3.4.2.Примеры оценочных средств6:
Контрольно-измерительные материалы по темам практических занятий и лекций включают тестовые задания и ситуационные, клинико-лабораторные задачи (расположены на ЕОП)
Примеры оценочных средств:
Для входного контроля (ВК)
|
1.СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЧЕРТЫ БОЛЕЗНИ ЗАВИСЯТ ОТ:
1) причины болезни
2) условий, способствующих развитию болезни
3) реактивности организма
4) условий, препятствующих болезни
|
2.ГЕКТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ
1) воспалении легких
2) туберкулезе
3) малярии
4) сепсисе
|
3.ПРИЧИНА, ВЫЗЫВАЮЩАЯ РЕСТРИКТИВНЫЙ ТИП ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ
1) бронхоспазм
2) воспаление бронхов
3) резекция части легкого
4) дискриния
|
4.МЕХАНИЗМОМ ПОЯВЛЕНИЯ ПЕТЕХИЙ И КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ НАРУШЕНИИ АНГИОТРОФИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ ЯВЛЯЕТСЯ
1) повышенная ломкость сосудов
2) нарушение способности тромбоцитов к адгезии
3) нарушение агрегационной способности тромбоцитов
4) нарушение концентрационно-транспортной способности тромбоцитов
|
5.ОСНОВНОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЕЗНЕННОГО ЯВЛЕНИЯ В ПАТОФИЗИОЛОГИИ:
1) морфологический
2) экспериментальный
3) математический
4) химический
5) физический
|
6.К ЛЕЙКОПИРОГЕНАМ ОТНОСЯТСЯ
ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО
Микроорганизмы
Гистамин, серотонин, брадикинин
ИЛ-1, ИЛ-2, липополисахариды
Липополисахариды, липотейхоевая кислота
|
7.НАЧАЛЬНОЕ И ВЕДУЩЕЕ ЗВЕНО В ПАТОГЕНЕЗЕ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА НОВОРОЖДЕННЫХ
1) легочная артериальная гипертензия
2) нарушение диффузии газов
3) уменьшение количества сурфактанта
4) повышение проницаемости сосудов легких для белка
5) увеличение шунтирования крови
|
8.ГЛАВНЫМ ЗВЕНОМ ПАТОГЕНЕЗА ГЕМОФИЛИИ А ЯВЛЯЕТСЯ НЕДОСТАТОК
1) VIII (антигемофильного глобулина А)
2) IX (антигемофильного глобулина В)
3) XI (фактора Розенталя)
4) фактора Хагемана
5) фибриногена
|
Для текущего контроля (ТК)
|
1.В ОСНОВЕ МЕХАНИЗМОВ ОПУХОЛЕВОЙ ПРОГРЕССИИ ЛЕЖАТ:
1) процессы клеточной дифференцировки
2) процессы гиперплазии опухолевой ткани
3) процессы внутриклеточной дифференцировки и гипертрофии опухолевой ткани
4) регенерация
5) пролиферация
|
2.ФАКТОР, ЯВЛЯЮЩИЙСЯ ПУСКОВЫМ В МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ ОДЫШКИ
1) гипокапния
2) гиперкапния
3) гипероксия
4) гипергликемия
|
3.ЗАБОЛЕВАНИЕ, РАЗВИВАЮЩЕЕСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПО III ТИПУ ИММУННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
миастения гравис
сывороточная болезнь
иммунный агранулоцитоз
аутоиммунная гемолитическая анемия
|
4. ОСНОВНЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПАТОФИЗИОЛОГИИ:
1) моделирование
2) анамнез больного
3) морфологические исследования
4) лабораторные исследования
|
Задача 1
Женщина 29 л. госпитализирована в 03ч 00 мин. после ДТП. Диагноз при поступлении: постравматический шок. У пострадавшей: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга; закрытая травма грудной клетки, множественные переломы рёбер слева; левосторонний гемопневмоторакс; закрытая травма органов брюшной полости,гемоперитонеум. Больная прооперирована (дренирование левой плевральной полости; лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости) и затем переведена в отделение интенсивной терепии. Анализы при поступлении: Нb 83 г/л, Нt 27,8%, СОЭ 53 мм/ч, лейкоциты 15х109/л, тромбоциты 95 х109/л; рН крови 7.09 , рС02 -26 мм.рт. ст., ВЕ - 19 ммоль/л, SВ - 18 ммоль /л. Спустя сутки после госпитализации в связи с нарастающей дыхательной недостаточностью больная переведена на ИВЛ (для обеспечения респираторной поддержки произведена нижняя трахеостомия.
Вопросы:
1) Какие осложнения можно ожидать в ближайшее время у данной больной, каков их патогенез?
2) Какие диагностические исследования следует провести дополнительно?
3) Какова должна быть тактика лечения?
| Задача 2
В стационар поступила женщина А. 42 лет с лихорадкой интермитирующего типа. А. заболела остро (десять дней тому назад) после перенесенной респираторно-вирусной инфекции. Лечение в амбулаторных условиях антибиотиками из группы макролидов, антигистаминными и НПВП должного эффекта не дали.
Жалобы при поступлении на миалгии и боли во всех группах суставов.
При осмотре: пятнисто-папулезная сыпь на боковых поверхностях грудной клетки и внутренних поверхностях бедер, усиливающаяся при повышении температуры тела; увеличение периферических лимфоузлов, печени (+3 см) и селезенки (+1,5 см), расширение границ сердца, тахикардия (до 140 сокращений) сердца в минут.
Общий анализ крови: лейкоциты 27·109/л (п/я нейтрофилы 9%, с/я нейтрофилы 92%), СОЭ 65мм/час, Hb 90г/л, эритроциты 3,9·1012, Тромбоциты 600·109; биохимические показатели крови: повышен уровень фактора некроза опухолей-альфа, интерлейкинов 1, 6 и 17.
Диагноз при поступлении: ревматоидный артрит (?).
Вопросы:
1. Целесообразно ли при установлении диагноза «ревматоидный артрит» вводить в схему лечения пациента ГИЛС? Ответ обоснуйте.
2. В каком случае возможно применения биопрепаратов у пациента с ревматоидным артритом?
3. Если применение биопрепаратов у А. целесообразно, то какую их группу Вы рекомендуете использовать и почему?
| Задача 3 На приеме у врача больной А., 45 лет, с жалобами на мышечную слабость, преходящие судороги в конечностях, сильные головные боли, повышенную жажду. В анамнезе у больного – артериальная гипертензия неясной этиологии. При обследовании больного врачом было выявлено: АД 170/110 мм рт.ст., полиурия, гипостенурия, значительная гипокалиемия, повышенное содержание 18-гидроксикортикостеронав крови и моче. При проведении КТ в левом надпочечнике обнаружена аденома коры надпочечников диаметром 2 см. Вопросы:
1. Назовите форму(ы) патологии у данного больного.
2. Какая форма патологии является первичной, а какая вторичной, обоснуйте свое заключение.
3. Какова этиология и патогенез повышения АД у больного?
4. Какую еще форму артериальной гипертензии Вы знаете? Какое патогенетическое звено является ведущим этой формы АГ?
5. Объясните механизмы происхождения симптомов у больного.
6. Какие дополнительные данные необходимы Вам для окончательного заключения? Назовите результаты, которые могут подтвердить Ваше заключение. 7. Предположите принципы терапии данного больного. |
Задача 4
Пациент А., 51 года обратился с жалобами на головную боль, сильные боли в голеностопных и коленных суставах, их припухлость и болезеность, слабость, быструю утомляемость, периодическое повышение температуры тела, диарею, тошноту, отрыжку, рвоту, боли в правом подреберье постоянного характера.
Из анамнеза: пациент страдает алкогольным циррозом печени более 5 лет. Несколько раз лечился, однако рекомендации врача не соблюдал и продолжал прием алкоголя.
При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые слегка желтушные, у пациента имеются печеночные звездочки, АД 115/70 мм. рт. ст., тоны сердца приглушены, имеются тофусы в области голеностопных и плюснефаланговых суставов. Суставы припухшие, болезненные. Границы сердца увеличены влево, ритм его правильный. При аускультации легких изменений не выявлено. Частота дыханий 16 в мин, ЧСС – 64 в мин. При перкуссии и пальпации – размеры печени увеличены на 6 см.
Лабораторные данные: мочевая кислота в плазме крови 0,92 моль/л, гипоальбуминемия, увеличение активности АСТ и АЛТ в крови, рН 7,33.
Вопросы:
Какие формы патологии имеются у пациента?
2. Укажите признаки нарушения процессов обмена пуринов у больного.
Составьте алгоритм диагностики расстройств пуринового обмена у данного пациента.
4. Какие дополнительные клинико–лабораторные данные Вам необходимы для подтверждения диагноза подагры?
5. Охарактеризуйте основные звенья патогенеза нарушений обмена пуриновых оснований и развития подагры у больного.
|
|
Задача 5
Пациент К. 30 лет через 2 недели после получения травмы левого бедра, сопровождавшейся сильной болью, массивным кровотечением и повреждением седалищного нерва, начал отмечать покалывание и чувство ползания мурашек на коже голени и подошвы стопы. Затем появились приступы спонтанной жгучей, разлитой, труднопереносимой боли, которая усиливалась при попытке пациента согреть ногу. Для уменьшения боли он стал погружать ногу в холодную воду, что приносило лишь небольшое облегчение. Объективно через 2 месяца после травмы: кожа на травмированной ноге бледная, сухая, слегка шелушится; прикосновение к ноге вызывает боль; окружность бедра в его средней трети на 4 см меньше, чем на здоровой ноге.
ВОПРОСЫ
1. Каковы виды боли, которые испытывал пациент в момент травмы, а затем через две недели и через два месяца после нее?
2. Каковы возможные механизмы формирования болевого ощущения во всех этих случаях? Имеет ли значение механизм «воротного контроля», описанный Уоллом и Мелзаком, в развитии боли у данного пациента?
3. Каким термином обозначается болевой синдром, возникший через 2 недели после травмы?
4. Что обусловило разный характер боли на второй неделе и через 2 месяца после травмы бедра?
|
Для промежуточного контроля (ПК)
|
ОСНОВНЫМИ ПРОДУЦЕНТАМИ ВТОРИЧНЫХ ПИРОГЕНОВ ЯВЛЯЮТСЯ:
1) тромбоциты
2) моноциты
3) тканевые макрофаги
4) эритроциты
5) лимфоциты
6) гранулоциты
|
ИЗМЕНЕНИЯ МЕТАБОЛИЗМА ВО ВТОРОЙ СТАДИИ ЛИХОРАДКИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ:
1) активацией гликогенолиза
2) торможением гликогенолиза
3) снижением содержания кетоновых тел в крови
4) повышением содержания кетоновых тел в крови
5) положительным азотистым балансом
6) отрицательным азотистым балансом
|
ДЛЯ ВТОРОЙ СТАДИИ ЛИХОРАДКИ ХАРАКТЕРНЫ:
1) брадикардия
2) равновесие между процессами теплопродукции и теплоотдачи
3) учащение дыхания
4) мышечная дрожь
5) гиперемия кожи
|
ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПРИ ЛИХОРАДКЕ ОБУСЛОВЛЕНО:
1) уменьшением сопряженности окисления и фосфорилирования
2) периферической вазоконстрикцией
3) увеличением сократительного («мышечного») термогенеза
4) уменьшением потоотделения
5) активацией биологического окисления
|
Задача 1
Пациент А. 55 лет доставлен в приемное отделение клиники машиной скорой помощи в тяжелом состоянии.
При поступлении: пациент заторможен, на вопросы отвечает не сразу; жалуется на головную боль, сильную слабость, боль в животе, тошноту; дважды была рвота; температура тела 36,70С; АД - 70/45 мм рт.ст. Обращает на себя внимание гиперпигментация кожи лица, кистей, губ, складок кожи. При обследовании в клинике: гиперкалиемия, гипонатриемия, гиповолемия; глюкоза крови 64 мг%; на ЭКГ экстрасистолия, периодически — предсердная пароксизмальная тахикардия и трепетание предсердий, нарушение атриовентикулярного проведения импульсов; снижение содержания свободного кортизола и 17-гидроксикортикостероидов в моче; незначительное увеличение уровня кортизола в крови после внутривенной инъекции АКТГ.
Вопросы:
Как Вы обозначите состояние, в котором пациент доставлен в приемное отделение клиники? Что вызвало развитие этого состояния? Ответ обоснуйте.
Каково Ваше заключение о форме патологии, имеющейся у пациента с учетом результатов обследования в клинике? Ответ аргументируйте. Есть ли патогенетическая связь этой формы патологии с состоянием, в котором пациент доставлен в приемное отделение? Если да, то охарактеризуйте эту связь.
Каковы возможные причины этой формы патологии и какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Каковы механизмы развития каждого из симптомов?
5. Какие проявления болезненного состояния ребёнка являться преимущественно результатом снижения уровня IgA и IgЕ? | Задача 2
Больной М., 60 лет, вызвал врача скорой помощи с жалобами на одышку, кашель с выделением розовой пенистой мокроты, сильную головную боль, тошноту, однократную рвоту. Симптомы появились 30 минут назад. При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз, ортопное. Число дыхательных движений – 32 в минуту. Над всей поверхностью легких – влажные хрипы. АД 250/150 мм рт.ст. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Частота сердечных сокращений – 120 ударов в минуту.
Вопросы:
Какое нарушение сердечной деятельности у больного? Дайте его определение.
Охарактеризуйте это нарушение (по скорости развития, виду поврежденного желудочка, по происхождению, по первичности снижения сократимости сердца или притока крови к нему).
Укажите причину гипертрофии левого желудочка у больного.
Какие компенсаторные механизмы включаются при развитии этого нарушения. Есть ли они у больного?
В какой клинической форме проявляется нарушение сердечной деятельности у больного. Объясните механизм развития этой формы нарушения сердечной деятельности.
|
|
Задача 3
Пациент Н.69 лет, рост 170 см, вес 100 кг, стаж курения более 20 лет, ведет малоподвижный образ жизни, обратился к терапевту с жалобами на тяжесть в голове, нарушения памяти, раздражительность, медлительность, нарушения сна, родственники стали отмечать изменение походки, отсутствие интереса к ранее любимым занятиям. Артериальное давление 160/100, индекс атерогенности 5, ГПК в пределах референсных значений. В неврологическом статусе рефлексы орального автоматизма, легкая пирамидная недостаточность, координаторные расстройства.
Вопросы:
Назовите имеющиеся у Н. факторы риска сердечно-сосудистой патологии.
Какая типовая форма патологии является ведущей у пациента Н.? обоснуйте свой ответ.
Предложите патогенетически обоснованную стратегию ведения такого пациента.
|
|
Задача 4
Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, резкое похудание, тянущие боли внизу живота.
Больной произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Одновременно при обследовании определяется увеличение и уплотнение подвздошных лимфатических узлов.
Вопрос:
1. Учитывая жалобы и данные произведенных исследований, развитие каких патологических процессов можно предполагать у пациентки?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для однозначного ответа?
3. Можно ли утверждать, что у больной в подвздошных лимфатических узлах развился метастаз? Обоснуйте свой ответ.
4. Какие механизмы противоопухолевой защиты организма неэффективны у данной пациентки и почему?
| |
