 Новосибирская государственная медицинская академия
Кафедра терапии педиатрического факультета
Зав. Кафедрой: профессор А.А. Зотов Преподаватель: доцент Т.Н. Бызова
РЕФЕРАТ
по теме:
«Перикардиты»
Выполнил студент 9 группы
5 курса педиатрического
факультета А.Г. Колбасенко
1999
Введение.
Перикардит — воспаление сероз ного перикарда, серозной оболочки сердца. Перикардит редко наблюдается как самостоятельная форма патологии, обычно он представляет собой част ное проявление полисерозита или возникает как осложнение раз личных неинфекционных и инфек ционных (сепсис, пневмония и др.) заболеваний или травм. В клинической практике к перикардиту относят нередко и та кие поражения перикарда, в част ности при заболеваниях крови и опу холях, которые в строгом смысле не соответствуют определению перикардита как воспалительного процесса: крово излияния в перикард, инфильтра ция его леикозными клетками, про растание опухолевой тканью и т. п.
Об изменениях, развивающихся к перикарде, о накоплении жидко сти. сращениях париетальной и вис церальной пластинок серозного пе рикарда было известно еще антич ным врачам.С началом патологоана-томических вскрытии в Европе, в 17 — 18 вв., появились более точ ные описания перикардита в работах Стенона (1669), Ланчизи (1728), Халлсра (1756) и др. Прижизнен ная диагностика перикардита ста ла возможной в начале 19 века бла годаря разработке методов перкуссии и аускультацип, применение которых позволило установить и опи сать такие признаки перикардита, как расши рение абсолютной тупости сердца (при “водянке околосердия”) и шум трения перикарда. Л. Нагумович (1823) впервые описал больного, погибшего от тампонады сердца в результате выпотного перикардита.
Ж. Буйо (1835) прижизненно диагностировал экссудативпый перикардит при ревматизме. Изолиро ванный туберкулезный перикардит впервые описал в 1802 г. Р. Вирлов.
В 1839-1840 гг. В. Л. Караваев систематически производил парацентез перикарда во время вспышки скорбута в Кронштадте. Пункции перикарда получили распростране ние в 80-х годах 19 века после экспе риментального изучения тампонады сердца, проведенного Розе (1884). В тот же период Ор ловым (1882) и Розенштейном (1881) осуществлены первые перикардиотомии по поводу гной ного перикардита.
Накоплению знаний о перикардите способст вовали достижения бактериологии, иммунологии, внедрение рентгонологии и других методов исследования уже в 20 веке. Об аллергических перикар дитах стало известно с тех пор, как Розенхаупт в 1905 г. наблюдал перикардит после введения ребенку дифтерийного антитоксина и были описаны перикардиты после введения противостолбнячной сыворотки. В 30-х годах аллергический перикардит был воспроизведен экспериментально.
Оперативные вмешательства при сдавливающем перикардите и экстраперикардиальных сращениях, предпринятые в начале 20 в., получили достаточное диагностическое и техническос обеспечение в 40-х годах (А. II. Бакулев), Ю.Ю. Джанелидзе.
Классификация
Вследствие редкой нозологической самостоятельности перикардита его классификация ограничивается разделением по этилогии и клинико-морфологическим проявлениям. В Международной классификации болезней это разделение представлено тремя рубриками: ревматический, острый неревматический перикардит, прочие поражения перикарда. Более подробная этиологическая классификация перикардит предусматривает их разделение на группы по виду этиологических факторов, прежде всего на инфекционные и неинфекционные, или асептические, а также перикардиты, вызванные простейшими (амебный, малярийный); паразитарные перикардиты (вызвав ные эхинококком, цистицерком).
К инфекционным относят бактериальные перикардиты -неспецифические, чаще всего кокковые, и специфическис: туляремийный, бруцеллезный сальмонсллезный, дизентерийный, сифилитический. Особое место среди инфекционных перикардитов занимает туберкулезный перикардит. Группа небактериальных инфекционных перикардитов включает вирусные и риккетсиозные перикардиты, (при гриппе, инфекционном мононуклеозе и др.) грибковые перикардиты (актиномикоз, кандидоз). К инфекционным относят также перикардиты, не связанные с непосредствен ным внедренном возбудителя в пе рикард и развивающиеся как инфекционно-аллергические, если до казана микробная природа алле-ргизации (например, ревматический перикардит).
Неинфекционными считают пер вично-аллергические перикардиты, например, при сывороточной болезни; перикардит, вызы ваемые непосредственным поврежде нием сердца, — травматические (при закрытых травмах и местных ожогах электроразрядами) и эпистенокар-дическис при инфаркте миокарда; аутоаллергические перикардиты, к которым относят альтерогенные - посттрав матические, постинфарктные, посткомиссуро- и постперикардиотомные; перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани (красная вол чанка и склеродермия, ревматоид-ный артрит, дерматомиозит), забо леваниях крови и геморрагических диатезах, злокачественных опухо лях, болезнях с глубокими обмен ными нарушениями (уремический, подагрический перикардит).
Выделяют также идиопатический, или острый доброкачественный, перикардит, этиология которого не установлена. Диагноз такого перикардита ставят, по-видимому, не всегда обоснованно в слу чаях, когда не удается доступными методами установить возбудителя за болевания, или при описании казуи стических перикардитов (аллергической при роды, и также вызнанных редкими возбудителями, особенно вирусами).
По клиническому течению перикардиты разделяют на острые и хронические, а по клинико-морфологическим проявлениям выделя ют фибринозный (сухой), экссудативный (с серозным, серозно-фибринозным или геморрагическим экссудатом), гнойный, гнилостный, экссудативно-адгезивный, адгезивный (слипчивый) и фиброзный (рубцовый).
Под определением «выпотной», или «эссудативный», описывают только ту форму перикардита, при котоpoй в перикардиальной полости накапливается значительное количество жидкого выпота. Течение и диагностика этой формы перикардита существенно отличаются от так называемого сухого перикардита, характери зующегося фибринозным экссуда том. Гнойные и гнилостные перикардиты опи сываются также обособленно от экссудативных.
Вариантами перикардита являются “жемчу жница” (диссеминация по перикарду воспалительных гранулем) и выпотной перикардит с хилезным или холестериновым выпотом в перикардиальной по лости. По влиянию на сердечную деятельность хронические адгезивные и фиброзные перикардиты разделяют на протекающие без стойких нарушений кровообращения и на конструктив ный, или сдавливающий, перикардит, который нередко сопряжен с обызвествлени ем перикарда (панцирное сердце).
Этиологическая классификация (Е.Е. Гогин, 1979)
1. Инфекционные:
ревматические;
туберкулезные;
бактериальные (неспецифические - кокковые, в т.ч. при пневмонии, септические; специфические - бр. тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сиб. язва, чума, туляремия)
вызванные простейшими;
грибковые;
вирусные;
риккетсиозные.
2. Асептические перикардиты:
аллергические;
ДЗСТ;
заболевания крови и геморрагические диатезы;
злокачественные опухоли;
травматические;
при лучевом воздействии;
АИ - постинфарктные, посткомиссуротомные, постперикардотомные;
при нарушении обмена веществ - уремии, подагре;
лечение ГЛК;
гиповитаминоз С.
3. Идиопатические перикардиты.
Клиническая классификация (З.М. Волынский).
1. Острый перикардит:
сухой (фибринозный);
экссудативный (выпотной) - серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, холестериновый
с тампонадой сердца;
без тампонады сердца
2. Хронический перикардит:
выпотной;
адгезивный:
бессимптомный;
с функциональными нарушениями сердечной деятельности;
с отложением извести - панцирное сердце;
с экстраперикардиальными сращениями;
констриктивный перикардит.
Е.С. Валигура, 1978:
1. Хронический экссудативный сдавливающий перикардит с умеренными нарушениями гемодинамики или бессимптомный;
2. хронический сдавливающий (рубцовый) перикардит;
3. панцирное сердце (обызвествление перикарда).
хронический - возможен парадоксальный пульс - уменьшение пульсовой волны на вдохе; увеличенная плотная печень (псевдоцирроз Пика);
триада констриктивного перикардита - Веск, 1935 - малое тихое сердце, асцит, повышенное ЦВД.
|
