Ия супружеских пар linda Berg-Cross couples therapy the Havorth Clinical Practice Press New York London Oxford Издательство Института психотерапии Москва 2004 ббк 88

тивных событий. Вечер, который закончился неприятным событием, необходимо минимизировать, в то время как удачную торговлю, ко­торую они организовали на школьной ярмарке для сбора благотво­рительных средств, стоит гиперболизировать. В психоаналитической теории принято считать, что депрессию вы­зывают именно содержание мыслей и влияние, которое они оказыва­ют, а не процессы, порождающие эти мысли. В традиционной психо­аналитической теории делается акцент на том, как утрата любви и эмоциональная небезопасность являются ключевыми переменными для депрессии. В самых современных подходах особо подчеркива­ются утрата самооценки и защитные реакции. Тем не менее реакция на утрату продолжает оставаться главной причиной депрессии в ана­литической теории. Наиболее часто те утраты, которые человек пере­живал в раннем возрасте, очень серьезно влияют на развитие лично­сти. Понимая личностную организацию человека, можно проследить, как в прошлом тем или иным человеком контролировался страх быть отвергнутым и как в настоящее время супруги работают над этим страхом. Утрата любви партнера, безопасности, которую он обеспечивает, или чувства самоутверждения, которое дает партнер, часто приводит к тому, что человек направляет свои болезненные чувства заброшенно­сти внутрь себя. Ощущение того, что партнер отказался от тебя или потерял к тебе интерес, вызывает глубокое чувство утраты. На серьез­ность и характер утраты в настоящее время оказывают влияние и дру­гие утраты, которые имели место в жизни клиента, что и определяет серьезность реакции. Отвергающий партнер вносит свою лепту в то, что через какое-то время супруг, переживающий депрессию, начинает сам на себя наго­варивать. Боль от утраты направляется человеком вовнутрь и прини­мает форму ненависти к самому себе или гнева, направленного на себя. Отвергнутые партнеры боятся открыто проявлять свой гнев по отношению к отвергающим супругам, которые могут совсем пре­кратить с ними отношения или в дальнейшем разрушить их само­оценку. Цели психоаналитической терапии всегда заключаются в том, что­бы изменить структуру личности, а не только облегчить симптомы. Люди должны подходить к браку с когнитивной и эмоциональной от­крытостью, которая не искажает предназначенные для супруга сооб- 90 щения. В психодинамической терапии делается акцент на том, что ин-сайт (понимание того, как человек научился реагировать определен­ным образом), работа с переносом (как отношение к терапевту выяв­ляет отношение к другим значимым людям в жизни) и корректирую­щие эмоциональные реакции (принятие во время сессии поддержки, любви и прощения со стороны супруга) приведут к улучшению, каса­ющемуся межличностного доверия, механизмов владения собой и способности переживать широкий спектр эмоций. В психодинамической терапии пар супруги учатся обсуждать, как их собственные образы (внутренние образы любимых из раннего дет­ства) влияют на то, как они справляются с отвержением со стороны их супруга. Посредством раскрытия, шеринга и повторной обработки того, что происходит «со мной в моем браке», и дифференциации этого от происходившего «со мной в детстве» или «с моими родителями в их браке» люди учатся принимать ответственность за свои отношения, существующие в настоящее время. В модели социальных навыков Левинсона приводятся такие меж­личностные аспекты поведения, как потенциальные причины и сред­ства излечения от депрессии (Lewinsohn, 1987;Lewinsohn, etal., 1984; Schmaling and Becker, 1991). В этом подходе подчеркивается важность смены ролей, переживания утраты, горя и конфликта для этиологии и лечения депрессии. Пациентов поддерживают в том, чтобы они оцени­вали свое взаимодействие с другими, в особенности то, как они изо­лируют себя от поддерживающих отношений. В межличностной тео­рии используются межличностные когнитивные способности (когни­тивная теория) и реакции на утрату (психодинамическая теория). Кон­цептуально ее уникальность связана с тем, что в ней делается акцент на настоящих связях и значении, которое различные самообразующи­еся межличностные модели поведения имеют для других. Эти три теории во многом схожи, но в них прослеживается и ряд очевидных теоретических различий. Интеграция теоретических наблю­дений разных клиницистов позволяет выделить по крайней мере три фактора, которые, по-видимому, служат связующим звеном между депрессией и неудовлетворенностью в браке. К ним относятся: харак­терные черты личности, внешние факторы, вызывающие стресс, и стили управления стрессом. Каким образом каждый из этих благоприятных факторов связан с супружеской жизнью и способствует возникнове­нию депрессии? 91 ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ 1: ТРИ ОСНОВНЫХ ВОПРОСА, СВЯЗАННЫХ С ОЦЕНИВАНИЕМ Следующие три вопроса охватывают наиболее важные теоре­тические основы эмоций, связанных с депрессией, и позволяют оценить, насколько межличностные или интрапсихические воп­росы способствуют или обостряют депрессию клиента 1 Какие мысли о вашем браке или вашем партнере наибо­лее болезненны для вас? Какие мысли вашем супруге и состоя­нии вашего брака не покидают вас7 (Когнитивно-бихевиоральные вопросы ) 2 Какие утраты вы переживали за последние год или два? С какими разочарованиями вы сталкивались? Происходили ли в вашей семье или семье ваших родителей какие-либо серьезные изменения? (Психодинамические вопросы ) 3 Какие взаимоотношения с супругом (супругой) вы бы отме­тили как наиболее положительные на сегодняшний день? Ранее? Какие отношения с вашим супругом в большей степени провоци­руют тревогу, гнев или депрессию в настоящее время? Какие отно­шения вы хотели бы установить? (Межличностные вопросы ) ОБЩИЕ ЧЕРТЫ ЛИЧНОСТИ И ДЕПРЕССИЯ В БРАКЕ Зависимость и интроверсия представляют собой две хорошо изве­стные черты, которые эмпирически указывают на предрасположенность людей к депрессии Неясно, приобретаются ли эти черты в процессе развития, основаны ли они на биологической предрасположенности или являются комбинацией того и другого. Тем не менее очевидно, что лица, отношения которых можно охарактеризовать как зависимые и интровертированные, больше подвержены риску столкнуться с деп­рессией. Если исходное оценивание выявляет какую-то одну или обе черты у одного из супругов, рекомендуется провести подробное оце­нивание депрессивной симптоматики. Зависимость относится к паттерну зависимости от других, для того чтобы обрести уверенность в собственной значимости. Она может выражаться различными способами. Зависимость может быть выяв­лена у мужа, который должен доминировать над своей женой, всегда быть «правым» и «попадать в самую точку». Несмотря на то, что он кажется сильным партнером, в действительности он находится в за­висимости от молчаливого согласия жены, чтобы та подтвердила его роль лидера. Это также можно проследить у жены, которая отдает 92 всю себя, заботясь о других и ограничивая свои горизонты и соб­ственный рост. Когда зависимый человек сталкивается с какой-то угрозой, он мо­жет защищать себя, цепляясь за своего партнера или требуя от супруга большей поддержки. Или же он может справляться с угрозой утратить поддержку, отрицая свои потребности в зависимости и становясь от­чужденным или доминирующим. И в том и в другом случае супруги защищают свою самооценку. Неспособные приходить в норму после регресса так, как это делают другие, зависимые супруги быстро и очень сильно реагируют на фрус­трации и разочарования в браке. Они в основном полагаются на пози­тивную эмоциональную поддержку своих супругов, чтобы убедиться в том, что с ними все в порядке. Таким образом, люди, страдающие деп­рессией, больше зависят от позитивной эмоциональной поддержки сво­их супругов. Возрастающее доверие сопровождается возрастающим чувством отвергнутое™, когда их супруги с чем-то не соглашаются, критикуют или игнорируют их. Поскольку повышенная чувствительность оставляет людей, страдающих депрессией, незащищенными в тех ситу­ациях, когда их могут отвергнуть, пренебречь ими или когда они будут переживать утрату, то риск этих людей столкнуться с депрессией стано­вится еще выше. В исследованиях также делается предположение, что люди, страда­ющие депрессией, имеют тенденцию к большей интровертированнос-ти, нежели общая популяция. Выдвигаются гипотезы, что интроверты имеют более низкий порог возбуждения нервной системы (их легче расстроить), именно у них социальные связи вызывают отвращение, становятся для них испытанием. Несмотря на то, что зависимые люди имеют больше межличностных потребностей, в отличие от независи­мых людей, если они к тому же являются инровертами, то они менее коммуникабельны и им труднее получать эмоциональную поддержку, которая им так необходима. ВНЕШНИЙ СТРЕСС И ДЕПРЕССИЯ В СУПРУЖЕСКИХ ОТНОШЕНИЯХ В работе, посвященной изучению жизненных событий и депрессии (Paykel et al., 1969), исследователи сравнивали жизненные события, ко­торые предшествовали самому началу депрессии, с жизненными собы­тиями субъектов из контрольной группы, взятых наугад из участников эпидемиологического исследования, в котором было представлено 185 93 пациентов, страдающих депрессией, и 938 представителей контрольной группы. На основании трех полученных результатов была выделена связь между угрозой негативных событий в жизни и депрессией. Во-первых, пациенты, страдающие депрессией, три раза отмечали количество нега­тивных событий в жизни, в отличие от контрольной группы. Поскольку по шкалам стрессов, с которыми человек сталкивается в жизни, оцени­вались конкретные события (например, потеря работы, развод или рас­ставание супругов, болезни или смерть), то было маловероятным, что результат будет представлять собой искаженное смещение негативных ответов, которые давали лица, переживающие стресс. Во-вторых, в исследовании оценивался характер предшествующих событий. События были отнесены к двум категориям: «выход» и «вход». К категории выхода относились события, включающие уход значимо­го человека из обыденной жизни. К категории входа - вхождение но­вого лица в социальную область. Результаты показали, что за шесть предшествовавших депрессии месяцев лица, страдающие депресси­ей, в отличие от представителей контрольной группы, не менее пяти раз сталкивались с ситуациями «выхода». По степени частоты подоб­ные «выходы» можно расположить таким образом: смерть членов се­мьи, сепарация супругов, развод и уход детей из семьи, связанный с дальнейшей учебой, заключение брака или воинская служба (которую человек проходил в отмеченный период). Обратите внимание на то обстоятельство, что все эти «выходы» связаны с семьей. В-третьих, события, предшествующие депрессии, в основном отно­сились к областям супружеской и семейной жизни. Разрушение супру­жеского союза определялось как основной фактор, вызывающий стресс, в 33% случаев депрессии, и как фактор, вызывающий стресс в семье, -в 11%. Следующая и одна из наиболее важных областей имела отноше­ние к здоровью, и включала в себя серьезные заболевания самого чело­века, заболевания какого-то члена семьи, беременность и рождение ре­бенка. Взятые вместе, эти области, относящиеся к браку, семье и здоро­вью, составляли 66% факторов, повергающих людей в состояние стресса. УМЕНИЕ СПРАВЛЯТЬСЯ С СИТУАЦИЕЙ И ДЕПРЕССИЯ В БРАКЕ Существуют адаптивные и плохо адаптивные стили, которые помога­ют справиться с депрессией. Адаптивные стили, помогающие справить­ся с депрессией, связаны с разрешением проблемы и являются актив­ными, ориентированными на результат и направленными на устранение или сокращение источника стресса. Плохо адаптивные стили, помогаю- 94 тие справиться с депрессией, обычно представляют собой модели по­ведения, в фокусе которых находятся эмоции, и включают враждебную конфронтацию, эмоциональную разгрузку или поиск эмоциональной поддержки. Лица, страдающие депрессией, склонны использовать мо­дели поведения, в которых акцент в основном делается на эмоциях. Возьмем типичную супружескую проблему справедливого распре­деления обязанностей по дому. Адаптивные стили включают в себя проведение «встречи», для того чтобы распределить рутинные обязан­ности, выразить то, что каждый из супругов воспринимает как «спра­ведливое» и обсудить компромиссы, работая над снижением ожида­ний от того, что супруг реально может сделать, над выражением признательности за тот вклад, который супруг действительно вносит, и так далее. Плохо адаптивные стили приводят к тому, что кто-то из суп­ругов начинает кричать, отказывается разговаривать с партнером, от­казывается от сексуальных отношений и иных проявлений близости, плачет или прибегает к оскорблениям. Плохо адаптивные стратегии по определению не помогают в разрешении проблем; они обычно спо­собствуют тому, что ситуация становится еще хуже. В исследовании помогающих ресурсов и депрессии Хусаини и фон Франк (Husaini and von Frank, 1985) было опрошено 675 человек; про­водилось телефонное интервью, и через семь месяцев интервьюируе­мые представили собственные отчеты. Инструментарий включал в себя Шкалу жизненного стресса Холмса и Райе (the Holmes and Rahe Life Stress Scale), Шкалу депрессии Центра эпидемиологических исследо­ваний (the Center of Epidemiological Studies Depression Scale) и ряд шкал социальной поддержки и личностной компетенции. На примере данной группы лиц авторы наблюдали следующие взаимоотношения: во-первых, люди, которые чувствовали, что они контролируют и несут ответственность за исход супружеских разногласий, были менее под­вержены депрессии и использовали более адаптивные стратегии, по­могающие им справиться с депрессией. Во-вторых, эмоциональное качество социальной поддержки (а не социальная поддержка в коли­чественном выражении) коррелировало с более низкими уровнями депрессии. В-третьих, внешний локус контроля (ощущение того, что кто-то не осуществляет контроль, и таким образом не может повлиять на исход разногласий между супругами) был более сильным пред­сказателем депрессии, нежели социальная поддержка. Таким обра­зом, первая линия защиты против депрессии может быть представлена чувством личностного контроля и влияния. 95 Во втором исследовании Росс и Мировски (Ross and Mirowski, 1990) подошли к вопросу о важности личного контроля. На основании того же самого эпидемиологического примера авторы оценили четыре альтернатив­ных уровня личного контроля и связали это с депрессией. Люди, находящиеся на первом уровне личного контроля, «инстру­менталисты», рассматривали себя как людей, которые обычно ответ­ственны как за позитивные, так и негативные результаты в своей жизни. Второй и третий уровни были характерны для «обвиняющих самих себя» и «осуществляющих самозащиту» соответственно. Одни возлагали от­ветственность за негативные события на самих себя; ответственность за позитивные события у них связывалась с другими лицам. Другие дей­ствовали прямо противоположным образом, в основном приписывая себе ответственность только за позитивный исход. Четвертая группа, «фаталисты», не принимала никакой ответственности за результат. Инструменталисты или те, кто берут на себя ответственность и в случае успеха, и в случае поражения, составляли 64% из представ­ленной популяции. Защищающиеся и обвиняющие себя составляя 17% и 11 % популяции соответственно, имели самый высокий уровень деп­рессии. Очевидные фаталисты из 8% выборки имели уровень депрес­сии значительно выше, нежели инструменталисты, но ниже, чем при­бегающие к самозащите и самообвинению. Эти результаты, в общем, указывают на важность чувства личного контроля и ответственности. Во время фазы оценивания полезно проанализировать, к какой ка­тегории относится каждый из партнеров: является ли он инструмента­листом, прибегает ли к самозащите, самообвинению или является фа­талистом. Например, лица, склонные к самозащите, будут обвинять во всех проблемах партнера, работу, детей или родственников со сторо­ны супруга. Те, кто всю вину берет на себя, будут подвергать критике себя и свою неумелость. Методично затрагивая вопросы на стилисти­ческом уровне (например, «Вы, по-видимому, относитесь к тому типу людей, которые считают, что вне зависимости от происходящего, они целиком и полностью отвечают за то, чтобы все происходило долж­ным образом»), терапевт может помочь супругам вступить в контакт с собственными стилями осуществлять контроль. Терапевт может уви­деть, как используются эти стили, возможно неуместно, в самых раз­ных супружеских ситуациях и конфликтах. К тому же терапевт, зная о том, что две группы наиболее подвержены депрессии, должен быть более чутким и искать депрессивную симптоматику на более глубо­ких уровнях в этих группах.

Похожие:

	Исследования саскии сассен Сводный реферат). Sassen s. The global city: London, New York, Tokyo (2 nd ed.). Princeton: Princeton univ press, 2001. 447 p		Москва Независимая фирма “Класс” Издательство Трансперсонального института 2000 Д 49 Духовный кризис: Когда преобразование личности становится кризисом/ Под ред. Станислава и Кристины Гроф/Пер с англ. А. С. Ригина....
	О природе сознания с когнитивной, феноменологической и трансперсональной... ...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Учебно-методический комплекс: умк «Get Set Go 4», Oxford University Press, 2007
	Конспект урока английского языка в 5 м классе по теме"a trip to London" «town life. London”and «Sights of London»: We’ll do some exercises, write a quiz, watch a film, work in groups, act out dialogues,...		Oxford University Press Доступ имеют организации дво ран, Дальневосточный государственный технический университет, Владивостокский университет экономики...
	Берт Хеллингер и в середине тебе станет легко книга для тех, кто... Мы признаем критически важную роль, которую играют малые фермерские хозяйства, особенно под руководством женщин, в трансформации...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Учебно-методический комплекс: умк «Get Set Go 4», Oxford University Press, 2007 (автор Кэфи Лоудэй)
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... «Мы долгое эхо друг друга» тематический вечер для пожилых супружеских пар ко Дню пожилого человека		Рабочая книга практического психолога пособие для специалистов, работающих... На обложке одного из учебников большими буквами напечатано: «человек», а чуть пониже, маленькими, – уточнение: «анатомия, физиология...
	Иммуногенетика и репродукция человека Ростов-на-Дону В 43-65% случаев бесплодие в браке обусловлено нарушением репродуктивной функции женщин, в 5-6 мужчин, в 27,7 – 48,4 нарушениями...		Методические указания Направление «Экономика» Санкт-Петербург 2004... Ш14 Подготовка и защита магистерской диссертации /Методические указания. – Спб.: Издательство, 2004. – 41 С
	Ирвин Ялом Дар психотерапии «Дар психотерапии»: Эксмо; Москва; 2005 isbn 5-699-13766-1 Ирвин Ялом, психотерапевт с огромным стажем, написал немало книг, научных и не очень. Однако «Дар психотерапии» — текст настолько...		George Frankl. The Unknown Self. London: Open Gate Press, 1990 Материал для концептуальных обобщений Франкл получает с помощью метода гипноидного анализа, который позволяет восстановить младенческие...
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... М. З. Биболетовой 2005г., рабочая тетрадь для учащихся к учебнику Enjoy English М. З. Биболетовой 2005г., видеокассеты, аудиокассеты,...		Сходство культур и галлюциногены Перевод с английского Богайчука И. К., ї 1990 Prism Press, Unity Press, Text copyright 1990 by Marlene Dobkin de Rios