Программа вступительного экзамена в ординатуру по специальностям «Хирургия», «Эндоскопия», «Челюстно-лицевая хирургия» и
программа вступительного экзамена в интернатуру по специальности «Хирургия»
Программа вступительного экзамена при приеме на обучение по образовательным программам высшего образования – программам ординатуры и по образовательным программам послевузовского профессионального образования - программам интернатуры в ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России сформирована на основе федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по программам специалитета.
1. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ.
1.1. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ.
Диагностика наиболее частых хирургических заболеваний, принципы их лечения и профилактики. Диагностика как научная дисциплина, включающая диагностическую технику, семиоло гию, особенности мышления при распознавании заболевания. Биоэтика и деонтология в хирургии.
Диагноз, определение; термина, диагноз как основа метода лечения и профилактики. Основные виды диагноза (клинический, патологоанатомический, судебно-медицинский), по методу построения (прямой или по анало гии, дифференциальный диагноз, и как часть его - диагноз путем исклю чения, синтетический или полный, диагноз путем наблюдения, диагноз по лечебному эффекту). Виды диагноза по степени обоснованности: диагноз предваритель ный (т.е. гипотетический), диагноз окончательный (т.е. обоснованный), диагноз под вопросом. Виды диагноза по времени выявления заболевания: ранний диагноз, поздний диагноз, ретроспективный диагноз, посмертный диагноз. Диагноз абстрактный (диагноз болезни) и диагноз конкретный (диаг ноз больного). Оформление развернутого клинического диагноза.
Роль анамнеза, физикального исследования больного, лабораторных, инструментальных методов исследования в хирургической клинике. Стандарты и алгоритмы обследования пациентов. Схема написания клинической истории болезни. Особенности выявления жалоб у хирургического больного, проведения активного расспроса по системам органов. Местный статус. Проведение дифференциальной диагностики. Составление плана лечения. Дневник. Прогноз. Схема формирования эпикриза.
Оперативный метод лечения и его значение. Пути снижения риска, связанного с применением оперативного лечения. Предоперационный период, подготовка больных к операции. Послеоперационный период. Послеоперационные осложнения. Современные методы детоксикации организма.
Принципы амбулаторно-поликлинической хирургии. Малоинвазивные вмешательства.
1.2. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Анатомо-физиологические сведения о щитовидной железе. Класси фикация заболеваний. Методы исследования больных.
Эндемический зоб. Определение понятия. Этиология (теория йодной недостаточности, значение струмогенных веществ, санитарно-гигиеничес ких условий), патогенез, признаки зобной эндемии. Клиника, диагности ка. Лечение. Показания к операции. Профилактика.
Спорадический зоб. Определение понятия. Классификация по степе ни увеличения щитовидной железы, форме. Клиника, диагностика, лече ние.
Тиреотоксикоз. Определение понятия, патогенез. Классификация по степени тяжести и стадии развития. Клиника диффузного тиреотоксического зоба и узловых, форм, диагностика, значение определения Т3, Т4, ТТГ, пункционная биопсия, ультразвуковое сканирование щитовидной железы). Дифференциаль ный диагноз. Показания к различным видам лечения. Показания и проти вопоказания к операции. Предоперационная подготовка в зависимости от стадии тиреотоксикоза, методы операций (субто тальная резекция, гемиструмэктомия, комбинированные операции), пока зания к ним.
Осложнения во время операции и после операции, клиника ослож нений, их лечение и профилактика. Профилактика и лечение тиреотоксического криза и острой сердечно-сосудистой недостаточности после операции у больных тиреотоксикозом. Ближайшие и отдаленные резуль таты хирургического лечения. Пути их улучшения. Реабилитация и тру доустройство больных после операции.
Тиреоидиты и струмиты. Определение понятия. Этиология, патоге нез. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение консер вативное и хирургическое. Ближайшие и отдаленные результаты.
Тиреоидит Хасимото. Определение понятия. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Показания к медикаментозному и хирургическому лечению. Тиреоидит Риделя. Определение понятия. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Хирургическое лечение.
Рак щитовидной железы. Классификация гистологическая и клини ческая. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Типы опера ций. Показания к гемиструмэктомии, расширенной тиреоидэктомии. Ком бинированное лечение. Исходы и отдаленные результаты. Профилактика. Опухоли паращитовидных желез. Клиника, диагностика, лечение.
1.3. НЕОТЛОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ПЛЕВРЫ И СРЕДОСТЕНИЯ
Спонтанный пневмоторакс. Причины, клиника, диагностика, лече ние. Абсцесс и гангрена легкого. Определение понятий. Классификация. Острый абсцесс легкого. Единичный и множественные абсцессы, патогенез. Клиника острого абсцесса, диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативные методы лечения. Показания к операции в остром периоде и виды оперативных вмешательств. Осложнения. Диагнос тика источника кровотечения. Результаты лечения острого абсцесса и гангрены легкого. Гангрена легкого. Причины развития, клиника, диагностика. Диф ференциальный диагноз. Принципы лечения. Результаты. Стафилококко вая деструкция легких. Понятие. Клиника, диагностика, лечение. Острый гнойный плеврит. Определение понятия. Классификация по этиологическому фактору, распространенности процесса. Пути проник новения инфекции в плевральную полость. Клиника, диагностика, кон сервативное и хирургическое лечение. Показания к дренированию плев ральной полости (подводный дренаж, постоянная аспирация). Пневмоторакс. Причины. Острая, мягкая и стертая формы. Тоталь ный и ограниченный пневмоторакс. Клапанный и напряженный пневмо торакс. Особенности их развития и клинического течения. Диагностика. Первая помощь, лечение. Медиастинит. Этиология, клиника переднего и заднего медиастинита. Диагностика, лечение.
1.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИАФРАГМЫ
Анатомо-физиологические данные. Методы исследования.
Диафрагмалъные грыжи. Классификация. Травматические и нетрав матические (ложные врожденные и истинные) грыжи диафрагмы. Грыжи Ларрея (ретрокостостернальные) и Бохдалека (пояснично-реберная). Кли ника, диагностика, показания к оперативному лечению и методы опера тивных вмешательств.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Классификация. Сколь зящие и параэзофагеальные грыжи. Осложнения грыж. Консервативное лечение скользящих грыж. Показания к оперативному лечению. Принци пы лечения параэзофагеальных грыж.
Релаксация диафрагмы. Клиника, диагностика. Показания к опера ции. Методы пластики диафрагмы при релаксации.
1.5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1.5.1. Заболевания пищевода
Анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Классификация за болеваний пищевода. Методы исследования (рентгеноскопия, рентгено графия, эзофагоскопия, пневмомедиастинография).
Ахалазия кардии. Классификация, клиника, диагностика, дифферен циальная диагностика. Принципы лечения, кардиодилатация с помощью пневматического кардиодилататора. Техника. Показания к хирургичес кому лечению, принципы операции. Недостаточность кардии и рефлюкс-эзофагит. Патогенез, клиника, диагностика и показания к оперативному лечению. Принципы оперативного лечения.
Дивертикулы пищевода. Классификация. Клиника, диагностика, ле чение. Химические ожога и рубцовые сужения пищевода. Патогенез. Клиника острого, периода. Первая помощь и принципы лечения в остром пе риоде. Раннее и позднее бужирование.
Клиника рубцового сужения пищевода, локализация и формы суже ния. Лечение бужированием, методы бужирования, показания к ним. Хи рургическое лечение. Типы пластического замещения пищевода (пласти ка пищевода желудком, тонкой и толстой кишкой). Одномоментные и многоэтапные операции. Результаты оперативного лечения.
Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, лечение.
Опухоли. Доброкачественные опухоли пищевода. Клиника, диагнос тика. Методы хирургического лечения.
Рак пищевода. Заболеваемость и частота. Факторы, способствующие его развитию, профилактика. Патологическая анатомия, закономерности метастазирования. Клиника и диагностика. Показания и противопоказа ния к хирургическому лечению. Подготовка к операции. Виды операций (резекция кардии и нижнего отдела пищевода, эзофагэктомия с пласти кой из большой кривизны желудка, операция Терека) и показания к ним. Паллиативные операции (гастростомия, интубация через опухоль), пока зания к ним. Послеоперационные осложнения. Результаты хирургическо го лечения, пути их улучшения. Показания к комбинированному лечению (химиотерапии, лучевой терапии), их результаты.
1.5.2. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Анатомо-физиологические сведения о желудке и двенадцатиперст ной кишке. Классификация заболеваний желудка. Методика обследова ния больных с заболеваниями желудка: секреция, моторика, рентгено скопия, эзофагодуоденогастроскопия.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Этиология и патоге нез заболевания. Патологоанатомические изменения. Стадии развития яз венной болезни. Клиника и диагностика. Методы исследования моторики и различных фаз желудочной секреции (базальная, стимулированная). По казания к хирургическому лечению хронической язвы двенадцатиперст ной кишки. Виды операций: резекция желудка, СПВ, дренирующие опе рации и ваготомия. Методы резекции желудка: Бильрот-1, Гофмейстера-Финстерера, Ру.
Язвенная болезнь желудка. Классификация Джонсона: типы желу дочных язв (медиогастральная, сочетанная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвы препилорические и пилорического ка нала). Особенности этиологии и патогенеза желудочных язв. Показания к операции и виды оперативных вмешательств при желудочных язвах.
Осложнения язвенной болезни: кровотечение, перфорация, пилородуоденальный стеноз, пенетрация, малигнизация. Патогенез осложнений.
Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Пато логическая анатомия. Патогенез нарушений основных звеньев гомеостаза. Клиника диагностика желудочно-кишечных кровотечений. Классифи кация по степени тяжести кровопотери. Дифференциальная диагностика. Консервативное и оперативное лечение кровоточащих язв. Эндоскопи ческие методы остановки кровотечения.
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Классифи кация прободений, патологическая анатомия. Клиника прободных язв в свободную брюшную полость (периоды заболевания). Клиника прикрытых и атипичных перфораций. Диагностика и дифференциальная диагности ка. Лечебная тактика при различных видах прободных язв. Виды опера ций.
Пилородуоденальный стеноз. Патогенез. Клиника и диагностика. Стадии заболевания, характер нарушений основных звеньев гомеостаза. Показания к операции и виды оперативных вмешательств. Особенности подготовки больных к операции с декомпенсированным пилородуоденальным стенозом.
Симптоматические язвы: гормональные и лекарственные язвы, син дром Золлингера-Эллисона. Этиология и патогенез. Клиника и диагнос тика. Особенности хирургического лечения.
Синдром Меллори-Вейсса. Причины развития заболевания. Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативное и опера тивное лечение.
Функциональные нарушения моторики двенадцатиперстной кишки (ХДН). Клиника, диагностика, принципы консервативного лечения. По казания к операции.
Предраковые заболевания желудка. Гастрит (хронический атрофический, гигантский гипертрофический - болезнь Менетрие), полипы и полипоз желудка, хроническая язва желудка. Клиника и диагностика. Роль гастроскопии и гастробиопсии в диагностике заболеваний. Лечение. Эндо скопическое удаление полипов. Диспансеризация больных предраковыми заболеваниями желудка.
Рак желудка. Эпидемиология. Этиологические факторы. Патологоанатомическая классификация по характеру роста опухоли, гистологи ческой структуре, локализации. Метастазирование. Стадии заболевания. Клиническая классификация. Клиническая картина заболевания в зави симости от локализации и характера роста опухоли. Осложнения: крово течение, стеноз, перфорация. Диагностика и дифференциальная диагно стика. Методы массового скрининга. Роль гастроскопии в диагностике ранних форм рака желудка. Показания и противопоказания к радикальным и паллиативным опе рациям. Виды операций: дистальная и проксимальная резекция желудка, гастрэктомия, расширенные операции. Гастростомия. Химиотерапия и лу чевая терапия при раке желудка. Принципы предоперационной подготов ки и послеоперационное ведение.
Неэпителиальные опухоли желудка. Классификация. Клиника и ди агностика. Хирургические лечение.
Болезни оперированного желудка. Классификация. Незажившие и ре цидивные язвы, пептические язвы тощей кишки, синдром приводящей петли и демпинг-синдром. Рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит. Причи ны возникновения. Клиника и диагностика. Показания к хирургическому лечению, методы реконструктивных операций. Профилактика послеоперационных осложнений: кровотечения, па реза желудка и кишечника, анастомозита, расхождения швов культи две надцатиперстной кишки и желудочно-кишечных анастомозов, перитони та, легочных осложнений и др.
1.5.3. Заболевания кишечника
Заболевания тонкой кишки. Анатомо-физиологические данные, классификация заболеваний.
Дивертикулы. Классификация, диагностика, осложнения. Хирурги ческое лечение. Дивертикул Меккеля. Диагностика, лечение.
Тонкокишечные свищи. Классификация, диагностика, лечение. Опу холи тонкой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Болезнь Крона. Определение понятия, клиника, диагностика, лечение. Осложнения, их диагностика и лечение.
Аппендицит: Анатомо-физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке. Острый аппендицит. Классификация. Патологоанатомические формы. Этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Особенности клиники в зависимости от варианта положения червеобраз ного отростка. Острый аппендицит у детей, беременных и стариков. Ле чение, показания и противопоказания к аппендэктомии, выбор метода обезболивания и оперативного доступа. Подготовка больных к операции, ведение послеоперационного периода. Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, межкишечный, поддиафрагмальный и та зовый абсцесс, пилефлебит. Клиника различных осложнений; их диагно стика (УЗИ, КТ и др.) и лечение (хирургическое, ультразвуковой метод дренирования абсцессов). Перитонит как осложнение острого аппендици та. Особенности оперативного вмешательства в зависимости от распро страненности перитонита. Показания к лапаростомии, методика и ведение больного в послеоперационном периоде. Хронический аппендицит. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Показания и противопоказания к оперативному лечению.
Карциноид червеобразного отростка. Карциноидный синдром.
Заболевания толстой кишки. Анатомо-физиологические сведения о толстой кишке. Классификация заболеваний. Методика обследования больных с заболеваниями толстой кишки.
Пороки развития. Диагностика, лечение. Болезнь Гиршпрунга. Этио логия, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика; выбор метода хирургического лечения.
Хронический неспецифический язвенный колит. Этиология. Клини ка, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы консервативно го и оперативного лечения. Осложнения, их диагностика и лечение.
Дивертикулы толстой кишки. Клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению, виды операций. Осложнения: дивертикулиты, параколические абсцессы, перитонит, обструкция ободочной кишки, кровотечение. Клиника, диагностика, лечение.
Ишемический колит. Клиника, диагностика, лечение. Кишечные сви щи. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Доброкачественные опухоли и полипоз. Этиология, патогенез. Клиника, лечение.
Рак ободочной кишки. Предраковые заболевания. Облигатный и фа культативный предрак. Заболеваемость. Причинные факторы. Классифи кация рака (по анатомическим формам и гистологическому строению), стадии процесса, клинической картине рака правой и левой половины ободочной кишки). Осложнения (непроходимость кишечника, перфора ция, кровотечение). Диагностика, значение рентгеновского обследования, колоноскопия.
Дифференциальная диагностика. Выбор метода хирургического ле чения (определение объема оперативного вмешательства, одномоментные и многомоментные операции и показания к ним). Особенности хирурги ческого лечения при непроходимости толстой кишки раковой природы. Паллиативные операции (паллиативные резекции, обходные анастомозы, колостомия, показания к ним). Принципы предоперационной подготовки, особенности оперативных вмешательств и послеоперационного ведения больных после радикальных операций. Показания к комбинированному лечению.
|
