Методические рекомендации технология разработки и применения стандартов медицинской помощи уровня субъекта федерации и медицинской организации

Скачать 0.69 Mb.

Название	Методические рекомендации технология разработки и применения стандартов медицинской помощи уровня субъекта федерации и медицинской организации
страница	4/5
Дата публикации	18.12.2014
Размер	0.69 Mb.
Тип	Методические рекомендации

100-bal.ru > Экономика > Методические рекомендации

1 2 3 4 5

1.1.Таблица 6

Макет таблицы для оценки возможностей обеспечения компонентами крови, имплантатами, средствами лечебного питания, на этапе оказания медицинской помощи в надлежащем объеме

Наименование компонента крови, имплантата, средства лечебного питания,	Заболевания, при лечении которых компонент крови, имплантат, средство лечебного питания, используется (в соответствии со стандартом)	Рекомендуемая частота применения при данном заболевании	Ориентировочная численность больных с данным заболеванием за расчетный период	Расчетное число компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания	Фактическое число закупленных компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания, за расчетный период

Таблица 7

Макет таблицы для оценки возможностей обеспечения лекарственными средствами на этапе специализированной стационарной помощи в надлежащем объеме

Наименование лекарственного средства	Заболевания, при лечении которых лекарственное средство используется (в соответствии со стандартом)	Рекомендуемая частота применения при данном заболевании	Число больных с данным заболеванием за расчетный период	Расчетное число больных, нуждающихся в лекарственном средстве	Число ОДД, которое должно быть закуплено	Фактическое число закупленных ОДД лекарственных средств за расчетный период

ОДД – ориентировочная дневная доза

Выделение услуг, лекарственных средств (компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания), применение которых на момент анализа не рационально, может проводиться при помощи специальных методов клинико-экономического анализа:

АВС-анализ затрат на медицинские услуги, лекарственные средства (компоненты крови, имплантаты, средства лечебного питания);
VEN-анализ используемых медицинских услуг, лекарственных средств (компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания);
частотный анализ используемых медицинских услуг, лекарственных средств (компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания).

АВС-анализ позволяет проанализировать структуру затрат на медицинские услуги, лекарственные средства (компоненты крови, имплантаты, средства лечебного питания) и выделить наиболее затратные из них («съедающие» существенную долю бюджета).

Как следует из методики, для проведения АВС-анализа необходимо знать стоимость каждой услуги (или лекарственного средства, компонента крови, имплантата, средства лечебного питания,) и частоту применения (количество услуг, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания, примененных за анализируемый период времени или объем использованного лекарства в мг, мл). В качестве показателя стоимости услуги можно использовать существующие расчетные данные, тарифы на услуги в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) или добровольного медицинского страхования (ДМС). Если ранее расчет стоимости отдельных услуг не производился, его можно произвести по методике, представленной в Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении. Стоимость лекарственных средств, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания, рассчитывается исходя из средней цены, по которой они приобретались в предшествующий анализу период календарный период (обычно год) с учетом прогнозируемого на предстоящий период коэффициента инфляции, или, если ранее приобретения не было – по прайс-листам производителей или поставщиков продукции.

VEN-анализ позволяет оценить рациональность использования отдельных услуг, лекарств, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания. При формальном VEN-анализе статус V (vital – жизненно важные) присваивается услугам, лекарствам, компонентам крови, имплантатам, средствам лечебного питания,, входящим в стандарты оказания помощи при заболеваниях, диагностика и лечение которых являются сферой компетенции медицинских организаций субъекта Федерации. Соответственно, статус N (non-essential, второстепенные, не важные) присваивается услугам, лекарствам, имплантатам, не входящим ни в один стандарт.

При проведении экспертного VEN-анализа статус V, E или N присваивается на основании экспертного заключения о целесообразности оказания такой услуги, использования лекарства, компонента крови, имплантата, средства лечебного питания,. Эксперты должны учитывать научные доказательства целесообразности применения тех или иных методов для диагностики и лечения заболеваний при оказании специализированной стационарной помощи в субъекте Федерации.

Частотный анализ позволяет оценить, насколько часто применяются те или иные услуги, лекарства, компоненты крови, имплантаты, средства лечебного питания, (какое число больных или какая доля больных их получает) и выявить использующиеся наиболее часто и, напротив, редко.

Результаты частотного анализа должны быть соотнесены с результатами АВС- и VEN-анализов.

Проведенный экспертный и формальный VEN-анализ сводится в единую таблицу, в случае не совпадения мнения экспертов и данных нормативных документов (например, услуга или лекарство отсутствует в стандарте, но оценивается экспертом как жизненно необходимая) проводится анализ этих несовпадений, и, с учетом доказательств эффективности, экономичности, результатов частотного и АВС-анализов, принимается решение о необходимости применения (или исключения из практики) услуг, лекарственных средств, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания. Заключение должно быть оформлено документально.

Дополнительному изучению должна быть подвергнута практика применения тех услуг, лекарств, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания, которые охарактеризованы как N (второстепенные, не важные), при этом используются часто (в большом объеме) или на них уходит большая доля средств (например, входят в группу А при АВС-анализе).

Услуги, лекарства, компоненты крови, имплантаты, средства лечебного питания, которые оказываются редко, но являются жизненно необходимыми (V) или дорогостоящими, целесообразно концентрировать в крупных организациях.

АВС-, VEN- и частотный анализы необходимо проводить регулярно с целью систематической оценки рациональности использования ресурсов.

При ситуационном анализе целесообразно также провести оценку эффективности использования дорогостоящего медицинского оборудования. Методика подобной оценки основывается на расчете нормативного годового количества исследований на единицу оборудования, коэффициента использования оборудования и фактического срока окупаемости^¹.

В результате оценки возможности оказания помощи в соответствии со стандартами формируется программа и план мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи в субъекте РФ.
Принятие управленческого решения: составление программы и плана мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи

Принятие управленческого решения: составление программы и плана мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи, включает:

определение новых услуг, которые должны быть внедрены в деятельность медицинских организаций субъекта Федерации (может быть предусмотрена очередность внедрения);
определение услуг, качество или объем оказания которых должны быть повышены;
составление перечня оборудования и кадрового обеспечения для оказания обозначенных услуг;
расчет затрат на внедрение услуг (повышение качества или увеличение объема);
определение сроков закупки оборудования;
определение сроков внедрения новой услуги (услуги улучшенного качества или повышения объемов оказания услуг) в деятельность медицинских организаций субъекта Федерации, критериев оценки достижения запланированного результата;
определение лекарственных средств, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания, закупка и применение которых должны быть организованы в медицинских организациях субъекта Федерации;
составление плана обучения медицинского персонала.

При выборе оборудования, необходимого для оказания услуг, необходимо учитывать:

фирму-производитель (репутация, срок работы на российском рынке);
наличие сервисного обслуживания,
возможность своевременного приобретения необходимых расходных материалов,
возможность обучения персонала работе с данным оборудованием;
характеристики оборудования (возможность дать информацию, необходимую врачу для постановки диагноза с известной степенью точности и надежности)

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ АВС-АНАЛИЗА, VEN-АНАЛИЗА И ЧАСТОТНОГО АНАЛИЗА
АВС-анализ структуры затрат

АВС-анализ – метод управленческого учета, направленный на выделения наиболее значимых для управленческого воздействия компонентов.

В основе метода АВС анализа лежит принцип Парето: за большинство возможных результатов отвечает относительно небольшое число причин, соответственно контроль относительно небольшого числа элементов позволяет контролировать ситуацию в целом. Принцип Парето известен также как правило «20 на 80»: 20% факторов определяет 80% успеха. Поскольку небольшая доля элементов определяет существенную долю результата, этот принцип называют также принципом дисбаланса.

В здравоохранении АВС-анализ используется для изучения структуры затрат на медицинскую помощь и выделения наиболее затратных компонентов («съедающих» существенную долю бюджета). Предполагается, что управление наиболее затратными компонентами должно принести наибольший вклад в управлении расходами в целом.

Последовательность выполнения АВС-анализа

1). Определяется объект анализа: затраты на медицинскую помощь в целом или отдельные ее элементы (медицинские технологии): услуги, лекарственные средства, компоненты крови, имплантаты, средства лечебного питания и др.

2). Составляется перечень технологий, структуру расходов на которые предполагается изучить.

3). Определяется величина затрат на каждую технологию и общая сумма затрат на технологии, являющиеся объектом анализа.

4). Технологии ранжируются по убыванию величины затрат.

4) Рассчитывается доля (в %), которую затраты на каждую из исследуемых технологий занимают в структуре общих затрат, и доля с накопительным итогом.

5). Определяются группы А, В и С:

Группа А – технологии, на которые приходится 80% затрат;

Группа В – технологии, на которые приходится 15% затрат;

Группа С – технологии, на которые приходится 5% затрат.
Пример

Предположим, задачей является изучение структуры расходов на лекарственные средства в неврологическом отделении больницы за год, предшествующий моменту исследования.

Составляем перечень всех закупленных для отделения лекарственных препаратов и определяем затраты на каждый препарат (табл.8 )

Таблица 8

Перечень использованных в отделении за год лекарственных препаратов и сумма затрат на них

№	Лекарственный препарат	Затраты, руб.
1	Актовегин	350 000
2	Ампициллин	16 500
3	Гепарин	18 000
4	Глицин	13 000
5	Инсулин	180 000
6	Кавинтон	8 000
7	Лазикс	9 400
8	Магния сульфат	9 000
9	Мексидол	12 500
10	Натрия хлорид	150 000
11	Пентоксифиллин	7 000
12	Пирацетам	17 000
13	Реополиглюкин	50 000
14	Трентал	11 000
15	Феназепам	19 000
16	Церебролизин	160 000
17	Циннаризин	6 000
18	Энап	20 000
	ИТОГО	1 056 400

Ранжируем лекарственные препараты по убыванию величины затрат. Рассчитываем долю (в %), которую каждый из исследуемых препаратов занимает в структуре общих затрат и долю с накопительным итогом (кумулятивный %) (табл. ). Определяем группы А, В и С (табл. 9).

Таблица 9

Результаты АВС-анализа лекарственных препаратов, использованных в отделении за год

№	Лекарственный препарат	Затраты			Группа
№	Лекарственный препарат	руб.	%	накопительный %	Группа
1	Актовегин	350 000	33,10	33,1	А
2	Инсулин	180 000	17,10	50,2
3	Церебролизин	160 000	15,10	65,3
4	Натрия хлорид	150 000	14,20	79,5
5	Реополиглюкин	50 000	4,70	84,2	В
6	Энап	20 000	2,00	86,2
7	Феназепам	19 000	1,80	88,0
8	Гепарин	18 000	1,70	89,7
9	Пирацетам	17 000	1,60	91,3
10	Ампициллин	16 500	1,60	92,9
11	Глицин	13 000	1,20	94,1
12	Мексидол	12 500	1,20	95,3
13	Трентал	11 000	1,00	96,3	С
14	Лазикс	9 400	0,90	97,2
15	Магния сульфат	9 000	0,90	98,1
16	Кавинтон	8 000	0,80	98,9
17	Пентоксифиллин	7 000	0,60	99,5
18	Циннаризин	6 000	0,50	100
	Итого	1 056 400	100	-	-

Как видно из таблицы 8, на 4 препарата из 18 уходит около 80% затрат. Далее при помощи методов частотного и VEN-анализа можно оценить целесообразность использования данных лекарственных препаратов.
Таким образом, для проведения АВС-анализа необходимо знать количество услуг, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания, примененных за анализируемый период времени (объем использованного лекарства может быть представлен в упаковках, мг или мл) и стоимость каждой услуги (цену лекарственного средства, компонента крови, имплантата, средства лечебного питания).

В качестве показателя стоимости услуги можно использовать существующие расчетные данные, тарифы на услуги в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) или добровольного медицинского страхования (ДМС). Если ранее расчет стоимости отдельных услуг не производился, его можно произвести по методике, представленной в Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении. Стоимость лекарственных средств, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания, рассчитывается исходя из средней цены, по которой они приобретались в предшествующий анализу период календарный период, по прайс-листам производителей или поставщиков продукции.

1 2 3 4 5

	Оказание медицинской помощи по профилю «гематология» Приказ Минздрава России от 15. 11. 2012 n 930н Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология", обязательными...		Приказ Минздрава России от 12. 11. 2012 n 907н Порядок оказания медицинской... Закон n 323-фз с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской...
	О порядке организации медицинской помощи по медицинской реабилитации ...		Перечен ь жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов,... Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи на...
	Стандартов медицинской помощи больным при различных заболеваниях Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при лепре, активная стадия		Приказ от 23 октября 2013 г. N 1352-п о внедрении клинических рекомендаций... В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным хирургического профиля, обеспечения доступности и качества оказания...
	Национальный стандарт российской федерации автомобили скорой медицинской помощи Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...		Проект приказа «Об утверждении порядка лабораторного обеспечения медицинской помощи» Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, №33, ст. 1318; Собрание законодательства...
	Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам... В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской...		Постановление От 22 октября 2012 г. N 1074 о программе государственных... В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской...
	Российской федерации письмо Вп-п12-1763 с целью организации эффективной работы по выявлению и коррекции факторов риска развития заболеваний в Центрах здоровья...		1. Диагностика острой сердечной недостаточности в условиях скорой... Наименование стандарта: Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью в условиях скорой и неотложной медицинской...
	Деловая программа круглый стол «Применение телемедицинских технологий... Модератор – главный медицинский специалист мо РФ по военно-медицинской статистике и информатике, заведующий кафедрой автоматизации...		Методические рекомендации москва 2012 Методические рекомендации предназначены для руководителей пмсп, медико-санитарных частей, здравпунктов, специалистов службы медицинской...
	Практикум по отработке навыков оказания первой медицинской помощи Конспект урока по обж "Оказание первой медицинской помощи при травмах различного происхождения"		Озеров В. Ф., и др. Руководство по скорой медицинской помощи/под... Категория слушателей: фельдшера скорой медицинской помощи (стаж работы свыше 5 лет)

Методические рекомендации технология разработки и применения стандартов медицинской помощи уровня субъекта федерации и медицинской организации

1.1.Таблица 6

Похожие: