Оптимизация комплекса восстановительного лечения плоскостопия у лиц, занимающихся спортом
Скачать 248.18 Kb.
|
На правах рукописиПОПОВ Павел Алексеевич Оптимизация комплекса восстановительного лечения плоскостопия у лиц, занимающихся спортом 14.01.15. – Травматология и ортопедия 14.03.11 – Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия. АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Самара, 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»Научные руководители: академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Котельников Геннадий Петрович доктор медицинских наук, профессор Яшков Александр Владимирович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Измалков Сергей Николаевич доктор медицинских наук, профессор Гильмутдинова Лира Толгатовна Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «Саратовский научно - исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий» Защита диссертации состоится «___»___________2010 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.01 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (443079, г. Самара, пр. К. Маркса, 165 Б). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171). Автореферат разослан «___» ______________2010 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Корымасов Е.А. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования Высокий уровень заболеваемости плоскостопием, отмеченный в основном у лиц молодого возраста и имеющий в настоящее время тенденцию к росту, определяет не только медицинскую, но и высокую социальную значимость этой проблемы. По оценкам различных эпидемиологических исследований у 10-15% населения встречается плоскостопие (Котельников Г.П., Миронов С.П., 2008). В структуре ортопедических заболеваний стоп плоскостопие занимает доминирующее положение и стоит в первом ряду причин непригодности к службе в Вооруженных Силах РФ, развития Hallux valgus и патобиомеханических изменений позвоночного столба (Чернов А.П., 2006; Шатохин В.Д., 2004). На долю плоскостопия I и II степени приходится 95% данной патологии (Шишонин А.Ю., 2004). Среди лиц, с выявленными признаками плоскостопия, особое место занимают спортсмены (Абрамова Т.Ф., 2007). Основными причинами развития заболевания является сверхвысокие физические нагрузки на тренировках и соревнованиях, ношение неправильной обуви и спортивного снаряжения, несоблюдение режима питания и отдыха, постоянное увеличение спортивных нормативов (Гавриков К.В., Перепелкин А.И., 2007). Традиционные методы лечения и профилактики плоскостопия, применяемые в практическом здравоохранении (лечебная гимнастика, массаж, теплолечение, ношение ортопедической обуви и электромиостимуляция), как показало наше анкетирование, не удовлетворяют врачей и спортсменов, ввиду незначительного лечебного эффекта и недостаточной стабильности полученных результатов (Повелихин А.К., 2003; Измалков С.Н., 2005). Это предопределяет поиск более эффективных методик консервативного лечения плоскостопия I и II степени, обладающих патогенетической направленностью и физиологичностью воздействия. Большинство существующих комплексов лечения плоскостопия предусматривает последовательное применение ряда физиотерапевтических факторов (Разумов А.Н., Оранский И.Е., 2004). Комбинированные методики физиотерапевтического лечения, отличающиеся более выраженным эффектом, представлены ограниченно, и результативность их изучена недостаточно полно (Давыдкин Н.Ф., 2007) . Особый интерес в плане лечебного воздействия на различные звенья патогенеза заболевания представляет повышенная гравитация с вектором центробежных сил кранио-каудального направления, под влиянием которой происходит улучшение трофики и кровообращения в дистальных отделах нижних конечностей, активизация метаболизма в мышечной, костной и хрящевой тканях (Яшков А.В., 2008). Однако клиническое применение повышенной гравитации при плоскостопии у спортсменов требует проведения дополнительных научных исследований. Это послужило причиной выполнения данной работы. Цель исследования Повышение эффективности лечения плоскостопия у лиц, занимающихся спортом, путем разработки и применении нового лечебного комплекса, включающего патогенетически обоснованные технологии восстановительной медицины. Задачи исследования 1. Определить распространенность плоскостопия в Самарской области среди лиц, занимающихся спортом. 2. Разработать и научно обосновать новый комплекс восстановительного лечения плоскостопия, предусматривающий традиционные методики в сочетании с гравитационной терапией и разработанного нами устройства. 3. Изучить клинико-рентгенологические и антропометрические изменения со стороны опорно-двигательной системы спортсменов с плоскостопием I и II степени при применении различных лечебных комплексов. 4. Исследовать биоэлектрическую активность и выраженность структурных изменений мышц свода стопы у спортсменов с плоскостопием I и II степени, получавших традиционную терапию и новый комплекс восстановительного лечения. 5. Изучить отдаленные результаты комплексного лечения спортсменов с плоскостопием I и II степени и дать оценку его эффективности с позиции доказательной медицины. Научная новизна исследования Изучена распространенность плоскостопия в Самарской области у лиц, занимающихся спортом. Впервые разработан и научно обоснован комплекс восстановительного лечения спортсменов, страдающих плоскостопием I и II степени, включающий новый способ лечения продольного плоскостопия (Патент РФ №2368374) с использованием устройства для лечения деформаций стоп в условиях повышенной гравитации (Патент РФ №71876). Исследованы особенности динамики клиническо-рентгенологических, антропометрических и электромиографических проявлений у спортсменов с плоскостопием I и II степени в зависимости от вида лечения. Изучено влияние разработанного и традиционного комплексов восстановительного лечения на поперечное сечение мышц стопы и голени, формирующих свод у спортсменов с плоскостопием I и II степени по данным ультразвукового исследования. Доказана эффективность нового лечебного комплекса у спортсменов с плоскостопием I и II степени. Практическая значимость Применение ультразвукового исследования и электромиографии для обследования спортсменов с плоскостопием I и II степени позволяет проводить более точную диагностику функционально-структурных изменений мышц голени и стопы, осуществлять адекватную своевременную коррекцию в процессе комплексного лечения. Новая методика гравитационной терапии, предусматривающая применение разработанного нами устройства для лечения деформаций стоп, позволяет целенаправленно воздействовать на измененные мышечные группы и улучшать их функцию. Предложенный комплекс восстановительного лечения повышает адаптационные возможности спортсменов с плоскостопием к высоким физическим нагрузкам и обеспечивает повышение функциональных возможностей спортсменов. Внедрение результатов работы Разработанный комплекс восстановительного лечения плоскостопия внедрен в работу Центра лечебной физкультуры и спортивной медицины ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина», клиник Самарского государственного медицинского университета, ММУ «Медико-санитарная часть №4» городского округа Самара. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО; травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава». Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VII Международной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, ЛФК, физиотерапии и курортологии» (Москва, 2008); Международном конгрессе «Здравница 2008» (Москва, 2008). Публикации По теме диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получены Патент РФ на изобретение №2368374 от 27.09.09. и Патент РФ на полезную модель №71876 от 27.03.08. Объем и структура работы Диссертация изложена на 140 страницах (из них текста - 123 страниц) и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический список содержит 197 отечественных и 67 зарубежных источников. Иллюстрации: 21 таблица и 18 рисунков. Положения, выносимые на защиту 1. Длительные чрезмерные физические нагрузки у лиц, занимающихся спортом, вызывают патологические изменения со стороны костно-мышечной системы голени и стопы. 2. Применение нового лечебного комплекса, включающего повышенную гравитацию и разработанного нами устройства для лечения деформации стоп, уменьшает клинические симптомы заболевания, улучшает функционально-структурное состояние мышц стопы и голени у спортсменов с плоскостопием I и II степени. 3. Разработанный комплекс восстановительного лечения плоскостопия по сравнению с традиционным является более эффективным и характеризуется более длительной ремиссией функциональных показателей опорно-двигательной системы, способствует повышению адаптационных возможностей спортсменов. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Диссертационное исследование проводилось на базе Центра лечебной физкультуры и спортивной медицины ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина» и ММУ «Медико-санитарная часть №4» городского округа Самара. В работе было обследовано 130 пациентов, имеющих I или II степень плоскостопия: среди них - 63 юноши и 67 девушек в возрасте 14-18 лет. Средний возраст больных составил 16,1±1,5 года. У наблюдаемых спортсменов выявлено уплощение продольного свода стопы. Набор пациентов в три равноценные группы осуществляли в случайном порядке до достижения планируемого числа респондентов. Обследуемые I (контрольной) группы (52 человека) получали традиционную консервативную терапию, предусматривающую 12 занятий лечебной гимнастикой, 10-12 сеансов массажа, 10 сеансов электростимуляции мышц голени и стопы, участвующих в формировании свода. У спортсменов II (основной) группы (38 человек) стандартное лечение было дополнено 10-12 сеансами гравитационной терапии. Пациенты III (основной) группы (40 человек), наряду с традиционным лечением, проходили курс из 10-12 процедур гравитационной терапии с применением разработанного нами устройства для лечения деформаций стоп (Патент РФ на изобретение №2368374 «Способ лечения статического плоскостопия» и Патент РФ на полезную модель №71876 «Устройство для лечения деформаций стоп»). Нами использованы следующие клинические и инструментальные методы исследования: опрос, клинический осмотр, подометрия, плантография, рентгенографическое исследование, электромиография (ЭМГ), ультразвуковое исследование мышц стопы и голени, формирующих свод (УЗИ). При опросе респондентов и их клиническом осмотре анализировали симптомы заболевания. Подометрию осуществляли по общепринятой методике М.О. Фридланда. Анализ плантографического отпечатка стопы проводили по методике Штритера. Рентгенографическое исследование стоп выполняли в боковой проекции в положении стоя. При оценке электромиограмм в качестве основных параметров биоэлектрической активности изучаемых мышц была выбрана частота, амплитуда колебаний и общая структура осциллограммы. Исследование поперечного сечения мышц голени и стопы, формирующих свод, проводили на аппарате для ультразвукового исследования «Simens Acusion 70» линейным датчиком VF13-5 FP. При этом определяли диаметр данных мышц в сокращенном и расслабленном состоянии. Методологической основой данного исследования явились принципы доказательной медицины (Флетчер Р. и соавт., 1998; Котельников Г.П., Шпигель А.С., 2000; Моисеев В.С., 2000). Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с использованием стандартных программ: специализированного пакета «Ехсе1» фирмы «Мicrosoft» и SТАТISТIКА 6.0 (StatSoft) (Боровиков В., 2003). Использовались параметрические и непараметрические методы статистики. Различия между группами считались статистически значимыми при вероятности безошибочного прогноза Р=95% и более. Новый комплекс лечения плоскостопия I и II степени у лиц, занимающихся спортом Разработанный нами новый лечебный комплекс включал применение предложенного нами способа лечения плоскостопия (Патент РФ на изобретение №2368374 от 27.09.2009г.) с использованием разработанного нами устройства для лечения деформаций стоп (Патент РФ на полезную модель №71876 от 27.03.2008г.). Предложенный нами комплекс лечения проводился один раз в год. В основе нашего способа лечения плоскостопия было воздействие повышенной гравитацией кранио-каудального направления. Механизм лечебного действия гравитационной терапии обусловлен тем, что в процессе вращения на центрифуге короткого радиуса действия кровь, как наиболее динамичная среда, перемещается из верхней части тела человека к нижним конечностям и тазу. Такое перераспределение крови способствует уменьшению преднагрузки на сердце за счет депонирования части крови в резистивных сосудах нижних конечностей. Наряду с этим, активная мышечная работа нижних конечностей приводит к раскрытию дополнительного количества функционирующих капилляров, накоплению продуктов метаболизма, оказывающих в периоде последействия выраженный вазодилятирующий эффект, что в итоге приводит к снижению общего периферического сопротивления сосудов току крови. Гравитационная терапия проводилась на аппарате «СИСТ-01», который позволил моделировать повышенную гравитацию с вектором центробежных сил кранио-каудального направления с уровнем перегрузки на уровне стоп до +2Gz. Кроме того, аппарат оборудован разработанным нами устройством (Патент РФ №71876) для лечения деформаций стоп (рис. 1). Основы, располагающиеся на педалях данного устройства, выполнены из магнитофорной резины и имеют цилиндрические выступы, моделирующие свод стопы. Сочетанное воздействие повышенной гравитации, дозированной физической нагрузки на нижние конечности в условиях механического и магнитотерапевтического воздействия на плантарные мышцы способствовало значительному улучшению трофики тканей, формированию более физиологичного свода стопы. Длительность сеанса гравитационной терапии - 10-12 минут. Скорость вращения стенда искусственной силы тяжести составляла 36-42 об/мин. Процедура выполнялась 1 раз в день при курсе 10-12 сеансов.
Рис. 1. Устройство для лечения деформации стоп. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ В исследуемых группах 25 спортсменов не предъявляли никаких жалоб. Чаще всего пациентов беспокоила боль в стопах при физической нагрузке (61%) и быстрая утомляемость (73%). Меньше респондентов беспокоили боль в голенях (17%) и стопах (40%) в покое; боль в голенях при физической нагрузке (10%) и судороги в нижних конечностях (5%). Достоверной разницы между группами по жалобам до лечения не было. Изучение клинической картины к концу курса лечения у спортсменов с плоскостопием позволило выявить уменьшение основных клинических симптомов заболевания у большинства обследованных респондентов. Так, у пациентов трех групп значительно уменьшилась боль в голенях и стопах при физической нагрузке, снизилась утомляемость. Достоверно более выраженные улучшения были достигнуты у спортсменов III основной группы. П  осле лечения боль в стопах при физической нагрузке и быстрая утомляемость у спортсменов с плоскоcтопием I и II степени уменьшилась на 12% и 23% в I группе; на 30% и 47% - во II группе; на 33% и 45% - в III группе соответственно. Боль в стопах и голенях в покое перестала беспокоить соответственно 5% и 7% спортсменов I группы; 29% и 15% - II группы и 25% и 15% - III группы. Судороги после курсового лечения сохранились только у 6% спортсменов I группы. При физической нагрузке боль в голенях наблюдалась лишь у 6% спортсменов I группы. Таким образом, после курса лечения достоверное снижение частоты встречаемости клинических симптомов наблюдали у спортсменов III и II групп, получавших гравитационную терапию с предложенным нами устройством и без него (рис. 2).*- p<0,05 при сравнении с аналогичными показателями I группы °- p<0,05 при сравнении со значениями до лечения Рис. 2. Динамика клинических симптомов у спортсменов с I и II степенью плоскостопия в процессе лечения. Данные рентгенологического обследования в группах до лечения достоверно не отличались. При этом среднее значение угла свода стопы у спортсменов с I и II степенью плоскостопия для I группы составляло 144,0°±9,32°; II группы - 143,9°±9,18°; III группы - 143,6°±9,10°. Средняя величина угла наклона пяточной кости до лечения составляла в I группе - 12,5°±3,13°; II группе - 12,3°±3,45°; III группе - 12,3°±3,15°. Таким образом, спортсмены в трех группах имели достоверно одинаковые рентгенологические параметры плоскостопия. После проведенного лечения улучшение выражалось в уменьшении угла свода стопы и увеличении угла наклона пяточной кости, которое в I группе пациентов составило соответственно 2,9° (р>0,05) и 0,6° (р>0,05); II группе спортсменов – 4,1° (р>0,05) и 0,7° (р>0,05); III группе пациентов – 4,9° (р<0,05) и 0,6° (р>0,05). При сравнении результатов лечения по рентгенологическим параметрам трех групп между собой достоверной разницы не обнаружено. Таким образом, применение нового комплекса лечения у спортсменов с плоскостопием приводило к достоверному улучшению изучаемых клинико - рентгенологических параметров по сравнению со стандартной консервативной терапией. Динамика подометрических и плантографических показателей под влиянием лечения характеризовалась тенденцией к увеличению индекса Фридланда и уменьшению индекса Штритера. По окончании проведенного курса лечения у спортсменов I группы статистически значимых изменений данных показателей не выявлено, но все значения имели тенденцию к улучшению. Достоверно значимое улучшение изучаемых параметров отмечено во II и III группах спортсменов. Так в I группе спортсменов индекс Фридланда увеличился на 0,4% (р>0,05), индекс Штритера уменьшился на 1,3% (р>0,05). У спортсменов II группы с I и II степенью плоскостопия индекс Фридланда увеличился на 0,7% (р>0,05), индекс Штритера уменьшился на 2,4% (р<0,05). У спортсменов III группы улучшение указанных параметров проявлялось в уменьшении индекса Штритера на 4,2% (р<0,05) и увеличении индекса Фридлданда на 0,9% (р>0,05). Изменение индекса Штритера в процессе лечения у спортсменов трех групп представлено на рисунке 3.  * - р<0,05 при сравнению с аналогичными показателями I группы ° - p<0,05 при сравнении со значениями до лечения Рис 3. Изменение индекса Штритера в процессе лечения. Сравнение результатов лечения в I и III группах выявило достоверное и более выраженное улучшение индекса Штритера в III группе спортсменов. При сравнении I и II групп достоверной разницы по индексу Штритера не обнаружено. Таким образом, сравнительный анализ динамики показателей подометрии и плантографии у спортсменов с плоскостопием I и II степени при воздействии различными комплексами свидетельствует о высокой эффективности разработанного нами лечебного комплекса, предусматривающего включение гравитационной терапии и предложенного устройства. Значения показателей биоэлектрической активности мышц до лечения в обследуемых группах не имели между собой достоверной разницы. Под влиянием лечения улучшение электромиографической картины отмечено у 73% спортсменов, причем характер позитивных изменений зависел от проведенной методики лечения. Положительные количественные изменения ЭМГ отмечены у спортсменов I группы и особо значительные у II и III групп после проведенного лечения. Динамика биоэлектрической активности мышц голени и стопы, наблюдающаяся у спортсменов I, II и III групп при воздействии различными лечебными комплексами, представлена в таблице 1. Таблица 1 Динамика биоэлектрической активности мышц голени и стопы в процессе лечения (M±m)
* - р<0,05 при сравнению с аналогичными показателями I группы ° - p<0,05 при сравнении со значениями до лечения Анализ количественных показателей, представленных в таблице1, показал, что биоэлектрическая активность длинного сгибателя пальцев и короткого сгибателя пальцев стопы после лечения в III группе спортсменов с I и II степенью плоскостопия увеличилась на 110 мкВ и 70 мкВ соответственно (p<0,05). У спортсменов II группы данные характеристики изменились соответственно на 110 мкВ и 60 мкВ (p<0,05). Наименьший рост биоэлектрической активности мышц голени и стопы отмечен в I группе спортсменов, у которых количественные показатели длинного сгибателя пальцев стопы увеличились на 40 мкВ (p>0,05), короткого сгибателя пальцев стопы - на 30мкВ (p<0,05). Полученные данные указывали о выраженных, достоверно значимых изменениях биоэлектрической активности исследуемых мышц у спортсменов II и III групп по сравнению со спортсменами I группы. Динамика показателей их биоэлектрической активности выражалась в увеличении значений амплитуды биопатенциалов, что свидетельствовало об улучшении функционального состояния мышц, формирующих свод. При анализе исходного структурного состояния мышц голени и стопы, участвующих в формировании свода, с помощью УЗИ достоверно значимых различий количественных показателей поперечного сечения данных мышц в изучаемых группах не выявлено. При оценке изменений структурного состояния мышц голени и стопы, участвующих в формировании свода, при воздействии стандартным и предложенными комплексами отмечена определенная зависимость выявленных количественных показателей от вида лечения. Степень выраженности количественных изменений поперечного сечения мышц голени и стопы после проведенного курса восстановительного лечения в исследуемых группах представлена в таблице 2. Таблица 2 Изменение поперечного сечения мышц голени и стопы спортсменов обследуемых групп в процессе лечения (M±m)
* - р<0,05 при сравнению с аналогичными показателями I группы ° - p<0,05 при сравнении со значениями до лечения Так, в III исследуемой группе спортсменов с I и II степенью плоскостопия поперечник длинного сгибателя пальцев увеличился на 0,68мм (р<0,05); длинного разгибателя пальцев на 0,60мм (р<0,05); короткого разгибателя пальцев на 0,37 (р>0,05); короткого сгибателя пальцев на 0,59мм (р<0,05) и мышцы, отводящей большой палец, на 0,33мм (р>0,05). Во II группе после лечения ультразвуковые показатели структурного состояния всех изучаемых нами мышц голени и стопы, кроме короткого разгибателя большого пальца и мышцы, отводящей большой палец, изменялись достоверно значимо и выражались увеличением поперечника длинного сгибателя пальцев на 0,68мм (р<0,05); длинного разгибателя пальцев на 0,60мм (р<0,05) и короткого сгибателя пальцев на 0,58мм (р<0,05). В I группе спортсменов изменения данных параметров в процессе лечения были недостоверно значимыми. После курсового лечения обнаружено увеличение диаметра мышц голени и стопы у спортсменов всех групп. Данные изменения коррелировали с улучшением клинической симптоматики заболевания, что свидетельствовало об улучшении трофики и функционального состояния мышц голени и стопы. Показатели поперечника длинного сгибателя пальцев стопы в III группе и короткого сгибателя пальцев стопы в III и II группах после лечения были достоверны по отношению к аналогичным показателям спортсменов I группы. Таким образом, применение разработанного нами комплекса консервативного лечения плоскостопия позволило, по сравнению с традиционным, добиться позитивных структурных изменений мышц голени и стопы, проявляющихся в увеличении их поперечного сечения. Следствием этого было увеличение адаптационных возможностей и функционального состояния изучаемых групп мышц у лиц, занимающихся спортом. Изучение катамнеза заболевания у спортсменов с плоскостопием через 12 месяцев после лечения показало, что наибольший регресс заболевания достоверно отмечен в III группе, который составил 57,5%, несколько меньше во II группе – 52,7%, и I группе – 46,1%. Стабилизация изучаемых параметров была наиболее выражена во II и III группах (28,9% и 30,0%), тогда как в I группе она составила 23,1%. Прогрессирование было достоверно выше в I группе (30,8%) и меньше - в III (12,5%). В таблице 3 представлены отдаленные результаты лечения спортсменов с плоскостопием I и II степени трех групп. Таблица 3 Сравнительные результаты лечения спортсменов с плоскостопием через 12 месяцев после лечения
Оценка отдаленных результатов лечения спортсменов с плоскостопием I и II степени выявила незначительное прогрессирование заболевания у спортсменов III группы, где применялся разработанный нами лечебный комплекс. При сравнении эффективности традиционного и нового комплексов лечения определяли клинико-статистические показатели, предусмотренные методами доказательной медицины: повышение относительной и абсолютной пользы, снижение относительного и абсолютного риска. Анализ полученных данных показал, что применение нового комплекса лечения плоскостопия с I и II степени у спортсменов оказалось более эффективным по сравнению с группой спортсменов, где применялось традиционное лечение, и выражалось в снижении относительного риска на 59,4%, а также повышении относительной пользы на 26,4%. ВЫВОДЫ
2. Включение в лечебный комплекс гравитационной терапии и разработанного устройства для лечения деформации стоп у спортсменов с плоскостопием I и II степени потенцирует лечебный эффект за счет патогенетического действия физических факторов. 3. У спортсменов с плоскостопием в процессе лечения отмечено уменьшение клинических симптомов заболевания: при применении гравитационной терапии на 11,4%, при применении гравитационной терапии с использованием разработанного устройства на 13,6%, по сравнению с пациентами, получавших традиционное лечение. Под влиянием лечения выявлено уменьшение плантометрического показателя: при применении гравитационной терапии на 1,9%, при применении гравитационной терапии с использованием разработанного устройства на 3,4% в отличие от стандартной терапии. 4. При использовании нового лечебного комплекса, включающего гравитационную терапию и разработанное устройство, выявлены положительные изменения структурно-функциональных показателей выражающиеся в увеличении поперечного сечения и биоэлектрической активности изучаемых мышц на 7,8% и 15,7% соответственно по сравнению с применением традиционного комплекса. 5. Отдаленные результаты, изученные с позиции доказательной медицины, свидетельствуют об эффективности разработанного лечебного комплекса, включающего методики восстановительной медицины. При применении нового лечебного комплекса частота регресса заболевания увеличилась с 46,1 до 57,5% (повышение относительной пользы 26,4%) по сравнению с общепринятым лечением. Частота прогрессирования заболевания уменьшилась с 30,8% до 12,5% (снижение относительного риска 59,4%) по сравнению с традиционным лечением. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
2. Для усиления лечебного эффекта гравитационной терапии у спортсменов с I и II степенью плоскостопия рекомендуется использовать специальное разработанное нами устройство, оказывающее корригирующее и физиотерапевтическое действие. 3. Для повышения диагностической оценки эффективности лечебных мероприятий плоскостопия у спортсменов следует проводить анализ поперечного сечения мышц стопы и голени, формирующих свод с помощью электромиографии и ультразвукового исследования. 4. Предложенный комплекс восстановительного лечения плоскостопия у спортсменов необходимо применять не менее 1-го раза в год. Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Лечение плоскостопия у спортсменов // Сборник тезисов научно-практической конференции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии, посвященной 30-летию санатория «Бирюсинка плюс». - Самара, 2007. - С.112-113 (соавт. Яшков А.В., Гургенов А.Г.). 2. Применение гравитационной терапии в лечении продольного плоскостопия у спортсменов // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008». - Москва, 2008.-С.137. (соавт. Котельников Г.П., Яшков А.В.). 3. Новое в лечении плоскостопия у лиц, занимающихся спортом // Материалы VII Международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии». - Москва, 2008. - С.31. 4. Новые технологии восстановительной медицины в лечении продольного плоскостопия у спортсменов // Материалы Международного конгресса «Здравница 2008». – Москва, 2008. - С.228. (соавт. Яшков А.В.). 5. Восстановительное лечение плоскостопия у спортсменов // Сборник тезисов научно-практической конференции, посвященной 30-летию отделения кардиореабилитации ОАО «Санаторий им. В.П. Чкалова». – Самара, 2008. – С. 61. 6. Восстановительная медицина в лечении продольного плоскостопия у спортсменов // Сборник тезисов Межрегиональной научно-практической конференции по вопросам восстановительной медицины, курортологшии и физиотерапии, посвященной 175-летию ФГУ «Санаторий «Сергиевские минеральные воды». – Серноводск, 2008. – С. 23-25. (соавт. Котельников Г.П., Яшков А.В.). 7. Восстановительное лечение продольного плоскостопия у спортсменов // Сборник трудов XVI Межрегиональной научно-практической конференции памяти академика Н.Н. Бурденко. – Пенза, 2008. - С.136-137. (соавт. Котельников Г.П., Яшков А.В.). 8. Корригирующие технологии при лечении плоскостопия у спортсменов // Материалы Международного конгресса «Здравница 2009». – Москва, 2009. - С. 223. (соавт. Яшков А.В.). 9. Восстановительное лечение продольного плоскостопия у спортсменов // Аспирантский вестник Поволжья. – Самара, - 2009. - №1-2. - С.95-98. 10. Физиотерапевтические факторы в коррекции продольного плоскостопия у спортсменов // Вестник восстановительной медицины. – Москва, – 2009. - №3(31). - С.93-96. ( соавт. Яшков А.В.). 11. Оценка качества лечения продольного плоскостопия у спортсменов // Управление качеством медицинской помощи. – Самара, - 2009. - №2. - С. 78-80. Авторские свидетельства, патенты 1. Патент РФ на полезную модель № 71876 от 27.03.2008 г. Устройство для лечения деформации стоп / Яшков А.В., Гургенов А.Г.; Самарский государственный медицинский университет. – Заявка № 2007144025. – Приоритет от 27.11.2007. – Опубликовано 27.03.2007 Бюл. № 9. 2. Патент РФ на изобретение № 2368374 от 27.09.2009г. Способ лечения статического плоскостопия / Яшков А.В., Котельников М.Г.; Самарский государственный медицинский университет. – Заявка № 2008101695. – Приоритет от 15.01.2008. – Опубликовано 27.09.2009 Бюл. №27. Подписано в печать 11.12.2009г. Тираж 100 экз. Объем 1 усл. печ. л. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Реферат: Самоконтроль занимающихся физическими упражнениями и спортом Диагностика и самодиагностика организма при занятиях физическими упражнениями и спортом |  | Результативность образовательного процесса, коррекционной работы... Методическое сопровождение педагога в условиях внедрения федеральных государственных требований |
| Организация и комплектование специальных медицинских групп Совершенствование комплекса упражнений для профилактики и коррекции плоскостопия | | Коммерческий банк «региональный кредит» утверждено: Правлением ОАО кб «Региональный кредит» Общие положения для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и лиц, занимающихся в установленном законодательством порядке... |
| Конспект урока в смг. Тема : Оздоровительная корригирующая гимнастика.... Совершенствование комплекса упражнений для профилактики и коррекции плоскостопия | | Психологические условия формирования эмоционального интеллекта личности... А1 «На судьбу человека влияет то, под каким зодиакальным созвездием он родился». Данное утверждение является примером |
| Оптимизация хирургического лечения больных миомой матки. Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Национальный медико-хирургический Центр имени Н. И. Пирогова»... | | Оптимизация клинико-лучевого мониторинга стоматологического лечения с использованием имплантатов Абота выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный... |
| Оптимизация комплекса геологоразведочных работ на нефть и газ в северном каспии ... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Успешное овладение дисциплиной «Оптимизация налогооблагаемой базы для юридических лиц», предусмотренной учебной программой, предполагает... |
| Оптимизация лечения клинических форм дакриоцистита новорожденных... Работа выполнена на кафедре офтальмологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования... | | С. В. Трухачев, Г. Н. Румянцева, А. Г. Еремеев хирургическое лечение... Нтов в возрасте от 7 до 18 лет и анализ 209 карточек стационарных больных в возрасте от 19 до 26 лет. Разработан алгоритм диагностики... |
| Xi международная дистанционная олимпиада «Эрудит» Русский язык Суффикс – тель- обозначает лиц, принадлежащих той или иной профессии, занимающихся той или иной деятельностью (учитель) | | Оптимизация комплексного лечения гестоза с учетом применения комбинации... Ственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический... |
| Москвы Утверждены Протоколом Правления ОАО акб «Металлинвестбанк» №1 от 14. 01. 2014г Банк) самостоятельно устанавливает Тарифные планы на взимание комиссионного вознаграждения за оказываемые услуги физическим лицам... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Пособие предназначено для студентов высшей школы экономики и менеджмента, слушателей курсов профессиональной подготовки и переподготовки... |
