Клинико-инструментальная характеристика стресс-индуцированной артериальной гипертензии и оценка эффективности терапии эпросартаном и карведилолом. 14. 00. 06 ¾ кардиология
Скачать 329.94 Kb.
|
На правах рукописи МАКАРОВА Светлана Викторовна Клинико-инструментальная характеристика стресс-индуцированной артериальной гипертензии и оценка эффективности терапии эпросартаном и карведилолом. 14.00.06 ¾ кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2006 г. Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор О.П. Шевченко Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор В.А. Люсов Доктор медицинских наук, профессор И.Г. Фомина Ведущая организация: Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ Защита состоится «26» марта 2007 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.08 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Автореферат разослан «17» ноября 2006 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор А.К. Рылова СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АГ Артериальная гипертония АД Артериальное давление АТ II Ангиотензин II ВНС Вегетативная нервная система ВСР Вариабельность сердечного ритма Вт Ватт ВЭМ Велоэргометрия ГТР АД Гипертензивный тип реакции артериального давления ДАД Диастолическое артериальное давление ИЗО Изометрическая проба ИР Индекс Робинсона кл. Клиническое макс. Максимальное ОМС Общая мощность спектра САД Систолическое артериальное давление САС Симпатоадреналовая система СИАГ Стресс-индуцированная артериальная гипертония СМАД Суточное мониторирование артериального давления СНС Симпатическая нервная система ПТ Психоментальный тест УП Утренний подъем ХП Холодовая проба ЧСС Частота сердечных сокращений ЭКГ Электрокардиографическое исследование Эхо-КГ Эхокардиографическое исследование САД Прирост систолического артериального давления ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ. Актуальность темы. Стресс-индуцированная артериальная гипертония (СИАГ) – характеризуется повышением АД под воздействием психоэмоциональных факторов на фоне нормального или стабильно повышенного его уровня. Клиническими проявлениями такой формы гипертензии являются «гипертония на рабочем месте» и «гипертония белого халата». Частота СИАГ в контингенте больных с АГ может составлять 20% и более в форме «гипертонии белого халата» [Pickering TG 1996] и около 20% в форме «рабочей гипертонии» [Staessen JA 2000, Работа, стресс и артериальная гипертензия 2001]. Высокая частота поражения органов мишеней и соответственно высокая частота развития сердечно-сосудистых осложнений у больных со СИАГ отмечена многими исследователями. У лиц с «гипертонией белого халата» по сравнению со здоровыми лицами выявляются повышение частоты встречаемости микроальбуминурии, гипертрофии миокарда, атеросклероза коронарных артерий, церебральных инсультов и бессимптомных лакунарных инфарктов мозга [Kario K 1996, Pickering TG 1998]. Существенное повышение АД в стрессовых условиях возникает на фоне повышения активности САС, и в частности, симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) [Mancia G 1999, Pierdomenico SD 2000, Шляхто Е.В. 2003]. Поэтому у пациентов со СИАГ при использовании современных методов исследования в значительной части случаев выявляются признаки симпатикотонии. Коррекция стресс-индуцированной реакции АД вероятно должна осуществляться с помощью лекарственных препаратов, влияющих на активность СНС [Кобалава Ж.Д. 2002, Шевченко О.П. 2004]. Препарат карведилол сочетает в себе эффекты неселективной блокады САС на уровне -адренорецепторов и ₁-блокирующую активность, обуславливающую дополнительный вазодилатационный эффект, влияние на эндотелиальную дисфункцию и потенцирование высвобождения вазодилатирующих веществ (простагландинов, оксида азота, предсердного натрийуретического фактора и др.) [Dunn CJ 1997, Frishman WH 1998, Moser M 1998б Book WM 2002, Чазова И.Е. 2005]. Особое место среди антагонистов рецепторов АТ II занимает препарат эпросартан, который блокирует рецепторы к АТ II не только на уровне сосудистой стенки, но и на пресинаптических окончаниях симпатического нерва, что препятствует проявлению эффектов АТ II и подавляет выделение норадреналина. Таким образом, эпросартан оказывает ингибирующее влияние на две системы, участвующие в патогенезе АГ: ренин-ангиотензин-альдостероновую и симпатоадреналовую [Ohstein EH 1997, Weber M. 1999, Преображенский Д.В. 2000, 2002, Леонова М.В. 2003, Лебедева Н.В. 2003]. Предполагается, что применение указанных препаратов значительно снизит гипертензивные стресс-индуцированные реакции АД и позволит оптимизировать терапию у больных со СИАГ. Цель исследования. Выявить клинические проявления СИАГ у больных с пограничным и умеренным повышением среднесуточного АД и оценить антигипертензивную эффективность эпросартана и карведилола при стресс-индуцированной АГ. Задачи исследования.
Научная новизна. Впервые категория лиц с пограничным уровнем среднесуточного АД 130-139/80-89 мм рт. ст. была прицельно обследована на наличие стресс-индуцированной реакции АД. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте выявления СИАГ у лиц данной категории. При этом лица со СИАГ сопоставлялись с больными АГ, не имеющими стресс-индуцированной реакции АД. СИАГ определялась по наличию гипертензивной реакции АД в условиях психоментального теста. Впервые эффективность антигипертензивной терапии у лиц со СИАГ оценивалась с позиции снижения гипертензивной стресс-индуцированной реакции АД в сопоставлении с изменениями симпатического тонуса. Неселективный блокатор - и ₁-адренорецепторов карведилол и антагонист рецепторов AT II эпросартан показали себя препаратами выбора в терапии больных со СИАГ, т.к. эффективно снижали стресс-индуцированную реакцию АД и симпатическую активность ВНС у больных со СИАГ. Практическая значимость. Формирование критериев диагностики СИАГ при использовании психоментального теста позволяет выявлять лиц данной формы АГ среди всех больных с повышением АД. Применение методики стресс-тестирования у пациентов со СИАГ позволяет определять выраженность стресс-индуцированной реакции АД и адекватно оценивать эффективность терапевтического вмешательства. Применение рекомендованных антигипертензивных препаратов снижает выраженность гипертензивной реакции АД и оптимизирует вегетативный профиль пациентов со СИАГ, что имеет большое значение в улучшении качества жизни и прогноза у больных со СИАГ. Внедрение. Результаты исследования внедрены в клиническую практику Клинической больницы Управления делами Президента РФ г. Москвы. Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ. Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно- практической конференции «Артериальная гипертония: возрастные аспекты», г. Иваново, 2003 г.; Российском национальном конгрессе кардиологов, г. Москва, 2003 г., конференции Московской ассоциации кардиологов, г. Москва, 2005 г., конференции Всероссийского общества артериальной гипертонии, г. Ярославль, 2004, 2005 гг. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на конференции кафедры кардиологии ФУВ РГМУ 02 сентября 2004 г. Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики больных и методов исследования, глав, содержащих описание результатов исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 49 отечественных и 82 зарубежных источников. Работа изложена на 122 страницах, иллюстрирована 27 таблицами и 25 рисунками. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клиническая характеристика больных. Работа основана на анализе результатов, полученных при обследовании 197 пациентов, среди которых были больные АГ (n=167) и практически здоровые лица (n=30). В исследование не включались пациенты с клиническими проявлениями ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности, почечной недостаточности, сахарного диабета, бронхиальной астмы, имеющие острое и преходящее нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в анамнезе. При наличии антигипертензивной терапии, последняя отменялась не менее чем на 14 дней до обследования. Пациенты с АГ имели уровень САД от 140 до 190 мм рт. ст. и уровень ДАД от 90 до 120 мм рт. ст. Из них были выделены 116 пациентов, имеющих уровень среднесуточного САД от 130 до 139 мм рт. ст. или ДАД – от 80 до 89 мм рт. ст. Характеристика обследованных лиц представлена в таблице 1. Таблица 1. Общая характеристика обследованных больных.
Среди лиц со среднесуточным уровнем АД от 130/80 до 139/89 мм рт. ст. 58 пациентов имели гипертензивный тип реакции АД в условиях психоментального теста и составили группу больных со СИАГ. Всем больным последовательно проводились нагрузочные пробы (велоэргометрическая и изометрическая), с холодом, суточное мониторирование АД. После проведения обследования пациенты со СИАГ путем рандомизации были разделены на 2 группы. Больные первой группы принимали препарат эпросартан (Теветен, Solvay Pharma), начальная доза составила 600 мг/сутки утром натощак однократно в течение 4 недель, затем 1200 мг/сутки в течение 8 недель. Больные второй группы принимали карведилол (Акридилол, Акрихин), начальная доза составила 50 мг/сутки в течение 4 недель, затем 75 мг/сутки в течение 4 недель. Методы исследования.
Стресс-тестирование проводилось с целью определения характера изменений АД в стрессовых условиях, при отсутствии противопоказаний к проведению нагрузочной проб [Fletcher GF 2001, Аронов Д.М. 2002]. Исследование производилось в утренние часы, после легкого завтрака, в помещении при температуре +20˚C, в спокойной обстановке, в положении лежа (кроме психоэмоционального теста), исходно и на фоне терапии, через 3-4 часа после приема очередной дозы препарата. Последовательность тестов определялась протоколом: проба лежа, изометрическая, холодовая пробы, психоментальный тест, ВЭМ. До проведения проб пациент в течение 15 минут находился в положении лежа, перерыв между пробами составлял не менее 30 минут. Измерение АД производилось на левой руке пациента. ЭКГ регистрировалось на протяжении всех проб. Критериями гипертензивного типа реакции АД в условиях стресс-тестирования служили: прирост САД в условиях психоментального теста – 15 мм рт. ст. и более, в условиях изометрической пробы – более 56 мм рт. ст., в условиях холодовой пробы более 17 мм рт. ст. Расчет производился с учетом верхней границы референтных значений прироста САД группы здоровых лиц. При ВЭМ гипертензивным типом реакции АД считали повышение его более 200/100 мм рт. ст. при нагрузке 100 Ватт и/или превышение предела 140/90 мм рт. ст. на 5-ой минуте восстановительного периода [Аронов Д.М. 2002].
SDRR (SDNN) - стандартное отклонение величин интервалов R-R (или интервалов N-N, нормальных интервалов R-R). RMSSD - квадратный корень из среднего квадратов разностей величин последовательных пар интервалов NN. TP - общая мощность спектра – это мощность в диапазоне от 0,003 до 0,40 Гц. LF - низкочастотные колебания в диапазоне частот 0,04 – 0,15 Гц. HF - высокочастотные колебания при частоте 0,15 – 0,40 Гц. LF/HF - коэффициент, отражающий процентный вклад низкочастотных и высокочастотных колебаний в общий спектр мощности. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования... Цель – формирование и развитие познавательного интереса к предмету химии и биологии |  | «Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии» Гбоу впо «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации... |
| Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных... Диссертация выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский Государственный... | | Клинико-инструментальная характеристика микробно-воспалительных заболеваний... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,... |
| «Антогонисты кальция в лечении артериальной гипертензии» Исполнитель: врач-терапевт мбуз «Саракташская центральная районная больница» Лавренина Елена Витальевна | | «Возможности контроля ренин-ангиотензинового механизма развития артериальной гипертензии» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» |
| Методическая разработка практического занятия по теме: «сестринский... Уметь выделить главное, подобрать нужную обработку, анализировать результаты своих действий | | Гендерные различия в эффективности гипотензивной терапии лозартаном... Программа по гендерологии и феминологии является междисциплинарным предметом и требует знаний по таким научным дисциплинами как биология,... |
| Распространенность низкорослости и стг-дефицита у детей и подростков... Работа выполнена в гоу впо «Казанский государственный медицинский университет» Росздрава | | Педиатрия для студентов VI курса Темы рефератов по циклу «Патология детей старшего возраста» Роль участкового педиатра в выявлении групп риска детей и подростков с высокой вероятностью развития артериальной гипертензии |
| Экологически обусловленный стресс и старение человека на севере Ключевые слова: северный стресс, преждевременное старение, дизадаптация, окислительный стресс, метаболические, эндокринные, психоэмоциональные... | | Влияние метеорологической и геомагнитной активности на гемодинамику... Источник: Тайм-менеджмент: Практикум по управлению временем. — Спб.: Речь, 2006. 371с |
| Изучение эпидемиологии хронической сердечной недостаточности и вклада... Работа выполнена в фгу "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии" (Москва) и гоу... | | Клинико-эпидемиологическая оценка эффективности вакцинации против... Работа выполнена в Государственном учреждении инфекционной клинической больнице №1 Комитета здравоохранения Москвы и в Государственном... |
| Динамика клинико диагностических параметров и эффективность лечения... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Эпидемиологическая характеристика гепатита в в крупном промышленном... |
