Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий





Скачать 343.1 Kb.
НазваниеКлинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий
страница1/3
Дата публикации30.04.2015
Размер343.1 Kb.
ТипАвтореферат
100-bal.ru > Право > Автореферат
  1   2   3



На правах рукописи
Акопян Анаит Погосовна
КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ

ПРОЯВЛЕНИЯМИ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНЫХ АНОМАЛИЙ

14.00.13 – нервные болезни
Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2007

Диссертация выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский Государственный Медицинский Университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Л. Б. Новикова
Научный консультант: доктор медицинских наук,

профессор В. Л. Юлдашев
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор М. Ю. Мартынов
доктор медицинских наук,

профессор В. Л. Голубев
Ведущее учреждение: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского

Защита состоится: «26» февраля 2007 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета К 208.072.01 в Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГМУ по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова д. 1

Автореферат разослан «12» декабря 2006г.
Ученый секретарь

диссертационного совета:

кандидат медицинских наук, доцент Л. В. Губский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы диссертационной работы обусловлена возросшим в последнее время интересом клиницистов к проблеме аномалий краниовертебрального перехода, что связано с расширением диагностических возможностей в связи с появлением новых методов исследования (МРТ, КТ). Кроме того, патология позвоночника, часто сопутствующая аномалиям развития, является важной медико-социальной проблемой. Клинические проявления дефектов краниовертебральной зоны приходятся в основном на трудоспособный возраст (30–50 лет), носят прогрессирующий характер и нередко приводят к инвалидизации (Давиденков С. Н., 1952; Задворнов Ю. Н., 1979; Кирьяков В. А., 1980; Лобзин В. Г. с соавт., 1988; Благодатский М. Д. с соавт., 1991; Хабиров Ф. А., 2001; Milhorat T с соавт., 1999). Клиническая картина характеризуется полиморфизмом. Основными неврологическими синдромами являются ветибуло-мозжечковый, пирамидный, гидроцефальный, сирингомиелический. Часто наблюдаются головные боли. Цервико-краниальный синдром, по мнению К. Левит и соавт. (1993) наблюдается при базилярной импрессии чаще, чем типичные клинические тяжелые формы с компрессией стволовых структур.

Многими авторами (Лобзин В. Г. с соавт., 1988; Лачкепиани А. Н. с соавт., 1990; Шустин В. Г., 1997; Борисова А. И. с соавт., 2000; Кузнецов В. Ф., 2000; Martinez-Soto L. J., 1995) упоминаются вегетативные и эмоциональные расстройства у больных с краниовертебральными аномалиями (КВА). Однако эти наблюдения немногочисленны. Известно влияние личностного фактора на развитие, прогрессирование и особенности течения заболевания (Смулевич А. Б., 2000; Вейн А. М. с соавт., 2000; Вознесенская Т. Г., 2003; Воробьева О. В., 2003). В доступных нам литературных источниках практически не рассматриваются личностные особенности больных с аномалиями развития КВО, и их влияние на характер клинических проявлений при этой патологии.

Клинический полиморфизм, сложность интерпретации рентгенограмм краниовертебральной области, ограниченная доступность наиболее информативного метода МРТ затрудняют диагностику патологии КВО и, следовательно, решение вопросов лечебно-профилактических мероприятий, прогноза и трудовой экспертизы у данной категории больных. Недостаточная изученность краниовертебральных дисплазий, противоречивость мнений, порой встречающаяся в работах, посвященных данной патологии, предопределили необходимость нашего исследования.

Цель работы: Изучение состояния нервной системы больных с неврологическими проявлениями аномалий КВО на основании клинических и инструментальных методов исследования, а также разработка критериев диагностики и комплексной терапии.

Задачи исследования:

  1. Изучить особенности неврологических проявлений у больных с аномалиями КВО.

  1. Определить эмоционально-личностные особенности больных с аномалиями развития КВО и их динамику.

  1. Исследовать электрофизиологические параметры (ЭЭГ, СВП).

4. Оценить нейровизуализационные, рентгенологические данные и результаты исследования особенностей мозговой гемодинамики у пациентов с неврологическими проявлениями аномалий КВО.

5. Разработать лечебно-профилактические мероприятия при неврологических проявлениях аномалий КВО.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное углубленное клинико-инструментальное исследование, включающее электрофизиологические, нейровизуализационные, ультразвуковые методы, а также изучены психологические параметры больных с неврологическими проявлениями аномалий КВО. Впервые исследованы слуховые вызванные потенциалы (СВП). Установлены эмоционально-личностные особенности больных с неврологическими проявлениями аномалий КВО. Данные, полученные в результате исследования неврологической и эмоциональной сферы больных, обогащают представление о клинических проявлениях патологии КВО.

Практическая значимость. Данные клинико-инструментального, электрофизиологического и психологического исследования дают возможность расширить и углубить представления об особенностях неврологических проявлений и нарушений эмоциональной сферы у больных с аномалиями КВО. Кроме того, диагностика неврологических проявлений краниовертебральных аномалий (КВА) на ранних этапах с учетом эмоционально – личностных расстройств у больных с данной патологией, позволит повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий и, следовательно, улучшить качество жизни больных, а также своевременно решать вопросы трудового прогноза.

Внедрение в практику. Основные положения диссертации используются в лекциях и практических занятиях на кафедре неврологии и нейрохирургии Института последипломного образования БГМУ, кафедре психиатрии и наркологии с курсом последипломного образования БГМУ; в диагностическом алгоритме больных с неврологическими проявлениями аномалий КВО в практической работе неврологического и нейрососудистого отделений Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы (главный врач – Ишмухаметов Г. Ш.), неврологического кабинета поликлиники № 2 Республиканской клинической больницы № 2 (главный врач – Евсюков А. А).

Положения, выносимые на защиту:

  1. Неврологические нарушения у больных с аномалиями КВО занимают ведущее место в клинических проявлениях, определяя тяжесть и прогноз заболевания.

  2. Клинический полиморфизм неврологических проявлений обусловлен различными патогенетическими механизмами.

  3. Диагностика неврологических нарушений у больных с аномалиями КВО должна основываться на результатах специальных рентгенологических методов, методов нейровизуализации, ультразвуковой диагностики сосудов головного мозга, исследовании вызванных потенциалов, методов нейровизуализации и экспериментально – психологического исследования.

Апробация работы. Материалы исследований были обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 50-летию Республиканской клинической больницы № 2 (Уфа, 1999), конференции ученых «Научный прорыв – 2002» (Уфа, 2002), второй республиканской научно-практической конференции «Современные технологии в деятельности практического психолога» (Уфа, 2003). Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр неврологии и нейрохирургии Института последипломного образования (ИПО) и психиатрии и наркологии с курсом последипломного образования ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» (БГМУ) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации 22 марта 2006 г.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе в центральной печати.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 151 странице, состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики материалов и методов исследования, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 26 рисунками. Библиографический список включает 177 источник, из них 116 отечественных и 61 зарубежных.

Содержание работы

Общая характеристика больных и методы исследования

Для реализации поставленной в работе цели было обследовано 142 пациента, из них 125 (88%) женщин и 17 (12%) мужчин. Средний возраст больного был 44±1,0 года. Преобладали (88,7%) больные трудоспособного возраста – от 21 до 60 лет. Манифестация клинической патологии приходилась на возраст 30–50 лет.

Диагноз ставили на основании жалоб больных, клинико-неврологического исследования, изучения эмоциональной сферы пациентов, данных лабораторного и комплексного инструментального исследования. Формулировка диагноза и синдромов проводилась в соответствии с требованиями «Международной классификации болезней» (МКБ) 10-го пересмотра (1994). При постановке диагноза и определении синдромов вегетативных расстройств использовали классификацию А. М. Вейн с соавт., (1991). Расстройства невротического круга, в том числе с сомато-вегетативными проявлениями соответствовали критериям 5-го подраздела МКБ-10 – «Психические расстройства в общей медицинской практике». Определение вертеброневрологических синдромов основывалось на классификации заболеваний периферической нервной системы И. П. Антонова (1987). В МКБ-10 вертебральные синдромы относятся к подразделу «Дорсопатии». Аномалия Арнольда-Киари соответствует рубрике Q 07.0.

Программа обследования включала: общеклиническое обследование, включающее сбор жалоб, анамнеза, лабораторный анализ, экспериментально-психологическое, нейровизуализационное, ультразвуковое, электрофизиологическое исследования, рентгенографию по специальной методике. Неврологический статус исследовался по традиционной схеме. При осмотре пациентов особое внимание уделялось наличию дизрафии, малым аномалиям развития (Бадалян Л. О., 1987). Формирующиеся в процессе внутриутробного развития аномалии КВО можно рассматривать как клинически наиболее проявленный локальный компонент врожденных малых дисплазий (Попелянский Я. Ю., 1997; Шутов А. А., 1992).

Экспериментально-психологическое исследование проводили 36 (25,4%) пациентам. Все – женского пола, возраст варьировал от 26 до 56 лет, средний показатель по возрасту – 41±1,2 год. Контрольную группу (24 человека) составили испытуемые, не имевшие в анамнезе указаний на заболевания нервной системы, соответствующие по полу и возрасту. Исследования проводились в два этапа: до и после лечения (на 27–30 день). Использовались экспериментально-психологические методики: Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), которая используется для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги; опросник Д. Спилбергера – Ю. Ханина и тест цветовых выборов М. Люшера, показатели которых характеризуют эмоционально-личностную сферу больных (Белова А. Н., 2004). Данные теста Люшера обрабатывали на персональном компьюторе.

Решающим для диагностики дисплазий краниовертебральной области является рентгенологическое исследование, которое проведено всем больным по специальной методике (Косинская Н. С., Задворнов Ю. Н., 1972). Для оценки состояния шейного отдела позвоночника (ШОП) проведены рентгенограммы ШОП 42 (29,6%) пациентам, в том числе 26 (61,9%) с функциональными пробами. Для оценки состояния зубовидного отростка проводились рентгенограммы двух первых шейных позвонков в прямой проекции сзади, «per os» 33 (23,2%) больным. Полученные рентгенограммы анализировались с учетом рентгеноанатомических показателей по методикам Н. С. Косинской и Ю. Н. Задворнова (с соавт. 1972); И. П. Королюк (1996); Ф. А. Хабирова (2001).

Для оценки состояния невральных структур, желудочковой и ликворной систем головного и спинного мозга, проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ) на томографе Philips c мощностью магнитного поля 0,5 T. Оценка полученных данных проводилась согласно рекомендациям А. Н. Коновалова (с соавт., 1997) и A. J. Barcovich (1995). Всего сделано 63 (44,4%) МРТ исследований, из них 52 (82,5%) – головного мозга, 9 (14,2%) – шейного отдела позвоночника, и 2 (3,2%) – грудного отдела позвоночника Основным методом диагностики мальформации Киари является метод МРТ (Aboulezz А. c соавт., 1985; Barcovich A. J., 1995). Гидроцефалия и гипертензионный синдром при мальформации Киари, по данным различных авторов (Ахадов Т. А. С соавт., 1993; Благодатский М. Д. с соавт., 1991; Сафин Ш. М. с соавт., 1991; Strayer A., 2001), встречается с частотой от 15–20% до 30%. КТ двух первых шейных позвонков выполнена 5 (3,5%) пациентам с подозрением на нестабильность CII позвонка.

Для оценки церебральной гемодинамики 84 (59,2%) больным проведено ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов головного мозга на сканере «SEQUOIA – 512» (Acuson, США) согласно описаниям В. Г. Лелюк (с соавт., 1999).

Учитывая динамичность и индивидуальность допплерографических показателей кровотоков, для оценки гемодинамики в вертебрально-базилярной системе, вместо абсолютных значений вводились относительные показатели, что отражено в ряде литературных источников (Никитин Ю. М., 1991; Jay A. Livengson et al., 1992; Лелюк В .Г. с соавт., 1999).

Исследование слуховых вызванных потенциалов (СВП) проводилось у 30 (21,1%) больных на нейрофизиологическом комплексе «BRAVO» (Nicolet, США).

Группу сравнения составили 30 пациентов, сопоставимых по полу, возрасту и не имевших цереброваскулярную патологию и аномалию КВО.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) проведена 36 (25,4%) пациентам на аппарате «MICROMED» 16S (Венгрия). Фоновая запись осуществлялась в стандартных отведениях («височная» и «центральная»). Полученные электроэнцефалограммы оценивали по методу Е. А. Жирмунской (1991).

Статистическая обработка данных проводилась стандартной программой «Microsoft Office-2002». Оценка достоверности различий проводилась по критерию (t) Стьюдента. Рассчитывался коэффициент корреляции. Для сопоставления показателей, измеренных в двух разных условиях на одной и той же группе исследуемых, применялся Т-критерий Вилкоксона.

Неврологический дефицит у наших пациентов характеризовался широким спектром неврологических отклонений от минимальных до умеренных нарушений.

Причиной развития заболевания чаще было статическое перенапряжение шейно-затылочной области, мышц плече-лопаточной зоны и рук. Более 30% больных связывали начало заболевания с психологическими перегрузками, переутомлениями, 38 (26,8%) – с травмой головы и шеи по механизму «хлыстовой» (Попелянский Я. Ю., 1997; Борисова А. И. с соавт., 2000; Кузнецов В. Ф., 2000; Хабиров Ф. А., 2001;).

В нашей практике встретилось 2 (1,4%) случая сочетания костной аномалии КВП с нейрофиброматозом (НФ). Battistela P. A. с соавт., (1996), описали сочетание НФ с аномалией Арнольда-Киари (ААК), которая, по мнению авторов, может является проявлением НФ.

Частота неврологических проявлений у больных с аномалиями КВО, выраженная в процентах, представлена на рис. 1.


Рис. 1. Частота неврологических проявлений у больных с КВА (в%)
Головные боли – одна из самых частых жалоб у больных с аномалиями КВП (Давиденков С. Н., 1952; Благодатский М. Д. с соавт., 1991; Борисова А. И. с соавт., 2000; Кирьяков В. А., 1980; Лобзин В. Г. с соавт., 1988; Хабиров Ф. А., 2001; Шутов А. А., 1992; Kasner S. E., 1999; Мilhorad Т. с соавт., 1999) наблюдались у 124 (87,3%) пациентов. Причиной цефалгий, кроме расстройств ликвороциркуляции, воздействия на оболочки мозга эктопированных миндалин мозжечка и спаек могут являться сосудистые расстройства, обусловленные дизангиогенезом магистральных артерий головы (МАГ) и рефлекторными ангиодистониями в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), что подтверждалось ультразвуковым исследованием. У 38 (31%) по характеру головные боли можно было отнести к цервикогенным головным болям (ЦГБ). Возникновение ЦГБ связывают с суставно-мышечной дисфункцией, особенно в области верхних шейных позвонков (Иваничев Г. А., 1980; Левит К., 1993; Беляев А. Ф., 2004). При ЦГБ часто выявляются врожденные аномалии шейных позвонков (Алексеев А. А. с соавт., 2005). У 16 (12,9%) пациенток наблюдалась головная боль напряжения, которая, как известно, возникает в ответ на перенапряжение психической сферы (Вейн А. М. с соавт., 1997; 2002; Воробьева О. В., 2005). Характерная для венозной церебральной недостаточности головная боль с чувством тяжести в голове, особенно в утренние часы, была у 36 (29%) больных. Эти два вида головной боли наиболее часто сопровождались эмоциональными и вегетативными расстройствами, что соответствует наблюдениям А. М. Вейна с соавт. (2002), Т. Г. Вознесенской (2003), М. Я. Бердичевского с соавт (2004). У 12 (9,6%) пациенток головная боль носила характер мигренозной гемикрании.

Вертебральный синдром наблюдался у 122 (86%) пациентов с аномалиями КВО, чаще шейной локализации – у 77 (63%). Цервикалгии у 17 (13,9%) были единственным проявлением неблагополучия в кранио-цервикальной области. У 38 (31,1%) боли в шее сочетались с головными болями, вестибулярными и зрительными нарушениями. Частота вертебрального синдрома при аномалиях КВО объясняется структурными несоответствиями при наличии малых аномалий развития в шейно-затылочной области (Вейн А. М. с соавт., 1997; Кузнецов В. Ф., 2000).

Вестибулярный синдром у 96 (67,6%) больных, наиболее часто – у 70 (72,9%) характеризовался позиционно зависимыми головокружениями. По продолжительности головокружения у 74 (77%) пациентов были кратковременными. При осмотре часто выявлялся нистагм – у 64 (67%) пациентов. У 1 (1,5%) пациента с ААК и базилярной импрессией наблюдался нистагм, бьющий вниз, описываемый некоторыми авторами (Хабиров Ф. А., 2001; Штульман Д. Б., 2003; Benito-Gonzales J., 2000) как характерный для этой аномалии. По мнению В. С. Лобзина с соавт. (1996); В. М. Салазкиной с соавт. (1977), вестибулярная дисфункция при КВА имеет сосудистый генез, что связано с симпатической иннервацией, оказывающей наибольшее влияние на сосуды вестибулярных структур.

Координаторные расстройства у 83 (59%) больных в основном были представлены легкой и умеренной статолокомоторной атаксией, дисметрией и дисдиадохокинезом.

Шум в ушах у 58 (41%) пациентов чаще носил двусторонний, преходящий характер, появлялся в связи с головными болями, головокружением. Редко наблюдалось снижение слуха. Кохлеарный синдром большинство авторов (Пфальц Ц. Р., 1989; Салазкина В. М. с соавт., 1977) объясняют спазмами артерий лабиринта. В единичных случаях – 3 (2,1%) неблагополучие в КВО дебютировало нейросенсорной тугоухостью I–II степени. Шум в ушах, по мнению W. J. Wiggs с соавт. (1996), может быть манифестным симптомом при ААК и врожденном сужении Сильвиева водопровода, что авторы объясняют повышением внутричерепного давления.

При отоневрологическом исследовании, проведенном 19 (13%) пациентам, у большинства из них – 12 (63,2%) выявлялась негрубая ирритация стволовых вестибулярных образований, которая в ряде случаев сочеталась с мягкой супратенториальной окраской экспериментальных проб или косвенными признаками гипертензии или мягкой стволовой симптоматикой. Кроме того, были выявлены начальные признаки нейросенсорной тугоухости у нескольких больных, без ее клинических проявлений.

Глазодвигательные нарушения у 82 (57,7%) больных в большинстве случаев были представлены парезом конвергенции, что свидетельствовало о заинтересованности структур среднего мозга, где располагается непарное ядро Перлиа, осуществляющее конвергенцию. Косоглазие было у 30 (36,55%) больных. Поражение глазодвигательных нервов может объясняться заинтересованностью покрышки моста, сильвиева водопровода, межъядерных волокон в заднем продольном пучке, соединяющем ядра глазодвигательного и отводящего нервов, что было подтверждено дополнительными методами исследования (отоневрологическое, МРТ, УЗДГ).

Зрительные нарушения наблюдались в виде фотопсий, размытости нечеткости контуров предметов. Эти расстройства, наиболее вероятно, связаны с сосудистой дисфункцией в ВББ или в бассейне глазничных артерий, имеющих тесную связь собственной симпатической иннервации с периартериальным нервным сплетением позвоночной артерии (Верещагин Н. В.,1980; Салазкина В. М. с соавт., 1977).

Бульбарные расстройства у 2 (1,4%) больных были в виде дисфонии, легкой гнусавости голоса, изредка легкого поперхивания при еде. В остальных немногочисленных случаях заинтересованность со стороны бульбарных образований была субклинической. У 3 (2,1%) пациентов отоневрологически на фоне мягкой стволовой симптоматики и ирритации вестибулярных образований.

Двигательные нарушения наблюдались у 75 (52,8%) больных, в основном в виде двусторонней пирамидной недостаточности, реже – у 23 (30,6%) асимметричной. У 3 (4,1%) больных обращала на себя внимание диссоциация между выраженностью пирамидных расстройств и сохранностью двигательной активности.

Чувствительные расстройства у 38 (26,7%) больных были представлены проводниковыми нарушениями болевой чувствительности по гемитипу у 9 (23,7%), сегментарными стволовыми в зонах Зельдера – у 16 (42%), сегментарными диссоциированными расстройствами у 8 (21%) пациентов. Корешковый тип расстройства чувствительности составил 15,7%.

Вегетативные нарушения и тесно связанные с ними эмоциональные расстройства выявлялись у 126 (88,7%) пациентов.

Эмоциональные нарушения у наших больных часто выявлялись при целенаправленных вопросах. Только 1/3 из них указывала на расстройства сна, изменение настроения, тревожность, раздражительность, беспокойство, нарушение аппетита, снижение интересов, работоспособности, слезливость, утомляемость.

Частыми и разнообразными были вегетативные расстройства. Сегментарное поражение ВНС в виде вегетативно-трофических расстройств отмечалось у 6 (4,8%) больных с сирингомиелическим синдромом. Часто выявлялся синдром Горнера – у 76 (53,5%) больных.

У 42 (29,6%) больных вегетативно-сосудистые расстройства перманентного или перманентно-пароксизмального характера были ведущими в клинической картине.

Вегетативные кризы (ВК) отмечались в 26 (20,6%) случаях и были свойственны пациентам с тревожно-мнительными, астеническими особенностями личности. В литературе описаны ВК, в структуре которых нет страха, при этом ВК носит характер «алекситимической паники» (Дюкова Г. М. с соавт., 1992; 2000). У 12 (46,2%) пациенток ВК имели характер атипичных панических атак, без выраженных аффективных расстройств, где на первый план выступали висцеро-вегетативные нарушения. Данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют о преобладании лиц с дизрафическими признаками среди пациентов с ВК и вегетативно-сосудистой дистонией (Вейн А. М., 1994; Ходос Х. Г., 1984). У этих пациентов также чаще формируются психовегетативные расстройства при болевых вертеброгенных синдромах (Романенко И. В., Голубев В. Л, 1994; Попелянский Я. Ю., 1997).

У 32 (25,4%) пациентов наблюдались липотимические (предобморочные) или синкопальные состояния (обмороки), т. е. приступы кратковременной потери сознания, которые иногда развивались по ортостатическому механизму. Всем пациентам с липотимическими и синкопальными состояниями были присущи тревожные проявления. В этих случаях ведущую роль, на наш взгляд, играет ортостатическая устойчивость церебральных сосудов, на что указывают собственные данные и сведения литературы (Шарипов Р. Т., 2001). Одним из типичных проявлений аномальных краниовертебральных дислокаций являются приступы, которые вызываются поворотом головы, сопровождаясь выраженной вегетативной реакцией с бледностью, потливостью, падением давления, а в тяжелых случаях – с потерей сознания (Лачкепиани с соавт., 1990; Кузнецов В. Ф., 2000). Этот тип синкопе был у 6 (4,2%) наших пациентов в подростковом возрасте и возрасте от 58 до 71 года с базилярной импрессией, аномалией Киммерле (АК). В 4 (66,6%) случаях из них аномалии КВО сопутствовала патологическая извитость позвоночной артерии (ПА), ее эктопия, а при рентгенографии шейного отдела позвоночника определялся остеохондроз II степени. У 2 (33,3%) этих пациентов при функциональной шейной спондилографии выявлялась нестабильность шейных ПДС.

Следует отметить довольно частую симптоматическую артериальную гипертензию (АГ), которая прослеживалась у 24 (19%) пациентов с 24–36-летнего возраста, характеризовалась стойкостью, малой эффективностью гипотензивных средств. Трем больным (12,5%) с АГ проведено суточное мониторирование АД. По результатам исследования у 1 (3,8%) из них выявлена пограничная гипертония, у 2 – нет гипертонии. В основном это пациенты с тревожными личностными чертами, отличающиеся ответственностью, эмоциональной лабильностью. Клинически у данных пациентов прослеживалось преобладание симпатикотонии, которая является спутником тревожно-депрессивных расстройств. Вегетативные расстройства типа ВК, нейрогенных обмороков являются клиническим проявлением дисфункции надсегментарного аппарата нервной системы. Вегетативная дисфункция надсегментарного уровня может быть проявлением «симптомов на отдалении» вследствие сосудистых нарушений в ВББ (Верещагин Н. В., 1980).

У всех пациентов с признаками вегетативно-сосудистой дисфункции в психопатологической структуре присутствовали тревожно-депрессивные, астено-депрессивные, астенические и ипохондрические проявления разной степени выраженности. Характерную для астенических состояний жалобу на повышенную утомляемость высказывали 96 (67,6%) больных. Нарушение сна отмечалось у 88 (62%) больных.

Храп во время сна можно считать одной из характерных жалоб больных с аномалиями КВО. Он отмечался у 34 (23,9%) пациентов, причем в основном наличие храпа подтверждалось при целенаправленном опросе. Этот симптом наблюдался независимо от возраста и антропометрических данных. Так, у пациентки 13 лет с ААК и гипертензионным синдромом ночной храп отмечала мать. Дыхательные расстройства обструктивного характера (апноэ и гипопноэ) подтверждены у 5 (3,5%) пациенток методом полисомнографии. В литературе встречается описание апноэ во сне при ААК в сочетании с сирингомелией и единичные описания этого феномена – при сирингомиелии (Попова Л. М., 1990; Шустин В. А., 1997). Нарушение сна и дыхательные расстройства в виде апное во сне были подтверждены данными полисомнографии у 5 (3,5%) пациентов.

Клинические симптомы депрессии были у 68 (54%) больных, которые в основном сочетались с астеническими и тревожными расстройствами. Преобладание астенической симптоматики характерно для соматогенных депрессий (Смулевич А. Б., 2000; Вознесенская Т. Г., 2003; Аведисова А. С., 2004). У большинства из них наблюдался хронический болевой синдром.

Тревожные расстройства преобладали у пациентов с эпизодическими, но интенсивными головными болями, вегетативно-сосудистыми расстройствами со склонностью к пароксизмальности, различными психосоматическими изменениями.

Астенические, тревожно-депрессивные симптомы были частыми у больных с признаками венозной церебральной дисфункции. Это наблюдение согласуется с данными Н. Н. Холоденко (1963) и Н. В. Бабенкова (1984).

В результате проведенного экспериментально-психологического исследования была выявлена значимая тревожность у 88,8% больных и депрессия у 55,5% по шкале HADS (рис. 2).



Рис. 2. Сравнительные показатели тревоги и депрессии у больных с КВА по шкале HADS (средний показатель в баллах)
  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий iconКлинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования...
Цель – формирование и развитие познавательного интереса к предмету химии и биологии
Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий iconКлинико-инструментальная характеристика стресс-индуцированной артериальной...
...
Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий iconКлинико-инструментальная характеристика микробно-воспалительных заболеваний...
О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,...
Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий iconКлинико-иммунологическая характеристика больных атопическим дерматитом...
Учитель истории и обществознания Гусевской средней общеобразовательной школы Бабаева С. В
Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий iconКлинико-организационные основы повышения эффективности ортопедической...
Клинико-организационные основы повышения эффективности ортопедической стоматологической реабилитации онкологических больных с приобретенными...
Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий iconРеферат экспериментальная раб ота на тему: Психологическая характеристика...
Психологическая характеристика учащихся 6-х классов в учебном процессе в зависимости от темперамента и характера
Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий iconГеморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Глпс зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь. Характеризуется циклическим течением, синдром интоксикации, геморрагическими...
Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий iconРоль аномалий гена bcr-abl в развитии резистентности к терапии иматинибом...
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный...
Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий iconХроническая сердечная недостаточность: основные вопросы этиопатогенеза,...
Этиопатогенетические механизмы, факторы риска возникновения гипертонической болезни. Классификации, клиника, диагностика, осложнения....
Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий iconДинамика клинико диагностических параметров и эффективность лечения...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий iconКлинико-иммунологические характеристики традиционной и инновационной...
Тема урока: Закрепление, совершенствование и учёт выполнения гимнастических упражнений
Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий iconКлинико-динамические характеристики негативных расстройств и нейрокогнитивных...
Автор: Жигунова Г. В., кандидат философских наук, доцент кафедры «социальных наук»
Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий iconКлинико-диагностическое значение уровня провоспалительных цитокинов...
Работа выполнена в гбоу впо первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения...
Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий iconКлинико-терапевтические аспекты дифференцированного применения нейролептиков...
Автор: Жигунова Г. В., кандидат философских наук, доцент кафедры «социальных наук»
Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий iconИнструкция по правилам отбора,хранения и доставки материала для микробиологического...
Медико-тактическая характеристика эпидемических очагов. Клиника, диагностика и лечение больных особо опасными инфекциями. Характеристика...
Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий iconИзменения различных классов протеаз и ингибиторов протеаз как возможных...
Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследовательском институте физиологии Сибирского отделения Российской академии...


Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
100-bal.ru
Поиск