Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
Скачать 1.55 Mb.
|
Рентгенологические методы исследования позволяют выявить наличие кист, гранулем и ретинированных зубов, диагностировать доброкачественные и злокачественные опухоли, травматические повреждения зубов и челюстей, наличие инородных тел в челюстно-лицевой области. С помощью рентгенографии можно уточнить диагноз апикального или краевого поражения пародонта, дифференцировать хронический периодонтит (фиброзный, гранулематозный, гранулирующий), установить наличие остеомиелита и других нарушений костной ткани, диагностировать пародонтит или пародонтоз и его стадию в зависимости от степени резорбции стенок лунки зуба и альвеолярного отростка. Рентгенография облегчает диагностику функциональной перегрузки отдельных зубов в связи с травматической артикуляцией или неправильной конструкцией зубных протезов, облегчает выбор конструкции ортопедического аппарата (съемный, несъемный) и опорных зубов. Методы рентгенологического исследования делят на основные (внутри- и внеротовая рентгенография) и дополнительные (томография, панорамная томо- и рентгенография, телерентгенография, электрорентгенография, компьютерная томография и др.). В зависимости от взаимоотношения между пленкой и объектом исследования различают внутриротовые рентгенограммы (пленка введена в полость рта) и внеротовые (пленка располагается снаружи). Внутриротовые рентгенограммы получают на пленках, завернутых сначала в черную, а сверху в вощаную бумагу для предотвращения воздействия слюны. Для внеротовых рентгенограмм используют кассеты с усиливающими экранами. Внутриротовые рентгенограммы в зависимости от положения пленки в полости рта подразделяют на контактные (пленка прилежит к исследуемой области) и снимки вприкус (пленка удерживается сомкнутыми зубами и находится на некотором расстоянии от исследуемой области). Наиболее четко структура зубов и окружающих тканей получается на внутриротовых контактных рентгенограммах. Внеротовая рентгенография используется в случаях, когда возникает необходимость в оценке отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, лицевых костей, изображение которых не получается на внутриротовых снимках или получить внутриротовые рентгенограммы не представляется возможным из-за повышенного рвотного рефлекса, тризма и других причин. На внеротовых снимках изображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным. Томография – это послойное исследование изучаемой области, с помощью специальных аппаратов – томографов или томографических приставок. С помощью томографии можно получить рентгеновское изображение определенного слоя кости на нужной глубине. Этот метод особенно ценен для изучения различной патологии височно-нижнечелюстного сустава, нижней челюсти в области ее углов (по поводу травмы, опухоли и др.). Томограммы можно получать в трех проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной. Снимки делают послойно с «шагом» 0,5-1 см. Метод позволяет оценить взаимоотношение патологического процесса с верхнечелюстной пазухой, дном полости носа, крыловидно-небной и подвисочной ямками, состояние стенок верхнечелюстной пазухи, клеток решетчатого лабиринта, детализировать структуру патологического образования. Для исследования височно-нижнечелюстного сустава выполняются боковые томограммы в положении с открытым и закрытым ртом. Увеличенная панорамная рентгенография. При проведении увеличенной панорамной рентгенографии анод острофокусной трубки вводят в полость рта обследуемого, а рентгеновскую пленку в полиэтиленовой кассете размером 12x25 см с усиливающими экранами помещают снаружи. Больной сидит в стоматологическом кресле, среднесагиттальная плоскость перпендикулярна полу, окклюзионная плоскость исследуемой челюсти параллельна полу. Трубку вводят в полость рта по средней линии лица до уровня вторых моляров (на глубину 5-6 см). Рентгеновскую пленку прижимает к лицу сам исследуемый, отдельно к верхней и нижней челюсти, и в этом положении производят съемку. Данным методом можно получить полную картину всех зубов в виде панорамного снимка с большой резкостью и увеличением в 2 раза, причем по сравнению с обычными снимками облучение больного меньше в 25 раз. Электрорентгенография. В основе метода лежит снятие электростатического заряда с поверхности пластины, покрытой селеном, с последующим напылением цветного порошка и переносом изображения на бумагу. Для проведения метода разработан специальный электрорентгенографический аппарат, состоящий из двух блоков: блока зарядки и блока проявления рентгеновского изображения. Телерентгенологическое исследование – это исследование при большом фокусном расстоянии, обеспечивающем минимальное искажение размеров исследуемого органа. Полученные таким путем снимки используются для проведения сложных антропометрических измерений, позволяющих оценить взаимоотношение различных отделов лицевого черепа в норме и при патологических состояниях. Методика применяется для диагностики различных аномалий прикуса и оценки эффективности проводимых ортодонтических мероприятий. Компьютерная томография. Метод позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных органов, определить их топографо-анатомические взаимоотношения с рядом расположенными органами и тканями. В основе метода лежит математическая реконструкция рентгеновского изображения. Принцип метода заключается в том, что после прохождения рентгеновских лучей через тело пациента они регистрируются чувствительными детекторами. Сигналы с детектора поступают в компьютер. Быстродействующая электронно-вычислительная машина перерабатывает полученную информацию по определенной программе. Машина пространственно определяет расположение участков, по-разному поглощающих рентгеновские лучи. В результате, на экране дисплея воссоздается синтетическое изображение исследуемой области. Метод расширяет диагностические возможности в распознавании травматических повреждений, воспалительных и опухолевых заболеваний, в первую очередь верхней челюсти. При рентгенологическом исследовании этого отдела, как известно, встречаются значительные затруднения. На компьютерной томограмме может быть виден хрящевой диск височно-нижнечелюстного сустава, особенно при его смещении кпереди. Рентгенография с использованием контрастных веществ. Методика сиалографии при исследовании протоков крупных слюнных желез заключается в заполнении их йодсодержащими препаратами. Исследование проводится для диагностики преимущественно воспалительных заболеваний слюнных желез и слюннокаменной болезни. Ангиография – метод контрастного рентгенологического исследования сосудистой системы артерий и вен. Рентгеновизиография – метод, для проведения которого используются аппараты, объединяющие в себе рентгеновскую установку и видеокамеру, так называемые рентгеновизиографы. Они дают возможность получать на экране с помощью видеокамеры изображение зубов, увеличенных в 27 раз. Кроме того, с помощью рентгенографа можно получить фотографию полученного на экране изображения, что выгодно отличает его от обычного рентгеновского аппарата. Изображение получается более четкое, чем на рентгеновской пленке. Ядерно-магнитно-резонансная томография. В организме атомы действуют подобно пластинкам магнита. При ЯМР исследуемая область подвергается воздействию внешнего магнитного поля. Атомы выстраиваются в магнитном порядке так, что их длинные оси направлены в одну и ту же сторону, точно так же ведут себя пластинки магнита, помещенные в магнитное поле. После того как атомы выстроились, они становятся подвержены влиянию рентгеновской волны. Атомы поглощают часть энергии рентгеновской волны и наклоняются вперед. Когда рентгеновская волна отключается, атомы «расслабляются» и испускают поглощенную энергию. Эту энергию можно уловить соответствующими приемниками и преобразовать в видимую картинку. Схема ориентировочной основы действия при загипсовке моделей в окклюдатор
Контрольные вопросы 1. Опишите методику проведения гнатодинамометрии. Дайте определение понятию «абсолютная сила жевательных мышц». 2. Электромиография, виды, методика проведения. 3. Мастикациография, ее назначение, методика проведения. 4. Жевательные пробы: по Гельману, по Рубинову. 5. Исследование слизистой оболочки полости рта: определение податливости, подвижности, вкусовой, болевой и дискриминационной чувствительности. 6. Рентгенография, ее значение в обследовании больного, показания к рентгенографии. 7. Прицельная рентгенография. Радиовизиография. 8. Панорамная рентгенография. 9. Телерентгенография. 10. Томография. Контрольные задачи Задача 1. Разделите методы определения жевательной эффективности на статические и функциональные.
Задача 2. Укажите последовательность фаз акта жевания.
Задача 3. Что характерно для перечисленных жевательных проб?
Задача 4. Какие электроды используются в следующих видах электромиографии?
Задача 5. Что исследуется с помощью перечисленных методов?
Задача 6. Что представляют собой следующие виды рентгенографии?
Задача 7. Как графически характеризуются различные фазы жевательного периода?
Задача 8. Укажите различные типы слизистой оболочки по Суппли.
Задача 9. Охарактеризуйте состояние слизистой оболочки в зависимости от вида патологического процесса.
Задача 10. Расположите зоны податливости слизистой оболочки в порядке увеличения ее степени.
Ситуационные задачи Учебные 1. В клинику обратился больной И. с жалобами на боли при накусывании на 46 зуб. При объективном осмотре: 46 зуб изменен в цвете, на жевательной поверхности – пломба, занимающая 75% поверхности, зуб не реагирует на температурные раздражители. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза? 2. Больная У. жалуется на боли в области нижней челюсти справа, возникающие самопроизвольно, усиливающиеся в ночное время. Объективно: на жевательных поверхностях 45, 46, 47 зубов – пломбы. С помощью какого дополнительного метода исследования можно определить причинный зуб? Опишите методику его проведения. 3. Пациент Ц., 42 лет, обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме грубой пищи. Объективно: слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации, корни зубов оголены. С помощью каких дополнительных методов исследования можно уточнить диагноз? Опишите методику их проведения. 4. Больному Р. поставлен диагноз «бруксизм». Каким дополнительным методом исследования вы воспользуетесь для определения тонуса его жевательных мышц? Опишите методику применения данного метода. 5. У больного Ж. имеется частичная потеря зубов. Необходимо определить жевательную эффективность. С помощью каких методов можно это сделать? Какова методика их проведения? 6. Больному Н. необходимо произвести обследование слизистой оболочки полости рта. Какие манипуляции и в какой последовательности вы произведете? Дайте обоснованный ответ. 7. Больной С., 39 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Больному показано изготовление большого количества ортопедических конструкций. Какой вид рентгенографического исследования показан пациенту? 8. При пломбировании корневых каналов 36 зуба врач использовал радиовизиографическое исследование. В чем суть данного исследования? Перечислите его достоинства и недостатки. 9. У больного Ф. был исследован жевательный стереотип. В результате был получен график рефлекторных жевательных движений нижней челюсти. Как называется данный метод исследования? Опишите полученный график. 10. Пациент Ю. обратился в клинику с жалобами на боли в 16 зубе, характерными для среднего кариеса. При осмотре кариозная полость не была обнаружена. Каким дополнительным методом целесообразно воспользоваться в данном случае? Опишите методику его проведения. Контрольные 1. Больному В. с целью диагностики была назначена ортопантомография. Какие структуры челюстно-лицевой области врач увидит на снимке? В чем суть ортопантомографии? 2. Больному Ш. показано изготовление культевой штифтовой вкладки. Какое обследование необходимо провести перед ортопедическим лечением? Опишите методику проведения данного исследования. 3. У больной К. – патологический прикус. Перед лечением с целью диагностики была произведена телерентгенография. В чем суть данного исследования, его методика? Что мы увидим на полученном снимке? 4. При препарировании зубов под металлокерамический мостовидный протез было решено не производить депульпирования опорных зубов. С помощью какого метода исследования можно определить состояние пульпы данных зубов перед фиксацией конструкции на цинк-фосфатный цемент? 5. Для определения жевательной эффективности больному было предложено для жевания 5 г ядер миндаля. Время жевания – 50 секунд. Как называется данный метод? Как он проводится? В чем недостаток данного метода? 6. Для определения жевательной эффективности больному было предложено для жевания 0,8 г лесного ореха. Период жевания – до появления глотательного рефлекса. Как называется данный метод? Какова методика его проведения? 7. Для изучения биопотенциалов жевательной мышцы производилось раздражение соответствующего нерва электрическим током. Какой вид миографии использовался? Какие еще виды вы знаете? Методика проведения. 8. Пациенту Ф. необходимо произвести регистрацию биопотенциалов крыловидных мышц. С помощью какого метода миографии можно это сделать? Какие еще виды вы знаете? Методика проведения. 9. Больному Э. была проведена мастикациография. Что регистрирует данный метод? К какой группе методов он относится? Перечислите фазы жевания. Какой недостаток имеет мастикациография? 10. Больному Щ. решено было измерить выносливость пародонта к нагрузке. Каким методом целесообразно воспользоваться? Опишите аппарат для проведения данного исследования и методику его использования. Тестовый контроль знаний 1. С какой целью проводится рентгенография зубов? а) для выяснения функционального состояния зубов и пародонта; б) для дифференциальной диагностики пульпитов и периодонтитов; в) для изучения топографии пульповой камеры коронки и корня зуба, выявления дефектов твердых тканей зубов и уточнения состояния пародонта. 2. При использовании какого метода рентгенологического исследования получают послойное изображение всей челюсти и зубных рядов? а) панорамная рентгенография; б) ортопантомография; в) томография. 3. Сколько фаз различают в отдельном периоде жевания? а) 3; б) 4; в) 5; г) 6. 4. Что такое электромиография? а) измерение тонуса мышц; б) измерение поперечника мышц; в) запись на ленту биопотенциалов мышц. 5. К какой группе методов относится мастикациография? а) к статическим; б) к функциональным; в) к графическим. 6. Кто из перечисленных ниже ученых является изобретателем электронного аппарата для измерения податливости слизистой оболочки? а) Соломонов; б) Шпренг; в) Кулаженко. 7. Как называется первая фаза периода жевания? а) начало жевания; б) основная жевательная фаза; в) фаза покоя; г) фаза введения пищи в полость рта. 8. Нормальное время полного пережевывания пищи в пробе по И.С. Рубинову составляет: а) 10 секунд; б) 14 секунд; в) 20 секунд; г) 24 секунды. 9. Какой вид электромиографии используют для исследования глублежащих жевательных мышц? а) поверхностная; б) локальная; в) стимуляционная. 10. Методом гнатодинамометрии выявляют: а) скорость кровотока в тканях пародонта; б) проницаемость сосудов в тканях пародонта; в) выносливость тканей пародонта. Домашнее задание: а) перечислить основные жевательные мышцы челюстно-лицевой области; б) дать определение понятиям: «податливость», «увлажненность», «болевая и дискриминационная чувствительность»; в) выписать основные и дополнительные методы рентгенографии; г) решить контрольные задачи. Литература Основная 1. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 251-317. 2. Воронов А.П. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие / А.П. Воронов, И.Ю. Лебеденко, И.А. Воронов. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 7-25. 3. Моторкина Т.В. Классификации в ортопедической стоматологии / Т.В. Моторкина и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – С. 50-51. 4. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – С. 102-107. 5. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 298-309. 6. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для студентов / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев; Под ред. з.д.н. России, проф. В.Н. Трезубова. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – С. 22-50. Дополнительная 1. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть II. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 18-34, 71-76. 2. Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. В.А. Копейкина, М.З. Миргазизова. Изд-е 2-е, доп. – М.: Медицина, 2001. – С. 75-97, 116. 3. Тестовые задания для контроля уровня знаний по пропедевтике стоматологических заболеваний / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. – С. 52-53. Практическое занятие № 4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | 2. Строение и функции твердых тканей зуба, пульпы и периодонта. Зубная формула Тема Пропедевтика терапевтической стоматологии. Эргономика в стоматологии. Структура и организация стоматологической поликлиники.... | | Тема. Основные конструкционные материалы, применяемые в ортопедической... Цель. Изучить состав, классификацию, механические, физические, технологические, химические свойства, технологию и область применения... |
| Темы рефератов по ортопедической стоматологии для слушателей цикла... Этиология, клиника, диагностика патологий твердых тканей зуба. Обоснование выбора лечения | | Аннотированное содержание программы дисциплины «пропедевтика ортопедической... Целью пропедевтической стоматологии является предклиническая подготовка студентов к приему больных, овладение студентами теорией... |
| Кафедра «Ортопедической стоматологии» Кучмезов И. А. Микропротезирование В. Н. Олесова заведующий кафедрой клинической стоматологии и имплантологии фум цсп, доктор медицинских наук, профессор | | Кафедра «Ортопедической стоматологии» Кучмезов И. А. Ортопедическая стоматология В. Н. Олесова заведующий кафедрой клинической стоматологии и имплантологии фум цсп, доктор медицинских наук, профессор |
 | Тест: "Стоматология ортопедическая". Задание №1 Норматив обеспеченности... Норматив обеспеченности врачебными кадрами по ортопедической стоматологии в расчете на 10000 населения составляет | | Рабочая программа краеведение 6 9 классы Структура документа Пояснительную записку, раскрывающую характеристику и место учебного пред мета в базисном учебном плане, цели его изучения, основные... |
| Рабочая программа краеведение 6 9 классы Структура документа Пояснительную записку, раскрывающую характеристику и место учебного пред мета в базисном учебном плане, цели его изучения, основные... | | Рабочая программа История 5 9 классы Структура документа Пояснительную записку, раскрывающую характеристику и место учебного пред мета в базисном учебном плане, цели его изучения, основные... |
| Программа вступительных испытаний в аспирантуру по специальности... ... | | 2. Оборудование, оснащение кабинета. Учебно-методическая литература Техническая характеристика кабинета №21 «Основы безопасности жизнедеятельности» |
| Оснащение стоматологического кабинета ... | | Стандарт оснащения зуботехнической лаборатории «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» |
| Тематический план лекций и практических занятий Дисциплина: Стоматология... Принципы оказания хирургической стоматологической помощи. Организация хирургического кабинета. Медицинская документация | | Основная профессиональная образовательная программа Тского возраста (заведующая кафедрой д м н., проф. Р. З. Уразова), ортопедической стоматологии (заведующая кафедрой д м н., проф.... |
