Тема лекции

Скачать 71.71 Kb.

Название	Тема лекции
Дата публикации	22.12.2014
Размер	71.71 Kb.
Тип	Документы

100-bal.ru > География > Документы

Курский Государственный Медицинский Университет
Кафедра хирургических болезней № 1
Зав.кафедрой - профессор Иванов С.В.
Тема лекции: Острая артериальная непроходимость

Цель лекции: обучение, воспитание.

Актуальность: Клиническая практика последних десятилетий свидетельствует о продолжающемся нарастании количества тромбозов и эмболий магистральных сосудов. Несвоевременная диагностика и поздно начатое лечение во многом определяют сохраняющуюся летальность - от 20 до 35 процентов и большое количество ампутаций конечностей - до 20 % у больных с этой ургентной сосудистой патологией. Поэтому твердое усвоение основных современных принципов диагностики и лечения тромбозов и эмболий магистральных сосудов является актуальной задачей в клинической подготовке врача.

Материалы:

Тромбозы и эмболии магистральных артерий

Внезапное прекращение кровотока в магистральной артерии, вызывающее ишемические нарушения, обозначают термином «острая артериальная непроходимость».

Разновидности эмболии

жировая
воздушная
газовая
тканевая
паразитарная
тромбоэмболия
инородными телами

Причины эмболии

Ревматический порок сердца (40%)
Мерцательная аритмия
Острый инфаркт миокарда
Диффузный и постинфарктный кардиосклероз
Острые и хронические аневризмы левого желудочка, аорты.

Частота возникновения эмболии

Висцеральные ветви брюшной аорты - 40%
Артерии головного мозга - 35%
Бифуркация аорты и артерии конечностей - 25% (одиночные и множественные).

Степени ишемии по В.С. Савельеву

ИН – «ишемия напряжения»
I а – онемение , похолодание, парестезии
I 6 – то же + болевой синдром
II а – парез конечности
II б – плегия конечности
III а – субфасциальный отек конечности
III б – парциальная контрактура конечности
III в – тотальная контрактура конечности

Конечным результатом ишемии может быть гангрена конечности

Клиническая картина

Эмболия:

Острая боль, постоянная, распространяющаяся на весь дистальный, от места окклюзии, отдел конечности.

Специальные инструментальные методы исследования

служат для определения уровня окклюзии магистральной артерии, компенсации коллатерального кровотока, степени ишемии тканей.

РВГ
Триплексное ангиосканирование
Специальные инструментальные методы исследования

Ангиография показана:

при неясной клинической картине заболевания
при несоответствии уровня исчезновения пульсации границе ишемических расстройств
с целью дифференциальной диагностики различных видов артериальной
непроходимости
в случаях множественной, многоэтажной и сочетанной тромбоэмболии
интраоперационно при сомнении в адекватности эмболэктомий
после операции если, если явления ишемии сохраняются.

Ангиографические признаки эмболии

Перерыв контрастирования магистральной артерии с ровными гладкими контурами аорты и артерий
Коллатерали очень слабо выражены
При тромбозе магистральных артерий
Вышеописанные симптомы развиваются медленнее.
Боль не столь интенсивна
Похолодание конечности на 2-3°, мышечная слабость.
Гиперестезия
Граница ишемии обычно не соответствует уровню окклюзии
Все различия клинической картины тромбозов и эмболии обусловлены тем, что тромбоз чаще развивается на фоне облитерирующего заболевания артерий и развитое коллатеральной кровообращение обеспечивает ту или иную компенсацию кровообращения.

Лечение

Гепарин(30000Ед в сутки), фраксипарин, клексан.
Реополиглюкин - 10мл/кг
Регионарная тромболитическая терапия (стрептокиназа, стрептаза, целиаза, авелизин, актелизе и др.) Эффективна в течение 7 суток от момента заболевания.
Катетеризация центральной вены для проведения трансфузии

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАРИНОМ

Введение гепарина 6 раз в сутки п\к или в\в.
Непрерывная гепарина через инфузомат.
6 раз в сутки осуществлять контроль свертываемости и АЧТВ для поддержания оптимального состояния системы гемокоагуляции – 12-14 минут (АЧТВ – в 2 раза больше нормы).
Постепенная отмена препарата с уменьшением дозы и частоты введения.
По окончании гепаринотерапии – перевод больного на непрямые антикоагулянты (варфарин, пелентан).

Дезаггреганты (аспирин, клопидогрел)
Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ортофен, мовалис)
Десенсибилизирующая терапия (супрастин, тавегил)
Острые нарушения мезентериального кровообращения

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Степень ишемии	Тактика лечения
Степень ишемии	Эмболия	Тромбоз
ИН	Экстренная эмболэктомия (в условиях специализированного отделения)	Комплексное консервативное лечение, обследование, решение вопроса о реконструктивной операции
IА	Экстренная эмболэктомия	Комплексное консервативное лечение – 7 суток, обследование, решение вопроса о реконструктивной операции
IБ	Экстренная эмболэктомия	Комплексное консервативное лечение 3 суток, обследование, решение вопроса о реконструктивной операции
IIА	Экстренная эмболэктомия	Комплексное консервативное лечение 1 сутки, обследование, решение вопроса о реконструктивной операции
IIБ	Экстренная эмболэктомия	Экстренная тромбэктомия
IIIА	Экстренная эмболэктомия + фасциотомия	Экстренная тромбэктомия+фасциотомия
IIIБ	Экстренная эмболэктомия + фасциотомия (при невосстановлении кровотока – первичная ампутация)	Экстренная тромбэктомия+фасциотомия (при невосстановлении кровотока – первичная ампутация)
IIIВ	Первичная ампутация	Первичная ампутация

Причины:

Эмболия брыжеечных сосудов, основным источником которой является пристеночный тромбоз левого предсердия или левого желудочка при ревматических пороках, инфаркте миокарда, кардиосклерозе и др.
тромбоз брыжеечных вен : восходящий (первичный), нисходящий (вторичный)
Острые нарушения
мезентериального кровообращения

Причиной первичного тромбоза являются флебиты брыжеечных вен вследствие гнойных и воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Вторичный тромбоз возникает, в основном, при заболевании печени и селезенки. В отличие от тромбоза артерий тромбоз вен охватывает большое количество венозных стволов, часто наступает тотальный тромбоз всей портальной системы.

Стадии

Ишемия
Инфаркт
Перитонит

Клиника

В стадии ишемии:

Резкие мучительные боли в животе, которые по интенсивности напоминают боли при остром панкреатите.

Наркотики не снимают боль!

Язык сухой, не обложен. Живот не вздут или вздут незначительно.
Мышцы не напряжены, но пальпация
болезненна. Перистальтика обычная.

В стадии инфаркта

Боли несколько стихают, но наряду с этим усиливается тошнота и учащается рвота.
Язык сухой обложен, живот вздут, не напряжен.
Перистальтика не выслушивается

В стадии перитонита

Состояние больного тяжелое, усиливается интоксикация, присоединяются явления перитонита

Диагностика

Лейкоцитоз достигает чрезвычайно высоких цифр. Не встречающихся ни при одном из заболеваний органов брюшной полости. Сдвиг формулы влево определяется уже на ранних стадиях заболевания.
УЗИ
Замедление или отсутствие кровотока при триплексном ангиосканировании
Дилятированные петли кишки
Утолщение стенки пораженной кишки
Наличие жидкости в петлях кишки
Свободная жидкость в брюшной полости при перитоните
Лапароскопия. Позволяет установить диагноз на ранних стадиях заболевания.

В стадии инфаркта брюшина теряет блеск, в малом тазу и латеральных каналах - жидкость, кишечник тусклый с местами кровоизлияний.
При геморрагическом инфаркте кишечника в брюшной полости определяется геморрагический выпот. Петли кишечника становятся багрово-красными с синюшным оттенком. Выражен отек брыжейки кишки.

Лечение

Надеяться на благоприятный исход можно лишь после радикальных оперативных вмешательств.

Радикальные операции сводятся к :

Реваскуляризации брыжеечных артерий
Резекции кишечника
Сочетании этих операций
Эмбол- и тромбэктомия
Протезирование
При окклюзии мелких артерий с ограниченным инфарктом кишечника, а также при невозможности реконструктивной сосудистой операции производится изолированная резекция кишечника

Средства: мультимедийное оснащение, кодограммы, демонстрация больных.

Рекомендуемая литература:

1. Хирургические заболевания кровеносных сосудов. Сосудистый модуль: учебно-метод. пособие для студентов 5 курса лечеб., педиатр. и медико-профилакт. фак. / под ред. С. В. Иванова; ГОУ ВПО КГМУ Федерал. агентства по здравоохранению и соц. развитию, Каф. хирург. болезней №1. – Курск: КГМУ, 2006. – 83 с.

2. Евдокимов А.Г., Тополянский В.Д. Болезни артерий и вен. – М.: «Высшая школа» - 1999 г.

3. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. – М.: «Де Ново» - 2000 г.

4. Кохан Е.П., Заварин И.К. Избранные лекции по ангиологии. – М.: Наука – 2000 г.

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Лекции: каждая по 90 минут Лекции в первом семестре 09. 00. 09. 45; 09. 50- 10. 35. ауд. 5-18		Лекции по общим положениям четырех разделов криминалистики, а также... Охватываются три группы закономерностей
	Тематический план изучения дисциплины (одо) Тема Лекции Тема Введение в курс «Автоматизированные системы управления организацией». Цели и задачи курса. Проблемы автоматизации управления...		Почасовой учебно-методический план весеннего семестра Лекции Вводные лекции по курсу Зарубежная литература конца Х1Х – начала ХХ века. Основные тенденции развития – 5 часов
	Поликарпов В. С. Лекции по культурологии Лекции по культурологии. — М.: «Гардарика», «Экспертное бюро», 1997. 344 с. 18В^ 5-7357-0139-8		Тема Лекции Токсикология как основа нормирования химических воздействий. Основные понятия токсикологии
	Тема лекции Введение в биохимию. Химический состав, свойства молекул, участвующих в биохимических процессах		Тема лекции «Сатирикон». Творчество А. Аверченко. Рассказы Н. Тэффи. Традиции «Сатирикона» в прозе М. Зощенко
	Лекция №2 Тема лекции Предмет исследования – ? какое свойство, качество, характеристику объекта изучаю		Лекция №6 Модель Изинга Целью настоящей лекции является проиллюстрировать статистический подход на примере простейшей системы уже упоминавшейся в первой...
	Тема Лекции, час Основы работы с электронной почтой, телеконференциями, форумами, группами новостей, icq, irc		Тема лекции Стадии совершения преступления УК, а также ознакомиться с п. 2 Постановления пленума Верховного Суда РФ от 27 января 1999 г. №1
	М. В. Карапетян лекции по теоретической грамматике английского языка владимир Предлагаемые в пособии лекции разрабатывались автором с 2004 года и читались во Владимирском государственном университете студентам,...		Тема лекции: государственный бюджет РФ Календарно – тематическое планирование по курсу «Технология» («Делопроизводство в Республике Казахстан») для 10 класса
	Тема лекции Издержки обращения сферы торговли – это все рациональные затраты по доведению товаров от производства до потребителя		Тема лекции: безналичные расчеты между предприятиями Формировать экономическое мышление учащихся. Развивать их память, речь, внимание

Школьные материалы