Гестационный сахарный диабет
Скачать 38.48 Kb.
|
 ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. (по материалам Российского национального консенсуса «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» ). Распространённость гестационного сахарного диабета (ГСД) во всём мире неуклонно растёт. Частота ГСД в общей популяции разных стран варьирует от 1% до 14% и составляет в среднем 7%. Указанные вариации обусловлены различиями в способах его диагностики и напрямую связаны с распространённостью сахарного диабета 2 типа (СД 2) в отдельных этнических группах. ГСД представляет серьёзную медико-социальную проблему, т.к. в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и плода (новорожденного). Кроме этого ГСД является фактором риска развития ожирения, СД 2 и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем. Беременность - это состояние физиологической инсулинорезистентности, поэтому сама по себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена. Поэтому понятия "СД", "манифестный (впервые выявленный) СД во время беременности" и непосредственно "ГСД", требуют чёткой клинико-лабораторной дефинации. Необходимы единые стандарты диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беременности. В связи с этим экспертами Российской ассоциации эндокринологов и экспертами Российской ассоциации акушеров - гинекологов был создан проект Российского консенсуса по диагностике и лечению ГСД. Гестационный сахарный диабет - это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующие критериям «манифестного» сахарного диабета. Интерпретацию результатов тестирования проводят акушеры - гинекологи, терапевты, врачи общей практики. Специальной консультации эндокринолога для установки факта нарушения углеводного обмена во время беременности не требуется! Необходимо запомнить следующее: – Исследуется только уровень глюкозы в венозной крови; – На любом сроке беременности достаточно одного аномального значения измерения уровня глюкозы венозной крови для диагностики ГСД ( глюкоза более 5,1 ммоль//л, но менее 7,0 ммоль/л.) При аномальном значении глюкозы крови пероральный глюкозо- толерантный тест (ПГТТ) не проводится. – ПГТТ проводится с 75 мг глюкозы. В норме: натощак; через 1 час - более или равно 10 ммоль/л ; через 2 часа более или равно 8,5 ммоль/л. В каких же случаях диагностируется "манифестный" сахарный диабет? – глюкоза венозной плазмы натощак более 7,0 ммоль/л; – гликированный гемоглобин (HbA1c) более 6,5%; – глюкоза крови вне зависимости от любого времени суток более 11,1 ммоль/л. Диагностика нарушений углеводного обмена проводится в 2 фазы: 1 фаза: при первичном обращении к врачу любой специальности на сроке до 24 недель проводится одно из следующих исследований: глюкоза венозной плазмы натощак, HbA1c, глюкоза венозной плазмы в любое время суток. 2 фаза: Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями проводится ПГТТ (оптимальным временем проведения является 24-26 нед). Если имеется высокий риск СД сахарную нагрузку можно проводить вплоть до 32 недель. ПГТТ не проводится: - при раннем токсикозе беременных; - при необходимости соблюдения строго постельного режима; - на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания; - при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг - синдрома. Определение глюкозы плазмы крови проводится только в лабораторных условиях!!! При постоновке диагноза ГСД, необходимо рекомендовать пациентки диетотерапию с полным исключением легкоусвояемых углеводов, распределение суточного приёма пищи на 4-6 приёмов. Самоконтроль выполняется пациенткой, результаты предоставляются врачу. Самоконтроль включает определение гликемии (глюкометром) натощак и через 1 час после основных приёмов пищи, измерение АД, массы тела, шевелений плода, ведение дневника самоконтроля. ПЕРОРАЛЬНЫЕ САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ БЕРЕМЕННЫМ НЕ НАЗНАЧАЮТСЯ! Показания к инсулинотерапии: – невозможность достижения целевых уровней гликемии в течение 1-2 недель. – наличие признаков фетопатии (крупный плод, гепато-спленомегалия, кардиопатия, двуконтурность головки плода, отёк и утолщение подкожно- жирового слоя, впервые выявленное или нарастающее многоводие), которое может являться косвенным признаком хронической гипергликемии. Пациентка на интенсифицированной инсулинотерапии должна проводить самоконтроль не менее 8 раз в день. Перечень препаратов инсулина, которые можно применять при беременности: актропид, инсуман рапид, хумулин Р, протофан, хумулин,инсуман базал, новорапид, хумалог, левемир. Госпитализация в стационар при выявлении ГСД или при инициации инсулинотерапии не требуется и зависит лишь от наличия акушерских осложнений. ГСД сам по себе не является показанием к досрочному родоразрешению и плановому кесареву сечению. После родов у всех пациенток с ГСД отменяется инсулинотерапия. В течение первых 3 дней продолжается измерение уровня глюкозы крови. Пациентки, перенесшие ГСД, являются группой высокого риска, поэтому они должны находиться под постоянным контролем у терапевта и эндокринолога. Через 6-12 недель после родов им следует рекомендовать проведение ПГТТ. Необходимо информировать педиатров и подростковых врачей о необходимости контроля за состоянием углеводного обмена и профилактики СД у ребёнка, мать которого перенесла ГСД. И в заключении, хотелось бы надеяться, что данное информационное письмо поможет в работе акушерам - гинекологам и терапевтом в диагностике и ведении беременных с нарушением углеводного обмена. Полное содержание Российского национального консенсуса вы можете прочитать в журнале "Сахарный диабет" №4 от 2012года. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Ения, «гестационный диабет» это сахарный диабет или нарушение толерантности... Кафедра общей врачебной практики и профилактической медицины государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального... | | Сахарный диабет у детей В структуре эндокринной патологи сахарный диабет занимает одно из ведущих мест. Согласно данным ассоциации западноевропейских педиатров,... |
| «Сахарный диабет в практике терапевта» Профилактика и лечение терапевтических заболеваний, осложненных сахарным диабетом | | Сахарный диабет в акушерстве За последние десятилетия в связи с эффективностью инсулинотерапии и применением рациональной физиологической диеты у большинства... |
 | Метаболический синдром-Х Специалисты разного профиля редко используют этот диагноз, как правило, подменяя его перечислением отдельных составляющих, таких... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Дефицит питательных веществ может возникнуть даже при идеальном рационе. Результаты плохого пищеварения – желудочно-кишечный дискомфорт,... |
| Гайнетдинова Д. Д., Исмагилов М. Ф Гестационный возраст и клинико-томографические параллели при детском церебральном параличе | | Вопросы к выпускному экзамену (практическая часть) клиническая ординатура... Провести оценку степени морфо-функциональной зрелости, определить гестационный возраст |
| Производственного обучения Для производства ликёроводочных изделий используют спирт – ректификат, умягчённую воду, сахарный сироп, ароматические травы, кору,... |
