Особенности репродуктивной функции женщин с болезнью Грейвса

Рис.3. Исходы беременностей, наступивших после окончания консервативной тиреостатической терапии, оперативного лечения и терапии радиоактивным йодом После окончания консервативной тиреостатической терапии беременности завершились срочными родами в 42,9% случаев, самопроизвольным выкидышем в 21,4% случаев, неразвивающейся беременностью в 7,1% случаев. После оперативного лечения частота срочных родов составила 75,7%. Неблагоприятные исходы отмечены – в 10,8% случаев, что оказалось в 2 раза реже по сравнению с консервативной тиреостатической терапией. Из них у 5,4% женщин беременность завершилась самопроизвольным выкидышем, у такого же числа больных - неразвивающейся беременностью. После терапии радиоактивным йодом все беременности завершились срочными родами. Результаты проведенного исследования позволили нам разработать алгоритм планирования беременности для пациенток с БГ (рис. 4), согласно которому, для пациенток старше 35 лет, методом выбора является тиреоидэктомия, позволяющая планировать беременность в максимально ранние сроки. У пациенток моложе 35 лет возможны все 3 варианта лечения, но использовать консервативную тиреостатическую терапию, учитывая крайне низкую эффективность данного метода, следует только в случае сохраненного овариального резерва. ВОЗРАСТ Рис. 4. Алгоритм планирования беременности у пациенток, страдающих болезнью Грейвса ВЫВОДЫ 1. Частота нарушений менструального цикла на фоне манифестации БГ составляет 47,2%. При этом в структуре функциональных изменений превалируют олигоменорея (26%) и гипоменорея (22%). 2. Наступление беременности на фоне БГ возможно, но ассоциировано с неблагоприятными репродуктивными исходами и определяется степенью компенсации тиреотоксикоза. Частота самопроизвольного прерывания беременности при некомпенсированном тиреотоксикозе составляет 66,6%, в случае компенсации тиреотоксикоза снижается до 11,8%. 3. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у пациенток, страдающих БГ, характеризуется достоверным увеличением концентрации Е2 и Т в плазме крови по сравнению с контрольной группой (383 ± 41,5 пкмоль/л и 2,2 ± 0,2 нмоль/л соответственно (p<0,05)), при отсутствии клинических проявлений гиперэстрогении и гиперандрогении. 4. Для данного контингента больных характерно снижение овариального резерва, что выражается в достоверном повышении уровня ФСГ (13,6 ± 3,1 МЕ\л (р<0,05)), снижении уровня ингибина В (36,3 ± 5,4 пг/мл (р<0,05)), уменьшении числа антральных фолликулов (4,28 ± 2,44 (р<0,05)), а также изменении показателей кровотока, свидетельствующих об ухудшении кровообращения в яичниках. 5. Уровни антиовариальных, антинуклеарных антител, а также антител, участвующих в развитии антифосфолипидного синдрома, у женщин с БГ соответствует нормальному диапазону концентраций, что позволяет исключить их повреждающее влияние на фолликулярный аппарат яичников. 6. Частота бесплодия у женщин с БГ составляет 18,4%. В структуре причин нарушения репродуктивной функции превалирует трубно-перитонеальный фактор (59%). Частота мужского фактора составляет 40,9%, эндокринных причин - 36,4%, наружного генитального эндометриоза - 13,6%. 7. Оптимальным методом лечения БГ у женщин, планирующих беременность, является терапия радиоактивным йодом, обеспечивающая наименьшую частоту развития рецидивов БГ (16,1%) и неблагоприятных исходов беременностей. Частота рецидивов БГ после оперативного лечения составляет 22,9%, что обусловлено нерадикальным объемом хирургического вмешательства. Доля женщин с неблагоприятными исходами беременности после операций с сохранением ткани щитовидной железы составляет 10,8%. Наименее эффективным методом лечения БГ является консервативная тиреостатическая терапия, применение которой сопряжено с высокой частотой рецидива БГ (60,4%) и неблагоприятных исходов беременности (28,5%). ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. В комплексное обследование пациенток с нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции необходимо включить исследование уровня ТТГ с целью исключения патологии ЩЖ. У пациенток с БГ и нарушениями менструального цикла лечение следует начинать с коррекции тиреотоксикоза. 2. Женщинам, страдающим БГ, целесообразно проведение оценки параметров овариального резерва: определение на 2-3 день менструального цикла концентрации ФСГ, ингибина В, АМГ в сыворотке крови, а также проведение УЗИ, при котором следует оценить объем яичников и количество антральных фолликулов диаметром 2-10 мм. 3. Учитывая высокий риск невынашивания беременности на фоне БГ и четкую зависимость исходов беременности от коррекции заболевания ЩЖ, планирование беременности возможно только после достижения состояния стойкого эутиреоза. 4. Применение радикальных методов лечения БГ (тиреоидэктомия или терапия радиоактивным йодом) обеспечивает удаление из организма ЩЖ как мишени для аутоантител, стимулирующих рецепторы ТТГ, что делает невозможным развитие рецидива БГ, а, следовательно, радикальные методы лечения БГ предпочтительнее консервативной тиреостатической терапии, главными недостатками которой являются низкая эффективность (высокая частота рецидивов (60,4%)) и продолжительность (12-18 месяцев). 5. У пациенток с БГ в возрасте до 35 лет терапия радиоактивным йодом является методом выбора, поскольку исключает возможность рецидива тиреотоксикоза и обеспечивает наиболее благоприятные исходы беременностей. Планирование беременности возможно через 9-12 месяцев после окончания лечения, в течение которых необходимо использовать контрацепцию. Оперативное лечение может быть использовано при наличии узловых образований в ЩЖ и большого объема ЩЖ, а также при снижении параметров овариального резерва. Ее преимуществом является возможность планирования беременности в кратчайшие сроки после коррекции гипотиреоза. Применение консервативной тиреостатической терапии возможно лишь при условии наличия сохраненного овариального резерва, учитывая крайне низкую эффективность данного метода (не превышающую 40%), а также необходимость отложить беременность на длительный срок (18-24 месяца). При снижении овариального резерва необходимо использовать радикальные методы лечения БГ. 6. У пациенток старшего репродуктивного возраста (> 35 лет), планирующих беременность, учитывая возрастное снижение овариального резерва, методом выбора лечения БГ является тиреоидэктомия, которая исключает возможность рецидива БГ и позволяет максимально сократить период ожидания наступления беременности с 18-24 месяцев (консервативное лечение) или 9-12 месяцев (терапия радиоактивным йодом) до 2-3 месяцев. Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Каширова Т.В., Корнеева И.Е., Фадеев В.В., Перминова С.Г. Особенности менструальной и репродуктивной функций женщин с болезнью Грейвса (диффузным токсическим зобом) // Материалы VII Российского Форума «Мать и Дитя». - М., 2005. – С. 398. 2. Каширова Т.В., Корнеева И.Е., Фадеев В.В., Перминова С.Г. Менструальная и репродуктивная функция женщин с гипертиреозом // Материалы XV международной конференции РАРЧ «Репродуктивные технологии: сегодня и завтра». - Чебоксары, 2005. - С. 69-70. 3. Перминова С.Г., Фадеев В.В., Корнеева И.Е., Каширова Т.В., Ибрагимова М.Х. Репродуктивная функция женщин с патологией щитовидной железы // Проблемы репродукции. – 2006. - №1. – С. 70-77. 4. Korneeva I.E., Fadeev V.V., Perminova S.G., Kashirova T.V. Management and outcome of pregnancies in patients with Graves’ disease // Book of abstracts presented at the 12th World Congress of Gynecological Endocrinology. - Florence, 2006. – Vol. 22. - №1. - P. 284. 5. Каширова Т.В., Корнеева И.Е., Фадеев В.В., Перминова С.Г., Бердашкевич И.В. Влияние избытка тиреоидных гормонов на репродуктивную функцию // Материалы XIII Российского Национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2006. - С. 398. 6. Фадеев В.В., Перминова С.Г., Назаренко Т.А., Ибрагимова М.Х., Каширова Т.В., Сароян Т.Т. Особенности заместительной терапии гипотиреоза у женщин в ранние сроки индуцированной беременности // Материалы XVI международной конференции РАРЧ «Вспомогательные репродуктивные технологии: сегодня и завтра». – Ростов-на-Дону, 2006. - С. 22-23. 7. Перминова С.Г., Фадеев В.В., Назаренко Т.А., Каширова Т.В., Ибрагимова М.Х. Распространенность патологии щитовидной железы у женщин с бесплодием // Материалы XVI международной конференции РАРЧ «Вспомогательные репродуктивные технологии: сегодня и завтра». – Ростов-на-Дону, 2006. - С. 37. 8. Каширова Т.В., Корнеева И.Е., Перминова С.Г., Фадеев В.В. Показатели овариального резерва у женщин, страдающих болезнью Грейвса // Материалы XIV Российского национального конгресса "Человек и лекарство". - М., 2007. – С.19. 9. Каширова Т.В., Корнеева И.Е., Перминова С.Г., Фадеев В.В. Болезнь Грейвса и репродуктивная функция у женщин // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2007. - Т.3, №2. - С. 19-25. 10. Перминова С.Г., Каширова Т.В., Менжинская И.В., Корнеева И.Е., Сухих Г.Т Частота выявляемости аутоантител (антиовариальных, антифосфолипидных, антинуклеарных антител, антител к ДНК и к половым гомонам) у пациенток с аутоиммунными тироепатиями // Материалы IV международного конгресса «Актуальные вопросы вспомогательных репродуктивных технологий (проблемы и решения)». - М., 2007. – С. 48-50. 11. Каширова Т.В., Корнеева И.Е., Перминова С.Г. Состояние овариального резерва женщин, страдающих болезнью Грейвса // Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». - М., 2007. - С. 418. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ АМГ – антимюллеров гормон АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину АТ-ТПО – антитела к тиреопероксидазе БГ – болезнь Грейвса ГСПГ – глобулин, связывающий половые гормоны ДГА-C - дегидроэпиандростерон сульфат Е2 - эстрадиол ИР – индекс резистентности ИФА – иммуноферментный анализ КОК – комбинированные оральные контрацептивы ЛГ – лютеинизирующий гормон ПрЛ – пролактин ПСС – пиковая систолическая скорость кровотока Т - тестостерон ТТГ – тиреотропный гормон Т3 св. – трийодтиронин свободный Т4 св. – тироксин свободный ФСГ - фолликулостимулирующий гормон ХГЧ – хорионический гонадотропин человека ЩЖ – щитовидная железа ЭОП – эндокринная офтальмопатия

Похожие:

	Учебно-методический комплекс дисциплины (учебная и рабочая программы... Спецкурс «Филогенез репродуктивной функции у позвоночных» направлен на формирование необходимых компетенций в области биологии, расширение...		Иммуногенетика и репродукция человека Ростов-на-Дону В 43-65% случаев бесплодие в браке обусловлено нарушением репродуктивной функции женщин, в 5-6 мужчин, в 27,7 – 48,4 нарушениями...
	Влияние спорта на психологические особенности мужчин и женщин На основе проведенных исследований отмечается, что занятия спортом способствуют изменению личности, как мужчин, так и женщин. В наибольшей...		Гинекология Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы в эмбриональном и детском периодах
	2 сессия Йогатерапия и фитотерапия репродуктивной системы ...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... В подростковом возрасте происходит становление репродуктивной функции, поэтому его называют пубертатным, но это не синонимы, т к...
	Леонов константин васильевич возможность коррекции репродуктивной... Российской Федерации: Рабочая программа. Для слушателей, обучающихся по квалификации (степени) «специалист». Направление – «Судебная...		Особенности нарушения биомеханики малого круга кровообращения и центральной... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный...
	Особенности ведения пациентов со слюнно-каменной болезнью при патологии щитовидной железы Та выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный...		Нэнси Ван Пелт Найти и удержать Несколько лет назад я начала вести курс для женщин по углублению знании, касающихся супружества, который позднее был назван «Реализованные...
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цель урока: обобщить знания учащихся о понятии функции, аргумента, функции вида y= kx, y= kx + b, y= x2, y= kx2, y= x3, y= kx3, ввести...		Календарно-тематический план внеаудиторной самостоятельной работы студентов Промежность. Диафрагма таза и мочеполовая диафрагма (особенности строения и топографии у мужчин и женщин)
	Клинико-мрт анализ различных вариантов болезни Коновалова—Вильсона Клинические и магнитно-резонансно-томографические особенности хронических форм нарушения мозгового кровообращения у мужчин и женщин...		Профилактическая и клиническая медицина Хажомия Р. К, Лучкевич В. С., Дармограй Н. В. Особенности социально гигиенического и медико-социального функционирования женщин репродуктивного...
	Методические рекомендации по организации изучения дисциплины для преподавателя. II раздел Возрастные особенности органов слуха. Физиологические основы деятельности слухового анализатора. Особенности исследования слуховой...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Предел функции в точке. Предел последовательности. Общие свойства предела функции. Предел функции в точке по множеству. Необходимое...