часто в виде микст-инфицирования.

3. Формирование врожденных септальных пороков сердца у детей обусловлено влиянием сложного комплекса экзо- и эндогенных факторов. Разработанная прогностическая таблица позволяет установить риск формирования врожденных септальных пороков сердца, как на этапе планирования беременности, так и на ранних сроках гестации.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Весь материал, представленный в исследовании, получен, обработан и проанализирован автором лично. Выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, проведено обобщение полученных данных, статистический анализ результатов исследования с их компьютерной обработкой, формулировка выводов и практических рекомендаций, написание публикаций, оформлены диссертация и автореферат.

Апробация работы и внедрение в практику. Основные положения доложены на 74-й Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых, посвященных Году молодежи в России и Году поддержки и развития молодежных инициатив в РБ (Уфа, 2009), научно-практической конференции с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Казань, 2011), VII Всероссийском семинаре посвященной памяти профессора Н.А. Белоконь (Уфа, 2011), на заседании регионального отделения Ассоциации детских кардиологов России (Уфа, 2012).

Результаты исследований внедрены в работу детского кардиологического и кардиохирургического отделений Республиканского кардиологического диспансера, МБУЗ «Детская поликлиника № 5» и МБУЗ «Детская поликлиника № 6» городского округа г. Уфы.

Результаты научной работы внедрены в педагогическую деятельность кафедры поликлинической и неотложной педиатрии с курсом ИПО БГМУ. Теоретические и практические аспекты работы включены в лекционный курс по специальности «Детская кардиология» для слушателей ИПО, а также для курсантов, интернов, клинических ординаторов. Результаты работы используются на семинарских занятиях.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в которых отражены основные положения, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 146 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 299 источника, из них 225 – отечественных, 74 – иностранных авторов; содержит одно приложение. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 17 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. В исследование включены 102 ребенка с врожденными септальными пороками сердца (основная группа), госпитализированных в детское кардиологическое и кардиохирургическое № 1 отделения Республиканского кардиологического диспансера г. Уфы. Критериями включения в исследование являлись: возраст детей от 1 месяца до 3 лет; септальный порок сердца (межжелудочковый и /или межпредсердный); плановая госпитализация; дооперационный период; отсутствие острой инфекционной и соматической патологии на момент обследования; отсутствие других пороков развития у детей и информированное согласие родителей. Из исследования исключались пациенты с ВПС синего типа. Среди обследуемых девочек было 53 (52,0%) человека, мальчиков – 49 (48,0%). Средний возраст составил 13,30±0,43 месяца.

Группу контроля составили 50 условно здоровых детей раннего возраста сопоставимых по полу и возрасту, наблюдавшихся в МБУЗ «Детская поликлиника № 5» городского округа г. Уфа РБ. Критерии включения в контрольную группу: возраст от 1 месяца до 3 лет; первая группа здоровья, отсутствие острых заболеваний в течение последнего месяца.

В ходе исследования, дети основной группы были разделены на 3 группы. В 1 группу включено 58 детей (56,8%) с изолированным дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), во 2 группу – 32 ребенка (31,4%) с изолированным дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), в 3 – 12 детей (11,8%) с сочетанием обоих септальных дефектов.

Диагноз врожденный септальный порок сердца (ДМЖП и/или ДМПП) у детей был установлен согласно Международной классификации болезней X пересмотра. Изучались клинико-анамнестические данные по разработанной нами анкете.

Пациентам проводились инструментальные, лабораторные, иммунологические (иммуноферментный анализ (ИФА)) и молекулярно-биологические (полимеразная цепная реакция (ПЦР)) методы исследования.

ИФА проводили с помощью стандартных тест-систем ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск) согласно инструкции. Определяли антитела класса Ig G и Ig G-авидность к следующим инфекционным агентам: цитомегаловирусу (ЦМВ), вирусу простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов, вирусу краснухи и Toxoplasme gondii. Учитывали коэффициент позитивности (отношение оптической плотности исследуемой сыворотки к оптической плотности критической): слабоположительный – менее двух, положительный – от двух до пяти, от пяти и более – сильноположительный результат оценки содержания антител. В качестве материала для исследования использовалась кровь пациентов. ПЦР проводилась согласно инструкции в условиях молекулярно-биологической лаборатории и с использованием оборудования, включающего многоканальный амплификатор ДНК «Терцик» (НПФ ДНК-технология, Россия) с компьютером и программным обеспечением. Использовали стандартные наборы реагентов фирм ДНК-технологии, Интерлабсервис. Учет данных проводился с помощью видеосистемы Biomed (Франция).

Среди показателей гуморальных факторов иммунитета изучали уровень основных классов иммуноглобулинов IgA, IgМ, IgG cыворотки крови. Концентрацию иммуноглобулинов определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА). Выражали концентрацию иммуноглобулинов в граммах белка на литр сыворотки (г/л).

Для определения состояния местного иммунитета желудочно-кишечного тракта у обследуемых детей изучали уровни секреторного иммуноглобулина А(sIgA) и лизоцима в слюне и копрофильтрате. Содержание s IgA в слюне и копрофильтратах определяли методом ИФА с использованием тест-систем ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск, Россия). Концентрация sIgA выражалась в мг/мл. Активность лизоцима определяли фотонефелометрическим методом с использованием индикаторной культуры Micrococcus lysodeiticus. Концентрацию лизоцима выражали в мкг/мл.

Изучение микробиологического пейзажа верхних отделов пищеварительного тракта проводилось по бактериологическим посевам мазков из ротоглотки. Исследуемым больным с ВПС проведено бактериологическое исследование фекалий на дисбактериоз. Состав микрофлоры кишечника изучался количественным методом.

Статистическая обработка результатов проводилась в операционной среде Windows XP с использованием статистической программы «Statistica 6.0». Характер распределения количественных признаков оценивался по критерию Колмогорова-Смирнова. Если показатель имел нормальное распределение, то применялись методы параметрической статистики (средняя арифметическая и ее стандартная ошибка – критерий Стьюдента, коэффициент линейной корреляции Пирсона). Для показателей, не имеющих нормального распределения, вычислялась медиана. Достоверность различий количественных показателей оценивалась по критерию Манна-Уитни, а относительных показателей по χ2-критерию Пирсона или точного критерия Фишера. Корреляционный анализ произведен с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Для изучения факторов риска была составлена анкета с кодификатором из 44 признаков, отражающих медико-биологические и социально-гигиенические факторы. Прогнозирование факторов риска возникновения врожденных септальных пороков сердца у детей проводилось на основе непараметрической статистической процедуры Вальда. Информативность признака определяли как сумму информативностей всех его градаций. Признак считали информативным при диагностическом коэффициенте (ДК), равно 2 (ДК≥2,0) или больше и информативности, равной 0,25 (J≥0,25) или больше.
  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Факторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца icon1. Порядок оказания медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца в г. Красноярске
Порядок оказания медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца в г. Красноярске
Факторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца iconТеоретические основы проблемы адаптации детей раннего возраста к...
Психологические особенности детей раннего возраста
Факторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца iconПрограмма по формированию навыков безопасного поведения на дорогах...
Особенности развития детей раннего возраста. Конспект (Н. М. Аксарина «Воспитание детей раннего возраста»)
Факторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца iconПлан работы городского методического объединения проблемная группа...
Цель: Создание модели социального партнёрства педагога доу с родителями детей раннего возраста
Факторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца iconКлинико-биохимические и иммунологические особенности развития легочной...
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский...
Факторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца iconПрограмма по формированию навыков безопасного поведения на дорогах...
Цель: получения работы по специальности дошкольного образования, квалификации воспитатель детей дошкольного возраста с дополнительной...
Факторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца iconВопросы к экзамену
...
Факторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца iconРеферат статьи «От внешней регуляции к саморегуляции: ранние родительские...
«От внешней регуляции к саморегуляции: ранние родительские прототипы управляющих функций у детей раннего возраста»
Факторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца iconПедиатрия для студентов VI курса Темы рефератов по циклу «Патология детей старшего возраста»
Роль участкового педиатра в выявлении групп риска детей и подростков с высокой вероятностью развития артериальной гипертензии
Факторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца iconУчебно-методический комплекс по дисциплине «Основы педиатрии и гигиены...
«Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста» включает три блока документов: организационные документы, методические...
Факторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца iconУчебно-методический комплекс по дисциплине «Основы педиатрии и гигиены...
«Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста» включает три блока документов: организационные документы, методические...
Факторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца iconУчебно-методический комплекс по дисциплине «Основы педиатрии и гигиены...
«Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста» включает три блока документов: организационные документы, методические...
Факторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца iconВыявление суицидального риска у детей (А. А. Кучер, В. П. Костюкевич)
В настоящее время наиболее остро стоит проблема охраны, укрепления здоровья, формирования здорового образа жизни и предупреждения...
Факторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца icon1. (1г). Вступ
Цель: Создание модели социального партнёрства педагога доу с родителями детей раннего возраста
Факторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца icon«центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции» Индивидуальное...
Это сужает и минимизирует возможности социального воспитания, в том числе детей ««группы риска»».[2]
Факторы риска и коморбидные состояния у детей раннего возраста с врожденными септальными пороками сердца iconПрограмма по формированию навыков безопасного поведения на дорогах...
Списочный состав детей в детском саду на начало года составлял 220 человек, на конец года 218. Функционировало 11 групп, из них 3...


Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
100-bal.ru
Поиск