Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность: №040127 «Эндокринология»

Скачать 2.71 Mb.

Название	Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность: №040127 «Эндокринология»
страница	14/21
Дата публикации	22.01.2015
Размер	2.71 Mb.
Тип	Образовательный стандарт

100-bal.ru > Право > Образовательный стандарт

1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 ... 21

ГЛЮКАГОНОМА

Частота.

Патоморфология.

Патофизиология:

гиперсекреция глюкагона
гиперметаболизм
нарушение чувствительности к инсулину

Клиника:

похудение
слабость
сахарный диабет типа 2
некролитическая мигрирующая эритема
стоматит
глоссит
вагинит
диарея.

Диагностика:

анемия
гипоаминоацидемия
исследование глюкагона в крови натощак
исследование глюкагона в крови на фоне нагрузки аргинином, толбутамидом, глюкозой
селективная ангиография с забором крови на глюкагон.

Топическая диагностика:

УЗИ
сканирование
компьютерная томография
ангиография.

Лечение:

а) оперативное:

левосторонняя панкреатэктомия
тотальная дуоденопанкреатэктомия

б) консервативное: при метастаэах химиотерапия:

стрептозотоцин
стрептозотоцин + 5 фторурацил
соматостатин
диаминотриазеноимидазол карбоксилида.

Прогноз.
СОМАТОСТАТИНОМА

Частота.

Патоморфология,

Патофизиология:

подавление секреции глюкагона, инсулина, гастрина, секретина, холецистокинина, ВИПа, ЖИПа, СТГ, АКТГ.

Клиника:

сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе
похудение
слабость
диарея
стеаторея
холелитиаз
гипохлоргидрия
анемия.

Диагностика:

исследование соматостатина в крови натощак
стимулирующая проба с толбутамидом
подавляющая проба с диазоксидом.

Топическая диагностика:

УЗИ
сканирование
компьютерная томография
ангиография.

Лечение:

а) оперативное

б) консервативное при метастазах: стрептозотоцин.
ИНСУЛОМА
Частота.

Патоморфология:

опухоль из β-клеток Лангерганса:

1. Доброкачественная

2. Злокачественная.

Патофизиология:

гиперинсулинизм.

Клиника.

Гипогликемические состояния:

1. Гипогликемический приступ:

нейрогликопенические симптомы: от нарушения эмоционально-психической сферы до расстройств регуляции дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
адренергические симптомы: эмоциональное и двигательное возбуждение, озноб, чувство голода, бледность и влажность кожных покровов, сердцебиение и повышение АД, ухудшение зрения, расширение зрачков.

2. Межприступный период:

прибавка массы тела;
нарушение высшей нервной деятельности (ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности, потеря профессиональных навыков и др.);
асимметрия периостальных и сухожильных рефлексов, недостаточность VII и ХII пар черепно-мозговых нервов по центральному типу.

Диагностика:

триада Уиппла:

потеря сознания натощак или после физической нагрузки; гликемия ниже 2.7 ммоль/л во время приступа;
купирование приступа внутривенным введением 40% раствора глюкозы;

исследование гликемии и инсулинемии натощак;

отношение инсулина в мЕД/л к глюкозе в ммоль/л;
проба с голоданием.

Диагностические тесты:

проба с глюкозой
проба с толбутамидом, растиноном
проба с глюкагоном
проба с инсулином.

Топическая диагностика:

эхография
компьютерная томография
ангиография
катетеризация портальной вены.

Дифференциальная диагностика:

внепанкреатические опухоли
незидиобластоз
ятрогенные гипогликемии.

Лечение:

оперативное
консервативное
стрептозотоцин.

Прогноз.

Ожирение

Анатомия жировой ткани:

Строение адипоцитов, их расположение.
Онтогенез жировой ткани.
Понятие о белой и бурой жировой ткани.
Иннервация жировой ткани.
α- и β-адренергическая стимуляция липолиза.

Физиология:

Гормональная регуляция синтеза нейтральных жиров.
Понятие о тканевой липопротеиновой липазе.
Гормональная регуляция процесса липолиза.
Значение β-окисления в поддержании энергетического гомеостаза организма.
Сопряжение углеводного и жирового обменов.
Роль жировой ткани в поддержании энергетического баланса.
Роль ЦНС и гипоталамуса в регуляции потребления и ограничения приема пищи.
Роль гомеостатических и гормональных стимулов в регуляции процесса насыщения и поддержания массы тела.

Определение ожирения:

Ожирение как синдром.
Идеальная масса тела, ее расчет.
Индекс массы тела.
Определение степени ожирения
Определения % жировой ткани.

Патанатомия ожирения:

Гипертрофическое ожирение.
Гиперцеллюлярное ожирение.
Гипертрофически-гиперпластическое ожирение.

Фенотип ожирения:

Андроидное (абдоминальное, центральное) ожирение
Гиноидное ожирение
Равномерное ожирение

Распространенность ожирения, смертность.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ

Гипоталамическое ожирение

Этиология:

опухоли
воспаление
травма и повреждения при операции
повышенное внутричерепное давление
функциональные изменения, вызывающие гиперинсулинемию

Эндокринное ожирение

Этиология:

1. Гиперинсулинизм:

инсулинома
избыток экзогенного инсулина

2. Гиперкортицизм:

первичный
вторичный
ятрогенный

3. Гипотироз:

первичный
вторичный

4. Гипопитуитаризм

5. Гипогонадизм:

первичный
вторичный

Генетическое ожирение

Этиология:

1. Врожденная предрасположенность к ожирению.

2. Генетические синдромы, связанные с ожирением:

синдром Прадера - Вилли
синдром Альстрома
синдром Лоренса - Муна Барде – Бидля
синдром Морганьи - Морелла: внутренний фронтальный гиперостоз
синдром Дауна
псевдо- и псевдопсевдогипопаратироз

Ожирение по факторам питания и социальным факторам

Этиология:

факторы питания матери
вид вскармливания ребенка
уровень образования
материальный уровень жизни

Индуцированное ожирение

Этиология:

фенотиазины
трициклические антидепрессанты
ципрогептадин
глюкокортикоиды
инсулин

Патогенез ожирения:

Нарушение энергетического баланса:

за счет избыточного поступления калорий
за счет снижения энергозатрат

Факторы, детерминирующие развитие ожирения:

гормональные (гиперинсулинизм, инсулинорезистентность, гиперлептинемия, нарушение периферической конверсии Т₄ в Т₃, нарушение секреции гормона роста, изменение секреции кортикостероидов)
генетические:мутации гена α-фактора некроза опухолей, гена, ответственного за синтез β-3-адренорецептора, термогенина, лептина, рецептора к лептину, липопротеиновой липазы.
метаболические (повышение эффективности метаболизма, нарушение реципрокных взаимоотношений углеводного и липидного обмена, снижение энергозатрат на "бесполезные циклы", увеличение количества β-адреночувствительности адипоцитов, уменьшение количества бурой жировой ткани
центрально-нервные (изменение выработки и чувствительности к нейро-медиаторам: серотонин, дофамин, холецистокинин, адреналин, норадреналин, эндорфины, энкефалины), изменение чувствительности и рецепторов гипоталамуса к гормональным (инсулин) и гомеостатическим (глюкоза, аргинин) регуляторам аппетита
психологические
пищевые
социально-экономические
физическая активность

Клиника:

масса тела
сердечно-сосудистые нарушения
артериальная гипертония
нарушения функций легких (синдром Пиквика)
холелитиаз
уролитиаз
артрозы
эндокринные последствия ожирения (нарушение углеводного обмена, нарушение функции половых желез, изменение секреции тиреоидных гормонов, кортикостероидов, гормона роста, фосфорно-кальциевого обмена)

Клинико-лабораторные данные;

толщина подкожно-жировой складки
гиперинсулинизм
гиперлипидемия
проба с аргинином
проба с глюкозой
рентгенологические изменения
инструментальные изменения

Лечение:

Диета:

низкая калорийность
сбалансированные и несбалансированные по составу диеты
монотонность диет-режима
психологическая установка на похудение

Физическая активность

Фармакотерапия:

1. Аноректики:

1. Адреномиметики: производные амфетамина (фепранон, дезопимон, теронак)
2. Серотонинэргические ср-ва: сибутрамин (меридиа)
3. Ингибиторы кишечной липазы: ксеникал (орлистат)
4. Активаторы термогенеза: эфедрин, кофеин
5. Комбинация адренергических и серотонинергических средств: сибутрамин (ксеникал)
6. Производные бигуанидов: метформин

Показания, противопоказания.

Дозировка.

Схема лечения.

Побочные эффекты.

Осложнения фармакотерапии.

Хирургическое лечение:

Создание анастомоза между тощей и подвздошной кишкой
Пликация желудка
Удаление сальника
Липосакция

Диспансеризация.

Прогноз.

Трудоспособность.

Реабилитация.
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Анатомия:

эмбриогенез
типичное расположение
кровоснабжение
иннервация
строение щитовидной железы
структура ткани (фолликулярная, парафолликулярная, строма)
строение фолликула

Физиология:

центральная регуляция функции (принцип отрицательной обратной связи)
длинная ветвь, короткая, ультракороткая
эффект тиролиберина на ТТГ и пролактин
эффект ТТГ на щитовидную железу
принцип ауторегулирования
эффект Вольфа - Чапкова

Этапы биосинтеза тироидных гормонов:

1. Захват йода.

2. Органификация.

3. Конденсация.

4. Секреция.

Циркуляция тироидных гормонов.

Периферическая конверсия, реверсивный Т₃.

Механизм действия.

Связь с ядерными рецепторами в тканях-мишенях - возрастание активности РНК-полимеразы - образование высокомолекулярной РНК.

Биологическое значение тироидных гормонов:

1. Стимуляция белкового синтеза или ускорение ферментных реакций (в зависимости от ткани-мишени).

2. Регуляция энергетического баланса.

3. Калоригенное действие.

4. Стимуляция глюконеогенеза и гликогенолиза в печени.

Патофизиология:

Эффект избытка тиреоидных гормонов:

разобщение окислительного фосфорилирования
гиперметаболизм
повышение чувствительности β-адренорецепторов к уровню катехоламинов
повышение активности калликреин-кининовой системы
развитие относительной надпочечниковой недостаточности.

Эффект дефицита тиреоидных гормонов:

нарушение закладки и дифференцирования тканей
нарушение процессов окостенения
замедление обменных процессов (белковый, жировой, углеводный, водно-солевой)
формирование муцинозных отеков.

Фармакология:

Классификация тиростатических препаратов по механизму действия:

1. Препараты, блокирующие захват йода:

микродозы йода
тиоцинаты
перхлорат калия

2. Блокирующие органификацию:

производные имидазола и тиоурацила (мерказолил, метизол, тиамазол, карбимазол, пропилтиоурацил)

3. Блокирующие гидролиз тиреоглобулина:

карбонат лития

4. Вызывающие нарушение периферической конверсии:

пропилтиоурацил
β-блокаторы

5. Купирующие гиперактивность симпато-адреналовой системы:

β -блокаторы.

Тиреоидные препараты:

L-тироксин
Тиреоидин
трийодтиронин
гидрохлорид
тиреокомб
тиреотом

Состав, химическая формула.

Длительность действия.

Период полувыведения.

Дозировка.

Влияние лекарственных препаратов (салицилаты, дилантин, половые стероиды) на уровень тиреоидных гормонов.

Классификация заболеваний щитовидной железы:

ГИПЕРТИРОЗ, связанный с повышенной продукцией тиреоидных гормонов щитовидной железой.

1. Диффузный токсический зоб.

2. Многоузловой токсический зоб.

3. Токсическая аденома.

4. Йод-индуцированный гипертироз.

5. Гипертироидная фаза аутоиммунного тиреоидита Хашимото.

6. Гипертироидная фаза аутоиммунного латентного (скрытого) тиреоидита.

7. ТТГ- обусловленный гипертиреоз:

ТТГ - продуцирующая аденома гипофиза
синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к тироидным гормонам).

Гипертироз, обусловленный продукцией тироидных гормонов вне щитовидной железы.

1. Струма ovarii.

2. Трофобластический гипертироз.

Гипертироз, не связанный с гиперпродукцией тироидных гормонов.

Медикаментозный.
Подострый тиреоидит де Кервена.

1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 ... 21

Похожие:

	Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки... Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов по специальности гериатрия разработан сотрудниками...		Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки... Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов по специальности «гематология» разработан сотрудниками...
	Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки... Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалиста с высшим медицинским образованием по специальности...		Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки... Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалиста с высшим образованием по специальности «травматология...
	Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки... Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалиста с высшим медицинским образованием по специальности...		Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки... «рентгенология», образовательные программы и тестовые задания разработаны сотрудниками курса лучевой диагностики кафедры хирургии...
	Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки... «рентгенология», образовательные программы и тестовые задания разработаны сотрудниками курса лучевой диагностики кафедры хирургии...		Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки... Московского государственного медико-стоматологического университета под руководством ректора – академика рамн, профессора Е. И....
	Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки... «трансфузиология» разработана коллективом кафедры клинической трансфузиологии факультета послевузовского профессионального образования...		Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки... «Профпатология», образовательные программы и тестовые задания разработаны сотрудниками кафедры медицины труда медико-профилактического...
	Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки... Диплом врача не дает право на самостоятельную работу. Для получения права на практику выпускнику необходима дополнительная подготовка...		Методические рекомендации по преподаванию специальности педиатрия.... Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим образованием по специальности «педиатрия»...
	Методические рекомендации по преподаванию специальности педиатрия.... Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим образованием по специальности «педиатрия»...		Методические рекомендации по преподаванию специальности педиатрия.... Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим образованием по специальности «педиатрия»...
	Образовательный стандарт послевузовской профессональной подготовки... Постдипломная подготовка по рентгенологии (первичная специализация, клиническая ординатура, тематическое усовершенствование)		«согласовано» Руководитель департамента образовательных медицинских... Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности...

Школьные материалы