Л. И. Зверева, П. Л. Кузнецов Протозойные инвазии и гельминтозы человека
Скачать 4.29 Mb.
|
| Раздел 5. НЕМАТОДОЗЫ АСКАРИДОЗ Возбудитель – Ascaris lumbricoides веретенообразной формы, толщиной 3-6 мм, самка достигает в длину 25-30 см, самец – 15-20 см. Задний конец самки конически заострен, самца – загнут на вентральную сторону. Передние концы аскарид снабжены тремя выступающими кутикулярными губами, которые окружают ротовое отверстие. Половозрелая самка аскариды выделяет в сутки 240000 незрелых яиц, которые дозревают в окружающей среде. Яйца аскариды овальной формы, но бывают и шарообразной или грушевидной. Оплодотворенное яйцо овальной формы с толстой многослойной оболочкой. Наружная белковая оболочка крупнобугристая, желто-коричневого цвета. Внутри яйца центрально расположен шаровидный бластомер размером 50-70 х 40-50 мкм. Иногда яйцо может быть лишено бугристой белковой оболочки и покрывается тонкой и гладкой. Такое яйцо бесцветное или серо-зеленого оттенка с бластомером внутри. Неоплодотворенное яйцо сильно вытянуто, может быть с крупнобугристой белковой оболочкой или без нее. Все содержимое яйца заполнено крупными полигональными желточными клетками размером 50-100 х 40-50 мкм. Половозрелые самцы и самки аскарид паразитируют обычно в тонком кишечнике только человека. Но могут быть и другие локализации (печень, толстый кишечник, червеобразный отросток). Аскариды относятся к группе геогельминтов, их личинки начинают свое развитие во внешней среде (почве, воде, на овощах и др.). Яйца аскарид, благодаря пятислойной белково-липидной оболочке, сохраняются, оставаясь инвазионными, до 7 лет. Яйца развиваются в диапазоне от 14 до 36°С. При температуре 24-30°С созревание яйца до личинки первой стадии происходит в течение 12-15 дней, при более низких температурах сроки могут затянуться до нескольких месяцев. Личинка в яйце становится инвазионной после завершения процесса линьки. Созрев во внешней среде до второй стадии, личинки тем или иным путем попадают в кишечник человека и под воздействием целого ряда факторов (высокая концентрация углекислоты, температура, рН среды и др.) продуцируют ферменты: хитиназу и эстеразу. Под воздействием этих энзимов "оболочка" яйца разрушается, и личинка освобождается от толстой оболочки (через несколько часов после попадания в кишечник). Личинки второй стадии проникают в слизистую кишечника, в вены кишечника и с током венозной крови попадают в печень, затем в правую часть сердца, откуда через легочные артерии попадают в легкие; здесь через лопнувшие капилляры выходят в просвет альвеол, где проходят стадии третьей и четвертой линек. Личинки четвертой стадии движением ресничек мерцательного эпителия через бронхиолы, бронхи, трахею и гортань проникают в ротовую полость, проглатываются со слюной и попадают снова в тонкую кишку, где линяют в пятый раз и достигают половой зрелости. Продолжительность миграции составляет 14-15 дней. Общая продолжительность развития аскарид от момента инвазии до начала откладывания самкой яиц продолжается 75-90 дней. Продолжительность паразитирования взрослых особей в кишечнике не превышает одного года. Следует иметь в виду, что в кишечнике человека могут проходить миграцию личинки аскарид животных (свиней, собак и др.), но их половозрелая стадия не развивается. Эпидемиология. Аскаридоз широко распространен в зонах субтропического, тропического и умеренного климата при условиях достаточной влажности. Наибольшее распространение аскаридоз имеет в центральных, западных и южных районах европейской части России. Источником инфекции служит пораженный аскаридозом человек, выделяющий с фекалиями огромное количество яиц. Механизм заражения – оральный. Факторами передачи инвазионного начала могут служить загрязненные созревшими яйцами аскарид ягоды, фрукты, овощи, вода и другие пищевые продукты, руки, игрушки, посуда, постельное белье и т.д. – любые загрязненные объекты домашнего обихода. Чаще всего аскаридозом заражаются дети, работники очистных сооружений, рабочие полей фильтрации и орошения, люди, занимающиеся удобрением огородов фекалиями или загрязненным фекалиями перегноем. Имеется четко выраженная сезонность: весенне-летне-осенняя. Патогенез. Патогенез аскаридоза различен для миграционной и кишечной фаз болезни. Характерной особенностью ранней, миграционной фазы является сенсибилизация организма продуктами обмена мигрирующих в крови и тканях личинок и распада погибших. Аллергены аскарид относятся к группе наиболее сильных паразитарных аллергенов. Для этого периода характерны эозинофильные инфильтраты в легких, пнвмонии, ангионевротический отек, гранулематозный гепатит, в крови – гиперэозинофилия. Кроме того, при интенсивных инвазиях большое значени имеют травмы стенки тонкой кишки, кровеносных сосудов, печени и легких мигрирующими личинками аскарид. Работы с экспериментальными животными показывают, что чем интенсивнее миграция, тем при прочих равных условиях механическая травма органов больше, причем в легких она наиболее значительна и всегда так или иначе выражена. На основании эксперимента на животных (белые мыши, морские свинки и кролики) выявлено, что слабая инвазия характеризуется небольшими, но многочисленными кровоизлияниями в легкие. Миграция аскаридных личинок в теле хозяина вызывает значительные паталогоанатомические изменения в органах, являющихся главными этапами миграции (печень, легкие), и нередко ведет к смерти подопытных животных. В печени наблюдается картина репаративного воспаления в результате механического действия аскаридных личинок, нарушающих жизнедеятельность тканей. Изменения в легких характеризуются как "аскаридная экстравагация" с преобладанием мезенхимальной реакции при значительном участии эозинофильных элементов. Наблюдаются также гистологические изменения кишечной стенки, служащей воротами инвазии и обычно микроскопически неизмененной. При интенсивной инвазии смерть экспериментального животного может наступить на 6-10-й день после заражения в результате обширных кровоизлияний в легкие. При наиболее интенсивных инвазиях эти кровоизлияния могут охватывать всю легочную ткань. Все моменты воздействия на ткани как взрослых аскарид, так и личинок, ведущие к той или иной травматизации их, могут способствовать парентеральному проникновению болезнетворных микроорганизмов и вызывать таким образом вторичную инфекцию. Проникновение личинок из просвета кишечника вглубь его стенки может при наличии в кишечнике болезнетворных микробов повести к местным воспалительным процессам или даже к общей инфекции. Выхождение личинок из кровеносного русла и проникновение их в альвеолы может при наличии соответствующей бактериальной флоры вызвать те или иные заболевания органов дыхания. Наблюдения на экспериментальных животных показывают, что в легких в местах бывших кровоизлияний, вызванных миграцией личинок, образуются воспалительные очаги. Наблюдаются явления катарального воспаления слизистой бронхов. В случаях интенсивной инвазии в легких наблюдались многочисленные воспалительные очаги. На основе патологоанатомических, а также клинических наблюдений за экспериментальными животными авторы характеризуют эти очаги инфильтратов как рассеянную бронхопневмонию. Изменения в печени характеризуются как острый воспалительный гепатит с большим числом эозинофильных клеток. В некоторых случаях отмечается образование абсцессов и небольшие внутрипеченочные некротические очаги. В поздней кишечной стадии аскаридоза аллергический фактор менее выражен, в то же время повышается токсическое действие продуктов жизнедеятельности взрослых аскарид, а также резорбции продуктов распада при их гибели. Рефлекторные механизмы лежат в основе возникающих при аскаридозе нарушений функций желудка и кишечника, а также эпилептиформных припадков, спастической непроходимости кишечника. Этот механизм играет роль при обтурационной непроходимости кишечника на почве закупорки его просвета клубком аскарид (механические травмы тонкой кишки могут привести к ее перфорации). Из клинических наблюдений токсического воздействия аскарид большой интерес представляет работа Васича, который описал упорную диспепсию грудного ребенка на почве аскаридоза матери. Диспепсия в течение длительного времени не поддавалась никакой терапии и сразу исчезла после удаления аскарид из кишечника кормящей матери. Это наблюдение доказывает возможность перехода аскаридных ядов с молоком матери к ребенку без утраты их токсических свойств. Известен случай неукротимой рвоты у беременной, когда изгнание аскарид сразу прекратило рвоту и предотвратило предполагавшуюся угрозу прерывания беременности. Механическое повреждение тканей хозяина, вызываемое аскаридами, весьма значительно. В ранние периоды аскаридоза оно совершенно неизбежно, так как является следствием биологического цикла паразита (миграции личинок в организме). Но механические повреждения могут наноситься и взрослыми паразитами, чаще всего в связи с извращенной локализацией аскарид. Последняя наблюдается при аскаридозе не так редко и ведет к чрезвычайно тяжелым, часто смертельным последствиям. Взрослые аскариды могут проникать в желчные и панкреатические ходы. Чаще всего они встречаются в больших желчных ходах и их разветвлениях, иногда заходя глубоко и в желчные ходы самой печени и даже пробуравливая ее ткань. Иногда вся печень оказывалась густо нашпигованной паразитами. В случаях присоединения инфекции в пузыре, желчных путях и разветвлениях их в самой паренхиме печени возникают воспалительные процессы, в частности, в виде холангитов печени. В последнем случае даже при слабой, но длительной инвазии дело может закончиться билиарным циррозом печени, а при более остром и тяжелом течении процесса по окружности сосудов в ткани печени образуются множественные мелкие абсцессы. Проникновение паразитов в печеночные ходы сопровождается очень сильными болями довольно постоянного характера, которые отмечаются в подложечной области и в правом подреберье без желтухи. Некоторые авторы отмечают усиление болей при даче противоглистных. Желтуха отмечается при закупорке аскаридами более глубоких желчных ходов. Опасность увеличивается активностью паразита в печени, которую он может пробуравить; в некоторых случаях может произойти выпадение аскариды в брюшину с занесением туда инфекционного начала и последующим перитонитом. Аскариды могут проникать не только в желчные, но и в панкреатические ходы, закупорка которых вызывает бурные клинические явления. В хирургической практике отмечается проникновение аскарид в послеоперационные швы, иногда с расширением последних, и выход аскарид в брюшину, в результате чего развиваются перитониты. Иногда аскариды мигрируют в желудок и выше, причем могут проникать в ларингеальную щель, трахею и бронхи. В настоящее время в районах широкого распространения аскаридоза многие хирурги считают его обыденным явлением. Закупорка кишечника аскаридами, по описанию хирургов, производится "клубком" аскарид, в котором их насчитывают нередко десятки. Продукты обмена веществ аскарид проявляют антиметаболитную активность. Аскаридоз приводит к дефициту пиридоксина, ретинола, аскорбиновой кислоты, нарушению кишечного эубиоза. Описано иммуносупрессивное действие аскарид. Клиника. Аскаридоз имеет две фазы: раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную). Ранняя фаза обусловлена аллергической перестройкой организма (общая слабость, потливость, возможна лихорадка, миалгии, артралгии, сыпь типа крапивницы, кашель, эозинофильные инфильтраты в легких, увеличение и болезненность печени). Для кишечной фазы аскаридоза характерно понижение аппетита, слюнотечение, тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастральной области. Возможны головная боль, раздражительность, нарушение сна, снижение памяти. Клиническая классификация аскаридоза Миграционная стадия аскаридоза: а) Очаговая инфильтрация легких, сопровождающаяся эозинофили ей крови. б) Острые пневмонии и бронхиты. в) Кожные явления на почве миграции личинок аскарид. П. Кишечная стадия аскаридоза: а) Гастропатический тип. б) Гастроэнтероколитический тип. в) Анемический тип. г) Гипотонический тип. д) Неврологический тип. Ш. Осложнения кишечного аскаридоза. Миграционная стадия аскаридоза Клинические симптомы, возникающие в период миграции личинок аскарид, по-видимому, в значительной мере связаны с явлениями аллергии. Как показали эксперименты на животных, личинки могут попадать в легкие, начиная от 4 часов после заражения и до 7-го дня. Кроме того, попав в альвеолы, личинки могут там задерживаться примерно до 7 дней. Кровь, излившаяся в альвеолы и бронхиолы в результате разрыва личинками капилляров легких, образует тромбы, препятствующие до их рассасывания проникновению многих личинок в вышележащие дыхательные пути. При этом часть личинок может погибнуть. Таким образом, аллергенами, сенсибилизирующими организм, могут служить продукты обмена, а также распадающиеся тела погибших личинок. а) Очаговая инфильтрация легких, сопровождающаяся эозинофилией крови. Самыми характерными чертами данного симптомокомплекса являются две. Во-первых, в легких появляются очаги инфильтрации, чаще всего диагностируемые только при рентгеновском исследовании. Очаги характеризуются крайней нестойкостью (они могут исчезнуть уже через 3-5 дней), изменчивостью конфигурации, часто множественностью; появление и исчезновение очагов, если их больше одного, могут происходить одновременно или последовательно. В последнем случае течение заболевания затягивается. Во-вторых, повышение числа эозинофилов в крови сопровождает появление очагов или даже предшествует ему на 1-2 дня. Максимум эозинофилов отмечается чаще всего в начале рассасывания очага, иногда даже в момент его исчезновения. Количество эозинофилов может доходить в отдельных случаях до 60% и выше, чаще всего, однако, не превышает 15-35% Температура обычно субфебрильная ил нормальная, хотя в более редких случаях может быть и высокой. Субъективные и объективные данные тоже чаще всего незначительны и даже могут отсутствовать. Обыкновенно это общая усталость и подавленность, иногда плохой аппетит, давление, реже покалывания или боли в груди, легкий кашель, чаще сухой. Не так редко бывает крайне неприятное ощущение ссадин в трахее и тогда кашель мучительный, приступами. Дыхательные шумы или нормальны, или появляются хрипы, сухие или крепитирующие; иногда отмечается шум трения плевры. В более редких случаях относительно тяжелого течения и субъективные, и объективные явления выражены более резко; может определяться притупление, усиление голосового дрожания и пр.; могут иметь место экссудаты в плевральных полостях. Экссудаты содержат большое число эозинофилов – до 80-90% всех клеточных элементов. Плевриты на почве миграции личинок имеют доброкачественный характер и рассасываются быстро. В случае наличия мокроты, что иногда имеет место и в легких случаях и всегда наблюдается в более тяжелых, последняя часто содержит эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена и кровь. В таких случаях личинки аскарид обычно не обнаруживаются, хотя в более тяжелых случаях их можно найти при тщательных специальных поисках. б) Острые пневмонии или бронхиты. Ярким примером тяжелой пневмонии, вызванной миграцией личинок аскарид, является опыт Коино, проведенный на себе. Исследователь проглотил 2000 зрелых яиц аскарид. На 3-й день появилась незначительная субфебрильная температура, плохой аппетит; в течение 2 следующих дней температура продолжала незначительно повышаться. На 6-й день наступил резкий озноб и скачок температуры, которая в дальнейшем колебалась на протяжении 7 дней от 38,7° до 40,2°. Упав критически, она незначительно поднималась в течение еще 2 дней, т.е. до 9-го дня от критического подъема (начало болезни) или до 14-го дня заражения. На 5-й и 6-й день от начала заболевания наблюдалось тяжелое затрудненное и учащенное дыхание (56-58 в минуту), а также цианоз лица. В меньшей степени затрудненное дыхание держалось в течение еще нескольких дней и даже на 16-й день оно вновь возникало при значительных напряжениях. Кашель появлялся приступами, беспокоил больного и ночью. Количество мокроты сильно увеличилось с 5-го дня заболевания (155 см³); на 8-й день оно доходило до 100 см³, а на 10-й – до 35 см³; небольшое количество ее выделялось еще на 14-й день заболевания. На 5-й и 6-й день заболевания в мокроте была отмечена кровь. Начиная от 3-го дня заболевания (или от 8-го дня с момента заражения) в мокроте начали обнаруживаться личинки аскарид, причем только на 5-й день их было 178. Два последующих дня мокрота не могла быть собрана в связи с очень тяжелым состоянием больного; в дальнейшем личинки были находимы до 10-го дня болезни или 15-го дня от заражения включительно. Объективные клинические явления в 1-й день заражения отсутствовали. На 2-й день дыхательные шумы справа были нечисты и слабы; на верхушке и внизу сзади определялись тупость и усиленное голосовое дрожание. На 3-й день появилась тупость слева – на левой верхушке, в подключичном пространстве и по аксиллярной линии; в области левого соска – тимпанит; ниже ключицы – бронхиальное дыхание. Хрипов не было. На 4-й день тупость справа усилилась, появился легкий тимпанит под правой лопаткой; по всему левому легкому укорочение перкуторного звука; повсюду хрипы, частично сухие, свистящие, частично влажные, крепитация. Такие же хрипы в обоих легких и на 5-й день заболевания. Притупление и хрипы начали уменьшаться после начала кризиса, причем на 9-й день болезни справа внизу оставалось еще немного сухих хрипов, а с 10-го объективные явления со стороны легких пришли к норме. Жалоб со стороны сердца не отмечалось. Чувствительность печени, а также ее увеличение было констатировано на 4-й день болезни и держалось в одних пределах до 10-го дня включительно, после чего она постепенно возвратилась к норме. На 50-й день от момента заражения Коино в связи с развившимися явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта предпринял противоглистное лечение и удалил 667 неполовозрелых аскарид. Описаны также и бронхиты на почве миграции личинок аскарид, в некоторых случаях длительные и тяжелые. При этом известны единичные случаи находок личинок аскарид в мокроте. Иногда заболевание протекает при картине болезни, напоминающей грипп: кашель и насморк при субфебрильной, а иногда и нормальной температуре. Во всех этих случаях как воспаления легких, так и бронхитов или гриппов на почве миграции личинок аскарид диагноз устанавливался ретроспективно на основании срока, прошедшего от момента заболевания, которое могло быть обусловлено миграцией, до момента выделения неполовозрелых аскарид или первого появления яиц созревших аскарид, ранее отсутствовавших. |
Похожие:
 | Пояснительная записка рабочая программа составлена на основе учебной... А. Т. Зверева по экологии для 1-11 классов общеобразовательных школ, гимназий и лицеев и примерной учебной программы по экологии... | | Психология человека в современном мире том 5 Личность и Приняли участие в заседании: Кузнецов В. В., Бронников Е. А., Воронин А. Ю., Клапцов А. В., Филькин Р. А., Чеботарёв С. В |
 | Исследовательская работа «Человек и электричество» Кузнецов Владимир... Исследование влияния различных факторов на сопротивление тела человека | | В. Н. Ишков, О. П. Коломийцев, С. В. Кузин, В. Д. Кузнецов, А. И. Осин Коломийцев, С. В. Кузин, В. Д. Кузнецов, А. И. Осин Исследование влияния солнечной активности на верхнюю атмосферу Земли по измерениям... |
| Педиатрия Болезни органов пищеварения у детей. Гельминтозы [1]. Наиболее... Рвота у детей, возникающая натощак, имеющая кислый запах и слизистый характер, свойственна для | | Методическое обеспечение темы 10 Заболевание органов пищеварения Заболевание органов пищеварения у детей старшего возраста. Организация этапов сестринского процесса (острый и хронический гастрит... |
| Конспект групповой консультации по теме: «Логарифмическая функция,... Формировать мировоззрение учащихся. Показать взаимосвязь математики с окружающей действительностью | | 25 апреля 2014 года обучающиеся школы ВерхутинаТатьяна, 6 а кл.,... ВерхутинаТатьяна, 6 а кл., Малышева Валерия, 8 кл., Кузнецов Александр, 8 кл с педагогами школы Саморуковой Светланой Евгеньевной... |
| Имплицитная информационная война в текстах современной прессы зверева... Цель: -создать условия для формирования представление о ветре как элементе погоды, видах ветров | | Реферат по: гис в геоэкологии студент 3 курса, гр. 317 Зверева К.... Глобальная база данных о ресурсах (Global Resources Information Database grid) |
| Пояснительная записка направленность программы «Традиционное каратэ-до», автор-составитель Меньшиков А. А.,«Каратэ» Копылов А. С., и программы «Общая физическая подготовка» под... | | Председательствовал Айтуганов И. Г., Кривилёва С. П., Кукарцев Е. Г., Кузнецов А. Л., Лукин С. Т., Гаврилов В. А |
| Н. Н. Кузнецов Р. В. Кузнецова Николай Герасимович Кузнецов: Путь... Книга предназначена для широкой читательской аудитории, для молодежи, неравнодушной к истории собственной страны, избирающей жизненный... | | От издательства Приняли участие в заседании: Кузнецов В. В., Бронников Е. А., Воронин А. Ю., Клапцов А. В., Филькин Р. А., Чеботарёв С. В |
| Кузнецов С. Л. Делопроизводство на компьютере Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение октябрьская средняя общеобразовательная школа | | Протокол № от 20 г Приняли участие в голосовании: Кузнецов В. В., Бронников Е. А., Воронин А. Ю., Клапцов А. В., Перепелкин А. Ю., Филькин Р. А., Чеботарёв... |
