Саха Республикатын доруобуйа5а харыстабылын министерствота

П Р И К А З

№ 239-д от «19» 09. 2011

№ 01-8/4-1540 от «19» 09. 2011

О тестировании знаний

по вопросам клиники,

лечения, диагностики,

профилактики малярии

В Российской Федерации ежегодно регистрируются завозные и местные случаи малярии. В 2010 году зарегистрировано 107 случаев заболеваний малярией в 31 административной территории, из них 106 случаев завозных, 1 случай – вторичный от завозного. Завоз малярии осуществляется из дальнего зарубежья – 101 случай (24 страны Африки, Центральная и Юго-восточная Азия, Южная Америка Индия), стран ближнего зарубежья – 3 случая (Таджикистан, Азербайджан).

В Республике Саха (Якутия) в последние два года отмечается завоз инфекции из Индии. 2 граждан из этой страны прибыли в нашу республику на работу, будучи инфицированными. При обращении за медицинской помощью в ЛПУ г. Якутска в обоих случаях первичный диагноз поставлен ошибочно (ОРВИ), кроме того, выявлены нарушения при приготовлении препаратов крови - использование старых стекол с повреждениями, некачественная окраска препаратов и препарат «толстой капли» без маркировки.

В целях усиления профилактики завозных и местных случаев малярии, улучшения качества диагностики и лечения малярии, и во исполнение постановлений главного государственного санитарного врача РФ от 14.06.2006 г. № 12 «Об усилении мероприятий по предупреждению распространения малярии в Российской Федерации, от 25.12.2007 г. № 94 «Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации»:

Приказываем:
1. Утвердить вопросы для тестового контроля по эпидемиологии, клинике, диагностике, лечению, профилактике и лабораторной диагностике малярии (приложение 1, 2).
2. Заведующей республиканским паразитологическим кабинетом ГУЗ РС (Я) «РБ№3» Степановой Г.И. совместно с начальником Управления здравоохранения ГО «г.Якутск» и главными врачами республиканских лечебно-профилактических учреждений:

2.1. Организовать и провести тестирование знаний медицинских работников муниципальных и республиканских лечебно-профилактических учреждений, расположенных в г.Якутске по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики малярии. Обобщенные результаты тестирования с указанием количества участвовавших и проценте правильных ответов представить в отдел эпидемиологического надзора Управление Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия), тел./факс 32-08-49, в срок до 17.10.2011 г.
3. Начальникам ТО Управления Роспотребнадзора по РС(Я), их заместителям и представителям в районах совместно с главными врачами центральных районных больниц и начальниками МУЗ гг. Нерюнгри, Мирный:

3.1. Организовать и провести тестирование знаний медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики малярии. Обобщенные результаты тестирования с указанием количества участвовавших и проценте правильных ответов представить в отдел эпидемиологического надзора Управление Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия), тел./факс 32-08-49, в срок до 17.10.2011 г.

3.2. Установить строгий контроль за работой лечебно-профилактических учреждений по вопросам своевременной диагностики малярии.
4. Главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)» Ушкаревой О.А.

4.1. Принять меры по повышению качества лабораторной диагностики малярии.
5. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) Будацыреновой Л.В.:

5.1. Обобщить результаты тестирования. Результаты представить в Федеральную службу Роспотребнадзора до 01.11.2011 г.
6. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Саха (Якутия) Л.И. Вербицкую и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) И.Ю. Самойлову.

Руководитель Управления Министр здравоохранения

Роспотребнадзора Республики Саха (Якутия)

по Республике Саха (Якутия) А.В.Горохов

М.Е.Игнатьева

_____п/п______________ __п/п_________________

Приложение 1

Тестовый контроль знаний по малярии
Выберите правильный ответ:

1. Укажите источник инфекции при малярии:

1. 
   грызуны
   
2. 
   птицы
   
3. 
   человек
   
4. 
   домашние животные
   

2. Укажите, к какой группе инфекционных болезней относится малярия:

1. 
   кишечные инфекции
   
2. 
   зоонозные инфекции
   
3. 
   трансмиссивные инфекции
   
4. 
   воздушно-капельные инфекции
   

3. Укажите переносчика малярии:

1. 
   москиты
   
2. 
   комары
   
3. 
   клещи
   
4. 
   вши
   

4. Укажите генез анемии при малярии:

1. 
   апластическая
   
2. 
   железодефицитная
   
3. 
   ВЦ-дефицитная
   
4. 
   гемолитическая
   

5. Укажите характерные для малярии клинические признаки:

1. приступообразное повышение температуры

2. ознобы, поты

3. гепатолиенальный синдром

4. рецидивы болезни

5. все перечисленное
6. Укажите возбудителя трехдневной малярии:

1. 
   Pl. Vivax
   
2. 
   Pl. Falciparum
   
3. 
   Pl. Ovale
   
4. 
   Pl. Malariaе
   

7. Для малярии характерна температурная кривая:

1. 
   перемежающая
   
2. 
   послабляющая
   
3. 
   постоянная
   
4. 
   гектическая
   
5. 
   субфебрильная
   

8. Укажите наиболее достоверный метод лабораторной диагностики малярии:

1. 
   серологический
   
2. 
   микроскопический
   
3. 
   биологический
   
4. 
   биохимический
   

9. Показания для обследования на малярию:

1. 
   все лихорадящие более 5 дней больные с неясным диагнозом
   
2. 
   лихорадящие больные с лимфоаденопатией
   
3. 
   доноры
   

4. лица, подлежащие плановому оперативному лечению
10. Укажите возбудителя тропической малярии:

1. 
   Pl. Vivax
   
2. 
   Pl. Ovale
   
3. 
   Pl. Falciparum
   
4. 
   Pl. Malariaе
   
5. 
   Pl. Cynomolgi
   

11. Укажите характер температурной кривой при четырехдневной малярии:

1. 
   повышение температуры через 24часа
   
2. 
   повышение температуры через 48 часов
   
3. 
   повышение температуры через 72 часа
   
4. 
   повышение температуры через 76 часов
   
5. 
   повышение температуры через 92 часа
   

12. Укажите осложнения, нехарактерные для тропической малярии:

1. 
   церебральная форма (малярийная кома)
   
2. 
   инфекционно-токсический шок
   
3. 
   менингоэнцефалит
   
4. 
   мемоглобинурийная лихорадка
   

13. С каким видом малярийного плазмодия ассоциируется тяжелое течение малярии с развитием комы:

1. 
   Pl.vivax
   
2. 
   Pl.ovale
   
3. 
   Pl.malaria
   
4. 
   Pl.falciparum
   

14. Укажите причину желтухи у больного малярией:

1. увеличение селезенки

2. развитие внутрипеченочного холестаза

3. развитие внепеченочного холестаза

4. гемолиз эритроцитов
15. Укажите нехарактерные для малярии клинические признаки:

1. 
   субфебрильная температура
   
2. 
   ознобы, поты
   
3. 
   гепатолиенальный синдром
   
4. 
   астенический синдром
   
5. 
   бледность кожи и слизистых
   

16. Укажите характер температурной кривой для трехдневной малярии:

1. повышение температуры через 24 часа

2. повышение температуры через 72 часа

3. повышение температуры через 76 часов

4. повышение температуры через 48 часов

5. повышение температуры через 92 часа

17. Укажите неправильное утверждение. Инкубационный период при малярии:

1. 
   при тропической малярии всегда 8-16 дней .
   
2. 
   при малярии вивакс может быть коротким (10-21 день) и длительным ( 6-13 мес.)
   
3. 
   при тропической малярии может быть коротким (8-16 дней) и длительным ( 5-9 мес.)
   
4. 
   при малярии-вивакс всегда 10-21 день
   
5. 
   всегда 7-20 дней
   

18. Укажите правильное утверждение. Поздние рецидивы наблюдаются при следующих видах малярии:

1. 
   трехдневная
   
2. 
   четырехдневная
   
3. 
   тропическая
   
4. 
   овале-малярии
   

19. Укажите препараты противорецидивного действия при малярии:

1. 
   делагил
   
2. 
   артемизинин
   
3. 
   нитрофураны
   
4. 
   примахин
   
5. 
   макролиды
   

20. Профилактика малярии включает:

1. 
   приём делагила в эндемичных зонах
   
2. 
   борьба с переносчиками малярии
   
3. 
   обследование всех вновь прибывших лиц из эндемичных районов
   
4. 
   все перечисленное
   

21. К больному С., 40 лет, вызвана «скорая помощь» в связи с резким ухудшением состояния. Из анамнеза известно, что заболевание началось с познабливания, головной боли 5 дней назад. Быстро повысилась температура до 39^е С, дважды была рвота. По совету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура тела снизилась до 37,5°С, но к вечеру вновь повысилась до 40,5° С, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. В течение следующих дней температура оставалась повышенной, повторялась рвота, отмечал неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, лежит с полузакрытыми глазами, на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс 106 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Печень и селезенка увеличены, живот мягкий. Нерезко выражен симптом Кернига. Эпидемиологический анамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в течение 1 года. С целью профилактики эндемичного, для данной местности, заболевания принимал нивахин, после возвращения препарат принимать перестал.

1. 
   поставить предварительный диагноз.
   
2. 
   указать осложнения
   
3. 
   как подтвердить диагноз?
   
4. 
   тактика врача, к которому обращается больной с аналогичной симптоматикой, недавно прибывший из Африки.
   

22. Член экипажа рыболовецкого судна П., 28 лет, поступил в местную больницу с диагнозом «грипп» на 4-й день болезни. В стационаре на основании эпидемиологических сведений (плавание в районах Юго-Восточной Азии за 1 месяц до начала болезни) и результатов осмотра, при котором выявлены: температура до 40° С, субиктеричность склер, спленомегалия — был установлен диагноз «малярия», подтвержденный обнаружением в толстой капле крови плазмодиев тропической малярии (трофозойты и шизонты до 200 на 100 лейкоцитов). Больному был назначен делагил (вначале в таблетках, а затем в виде 5% раствора в вену). В течение последующих двух дней лихорадка сохранялась (38°С), количество паразитов в крови оставалось прежним.

1. В чем причины отсутствия терапевтического эффекта от применения делагила?

2. Как должна быть изменена тактика лечения больного?
23. Лицам, выезжающим в районы, неблагополучные по малярии, проводят:

а) вакцинопрофилактику

б) антибиотикотерапию

в) химиопрофилактику
24. Лица, прибывшие из неблагополучных по малярии стран, подлежат:

а) обследованию на малярию

б) обследованию на малярию при повышении температуры тела

в) курсу лечения противомалярийными препаратами

г) госпитализации в инфекционное отделение
25. Переболевшие малярией подлежат диспансерному наблюдению в течение:

а) одного года

б) шести месяцев

в) двух лет

г) одного месяца.


Приложение 2
Вопросы для тестирования по лабораторной диагностике малярии (для врачей-лаборантов, лаборантов КДЛ)
1. Какой материал необходимо взять у больного для микроскопического исследования при подозрении на малярию:

а) сыворотку крови

б) цельную кровь

в) мокроту

г) дуоденальное содержимое
2. Основным методом выявления малярийных паразитов является:

а) полимеразная цепная реакция (ПЦР)

б) иммуноферментный анализ (ИФА)

в) микроскопия

г) экспресс тесты
3. Чем следует снять иммерсионное масло после того, как препараты просмотрены, с тем, чтобы сохранить их для контрольного исследования:

а) теплой водой

б) теплой водой с детергентом

в) иммерсионным маслом

г) бензолом, ксилолом
4. Как следует мыть предметные стекла, бывшие в употреблении, для повторного использования:

а) теплой водой

б) теплой водой с детергентом

в) кипячением

г) ксилолом или бензолом
5. Что следует использовать для маркировки препаратов:

а) шариковую ручку

б) простой карандаш

в) фломастер

г) иглу
6. Чем фиксируют «тонкие мазки»:

а) тиловым спиртом

б) метиловым спиртом

в) смесью Никифорова

г) горячим воздухом
7. Какой, должен быть приблизительно, диаметр толстой капли для исследования на малярию:

а) 5 см

б) 1 см

в) 2 см

г) произвольный размер
8. Что обусловливает спонтанную фиксацию толстой капли:

а) высушивание около источника тепла

б) холод

в) нагревание

г) длительное хранение в неокрашенном состоянии
9. Чем следует разводить концентрированный (маточный) раствор краски Романовского-Гимза:

а) метанолом

б) дистиллированной водой

в) водопроводной водой

г) буфером или забуференной смесью
10. Какие значения рН правильны для окрашивания препаратов крови по Романовскому:

а) 4,0 – 4,4

б) 6,8 – 7,2

в) 7,4 – 7,6

г) 7,6 – 8,4

11. Если препараты окрашены в интенсивный красный цвет, предполагаемая причина:

а) низкое значение рН (кислая реакция)

б) высокое значение рН (щелочная реакция)

в) высокая концентрация краски (недостаточное разведение)

г) низкая концентрация краски (высокое разведение)
12. В какое время правильно брать кровь у подозрительного больного на малярию:

а) в любое время

б) при снижении температуры

в) после приема противомалярийных препаратов

г) в период между приступами
13. Какой из видов малярийных паразитов имеет преимущественно амебовидную форму:

а) Р. vivax

б) Р. falciparum

в) Р. оvale

г) Р. malariае
14. Какой из видов малярийных паразитов имеет полулунные формы гаметоцитов:

а) Р. vivax

б) Р. falciparum

в) Р. оvale

г) Р. malariае
15. Для какого вида малярийных паразитов характерно наличие в периферической крови большого количества мелких кольцевидных трофозоитов:

а) Р. vivax

б) Р. falciparum

в) Р. оvale

г) Р. malariае
16. Среднее время окрашивания «тонкого мазка» крови по Романовскому-Гимза:

а) 30 мин.

б) 40 мин.

в) 50 мин.

г) 60 мин.
17. Среднее время окрашивания «толстой капли» крови по Романовскому-Гимза:

а) 10 мин.

б) 20 мин.

в) 30 мин.

г) 40 мин.
18. Что окрашивается в рубино-красный цвет в препарате крови:

а) ядро паразита (хроматин)

б) цитоплазма паразита

в) пигмент

г) эритроцит
19. Что из перечисленного не является критерием правильно приготовленного препарата тонкого мазка:

а) равномерная толщина мазка

б) сквозь него виден печатный текст

в) конец мазка имеет нежную бахромку

г) эритроциты лежат друг на друге
20. Какой из видов малярийных паразитов имеет лентовидную стадию, которую можно обнаружить «в тонком» мазке крови:

а) Р. vivax

б) Р. falciparum

в) Р. оvale

г) Р. malariае
21. «Тонкие мазки» фиксируют:

а) этиловым спиртом

б) метиловым спиртом

в) смесью Никифорова

г) не фиксируют
22. Что из перечисленного является критерием правильно приготовленной толстой капли:

а) лимфоциты имеют фиолетовый цвет

б) поле зрения чистое

в) эозинофилы красного цвета

г) все перечисленное
23. При микроскопии малярийных паразитов используют окуляры:

а) х 7

б) х 10

в) х 8

г) х 15
24. Препарат крови «толстая капля» считается отрицательным при просмотре:

а) 50 полей зрения

б) 100 полей зрения

в) 200 полей зрения

г) 400 полей зрения
25. Какой из возбудителей малярии в тонком мазке перифирической крови эритроциты имеют бахромчатую, звездчатую формы:
а) Р. vivax

б) Р. falciparum

в) Р. оvale

г) Р. malariае

26. Трофозоиты лентовидной формы, лежащие поперек эритроцита одной стороны - вытянутое по краю ядро, на противоположной собран пигмент. Вид плазмодия:

а) нет ответа

б) P.vivax

в) P.malariae

г) P.falciparum
27. Кольцевидные трофозоиты мелкие (1/6-1/8эритроцита), иногда по 2-3 кольца в эритроците, зачастую с раздвоенным ядром. Вид плазмодия:

а) нет ответа

б) P.vivax

в) P.malariae

г) P.falciparum
28. Какой из возбудителей малярии в мазке и в капле имеют гамонты полулунной формы:

а) P.ovale

б) P.vivax

в) P.malariae

г) P.falciparum
29. Возможна ли выдача отрицательного ответа при исследовании только тонкого мазка крови на малярию:

а) нет ответа

б) да

в) нет

30. Подлежат ли фиксации спиртом тонкие мазки крови при исследовании на малярию:

а) нет ответа

б) да

в) нет

31. Подлежат ли фиксации спиртом толстые капли крови при исследовании на малярию:

а) нет ответа

б) да

в) нет
32. Влияет ли на результат окрашивания препаратов крови на малярию РН воды, на которой разводится краска:

а) нет ответа

б) да

в) нет
33 Малярийный плазмодий попадает в кровь человека в форме:

а) микрогаметоцита

б) мерозоита

в) спорозоита

г) гаметоцита

34. 
    РН раствора краски Гимза-Романовского для окрашивания препаратов крови на малярию:
    

а) 7, 0-7, 2

б) 5, 0-6, 0

в) 8, 0-9, 0

35. Зависит ли время окраски препаратов крови от температуры внешней среды:

а) нет ответа

б) да

в) нет

36. По Романовскому - Гимзе в голубой цвет окрашивается у малярийного

паразита:

а) цитоплазма

б) ядро

в) цитоплазма и ядро
37. Пятнистость Маурера - признак:

а) P. ovale

б) P. falciparum

в) P. vivax

г) P. Malariae
38. Зернистость Шюффнера - признак:

а) P. ovale

б) P. falciparum

в) P. vivax

г) P. Malariae
39. Наличие в одном эритроците нескольких паразитов наиболее свойственно:

а) P. ovale

б) P. falciparum

в) P. vivax

г) P. Malariae
40. Овальная форма эритроцитов с «язычками пламени» на полюсах – признак:

а) P. ovale

б) P. falciparum

в) P. vivax

г) P. Malariae