Правительства Российской Федерации от 26. 05. 2005 №667-р (в ред распоряжения Правительства РФ от 16. 10. 2007 №1428-р)

Скачать 172.19 Kb.

Название	Правительства Российской Федерации от 26. 05. 2005 №667-р (в ред распоряжения Правительства РФ от 16. 10. 2007 №1428-р)
Дата публикации	30.12.2014
Размер	172.19 Kb.
Тип	Анкета

100-bal.ru > Право > Анкета

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 26.05.2005 № 667-р

(в ред. распоряжения Правительства РФ от 16.10.2007 № 1428-р)

АНКЕТА
(заполняется собственноручно)

		Место для фотографии
1.	Фамилия
	Имя
	Отчество

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства – укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации)
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)

11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода	Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)

12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.

Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство

(фамилия, имя, отчество,
с какого времени они проживают за границей)

15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)

16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание

17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи)

18. Паспорт или документ, его заменяющий

(серия, номер, кем и когда выдан)
19. Наличие заграничного паспорта

(серия, номер, кем и когда выдан)

20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)
21. ИНН (если имеется)

22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)

23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу в Российской Федерации.

На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).

“

”

г. Подпись

М.П.	Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учете оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.

“		”		20		г.
							(подпись, фамилия работника кадровой службы)

Образец заполнения

А Н К Е Т А

(заполняется собственноручно)

Место для
фотографии

Фамилия Иванова

Имя Нина

Отчество Петровна

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли	Фамилию, имя и отчество не изменяла; (Фамилия Петрова изменена на Соколову 20.08.1980 отделом ЗАГСа г. Воронежа в связи с регистрацией брака. Фамилия Соколова измененаа на Петрову 05.10. 1982 отделом ЗАГСа г. Воронежа в связи с расторжением брака. Фамилия Петрова изменена на Иванову 03.12. 1982 отделом ЗАГСа г. Воронежа в связи с регистрацией брака. (Имя и отчество не изменяла).
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)	31 декабря 1960 года, село Малиновка Ключевского района Воронежской области
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда, и по какой причине, если имеете гражданство другого государства – укажите)	Гражданин Российской Федерации; В 1997 году гражданство Республики Казахстан сменила на Российское гражданство, в связи с переездом на жительство в Россию.
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов)	Высшее: 1. 1981 г. - Челябинский политехнический институт, диплом серии АВ № 109486; 2) 2001 г. - Челябинский государственный университет, диплом серии ВН № 106829
Направление подготовки или специальность по диплому	1) приборостроение; 2) юриспруденция
Квалификация по диплому	1) инженер; 2) юрист
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания)	Послевузовского образования не имею; (Окончила аспирантуру в 2004 году в Челябинском государственном университете)
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)	Ученой степени, ученого звания не имею; (Имею ученую степень кандидата юридических наук, ученое звание доцент)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)	Владею английским языком: читаю и могу объясняться. Языками народов Российской Федерации не владею; (Иностранными языками не владею. Свободно владею казахским языком)
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы (кем и когда присвоены)	Советник государственной гражданской службы Российской Федерации 1 класса (приказ Федеральной налоговой службы от 01.09.2005 № САЭ-3-15/89; (Не имею)
9. Были ли Вы судимы (когда и за что)	Судима не была
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)	Допуска к государственной тайне не имею; (Имела допуск к государственной тайне, оформленный в период работы в научно-исследовательском институте приборостроения формы __________ с 01.09. 1982 года)

11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних

специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода	Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
09.1981	07.1992	Инженер научно-исследовательского комплекса	Челябинская область,
		научно-исследовательского института	г. Энск, ул. Ленина, 1
		приборостроения
07.1992	05.1997	Инженер-конструктор станкостроительного	Казахская ССР,
		завода г. Алма-Ата Казахской ССР	г. Алма-Ата
01.1998	09.1999	Государственный налоговый инспектор Государственная налоговая инспекция по Еланскому району Челябинской области	Челябинская область, Еланский район, ул. 1-го мая, 25



09.1999	11.2004	Старший государственный налоговый инспектор, главный государственный налоговый инспектор Инспекции Министерства Российской Федерации по налогам и сборам по Еланскому району Челябинской области	Челябинская область, Еланский район, ул. 1-го мая, 25





11.2004	Н/время	Начальник отдела Межрайонной инспекции	Челябинская область,
		Федеральной налоговой службы № 1 по	Еланский район,
		Челябинской области	ул. 1-го мая, 25

12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия:

Государственных наград, иных наград и знаков отличия не имею;

(Государственных наград не имею. В 2003 году награждена ведомственным знаком

отличия «Отличник Министерства Российской Федерации по налогам и сборам»).

13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие. Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)
Отец	Петров	10.10.1941	Умер в 1999 году -	похоронен
	Петр	с. Малиновка	с. Малиновка	Ключевского района
	Николаевич	Ключевского района	Воронежской	области
		Воронежской области
		Воронежской области

Мать	Петрова	01.01.1940	Пенсионерка	г. Воронеж,
	(Яковлева)	с. Малиновка		ул. Ленина,
	Нина Ивановна	Ключевского района		д.30, кв. 57
		Воронежской области
		Воронежской области

Сестра	Симонова	20.06.1968	Учитель начальных	г. Воронеж,
	(Петрова)	с. Малиновка	классов средней	ул. Ленина,
	Анна	Ключевского района	школы № 1	д.30, кв. 57
	Петровна	Воронежской области
	Петровна	Воронежской области

Дочь	Беккер	08.03.1981	Воспитатель	г. Челябинск,
	(Соколова)	г. Алма-Ата	детского сада № 43	ул. Мира,
	Елена	Казахской ССР		д. 25, кв.65
	Ивановна

Сын	Иванов	21.08.1986	Студент	г. Челябинск,
	Николай Игоревич	с. Елань, Камышловского района, Челябинской области	государственного университета	ул. Пехотная, д. 15, общежитие

Муж	Иванов	03.04.1960	Предприниматель	Челябинская обл.
	Игорь	г. Челябинск		Камышловский район, с. Елань
	Сергеевич			ул. Садовая,
				д. 1, кв. 16

Бывший	Соколов	01.01.1955	Брак расторгнут в	1982 году.
муж	Иван	г. Воронеж	Сведений о бывшем	муже не имею. Связи
	Андреевич		с ним не поддерживаю

14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство:

Близких родственников, постоянно поживающих за границей не имею. Дочь Беккер Е.И. оформляет документы для выезда на постоянное место жительства в Германию.

________________________________________________________________

15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью):

В 1978 году по туристической путевке была в Италии._____________________________________________
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание Невоеннообязанная__________________________

________________________________________________________________
17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи) 454000, Челябинская область, Камышловский район, с. Елань, ул.Садовая, д. 1, кв. 16. Дата регистрации по указанному адресу «18» февраля 2001г._______________________________________________________

Фактически проживаю по тому же адресу._______________________________________________________

Домашний телефон 2-15-15, рабочий 3-55-55______________________________________________________
18. Паспорт или документ, его заменяющий: паспорт гражданина Российской Федерации 7402 544206 ОВД Камышловского района Челябинской области (код подразделения 042-076) выдан 10.01.2004____________________________________________________________________________________

________________________________________________________________

19. Наличие заграничного паспорта не имею

________________________________________________________________

20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)

023-562-456-01________________________________________________________________________________
21. ИНН (если имеется) 743025846552___________________________________________________________
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе):

Дополнительных сведений не имею
23. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе в анкете, и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность.

На проведении в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).
«____» ___________ 20 ___ г. Подпись _________________

М.П.	Фотография и данные трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе

«____» ___________ 20 ___ г. ________________________________________ (подпись, фамилия работника кадровой службы)

Добавить документ в свой блог или на сайт

	Порядок представления материалов и документов кандидатов на соискание... Правительства Российской Федерации в области культуры, учрежденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19 января...		I. Общие положения Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2005 г. N 679 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, n 47, ст. 4933;...
	См графическую копию официальной публикации Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2005 г. N 679 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, n 47, ст. 4933;...		Приказ №136. (Зарегистрирован Минюстом России 23 июля 2007 г., регистрационный №9886) Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2005 г. №679 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, №47, ст. 4933),...
	Доклад Правительства Российской Федерации Президенту Российской Федерации... «О мерах по реализации Указа Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. №825 «Об оценке эффективности деятельности органов...		Постановление От 19 июня 2012 г. N 605 о внесении изменений в некоторые... Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 21 мая 2012 г. N 636 "О структуре федеральных органов исполнительной власти"...
	Представляемых на соискание премий Правительства Российской Федерации от 5 августа 2010 г. №601, Межведомственный совет по присуждению премий Правительства Российской...		Решение о выдвижении кандидатуры на соискание премии принимается... Правительства Российской Федерации в области туризма, учрежденные постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июля 2014...
	Постановление От 29 декабря 2005 г. N 836 об утверждении положения... В целях совершенствования информационного обеспечения морской деятельности Российской Федерации Правительство Российской Федерации...		Объявление о конкурсе работ, представляемых на соискание премий Правительства... Ржденным постановлением Правительства Российской Федерации от 5 августа 2010 г. №601, Межведомственный совет по присуждению премий...
	Приказ №140 Зарегистрирован в Минюст России 30 марта 2010 г. №16760 Правительства Российской Федерации от 15 июня 2004 г n 280 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, n 25, ст. 2562;...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Красноярского края в сфере социальной поддержки и социального обслуживания населения. Программа утверждена Распоряжением Правительства...
	Постановление От 23 марта 2006 г. N 156 о внесении изменений в некоторые... Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в постановления Правительства Российской Федерации по вопросам управления федеральным...		«Тематические новости» "Рынок мяса рф" Бюллетень содержит данные Правительства Российской Федерации от 12 августа 2011 г. N 672 г. Москва "О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской...
	Перечень, образцы и требования, предъявляемые к оформлению прилагаемых... Оссийской Федерации в области науки и техники в соответствии с Положением о премиях Правительства Российской Федерации в области...		Порядо к представления работ на соискание премий Правительства Российской... Правительства Российской Федерации в области науки и техники для молодых ученых, учрежденных постановлением Правительства Российской...

Правительства Российской Федерации от 26. 05. 2005 №667-р (в ред распоряжения Правительства РФ от 16. 10. 2007 №1428-р)

Образец заполнения

А Н К Е Т А

Имя Нина

Отчество Петровна

Судима не была

Похожие: