Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
Скачать 1.55 Mb.
|
| Тема. Методы исследования жевательной и мимической мускулатуры челюстно-лицевой области. Исследование слизистой оболочки полости рта. Цель. Ознакомить студентов с методами исследования слизистой оболочки полости рта, жевательной и мимической мускулатуры челюстно-лицевой области, а также дать характеристику некоторым рентгенологическим методам исследования. Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты. Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, наконечники, зуботехнический инструментарий, окклюдатор и артикулятор, диапроектор, видеоаппаратура. Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы алмазных головок, сепарационные диски, различные виды рентгенограмм, учебники, лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы. Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: обследование больного и оформление истории болезни; методы исследования зубов, зубных рядов и пародонта; оборудование и инструментарий для клинического приема больных. План занятия 1. Проверка выполнения домашнего задания. 2. Теоретическая часть. Гнатодинамометрия: определение выносливости пародонта к нагрузке и силы мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Абсолютная сила жевательных мышц. Мастикациография. Функциональные методы исследования жевательной эффективности: пробы Рубинова и Гельмана. Миография. Исследование слизистой оболочки полости рта: податливость, увлажненность, болевая и дискриминационная чувствительность. Общие сведения о рентгенографии. Показания к ее применению. Телерентгенография. Принципы радиовизиографического исследования. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач. 4. Клиническая часть. Исследование слизистой оболочки полости рта. Демонстрационный разбор и анализ различных видов рентгенограмм. 5. Лабораторная часть. Загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор. Устройство и работа с окклюдатором и артикулятором. 6. Самостоятельная работа. Обследование зубов, зубных рядов и пародонта. Обследование слизистой оболочки полости рта и жевательных мышц. Заполнение пародонтограммы и оформление амбулаторной карты. 7. Разбор результатов самостоятельной работы студентов. 8. Решение контрольных ситуационных задач. 9. Тестовый контроль знаний. 10. Задание на следующее занятие. Аннотация В некоторых клинических случаях для постановки диагноза бывает недостаточно данных субъективного и объективного обследования пациента, поэтому применяются следующие дополнительные методы исследования: исследование жевательной эффективности зубных рядов (жевательные пробы по Гельману и Рубинову), гнатодинамометрия, мастикациография, электромиография, рентгенологическое исследование и др. По завершении исследования и анализа всех полученных данных ставят диагноз. Абсолютная сила жевательных мышц – это напряжение, развиваемое мышцей при максимальном сокращении. Ее величина вычисляется путем умножения площади физиологического поперечного сечения мышцы на коэффициент Вебера. По Веберу, мышца с поперечным сечением 1 см2 может развить при своем сокращении силу в 10 кг. Вебером было установлено, что поперечное сечение височной мышцы равно 8 см2, жевательной – 7,5 см2, медиальной крыловидной – 4 см2. Таким образом, общая площадь поперечного сечения мышц, поднимающих нижнюю челюсть, составляет 19,5 см2, следовательно, их абсолютная сила на одной стороне равна 195 кг (19,5x10), а для всех мышц она равняется 390 кг. Точность проведенных Вебером расчетов, как полагает Толук, преувеличена. Исходя из этого, он предложил коэффициент удельной силы мышц, равный 2-2,5 кг на 1 см2 физиологического поперечного сечения мышц. Абсолютная сила жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть, рассчитанная с помощью этого коэффициента, составляет 80-100 кг. По мнению Е.И.Гаврилова, для акта жевания мышцы используют лишь 1/10 часть своей силы, а абсолютную силу развивают лишь в минуту опасности или крайнего психического возбуждения. Оставшиеся неиспользованными силы можно назвать резервными. Гнатодинамометрия. Для осуществления акта жевания, откусывания пищи и удерживания в зубах предметов используется лишь часть абсолютной силы жевательной мускулатуры, именуемой жевательным давлением. По Дюбуа-Раймонду, жевательным давлением называется сила, развиваемая мышцами, поднимающими нижнюю челюсть, и действующая на определенную плоскость. Для изучения жевательного давления Блек создал аппарат – гнатодинамометр. Он похож на роторасширитель, щечки которого раздвинуты упругой пружиной. Гнатодинамометр снабжен шкалой с указателем, который при сдавлении щечек зубами передвигается, указывая силу давления в определенных единицах. Были предложены гнатодинамометры более сложного устройства, воспринимающая часть которых имеет электронные датчики (И.С. Рубинов, Л.М. Перзашкевич, Д.П. Конюшко). По Эккерману, у женщин на резцах жевательное давление равно 20-30 кг, на зубах мудрости – 40-60 кг, у мужчин на резцах – 25-40 кг, на зубах мудрости – 50-80 кг. Данные гнатодинамометрии позволили авторам определить средние цифры жевательного давления, которые, несмотря на их относительность, были положены в основу статических измерений выносливости пародонта к нагрузке при жевании. Средняя выносливость пародонта отдельных зубов и зубных родов в килограммах (по Габеру)
Из таблицы видно, что наименьшая выносливость пародонта к вертикальному давлению как у мужчин, так и у женщин отмечена у латерального резца, поэтому во всех таблицах для учета жевательной мощности латеральные резцы принимаются за единицу. Следует отметить, что суммарные показатели выносливости пародонта зубных рядов, равные у мужчин 1408 кг и у женщин 936 кг, практически никогда не реализуются, так как это намного превышает максимальную силу сокращения жевательных мышц, равную 390 кг. Для исследования жевательной эффективности зубных рядов используют жевательные пробы. Впервые методику такой пробы разработал Christiansen в 1923 г. Обследуемому давали для жевания три одинаковых цилиндра из кокосового ореха. После 50 жевательных движений обследуемый выплевывал разжеванные орехи в лоток, их промывали, высушивали при температуре 1000 в течение одного часа и просеивали через три сита с отверстиями разных размеров. По количеству оставшихся в сите частиц судили об эффективности жевания. Гельман модифицировал пробу, предложив определять эффективность жевания не по количеству жевательных движений, а за период времени. Для этого обследуемый пережевывал пять грамм ядер миндаля в течение 50 секунд. Пережеванный миндаль сплевывался в приготовленную чашку, обследуемый прополаскивал полость рта кипяченой водой и также сплевывал содержимое в чашку. В ту же чашку добавляют 8-10 капель 5% раствора сулемы, после чего процеживают содержимое чашки через марлевые салфетки над воронкой. Оставшийся на марле миндаль ставят на водяную баню для просушивания. Частицы миндаля тщательно снимают с марлевой салфетки и просеивают через сито. При интактных зубных рядах вся жевательная масса просеивается через сито, что свидетельствует о 100% эффективности жевания. При наличии остатка в сите его взвешивают и с помощью пропорции определяют процент нарушения эффективности жевания. По мнению И.С. Рубинова, пробы, получаемые при жевании 5 г миндаля, неточны, поскольку такое количество пищевого вещества затрудняет акт жевания. Он считает более физиологичным ограничиться для жевательной пробы одним зерном лесного ореха весом 800 мг. Период жевания определяется по появлению рефлекса глотания и равен в среднем 14 сек. При возникновении глотательного рефлекса массу сплевывают в чашку и дальнейшая ее обработка соответствует методике Гельмана. При наличии дефектов твердых тканей зуба, частичной потери зубов, их подвижности, аномалии прикуса и других причин период жевания удлиняется. Пробами можно также установить эффективность протезирования в зависимости от конструкции протезов и их качества. В ортопедической стоматологии применяются методы исследования, которые позволяют графически регистрировать движения нижней челюсти и определять функциональное состояние мышц. К ним относятся: мастикациография и электромиография. Для проведения мастикациографии необходимы: регистрирующее приспособление (мастикациограф), датчики и записывающие приборы (кимограф, осциллограф). В результате исследования получают мастикациограмму, которая состоит из следующих друг за другом жевательных волн. Весь комплекс движений, связанный с жеванием пищевого продукта, от его введения в полость рта до момента проглатывания, характеризуется как жевательный период. В каждом периоде различают пять фаз. Первая – фаза покоя – соответствует положению нижней челюсти в состоянии покоя. На кимограмме она регистрируется как прямая линия. Вторая – фаза открывания рта и введения пищи. Графически ей соответствует первое восходящее колено кривой, которое начинается сразу от линии покоя. Третья фаза – начало жевания, начинается с вершины восходящего колена и соответствует процессу приспособления к начальному размельчению куска пищи. Четвертая фаза – основная фаза жевания – графически характеризуется правильным периодическим чередованием жевательных волн. Пятая фаза – формирование пищевого комка с последующим его проглатыванием. Графически эта фаза выглядит в виде волнообразной кривой с некоторым уменьшением высоты волн. Характер жевательных волн, петель смыкания и отдельных фаз зависят от размеров и консистенции пищи, вида прикуса, окклюзионных соотношений сохранившихся зубов, характера смыкания искусственных зубов, фиксации протезов, состояния жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и др. Электромиография – метод исследования, основанный на регистрации биопотенциалов скелетных мышц. Электромиографию используют в хирургической и ортопедической стоматологии, ортодонтии, стоматоневрологии как функциональный и диагностический методы для исследования периферического нейромоторного аппарата и оценки координации мышц челюстно-лицевой области в норме и при патологии. С помощью электромиографии регистрируют изменения разности потенциалов внутри или на поверхности мышцы, возникающие в результате распространения возбуждения по мышечным волокнам. Регистрируемые изменения разности потенциалов мышц называется электромиограммой. Различают три основных вида электромиографии: 1) поверхностная (интерференционная, суммарная, глобальная), ее проводят посредством отведения биопотенциалов мышц, накладывая электроды на кожу; площадь отведения большая; 2) локальная – регистрацию осуществляют с помощью игольчатых электродов; 3) стимуляционная – производят регистрацию электрического ответа мышцы на стимуляцию нерва, иннервирующего эту мышцу. Для регистрации и усиления потенциалов мышц используют 2-х или 4-х канальные электромиографы фирмы «Медикор» (Венгрия). Запись осуществляют на кинопленку, скорость движения которой 40 мм/с. Регистрирующие электроды для поверхностной электромиографии изготавливают из стали, серебра, олова или других металлов в виде двух пластинок или чашечек прямоугольной формы площадью от 1 до 50 мм2. Расстояние между электродами должно быть всегда постоянным от 10-20 мм. Электроды фиксируют на коже токопроводящим клеем или лейкопластырем. Для исследования мимической мускулатуры удобны маленькие электроды, помещенные внутрь резиновых чашечек. Для мышц языка и губ удобны электроды в виде металлического кольца с резиновым колпачком-присоской или воронкообразный металлический электрод, соединяющийся с вакуумным устройством. Электромиографию глублежащих мышц (наружной и внутренней крыловидных) регистрируют с помощью игольчатых электродов. Они представляют собой тонкую полую иглу диаметром 0,45 мм, в которую введена проволока, изолированная от внешней оболочки на всем протяжении, за исключением кончика. Перед использованием игольчатые электроды стерилизуют кипячением в специальных стериализаторах, после чего их вводят в брюшко мышцы в области моторной точки быстрым и плавным движением. Различают два вида введения электродов: внутриротовой и внеротовой. При изучении мышц используют функциональные пробы: максимальное напряжение исследуемой мышцы, слабое сокращение мышц, жевательная нагрузка с помощью гнатодинамометров, естественные движения (жевание стандартного количества хлеба, ореха, жевательной резинки, глотание слюны, сагиттальные и боковые движения нижней челюсти), содружественные движения мимических мышц, постукивание по подбородку молоточком, электрическое раздражение ствола лицевого нерва. При анализе электромиограмм определяют следующие основные параметры: 1) амплитуду, длительность и временное течение биоэлектрической активности за время функциональных проб; 2) соотношение активности симметричных мышц; 3) распределение активности в мышцах одной группы и разных групп. Качественный анализ электромиограмм заключается в описании её характера: насыщенная, ненасыщенная, плавно или резко нарастает и падает активность, количество фаз активности. Количественно описывают длительность фаз активности и покоя, временные интервалы между началами активности в разных мышцах при жевании и глотании. При оценке состояния слизистой оболочки полости рта обращают внимание на ее цвет. Здоровая слизистая оболочка имеет бледно-розовую окраску в области десен и розовую на других участках. При наличии патологических процессов окраска слизистой оболочки изменяется, нарушается ее конфигурация, на ней появляются различные элементы поражения. Гиперемированные участки свидетельствуют о воспалении, которое, как правило, сопровождается отеком тканей. Выраженная гиперемия характерна для острого воспаления, синюшный оттенок – для хронического. На слизистой оболочке могут определяться эрозии – поверхностный дефект слизистой, афты – изъязвление небольших участков эпителия, эрозии округлой формы, желто-серого цвета с ярко-красным воспалительным ободком, язвы – дефект слизистой оболочки и подлежащей ткани с неровными, подрытыми краями и дном, покрытым серым налетом, гиперкератоз – избыточное ороговение с уменьшением процесса слущивания. Причинами появления этих элементов поражения слизистой могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекционные заболевания, травмы этого участка острым краем зуба, наклоненным или смещенным зубом, некачественным протезом, электрохимическое повреждение тканей вследствие применения протезов из разных сплавов металлов и др. Травматические повреждения – язвы необходимо дифференцировать от раковых и туберкулезных изъязвлений, сифилитических язв. Длительное воздействие травмирующих факторов может привести к гипертрофии слизистой оболочки, в результате чего развиваются фибромы – доброкачественные опухоли из волокнистой соединительной ткани, папилломы – доброкачественные опухоли, развивающиеся из плоского эпителия и выступающие над его поверхностью. При осмотре слизистой оболочки необходимо также определить степень ее увлажненности. Сухость (ксеростомия) обусловлена гипосекрецией слюнных желез, слюнокаменной болезнью, также отмечается при диабете и кандидамикозе. При выявлении сухости слизистой оболочки полости рта необходимо провести пальпацию желез и определить количество и качество слюны, выделяемой при этом из протоков. В норме из протоков выделяется несколько капель прозрачного секрета. Методом пальпации определяют плотность слизистой оболочки и ее податливость в различных зонах твердого неба, форму скатов альвеолярного отростка. Податливость – это изменение толщины слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе, под давлением протеза. С целью определения податливости слизистой оболочки можно пользоваться обратной стороной зонда или пинцета. Однако для получения объективных данных предложены специальные приборы (А.Т. Бусыгин, Т.Д. Еганова, В.И. Кулаженко, М.А. Соломонов и др.). При помощи этих приборов можно определить податливость слизистой оболочки с точностью до 0,01 мм. Суппли выделяет четыре типа слизистой оболочки: 1) плотная, умеренно податливая слизистая оболочка; 2) атрофичная, тонкая, бледная слизистая; 3) рыхлая, гиперемированная, часто катарально-воспаленная слизистая; 4) свободно подвижная на альвеолярном отростке. Большинство авторов считают, что податливость слизистой оболочки зависит от количества жировой клетчатки и слизистых желез в подслизистом слое. Е. И. Гаврилов связывает податливость слизистой с расположением сосудистых полей. К зонам с наибольшей податливостью относят заднюю область неба, боковые отделы неба и зону переходной складки. Наименьшая податливость отмечена в области сагиттального небного шва, а также костных выступов и костных гребней. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | 2. Строение и функции твердых тканей зуба, пульпы и периодонта. Зубная формула Тема Пропедевтика терапевтической стоматологии. Эргономика в стоматологии. Структура и организация стоматологической поликлиники.... | | Тема. Основные конструкционные материалы, применяемые в ортопедической... Цель. Изучить состав, классификацию, механические, физические, технологические, химические свойства, технологию и область применения... |
| Темы рефератов по ортопедической стоматологии для слушателей цикла... Этиология, клиника, диагностика патологий твердых тканей зуба. Обоснование выбора лечения | | Аннотированное содержание программы дисциплины «пропедевтика ортопедической... Целью пропедевтической стоматологии является предклиническая подготовка студентов к приему больных, овладение студентами теорией... |
| Кафедра «Ортопедической стоматологии» Кучмезов И. А. Микропротезирование В. Н. Олесова заведующий кафедрой клинической стоматологии и имплантологии фум цсп, доктор медицинских наук, профессор | | Кафедра «Ортопедической стоматологии» Кучмезов И. А. Ортопедическая стоматология В. Н. Олесова заведующий кафедрой клинической стоматологии и имплантологии фум цсп, доктор медицинских наук, профессор |
 | Тест: "Стоматология ортопедическая". Задание №1 Норматив обеспеченности... Норматив обеспеченности врачебными кадрами по ортопедической стоматологии в расчете на 10000 населения составляет | | Рабочая программа краеведение 6 9 классы Структура документа Пояснительную записку, раскрывающую характеристику и место учебного пред мета в базисном учебном плане, цели его изучения, основные... |
| Рабочая программа краеведение 6 9 классы Структура документа Пояснительную записку, раскрывающую характеристику и место учебного пред мета в базисном учебном плане, цели его изучения, основные... | | Рабочая программа История 5 9 классы Структура документа Пояснительную записку, раскрывающую характеристику и место учебного пред мета в базисном учебном плане, цели его изучения, основные... |
| Программа вступительных испытаний в аспирантуру по специальности... ... | | 2. Оборудование, оснащение кабинета. Учебно-методическая литература Техническая характеристика кабинета №21 «Основы безопасности жизнедеятельности» |
| Оснащение стоматологического кабинета ... | | Стандарт оснащения зуботехнической лаборатории «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» |
| Тематический план лекций и практических занятий Дисциплина: Стоматология... Принципы оказания хирургической стоматологической помощи. Организация хирургического кабинета. Медицинская документация | | Основная профессиональная образовательная программа Тского возраста (заведующая кафедрой д м н., проф. Р. З. Уразова), ортопедической стоматологии (заведующая кафедрой д м н., проф.... |
