Клинико-инструментальная характеристика микробно-воспалительных заболеваний мочевой системы у детей 14. 01. 08 педиатрия
Скачать 374.68 Kb.
|
На правах рукописи ЗАГРУБИНА АНАСТАСИЯ НИКОЛАЕВНА КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОБНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ 14.01.08 - педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ставрополь – 2012 Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Калмыкова Ангелина Станиславовна Официальные оппоненты: Федько Наталья Александровна доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, заведующая кафедрой детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Шадрин Сергей Александрович доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Волгоградскийгосударст- венныймедицинский университет» Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации Защита состоится «29» мая 2012 г. в 11 часов 30 минут на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии. Автореферат разослан «_____» ___________________ 2012 г. Учёный секретарь диссертационного совета Калмыкова Ангелина Станиславовна ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Актуальность и социальная значимость проблемы лечения и реабилитации детей с заболеваниями почек очевидна, учитывая значительную распространенность данной патологии, высокий процент инвалидизации, неблагоприятное влияние на рост и развитие ребенка (Баранов А.А.и соавт., 2007; Мухин Н.А.и соавт., 2008; Эрман М.В.и соавт., 2010; Игнатова М.С., 2011;Коровина Н.А.и соавт., 2011; Shaikh N., 2008). В патологии детского возраста заболевания мочевой системы занимают одно из ведущих мест. За последние годы отмечается возрастание удельного веса инфекций мочевой системы (ИМС) в общей структуре заболеваемости у детей с 18 до 36–100 на 1000 детского населения,что связано не только с внедрением в клиническую практику современных методов диагностики, но и ростом влияния неблагоприятных факторов окружающей среды, снижением иммунитета, ухудшением здоровья женщин репродуктивного возраста и беременных, а также широким и подчас бесконтрольнымиспользованием антибиотиков(Эрман М.В.и соавт., 2010; ИгнатоваМ.С., 2011; КоровинаН.А. и соавт., 2011; Маковецкая Г.А.и соавт., 2011; СтрелковаТ.Н. и соавт., 2011; Haynes RB.etal., 2006). Клиническая картина почечной инфекции в последнее время претерпевает определенный патоморфоз, проявлением которого служит увеличение случаев маломанифестного и латентного течения болезни, что затрудняет ее своевременную диагностику и, следовательно, отдаляет начало адекватных терапевтических, реабилитационных и профилактических мероприятий (ГриценкоВ.А.и соавт., 2006;МальцевС.В.и соавт., 2009). Разнообразие клинических форм патологии органов мочевой системы у детей определяется уровнем поражения, условиями инфицирования, особенностями микробной флоры,наличием или отсутствием обструкции мочевых путей, дисплазии почечной ткани,а также нарушением почечной гемодинамики (УзуноваА.Н.и соавт., 2006; ИгнатоваМ.С., 2011; КоровинаН.А.и соавт., 2011; MontiniG.etal., 2011). Многими авторами отмечается, что чем больше внешних признаков синдрома дисплазии соединительной ткани (СДСТ), тем выше вероятность наличия дисплазии внутренних органов, что может иметь серьезные клинические последствия (Гладких Н.Н., 2008; КадуринаТ.И.и соавт., 2009; Калмыкова А.С.и соавт., 2009, Мамбетова А.М.и соавт., 2011). Высокая степень коллагенизации органов мочевой системы позволяет ожидать при малых сердечных аномалиях многообразных проявлений дисплазии соединительной ткани и с их стороны. В то же время в литературе нет единого мнения о клинической симптоматике ИМС у больных с СДСТ (Хрущева Н.А. и соавт., 2007; Калдыбекова А.А., 2008; ВыхристюкО.Ф. и соавт., 2009; Васильева И.Г. и соавт., 2010; МамбетоваА.М.и соавт., 2011). Отсюда очевидно, что проблема СДСТ заслуживает большого внимания и разностороннего изучения. В связи с постоянно меняющимися свойствами микрофлоры мочи, ростом антибиотикорезистентности, проблема выбора адекватной этиотропнойтерапии ИМС является чрезвычайно актуальной. Оптимальный выбор антибактериальных препаратов для лечения ИМС является непростой задачей и определяется знанием спектра возбудителей и их чувствительности к антибиотикам, чему посвящены многочисленные исследования в России и за рубежом, причем подчеркивается важность таких данных для создания региональных практических рекомендаций(МальцевС.В.и соавт., 2008;ШевелевА.Н., 2008; ЗоркинС.Н.и соавт., 2010; Сафина А.И., 2010; ЮдинаЕ.В.и соавт., 2010; ИгнатоваМ.С., 2011; ЭрманМ.В.и соавт., 2011; HobanD.J., 2011; IpekIO., 2011;LiuY., 2011; SharmaA., 2011; YoonJE., 2011). Цель исследования:установить частоту встречаемости инфекций мочевой системы, особенности клинико-инструментальной характеристики, современной этиологической структуры и чувствительности к антибактериальным препаратам возбудителей инфекций мочевой системы у детей г. Ставрополя в зависимости от возраста и пола. Задачи исследования:
Научная новизна работы. Впервые получены данные о частоте встречаемости микробно-воспалительных заболеваний мочевой системы у детей разного возраста и пола г. Ставрополя. Впервые выявлены у детей от 2 месяцев до 5 лет наиболее значимые сочетания перинатальных факторов риска развития микробно-воспалительных заболеваний мочевой системы. В группе детей от 2 месяцев до 1 года установлено сочетание угрозы прерывания беременности с абортами и/или выкидышами в анамнезе, гестозом, урогенитальными инфекциями во время беременности или внутриутробной гипоксией плода. У детей от 1 до 5 лет наиболее частым сочетанием были: угроза прерывания беременности и гестоз, аборты и/или выкидыши в анамнезе, преждевременное излитие околоплодных вод и длительный безводный период. Установлено, что характер жалоб зависит от нозологической формы, возраста и пола ребенка: у мальчиков грудного возраста, дизурия чаще проявлялась в виде странгурии, у мальчиков старше года и у девочек грудного возраста – частых и болезненных мочеиспусканий. Доказано, что между возрастом ребенка и степенью повышения температуры тела существует прямая зависимость: чем старше ребенок, тем выше уровень лихорадки, и наоборот. Выявлена высокая частота инфравезикальной обструкции (ИВО) у обследованных детей. У больных младше 3 лет достоверно чаще наряду с ИВО выявлялся пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Впервые у детей г. Ставрополя установлены особенности этиологической структуры инфекций мочевой системы в зависимости от возраста: в течение последних 4 лет сохраняется ведущая роль возбудителей семейства Enterobacteriaceae, однако нарастает частота инфекций мочевой системы энтерококовой этиологии (14,3-18,7%). Впервые у детей г. Ставрополя выявлены возрастные особенности чувствительности и устойчивости уропатогенов. Наибольшей чувствительностью выделенная флора обладала к цефалоспоринам III и IV поколения, аминогликозидам, карбапенемам и фторхинолонам, при этом высорезистентна к пенициллинам, цефалоспоринам I и II поколения, нитрофуранам и ко-тримоксазолу. Впервые изучены особенности клинико-инструментальной характеристики инфекций мочевой системы у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца (СДСТС), которые характеризуются выраженным интоксикационным синдромом, высокой гуморальной активностью, длительным периодом купирования мочевого синдрома и повторными эпизодами заболевания. Практическая значимость. Выявленные факторы риска антенатального и интранатального периодов позволят выделить группу беременных с риском развития патологии мочевой системы у ребенка. Наличие факторов риска требует проведения эффективных профилактических и лечебных мероприятий на этапе прегравидарной подготовки, а также во время беременности. Выявление факторов риска и их последующее устранение может стать реальной мерой профилактики растущего числа пороков развития и заболеваний мочевой системы новорожденных. Все дети от матерей из групп перинатального риска по формированию заболеваний мочевой системы нуждаются в тщательном диспансерном наблюдении у педиатра, нефролога и уролога до года жизни с исследованием общего анализа мочи и УЗИ-контролем изменений в мочевой системе в клинически значимые сроки (ОАМ в 1 и 3 мес., далее по показаниям; УЗИ – в 1 и 6 мес., далее по показаниям), а также в проведении профилактических и оздоровительных мероприятий. Выявленные региональные особенности современной этиологической структуры и чувствительности к антибактериальным препаратам возбудителей инфекций мочевой системы в зависимости от возраста детей, позволили разработать дифференцированный подход к выбору антибактериальной терапии. Основные положения, выносимые на защиту: 1.Высокая частота инфравезикальнойобсрукции у детей с инфекцией мочевой системы. 2.Сохраняется ведущееместо возбудителей семейства Enterobacteriaceaeв этиологической структуре микробно-воспалительных заболеваний мочевой системыу детей г. Ставрополя с 2 мес. до 5 лет. 3. Выделенная флора обладает высокой чувствительностью к цефалоспоринам III и IV поколения, аминогликозидам, карбапенемам и фторхинолонам, при этом высорезистентна к пенициллинам, цефалоспоринам I и II поколения, нитрофуранам и ко-тримоксазолу. Личный вклад автора. Диссертантом лично составлен подробный обзор литературы, охватывающий сведения о распространенности,структуре,факторах риска развития, клинико-инструментальной характеристике, структуре и чувствительности к антибактериальным препаратам возбудителей инфекций мочевой системы у детей, об особенностях течения инфекции мочевой системы у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца. Лично автором проведено клиническое обследование, установлена частота встречаемости и структура микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы у детей, дана оценка особенностям клинико-инструментальной характеристики, проведен анализэтиологической структурыи чувствительности к антибактериальным препаратам возбудителей инфекций мочевой системы у детейг. Ставрополя. Автором лично проанализированны полученные результаты на основе статистической обработки, сделаны объективные выводы и практические рекомендации. Практическое использование полученных результатов. Результаты исследования внедрены в практику работы врачей МБУЗ г. Ставрополя «Детская городская клиническая больница им. Г.К. Филиппского», МБУЗ «Городская детская поликлиника № 3» г. Ставрополя. Теоретические положения и практические рекомендации используются в программе обучения студентов 4, 5, 6 курсов, клинических ординаторов, аспирантов на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 1в журнале, рекомендованномВАК Минобрнауки РФ. Материалы исследования доложены на XVI, XVII, XVIII, XIX,XX итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых с международным участием (Ставрополь, 2008-2012 гг.); на XV и XVI Конгрессах педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2011, 2012 гг.);научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, 2010); научно-практической конференции педиатров и неонатологов, посвященной 80-летию чл.-корр. РАМН профессора К.В. Орехова (Ставрополь, 2011). Апробация работы состоялась на межкафедральной конференции кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, детских болезней, детских инфекционных болезней Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2012). Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 127 отечественных и 81 иностранных источника. Работа изложена на 130 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 19 таблицами, 26 рисунками. Диссертационное исследование выполнено на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом научных исследований академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 15 «Педиатрия и детская хирургия».Номер государственной регистрации 01201065114. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. В соответствии с целью и задачами обследование детей проводилось по многоэтапной программе. На первом этапе исследования для изучения частоты встречаемости и структуры заболеваний органов мочевой системы был проведен ретроспективный анализ 707 историй болезни детей в возрасте от 1 месяца до 17 лет, находившихся на стационарном лечении в детской городской клинической больнице (ДГКБ) им. Г.К. Филиппского г. Ставрополя за период с 2005 по 2007 годы. На втором этапе исследования проводилось комплексное обследование 450 детей в возрасте с 2 месяцев до 5 лет с острыми внебольничными инфекциями верхних и нижних мочевых путей (за период с 2008 по 2011 гг.). Все обследуемые дети были разделены по возрастному признаку на 3 группы:I группа – от 2 мес. до 1 года, II группа – от 1 до 3 лет, III группа – с 3 до 5 лет. Контрольную группу составили 29 детей того же возраста, имевших, согласно медицинской документации, I группу здоровья.Всем детям, находившимся под наблюдением, проведено традиционное нефроурологическое обследование. На третьем этапе исследования всем детям было прорведено клинико-фенотипическое исследование с оценкой признаков СДСТ и ЭхоКГ с допплеранализом. Таким образом, была выделена группа детей с СДСТС, в которую вошли 112 детей: 88 девочек и 24 мальчика. Средний возраст обследуемых детей составил 2,02±0,28 лет. В группу сравнения были включены 45 детей того же возраста (средний возраст 1,85±0,39 лет) с аналогичными заболеваниями мочевой системы, у которых при осмотре количество стигм не превышало трех, а при ЭхоКГ исследовании не диагностировались малые аномалии сердца. Математическая обработка материала исследования осуществлялась с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel и пакета программ SPSS 16 с использованием параметрических и непараметрических методов. При сравнении двух групп с нормальным характером распределения данных использовали t-тест для независимых группировок, а при характере распределения, отличном от нормального, применяли непараметрические статистические методы: критерий Манна-Уитни и критерий Вальда-Вольфовица. Для определения доверительных границ долей (процентов) использовался метод углового преобразования Фишера. Для оценки достоверности различий показателей пользовались критерием Пирсона (χ-квадрат). Критический уровень значимости р при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05 (Юнкеров В.И., 2002). |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования... Цель – формирование и развитие познавательного интереса к предмету химии и биологии |  | Клинико-эпидемиологические и экологические особенности эрозивно-язвенных... ... |
| Клинико-инструментальная характеристика стресс-индуцированной артериальной... ... | | Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных... Диссертация выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский Государственный... |
| Сравнительная характеристика клинико-иммунологической эффективности... Охватывает те же этапы, что и протокол предложенный Хиллом, но компания предлагает использовать свою среду неизвестного пользователю... | | Клинические исследования препаратов, используемых в стандартной терапии... |
| Выписка из протокола №7 заседания Комиссии по разработке территориальной... Те по переходу с 01. 07. 2014г на оплату за законченный случай лечения заболеваний, включенных в соответствующие клинико-затратные... | | Педиатрия Болезни органов пищеварения у детей. Гельминтозы [1]. Наиболее... Рвота у детей, возникающая натощак, имеющая кислый запах и слизистый характер, свойственна для |
| Математическая морфология. Электронный математический и медико-биологический... Показатели периферической крови как маркёры хронических воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта | | Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы у детей с грибковой... Цель: создание творческой и психолого-педагогической среды для развития инновационного педагога, осуществляющего деятельность по... |
| Клинико-иммунологическая характеристика детей после тимэктомии Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная... | | Реферат Отчет Ключевые слова: генетика человека, пренатальная диагностика, белковая наследственность, прионы млекопитающих и дрожжей, генетическое... |
| Клинико-иммунологические характеристики традиционной и инновационной... Тема урока: Закрепление, совершенствование и учёт выполнения гимнастических упражнений | | Закон Российской Федерации «Об образовании» «школьных» заболеваний. К числу таких заболеваний относят, прежде всего, заболевания органов зрения, пищеварительной системы и опорно-двигательного... |
| Неврология, медицинская генетика Основной целью преподавания неврологии студентам педиатрического факультета является обучение раннему выявлению приобретенных и наследственных... | | Клинико-гигиеническое обоснование программы медицинской реабилитации... Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |
