Доклад замруководителя Управления Роспотребнадзора по РТ Имамова А.А. «О санитарно-эпидемиологической обстановке в г.Казани» на аппаратном совещании 19 ноября 2012 г.
Инфекционная и паразитарная заболеваемость
Одним из важнейших показателей санитарно-эпидемиологической обстановки является уровень инфекционной и паразитарной заболеваемости. В Казани показатель инфекционной и паразитарной заболеваемости сохраняется на уровне среднемноголетних показателей - в пределах 25,5-30 тыс. на 100 тыс. населения. При этом в течение последних 5 лет не регистрируются около 40 инфекционных заболеваний, в том числе полиомиелит, брюшной тиф, дифтерия, столбняк, сибирская язва, туляремия, особо опасные инфекции.
Заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики, в Казани по сравнению с 2005 годом снизилась в 2 раза, в том числе краснухой – в 29 раз, эпидпаротитом - в 17 раз, гриппом - в 15 раз, туберкулезом в 1,3 раза, гепатитом В - в 4 раза. А с 2000 года заболеваемость гепатитом B в Казани снизилась более чем в 50 раз! Приведу цифры: если в 2000 году показатель заболеваемости составлял 62,2 человека. на 100 тыс.населения, то в 2011 – всего 1,22 на 100 тыс. населения. При этом заболеваемость гепатитом B среди детей не регистрируется с 2006 года, так же как полиомиелит, врожденная краснуха и дифтерия.
Во многом таких результатов удалось достичь благодаря массовой иммунизации населения. Напомню, что иммунизация является составной частью приоритетного нацпроекта в сфере здравоохранения - «Здоровье», благодаря реализации которого с 2006 по 2011 годы в городе было привито: против вирусного гепатита В - около 640 тысяч человек, против краснухи – порядка 250 тысяч, против полиомиелита – почти 80 тысяч детей раннего возраста, против кори – 220 тыс. человек. На сегодняшний день достигнуты нормативные показатели привитости населения Казани.
В сравнении с соседними крупными городами (Самара, Нижний Новгород, Уфа, Набережные Челны) в текущем году в нашем городе ниже заболеваемость гриппом, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, острыми вирусными гепатитами, кишечными инфекциями, выше – кожными и венерическими заболеваниями, педикулезом, ГЛПС (геморрагической лихорадкой с почечным синдромом).
По большинству нозологических форм показатели инфекционной заболеваемости в Казани ниже среднефедеральных. Выше - по ОРВИ, венерическим заболеваниям, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, хроническим вирусным гепатитам, коклюшу и ВИЧ-носительству.
Корь
В конце 2011 - начале 2012 гг. в Российской Федерации, как и в целом в мире, значительно осложнилась эпидемиологическая ситуация по заболеваемости корью. В настоящее время в стране зарегистрирован 2031 случай заболеваемости этой болезнью. До 2012 года в Казани корь не регистрировалась с 2005 года, за исключением одного случая в 2010 году, когда болезнь была завезена в наш город из Узбекистана. В феврале-марте этого года в городе зарегистрировано 12 случаев кори, показатель заболеваемости составил 1 на 100 тыс. населения. Своевременно проведенные противоэпидемические (профилактические) мероприятия позволили предотвратить дальнейшее распространение кори в Казани.
Грипп
Основную долю заболеваемости в Казани составляют грипп и ОРВИ (91-94%), ущерб от этих инфекций ежегодно составляет от 800 млн. до 1,2 млрд. рублей. Подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ зафиксирован в Казани в 2009 году – в большой степени он был обусловлен появлением нового пандемического штамма вируса гриппа А («свиного»). С 2010 года заболеваемость гриппом и ОРВИ начинает превышать эпидпорог уже в июле (раньше – в сентябре), снижаясь к октябрю. В настоящее время заболеваемость ОРВИ в Казани ниже эпидпорога на 25%, случаи гриппа не регистрируются.
С октября в Казани проводится иммунизация населения против гриппа, которая позволяет предупредить развитие тяжелых осложнений от инфекции и удерживать заболеваемость на социально безопасном уровне. Против гриппа в Казани ежегодно прививается около 300 тысяч человек, или приблизительно 25% населения города. В этом году планируется привить за счет федерального бюджета около 270 тыс. детей и взрослых из групп высокого риска инфицирования: детей дошкольного возраста, школьников, пожилых, часто болеющих, работников образовательных и медицинских учреждений. За счет средств федерального бюджета получены 270960 доз вакцины «Гриппол Плюс» и «Гриппол». Полимер-субъединичная вакцина «Гриппол» является оригинальной разработкой советских и российских иммунологов. Особенностью ее является то, что доза антигена значительно ниже, чем в зарубежных аналогах, что не снижает ее способности вызывать полноценный иммунитет против инфекции, благодаря наличию в ней полимера, стимулирующего выработку организмом человека собственных защитных сил.
На сегодня этими вакцинами привито 84,6 тысячи человек, с учетом дополнительных источников финансирования – 91,5 тыс. человек, что составляет 7,4% от населения города. Пользуясь присутствием здесь руководителей ведомств, учреждений, организаций, предприятий города, обращаю внимание на необходимость проведения прививок против гриппа за счет средств работодателей контингентам, не включенным в Национальный календарь прививок, а также на необходимость создания на рабочих местах условий, исключающих переохлаждение.
ГЛПС
Вызывают обеспокоенность показатели заболеваемости ГЛПС и клещевым вирусным энцефалитом. Стоит сказать, что территория Республики Татарстан является по данным заболеваниям эндемичной (т.е. они свойственны нашей местности в силу географических особенностей). За последние 5 лет в Казани зарегистрировано 786 случаев ГЛПС, 7 случаев клещевого вирусного энцефалита, 6 случаев малярии и 7 случаев лихорадки Западного Нила.
В целях профилактики и предупреждения распространения данных инфекций на санитарную обработку территорий населенных мест, проведение профилактических обработок против переносчиков инфекций – грызунов, комаров, клещей - ежегодно из бюджета Республики Татарстан выделяются субвенции. С 2010 года обрабатываться против грызунов и клещей стали и лесопарковые территории города – места массового отдыха населения. В 2012 году истребительные мероприятия проведены против грызунов на площади 1,8 тысячи га, против клещей – на площади 245 га (однократно), что составило 15 и 52% соответственно от подлежащих обработкам площадей. Поэтому дополнительно к субвенциям, выделенным на 2013 год (13,2 млн. рублей), необходимо еще 17,6 млн. рублей на проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Вода
Одним из приоритетных факторов охраны здоровья населения является обеспечение населения доброкачественной водой. На сегодняшний день население Казани обеспечено питьевой водой, отвечающей требованиям безопасности.
Однако с 2010 г., к сожалению, отмечается ухудшение качества питьевой воды в распределительной сети г.Казани (разводящая сеть, внутридомовые сети жилых домов) по микробиологическим показателям. Неудовлетворительное техническое состояние водоразводящих сетей ухудшает санитарно-химические показатели воды (мутность, цветность, привкус, содержание железа). Чтобы исключить закрепление этой тенденции, только в 2011 г. специализированными организациями проведен ремонт 11,7 тысячи погонных метров водопроводных сетей (2010 г. - 18,6 тысячи п.м.). Следует отметить, что в результате реализации федеральной программы капитального ремонта домов, а также значительного объема работ по ремонту и замене водопроводов в г.Казани процент нестандартных проб питьевой воды по санитарно-химическим показателям из распределительной сети за последние 3 года снизился в 1,6 раза и составил 7,2%. Тем не менее, процент водопроводных сетей, нуждающихся в ремонте, и сегодня остается значительным и составляет 42%.
Пожалуй, самым неблагоприятным в санитарно-эпидемиологическом отношении является водоснабжение городских поселков Отары, Победилово, Борисоглебское, население которых пользуется водой из шахтных колодцев. Данный вопрос остается актуальным и требует решения во избежание случаев инфекционных заболеваний с водным фактором передачи.
Состояние атмосферного воздуха
Основным источником загрязнения атмосферного воздуха Казани является автотранспорт, на долю которого приходится наибольший объем выбросов загрязняющих веществ – порядка 70-73%. Данная ситуация является характерной для всех крупных городов России.
На втором месте по загрязняющим атмосферу выбросам стоят промышленные предприятия. Несмотря на то, что деятельность многих из них не отличается прежней интенсивностью в силу перепрофилизации производств и значительного сокращения объемов выпускаемой продукции, доля промышленных выбросов в общем загрязнении атмосферного воздуха города продолжает оставаться высокой - порядка 27-30%. В Казани расположено более 100 крупных и средних промышленных предприятий различных отраслей.
Ежегодно предприятиями города и автотранспортом в атмосферный воздух выбрасывается порядка 360 видов химических веществ и их соединений общей массой около 100 тысяч тонн.
Контроль качества атмосферного воздуха в городе Казани с 2007 г. проводится ежегодно в 11 мониторинговых точках: в зоне влияния 7 автомагистралей с наиболее интенсивным движением автотранспорта, определяющим картину загрязнения атмосферного воздуха по всем районам города, и в зоне влияния 4 крупных промышленных предприятий.
По инициативе Роспотребнадзора Федеральным центром управления рисками здоровью населения (г.Пермь) разработано научное обоснование выбора приоритетных загрязнителей объектов окружающей среды, подлежащих санитарно-эпидемиологическому контролю в период проведения Универсиады 2013 г. По результатам анализа данных перечень мониторинговых точек был дополнен еще 3 контрольными точками на магистралях.
Кроме того, в связи с тем, что Универсиада будет проводиться в июле, когда высока вероятность возникновения смога, содержащего мелкодисперсные взвешенные частицы, было предложено добавить в перечень исследуемых показателей в 6 мониторинговых точках мелкодисперсную пыль РМ10 и РМ 2,5; в 4 мониторинговых точках группу взвешенных веществ ТSР; в 2 мониторинговых точках едкий натр, в одной мониторинговой маршрутной точке - диоксид азота и диоксид серы.
Таким образом, с июня 2012 г. в соответствии с вышеуказанными рекомендациями контроль качества атмосферного воздуха в городе Казани осуществляется в 14 мониторинговых точках по 19 ингредиентам. (Следует отметить, что в Москве мониторинговый контроль за качеством атмосферного воздуха проводится также по 19 ингредиентам, в Самаре – по 17 ингредиентам).
В целом, по данным лабораторных исследований, уровень загрязнения атмосферного воздуха Казани на протяжении ряда лет является умеренным.
Радиация
Мониторинг радиационной обстановки в ежедневном режиме на территории Казани проводится в 5 контрольных точках. Средние значения естественного гамма-фона не превышают данных многолетних наблюдений.
Обеспечение безопасности питания населения
В последние годы удельный вес пищевой продукции, не соответствующей требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям, в Казани стабилизировался на уровне 3%. Превышение республиканских показателей в 2011 г. отмечается по содержанию в продуктах питания нитратов - 3,1% в Казани при 1,25% в республике. При этом чаще всего наблюдается загрязнение нитратами овощей и столовой зелени производства РТ, а также стран ближнего зарубежья.
Стоит отметить, что в исследованных продуктах питания и продовольственном сырье за последние пять лет ни разу не выявлено превышения содержания пестицидов, радионуклидов, солей тяжелых металлов, микотоксинов, генно-инженерно-модифицированных организмов.
Микробиологическая контаминация (загрязнение) в подавляющем большинстве случаев обусловлена условно-патогенной микрофлорой. По микробиологическим показателям имеется тенденция к снижению - сегодня показатель Казани находится ниже среднереспубликанских показателей и составляет 3,7%. Из патогенной микрофлоры в продуктах питания в течение последних пяти лет преимущественно выявлялись возбудители сальмонеллеза – за это время сальмонеллы обнаружены в 7 пробах птицеводческой продукции. Кроме того, условно-патогенные микроорганизмы были выявлены в готовых блюдах на предприятиях общественного питания и торговли.
На основании мониторинга качества продуктов питания осуществляется сравнительная характеристика импортной продукции и продуктов питания, изготавливаемых в Республике Татарстан. Ежегодно по предписаниям санитарной службы проводится забраковка некачественной продукции по причинам отсутствия сопроводительных документов, подтверждающих их происхождение, качество и безопасность, истечения срока годности, появления видимых признаков недоброкачественности и по данным лабораторных исследований. Процент забракованных партий продуктов в Казани в 2009-2011 составляет 50-31% от забракованных в целом по Республике Татарстан. Общий объем забракованного продовольственного сырья и пищевых продуктов в Казани в 2011 г. составил 599,7 тысячи кг, в т.ч. импортируемых - 70,8 тысячи кг. За 9 месяцев 2012 г. забраковано продовольственного сырья и пищевых продуктов 782 партии, объемом 443816,39 кг.
По выявленным нарушениям законодательства РФ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия по вопросам питания и торговли продовольственными товарами за 9 месяцев 2012 г. составлено 1823 протокола, направлено на рассмотрение в суды 75 дел.
На контроле Управления 1662 предприятия общественного питания. За 9 месяцев 2012 г. проверено 211 объектов общественного питания. В ходе проверок объектов пищевой промышленности, общественного питания и торговли выявляются нарушения законодательства РФ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия как в материально-техническом состоянии объектов, так и в нарушении режимных моментов и организации производственного лабораторного контроля.
По выявленным нарушениям составлен 681 протокол, 35 материалов передано в суд для приостановления деятельности. Деятельность 18 объектов уже приостановлена, по остальным протоколам наложены штрафы.
Одной из приоритетных задач является проверка рынков. В 2010-2012 гг. в Казани проверены все 19 розничных рынков, по выявленным нарушениям составлено 627 протоколов об административном правонарушении, вынесено 621 постановление о наложении штрафов.
Кроме того, в 2011г. проверено 459 объектов мелкорозничной сети, по выявленным нарушениям составлено 433 протокола. В суд передано 103 дела, решением суда приостановлена эксплуатация 2-х объектов, на остальных наложены штрафы.
В текущем 2012 г. проверено 314 объектов мелкорозничной сети, по выявленным нарушениям составлен 171 протокол. В суд передано 17 дел, решением суда приостановлена эксплуатация 7 объектов, на остальные наложены штрафы.
Напомню, что в соответствии с федеральным законодательством все нестационарные рынки до конца года должны быть ликвидированы. Борьбу с несанкционированной торговлей в любой форме необходимо продолжать в целях недопущения реализации недоброкачественных продуктов питания, которые несут угрозу возникновения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, отравлений.
Групповые заболевания и отравления
Несоблюдение требований санитарного законодательства в организации питания населения приводит к возникновению групповой заболеваемости населения кишечными инфекциями (до 70% случаев - пищевые). За 2010 -2012 гг. в Казани было зарегистрировано 13 групповых заболеваний с числом пострадавших 138 человек, три из которых были вызваны шигеллами Зонне, четыре – сальмонеллами (в том числе в 2012 году – 3 групповых заболевания с 15 пострадавшими).
При расследовании групповых заболеваний выявлялись факты неудовлетворительного производственного контроля, в том числе – за качеством поступающих продуктов, нарушения технологических правил, условий хранения продуктов питания, привлечения к работе лиц, не прошедших гигиеническую подготовку и медицинские осмотры.
Отравления ядовитыми и условно-съедобными грибами, ботулизм имели бытовой характер, связанный с традиционной заготовкой и употреблением населением дикорастущих грибов и вяленой речной рыбы домашнего приготовления, приготовленной с нарушением технологии.
Актуальные вопросы, требующие совместного решения
В завершение хотелось бы обозначить круг проблем. Их актуальность несомненна в том числе и в рамках подготовки города к предстоящей Универсиаде.
1. Во время проведения массовых мероприятий всегда имеется реальная угроза заноса и распространения на территории города особо опасных, редко встречающихся инфекций. В целях предупреждения завоза и распространения ООИ в Казани руководителем Казани в 2011 году утвержден план по санитарной охране территории, который ежегодно корректируется и утверждается решением санитарно-противоэпидемической комиссии Казани. Ежегодно для медработников лечебно-профилактических учреждений проводится обучение по ООИ и тренировочные занятия с вводом условного больного чумой, холерой, сибирской язвой.
В преддверии Универсиады в 2011-2012 гг. проведено 3 учения по отработке практической готовности учреждений здравоохранения и Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан при террористических актах с применением химического оружия и патогенного биологического агента, а также – к приему и оказанию медицинской помощи больным, подозрительным на ООИ. Учения проводились с привлечением заинтересованных министерств и ведомств. На 1 полугодие 2013 года также запланировано проведение совместных тренировочных учений в целях поддержания готовности сил и средств для немедленных действий при возникновении угрозы санитарно-эпидемиологическому благополучию.
2. Кроме того, основными вопросами обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в условиях массового прибытия в город гостей, спортсменов и обслуживающего персонала представляются вопросы их размещения, обеспечения качественной питьевой водой, питанием с учетом соблюдения всех санитарно-гигиенических требований.
По инициативе Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан принято распоряжение КМ РТ №1596-р «Об обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия на предприятиях общественного питания, в местах проживания и на культурно-спортивных объектах Республики Татарстан в период подготовки и проведения спортивно-массовых и культурных мероприятий, в том числе XXVII Всемирной летней универсиады 2013 года в г.Казани» и доведено для исполнения всем заинтересованным министерствам, ведомствам, организациям.
3. Еще одна проблема, требующая своего решения, - вопрос о санитарно-эпидемиологическом благополучии озера Средний Кабан.
Согласно санитарным требованиям сброс дренажных и сточных вод в акваторию озера допускается лишь в случае, если качество сбрасываемых в водоем сточных вод отвечает требованиям, предъявляемым к качеству воды водоема. В настоящее время по результатам проведенных совместно с Министерством экологии и природных ресурсов Республики Татарстан проверок выявлено 20 организованных выпусков ливневых сточных вод в озеро Средний Кабан, при этом все выпуски не имеют очистных сооружений.
При проведенном в июне текущего года совместно с Казанской межрайонной природоохранной прокуратурой комиссионном обследовании предприятий, расположенных на водосборной территории озера Средний Кабан, в соответствии с поручением Президента Республики Татарстан от 06.04.2012г. № ПР-76, по соблюдению экологического и санитарно-эпидемиологического законодательства по охране водоемов установлено, что все проверенные предприятия не имеют договоров с балансодержателем сетей ливневой канализации на прием дождевых и талых вод, ранее действовавшие договора с МУП «Водоканал» расторгнуты.
Загрязнение оз. Средний Кабан неочищенными ливневыми сточными водами подтверждается данными лабораторного контроля: в период летних сезонов 2011-2012 г.г. из 110 отобранных проб 20% не соответствовало требованиям санитарных норм по микробиологическим показателям, 3,5% – по санитарно-химическим показателям.
Решение данной проблемы имеет существенное значение для санитарно-эпидемиологического благополучия города.
|
