УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ
ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА
ПРИКАЗ
«14 » октября 2013г. № 533
О порядке маршрутизации
больных эндокринологического профиля
в городе Челябинске В соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012г. № 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Эндокринология» и с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 20 декабря 2012 года № 1782 «Об утверждении порядка направления прикрепленного гражданина к медицинским организациям - фондодержателям с целью получения внешних медицинских услуг в медицинских организациях - исполнителях при взаиморасчётах за счёт средств подушевого финансирования» и с целью упорядочения и доступности оказания специализированной эндокринологической помощи жителям города Челябинска на амбулаторно-поликлиническом и госпитальном этапах. ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить:
1) Порядок маршрутизации больных эндокринологического профиля для оказания первичной специализированной помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе (приложение 1).
2) Порядок отбора и необходимый объем обследований при направлении на консультацию в Городское диабетологическое
лечебно-консультативно-диагностическое отделение МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1 (приложение 2).
3) Порядок маршрутизации больных эндокринологического профиля для оказания экстренной и плановой специализированной медицинской помощи на госпитальном этапе (приложение 3).
4) Показания для госпитализации в круглосуточный стационар больных эндокринологического профиля в экстренном и плановом порядке (приложение 4).
2. Главным врачам ЛПУ города Челябинска обеспечить порядок маршрутизации больных с эндокринной патологией при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи согласно пункту 1 настоящего приказа.
3. Главному врачу МБУЗ ССМП Васильеву А.А. обеспечить маршрутизацию больных эндокринологического профиля в экстренном порядке в соответствии с пунктом 1.3 и 1.4 настоящего приказа.
4. Считать утратившим силу приказы Управления здравоохранения Администрации города Челябинска от 02.07.2002г. №100 «О порядке госпитализации больных эндокринологического профиля в плановом порядке» и от 26.02.2004г. № 23 «Об изменении приложения №1 приказа №100 от 02.07.2002г. «О порядке госпитализации больных эндокринологического профиля в плановом порядке».
5. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя начальника Управления здравоохранения, начальника отдела лечебно - профилактической помощи И.А. Кирееву и главного специалиста отдела лечебно-профилактической помощи Управления здравоохранения Старцеву А.П.
Начальник Управления здравоохранения Н.В.Горлова
Старцева А.П. (2633681)
Чередникова М.А.(7284925)
СОГЛАСОВАНО Заместитель начальника Управления
Здравоохранения, начальник отдела
лечебно-профилактической помощи И.А.Киреева Начальник общего отдела Е.В.Шаповалова Разослать: в дело, ЛПУ (взрослая сеть), ГБУЗ ОКБ №2,3,4; главному внештатному эндокринологу города, ГОУ ВПО клиника ЮУГМУ Росздрава, НУЗ ДКБ; ФОМС; МЗ Челябинской области
Приложение 1
к приказу Управления здравоохранения
от «14» октября 2013 № 533 Порядок
маршрутизации больных эндокринологического профиля
для оказания первичной специализированной помощи
на амбулаторно-поликлиническом этапе
№ п/п
| ЛПУ
(эндокринолог)
| Ставки
(по территориальному принципу)
| Прикрепленные
ЛПУ
| Обслужи-ваемое население
| 1.
| МБУЗ ГКБ №1
| 10 (из них 1 ст. регистра, 1 ст. школа диабета, 0,5 дневной стационар)
| МБУЗ ГКБ № 1
| 95 451
| 2.
| МБУЗ ГКБ № 2
| 2
| МБУЗ ГКБ №2
| 6080,
студенты и преподаватели
| 3.
| МБУЗ ГКБ №5
| 4,5
| МБУЗ ГКБ №5
| 74148
| 4.
| МБУЗ ГКБ №6
| 2,25
| МБУЗ ГКБ № 6
| 51090
| 5.
| МБУЗ ГКБ №8
| 6,25
| МБУЗ ГКБ №8
| 101700
| 6.
| МБУЗ ГКБ № 9
| 3,25
| МБУЗ ГКБ № 9
| 36560
| 7.
| МБУЗ ГКБ № 11
| 3
| МБУЗ ГКБ № 11
| 52280
| 8.
| МБУЗ ГБ №14
| 1
| МБУЗ ГБ №14
| 21000
| 9.
| МБУЗ ГБ №16
| 1
| МБУЗ ГБ №16
| 11110
| 10.
| МБУЗ ГП № 1
| 2
| МБУЗ ГП № 1
| 29000
| 11.
| МБУЗ ГКП № 5
| 4
| МБУЗ ГКП № 5
| 97126
| 12.
| МБУЗ ГКП № 7
| 2
| МБУЗ ГКП № 7
| 62662
| 13.
| МБУЗ ГКП №8
| 2,25
| МБУЗ ГКП №8
| 41675
| 14.
| МБУЗ ГП № 9
| 0,5
| МБУЗ ГП № 9
| 11930
|
| 15.
| ГБУЗ ОКБ №2
(по согласованию)
| 5 (1 ст. дневной стационар)
| ГБУЗ ОКБ №2
| 56124
| 16.
| ГБУЗ ОКБ №3
(по согласованию)
| 5,25
| ГБУЗ ОКБ №3
| 84930
| 17.
| ГБУЗ ОКБ №4
(по согласованию)
| 5,5
| ГБУЗ ОКБ №4
| 83674
| 18.
| НУЗ ДКБ
(по согласованию)
|
| НУЗ ДКБ
| 33984
|
При направлении больных на оказание первичной медико-санитарной помощи, в т. ч. специализированной, в другие медицинские организации необходимо заполнить направление по форме 057/у-04, утвержденной приказом МЗ и СР России от 22.11.2004г. № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».
Нормативные штатные должности - 1 ставка на 20 000
(Приказ МЗ РФ от 12.11.2012 г. № 899 н).
Заместитель начальника Управления здравоохранения,
начальник отдела лечебно-профилактической помощи И.А.Киреева Приложение № 2
к приказу Управления здравоохранения
от «14» октября 2013 № 533
Порядок отбора и необходимый объем обследований
при направлении на консультацию в Городское диабетологическое
лечебно-консультативно-диагностическое отделение МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1 В ДЛКДО МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1 больные могут быть направлены независимо от места прописки или прикрепления на медицинское обслуживание к другому муниципальному медицинскому учреждению.
Направляются больные для уточнения диагноза и проведения коррекции лечения со следующими нозологическими формами заболеваний:
Впервые выявленный сахарный диабет с целью:
первичное групповое обучение в школе сахарного диабета;
первичное индивидуальное обучение пациентов с сахарным диабетом 1 типа (отработка навыков самоконтроля, технике инъекций, титрация дозы инсулина по хлебным единицам);
скрининговый осмотр врачами: подиатром, неврологом, окулистом с целью выявления имеющихся осложнений;
консультация диабетолога.
Пациенты с ранее установленным диагнозом сахарного диабета с целью:
повторное обучение в школе сахарного диабета:
при впервые назначенной инсулинотерапии;
при планировании беременности;
при вновь выявленных осложнениях (хроническая почечная недостаточность, синдром диабетической стопы);
2) на консультацию к специалистам (диабетолог, подиатр). В кабинет «Диабетическая стопа» ДЛКДО МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1 могут быть направлены больные для оказания консультативной, диагностической, лечебной помощи со следующей патологией:
Синдром диабетической стопы (наличие язвы);
Пациенты с повышенным риском поражения стоп:
ишемическая форма синдрома диабетической стопы;
синдром диабетической стопы в анамнезе;
диабетическая остеоартропатия;
выраженные деформации стоп с предъязвенными изменениями (гиперкератозы, онихогрифозы, когтевидная деформация пальцев стоп);
выраженное снижение чувствительности;
выраженное снижение остроты зрения.
Отбор больных в ДЛКДО МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1 осуществляется после осмотра больных врачом эндокринологом, хирургом, терапевтом ЛПУ по месту прикрепления пациента по показаниям, перечисленным выше, заполняется направление по установленной форме (приложение 3 данного приказа).
Городское диабетологическое консультативно-диагностическое отделение МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1 располагается по адресу:
г. Челябинск, ул. Воровского, 16, поликлиника, кабинет 616.
Направление на консультацию осуществляется по предварительной записи в школу по телефону 8 922 6343622 с 8:00 до 12:00, запись в кабинет «Диабетическая стопа» по телефонам регистратуры 728-48-83, 729-99-14 ежедневно, кроме выходных дней.
При направлении на консультацию больной должен иметь при себе:
1. Амбулаторная карта.
2. Страховой полис.
3. Паспорт.
4. Направление с указанием цели консультации.
5. Краткая выписка из амбулаторной карты или истории болезни.
6. Обязательные обследования:
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Глюкоза крови, креатинин, общий холестерин, общий билирубин, АСТ, АЛТ.
ЭКГ.
При наличии рентгеновские снимки стоп.
При направлении на консультацию в ДЛКО МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1 форма 057/у-04 не заполняется.
Заместитель начальника Управления здравоохранения,
начальник отдела лечебно-профилактической помощи И.А.Киреева
Приложение 3
к приказу Управления здравоохранения
от «14» октября 2013 № 533
Порядок маршрутизации больных эндокринологического профиля
для оказания экстренной и плановой специализированной медицинской помощи на госпитальном этапе
Экстренная госпитализация больных эндокринологического профиля возможна в отделение интенсивной терапии и реанимации или специализированное эндокринологическое отделение.
При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций больные эндокринологического профиля госпитализируются в ОРИТ ближайшего лечебно-профилактического учреждения по направлению врача любой специальности, бригады скорой медицинской помощи и при самообращении.
При достижении стабилизации состояния больной для долечивания переводится в специализированное эндокринологическое отделение, в соответствии с порядком госпитализации, изложенным ниже.
При наличии показаний к экстренной госпитализации больных эндокринологического профиля (приложение 3 настоящего приказа) пациенты направляются в эндокринологические отделения по направлению врача любой специальности, бригады скорой медицинской помощи и при самообращении.
Плановая госпитализация. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в кабинете врача-эндокринолога больные по направлению врача – эндокринолога или заведующего терапевтической службой направляются плановом порядке в круглосуточные эндокринологические или терапевтические отделения г. Челябинска для дообследования, проведения дифференциальной диагностики, коррекции терапии основного заболевания и его осложнений по показаниям (приложении 3) .
При направлении на госпитализацию больной должен иметь при себе:
1. Амбулаторная карта.2. Страховой полис.3. Паспорт.4. Направление с указанием цели и причины госпитализации.
6. Обязательные обследования:
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Глюкоза крови.
ЭКГ.
ФОГ грудной клетки.
Для женщин осмотр гинеколога.
При направлении на госпитализацию в эндокринологические отделения к документам и обследованиям, указанным выше, требуются дополнительные исследования в соответствии с нозологическим формами эндокринологических заболеваний:
1. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: показатели тропных гормонов гипофиза, МРТ или КТ гипофиза, поля зрения.
2. Заболевания щитовидной железы: УЗИ щитовидной железы, показатели гормонов щитовидной железы.
При направлении на госпитализацию в терапевтические отделения к документам и обследованиям, указанным выше, требуется заключение врача эндокринолога с рекомендациями лечения.
Медицинские организации
| Число коек
| Прикрепленные медицинские организации
| Кол-во
населения
| Эндокринологические отделения
| МБУЗ ОТКЗ
ГКБ №1
| 50
| МБУЗ ОТКЗ ГКБ № 1 (95451)
|
446344
| МБУЗ ГКБ № 2 (6080)
| МБУЗ ГКБ № 5 (74148)
| МБУЗ ГКБ № 14 (21000)
| МБУЗ ГП № 1 (29000)
| МБУЗ ГКП № 5 (без пос. Шагол, х.Миасский) (84206)
| МБУЗ ГКП № 8 (41675)
| МБУЗ ГКБ № 16( 11110)
| ГБУЗ ОКБ № 4 (по согласованию) (83674)
| Беременные женщины с предгестационным и гестационным сахарным диабетом
|
| По направлению эндокринолога Городского диабетологического отделения
|
| МБУЗ ГКБ № 6
| 19
| МБУЗ ГКБ № 6 (51090)
|
126672
| МБУЗ ГКП № 7 (62662)
| МБУЗ ГКП № 5 (пос. Шагол, х. Миасский)(12920)
| МБУЗ ГКБ № 9
| 38
| МБУЗ ГКБ № 8 (101700)
|
343524
| МБУЗ ГКБ № 9 (36560)
| МБУЗ ГКБ № 11 (52280)
| МБУЗ ГП № 9 (11930)
| ГБУЗ ОКБ № 2 (по согласованию) (56124)
| ГБУЗ ОКБ № 3 (по согласованию) (84930)
| НУЗ ДКБ
| 25
| НУЗ ДКБ (по согласованию)
| 33984
| Терапевтические отделения
| МБУЗ ОТКЗ
ГКБ №1
| 37
| МБУЗ ГКБ № 1
| 95 451
| МБУЗ ГКБ №2
| 30
| МБУЗ ГКБ № 2(6080)
МБУЗ ГП №1 (29 000)
МБУЗ ГКП №5 (97126)
|
132206
| МБУЗ ГКБ №5
| 46
| МБУЗ ГКБ №5 (74148))
| 74 148
| МБУЗ ГКБ №8
| 60
| МБУЗ ГКБ №8 (101 700)
МБУЗ ГКП №8 (41 675)
| 143375
| МБУЗ ГКБ № 9
| 60
| МБУЗ ГКБ №9 (36560)
МБУЗ ГП №9 (11930)
| 48490
| МБУЗ ГКБ № 11
| 34
| МБУЗ ГКБ №11
| 52280
| МБУЗ ГБ № 14
| 54
| МБУЗ ГБ №14
| 21000
| МБУЗ ГБ № 16
| 24
| МБУЗ ГБ №16
| 11110
| ГБУЗ ОКБ № 2
(по согласованию)
| -
| ГБУЗ ОКБ №2
| 56124
| ГБУЗ ОКБ №4
(по согласованию)
| -
| ГБУЗ ОКБ№ 3 (84930)
ГБУЗ ОКБ№ 4 ( 83674)
|
168604
| Заместитель начальника Управления здравоохранения,
начальник отдела лечебно-профилактической помощи И.А.Киреева
Приложение 4
к приказу Управления здравоохранения
от «14» октября 2013 № 533
Показания для госпитализации в круглосуточный стационар
больных эндокринологичекого профиля
( из приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 29 мая 2013 года №756 «О внесении изменений в приказ МЗ ЧО от 11.01.2013 года № 22») Экстренная госпитализация больных эндокринологического профиля осуществляется только в отделение реанимации или палату интенсивной терапии или специализированные эндокринологические отделения. Показаний для экстренной госпитализации в терапевтическое отделение нет.
№ п/п
| Нозологическая форма
| Показания для экстренной госпитализации
| ПИТ и Р или ОРИТ
| Эндокринологические отделения
| 1.
| Сахарный диабет
| 1) Кома и прекома.
2) Диабетический кетоацидоз.
3) Гипогликемическое состояние тяжелой степени тяжести.
| 1) Аллергия на инсулин.
2) Декомпенсация сахарного диабета с выраженными клинико- метаболическими нарушениями.
3) Декомпенсация диабета
| 2.
| Гипотиреоз
| 1) Гипотиреоидная кома
| Показаний нет
|
3.
| Диффузный и узловой токсический зоб (ДТЗ и УТЗ)
| 1) Тиреотоксический криз.
2) ДТЗ и УТЗ, декомпенсация,
с впервые возникшим пароксизмом тахиаритмии.
| 1) ДТЗ и УТЗ, декомпенсация,
с впервые возникшим пароксизмом тахиаритмии.
2) Аллергия на тиреостатики.
| 4.
| Подострый тиреоидит
|
| После исключения хирургами острого тиреоидита.
| 5.
| Гиперпаратиреоз
| Гиперкальциемический криз.
| Показаний нет
| 6.
| Гипопаратиреоз
| 1) Гипокальциемический криз.
| Показаний нет
| 7.
| Гиперкортицизм
| Нет показаний
|
| 8.
| Хроническая надпочечниковая недостаточность - ХНН (первичная, вторичная третичная)
| 1) Острая надпочечниковая недостаточность.
| Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности.
| 9.
| Гормонально-активные опухоли надпочечников (синдромы Кона, Иценко Кушинга, феохромоцитома)
| Криз при феохромоцитоме.
| 1)Декомпенсация при феохромоцитоме.
| 10.
| Гиперинсулинизм
| 1) Гипогликемическая кома.
2) Гипогликемическое состояние тяжелой степени тяжести.
| 1) Частые гипогликемии.
| 11.
| Несахарный диабет
| Тяжелые нарушения водно-электролитного обмена.
| Тяжелые нарушения водно-электролитного обмена.
|
п/п
| Нозологическая форма
| Показания для плановой госпитализации
в стационар круглосуточного пребывания
| Эндокринологические отделения
| Терапевтические отделения
| 1.
| Сахарный диабет
| 1) Дебют СД 1 типа.
2) Декомпенсация СД 1 и 2 типа, не устраняемая в условиях поликлиники по рекомендации врача-эндокринолога.
3) СД у беременных, гестационный СД.
4) СД 2 типа впервые выявленный при неэффективности амбулаторной терапии пероральными сахароснижающими препаратами по рекомендации врача-эндокринолога
5) Синдром хронической передозировки инсулина (инсулинорезистентность)
6) Перевод на инсулинотерапию при СД 2 типа.
| 1) Сахарный диабет с синдромом полинейропатии (без гангрены) для проведения терапии после консультации врача-эндокринолога.
| 2.
| Гипотиреоз
| 1) Гипотиреоз средней и тяжелой степени, впервые выявленный.
2) Гипотиреоз средней и тяжелой степени тяжести, декомпенсация в сочетании с тяжелой сопутствующей патологией.
| Нет показаний.
|
3.
| Диффузный и узловой токсический зоб (ДТЗ и УТЗ)
| 1) ДТЗ и УТЗ впервые выявленный, тяжелое течение по рекомендации врача-эндокринолога
2) Декомпенсация ДТЗ и УТЗ.
3) ДТЗ, осложненный офтальмопатией 2-3 ст., кардиомиопатией.
5) Аллергия на тиреостатики.
| Нет показаний.
| 4.
| Подострый тиреоидит
| 1) Средней тяжести, тяжелое течение заболевания.
2) Для уточнения диагноза по рекомендации врача-эндокринолога.
| Нет показаний.
| 5.
| Гиперпаратиреоз
| 1) Гиперпаратиреоз, впервые выявленный.
2) Декомпенсация.
3) Для уточнения диагноза по рекомендации эндокринолога или хирурга эндокринолога.
| Нет показаний.
| 6.
| Гипопаратиреоз
| 1) Декомпенсация заболевания.
2) Для уточнения диагноза по рекомендации врача-эндокринолога.
| Нет показаний.
| 7.
| Гиперкортицизм
| 1) Дебют заболевания.
2) Подготовка к лучевому, хирургическому лечению.
3) Подбор медикаментозной терапии.
| Нет показаний.
| 8.
| Хроническая надпочечниковая недостаточность - ХНН (первичная, вторичная третичная)
| 1) Впервые выявленная ХНН. 2) Декомпенсация ХНН умеренной и тяжелой степени тяжести. 3) ХНН во время беременности 4) Декомпенсация ХНН в сочетании с другими забо-леваниями эндокринной системы, тяжёлой сопутствующей патологией.
| Нет показаний.
| 9.
| Гормонально-активные опухоли надпочечников (синдромы Кона, Иценко Кушинга, феохромоцитома)
| 1) Рецидив заболевания после хирургической или лучевой терапии.
2) Подготовка к хирургическому лечению.
3) Дебют заболевания.
| Нет показаний.
| 10.
| Гиперинсулинизм
| 1) Дебют заболевания по рекомендации врача-эндокринолога.
2) Подготовка к оперативному лечению.
| Нет показаний.
| 11.
| Гормонально-активные опухоли гипофиза .
| 1) Дебют заболевания.
2) Декомпенсация.
3) Подготовка к оперативному лечению.
| Нет показаний.
| 12.
| Несахарный диабет
| 1) Несахарный диабет, впервые выявленный.
2) Декомпенсация.
3) Уточнение диагноза.
| Нет показаний.
| 13.
| Ожирение 3-4 степени
| 1) Морбидное ожирение для исключения эндокринной причины ожирения.
2) Гипоталамический синдром, дебют.
| Нет показаний.
| 14.
| Редкая
эндокринная патология .
| 1) Дебют заболевания.
2) Для уточнения диагноза(по направлению эндокринолога).
3) Декомпенсация заболевания.
| Нет показаний.
|
Заместитель начальника Управления здравоохранения,
начальник отдела лечебно-профилактической помощи И.А.Киреева |