Программа государственных гарантий оказания бесплатной медпомощи на 2013 год
Постановлением Правительства РФ от 22.10.2012 N 1074 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее - Программа на 2013 год). В статье рассмотрим основные положения данной программы, а также ее отличия от программы, действовавшей в 2012 году.
Программа на 2013 год устанавливает:
- перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь предоставляется бесплатно;
- категории граждан, медицинская помощь которым оказывается бесплатно;
- средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты;
- требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
Далее рассмотрим основные положения новой программы, на которые следует обратить внимание руководителю медицинского учреждения.
Виды, условия и формы оказания медицинской помощи
В Программе на 2013 год учтены стандарты медицинской помощи, особенности половозрастного состава населения, уровень и структура заболеваемости населения РФ, основанные на данных медицинской статистики. В рамках этой программы бесплатно предоставляются следующие виды медпомощи.
Первичная медико-санитарная помощь. Данный вид медицинской помощи является основой системы оказания медпомощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. В Программе на 2013 год нашли свое отражение нормы ст. 33 Федерального закона N 323-ФЗ*(1) и п. 10 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 N 543н, согласно которым первичная медико-санитарная помощь включает в себя:
- первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья. Первичная медико-санитарная помощь предоставляется бесплатно в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;
- первичную врачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики;
- первичную специализированную медико-санитарную помощь, которая предоставляется врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную (в частности, высокотехнологичную) медицинскую помощь.
Специализированная медицинская помощь. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в периоды беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медпомощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Данный вид медицинской помощи оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медпомощи, утверждаемым Минздравом.
Скорая медицинская помощь. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Она предоставляется гражданам медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения бесплатно.
Паллиативная медицинская помощь. Одним из новшеств Программы на 2013 год является включение в нее, помимо первичной медико-санитарной, специализированной и скорой помощи, еще и паллиативной медпомощи. Напомним, что данный вид медицинской помощи представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан (ст. 36 Федерального закона N 323-ФЗ). Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими соответствующее обучение.
Еще одним нововведением является указание в Программе на 2013 год форм оказания медицинской помощи:
экстренная - медицинская помощь, предоставляемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
плановая - медицинская помощь, которая предоставляется при проведении профилактических мероприятий, заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет ухудшения состояния пациента, угрозы его жизни и здоровью.
Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи
Как и раньше, источниками финансового обеспечения оказания гражданам медпомощи являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов РФ соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан органам местного самоуправления), средства ОМС.
Перечень страховых случаев, при которых оказывается первичная медико-санитарная, скорая, а также специализированная медицинская помощь в рамках базовой программы ОМС, остался прежним. Следует лишь отметить, что из Программы на 2013 год исключена норма, касавшаяся возможности финансирования в рамках реализации базовой программы ОМС медицинской помощи, предоставляемой в санаториях, в том числе в детских санаториях и санаториях для детей с родителями. Вместе с тем в ней учтено, что в рамках реализации базовой программы осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством РФ, а также по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях.
Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов и порядков оказания медицинской помощи, предусмотренных Минздравом.
Изменениям подверглись и виды медицинской помощи, финансовое обеспечение которых будет осуществляться за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета. В частности, за счет данных средств будут финансироваться:
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, оказываемая федеральными медицинскими организациями (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе ОМС);
медицинская эвакуация, осуществляемая федеральными медицинскими организациями по перечню, утверждаемому Минздравом;
предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук;
дополнительные мероприятия, установленные в соответствии с законодательством;
лечение за пределами территории РФ граждан РФ, направленных в порядке, установленном Минздравом;
санаторно-курортное лечение отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством РФ.
Кроме того, в Программе на 2013 год отмечено, что при оказании в 2013 и 2014 годах медицинской помощи в соответствии с законодательством РФ в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, при заболеваниях и состояниях, включенных в базовую программу ОМС, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи в объеме, превышающем объемы медпомощи, установленные решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.
Перечень видов медицинской деятельности, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств бюджетов субъектов РФ, значительных изменений не претерпел. Отметим лишь то, что в данный перечень включена паллиативная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях.
За счет средств местных бюджетов может предоставляться предусмотренная Программой на 2013 год медицинская помощь в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в случае передачи органами государственной власти субъектов РФ соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан органам местного самоуправления. Напомним, что последние имеют право дополнительно использовать собственные материальные ресурсы и финансовые средства для осуществления переданных им отдельных государственных полномочий в случаях и порядке, предусмотренных уставом муниципального образования.
Средние нормативы объема медицинской помощи
Средние нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Программе на 2013 год рассчитываются в единицах объема на одного жителя в год, по базовой программе ОМС - на одно застрахованное лицо. Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения. Рассмотрим основные изменения в данных нормативах:
- для скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013-2015 годы - 0,318 вызова на одного жителя (норматив не изменился);
- для медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2013 год - 2,44 посещения на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,04 посещения на одно застрахованное лицо, на 2014 год - 2,64 посещения на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,24 посещения на одно застрахованное лицо, на 2015 год - 2,7 посещения на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2,3 посещения на одно застрахованное лицо;
- для медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, на 2013 год - 2,1 обращения на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,9 обращения на одно застрахованное лицо, на 2014 год - 2,15 обращения на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,95 обращения на одно застрахованное лицо, на 2015 год - 2,2 обращения на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 2 обращения на одно застрахованное лицо;
- для медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, в рамках базовой программы ОМС на 2013 год - 0,36 посещения на одно застрахованное лицо, на 2014 год - 0,46 посещения на одно застрахованное лицо, на 2015 год - 0,6 посещения на одно застрахованное лицо;
- для медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, на 2013 год - 0,63 пациенто-дня на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,52 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на 2014 год - 0,665 пациенто-дня на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,55 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на 2015 год - 0,71 пациенто-дня на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 0,59 пациенто-дня на одно застрахованное лицо;
- для медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, на 2013 год - 2,558 (ранее - 2,78) койко-дня на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,74 (ранее - 1,894) койко-дня на одно застрахованное лицо, на 2014 год - 2,463 койко-дня на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,66 койко-дня на одно застрахованное лицо, на 2015 год - 2,35 койко-дня на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС - 1,59 койко-дня на одно застрахованное лицо;
- для паллиативной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, на 2013 год - 0,077 койко-дня на одного жителя, на 2014 год - 0,092 койко-дня на одного жителя, на 2015 год - 0,112 койко-дня на одного жителя. Ранее аналогичный норматив отсутствовал.
Необходимо отметить, что в 2012 году норматив для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, составлял 9,7 посещения, а в рамках базовой программы ОМС - 8,962 посещения. В свою очередь, для амбулаторной медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, норматив составлял 0,59 пациенто-дня, а в рамках базовой программы ОМС - 0,49 пациенто-дня.
Средние нормативы финансовых затрат
Программой на 2013 год предусмотрены следующие средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальных программ:
- на один вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС - 1 435,6 руб.;
- на одно посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов (далее - соответствующие бюджеты) - 271 руб., за счет средств ОМС - 266,3 руб.;
- на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 771,8 руб., за счет средств ОМС - 772,3 руб.;
- на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС - 340,9 руб.;
- на один пациенто-день лечения в условиях дневного стационара за счет средств соответствующих бюджетов - 508,3 руб., за счет средств ОМС (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) - 570 руб.;
- на один случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств ОМС - 106 253,9 руб.;
- на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов - 1 657 руб., за счет средств ОМС - 1 756,2 руб.;
- на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов - 1 537,1 руб.
Необходимо отметить, что в 2012 году нормативы составляли:
- на один вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 1 710,1 руб.;
- на одно посещение амбулаторно-поликлинического учреждения либо другой медицинской организации или ее соответствующего структурного подразделения (включая оказание неотложной медицинской помощи) - 218,1 руб., в том числе за счет средств ОМС - 169,5 руб.;
- на один пациенто-день лечения в условиях дневного стационара - 478 руб., в том числе за счет средств ОМС - 470,5 руб.;
- на один койко-день в больничном учреждении либо другой медицинской организации или ее соответствующем структурном подразделении - 1 380,6 руб., в том числе за счет средств ОМС - 1 167 руб.
Изменениям подверглись и средние подушевые нормативы финансирования. Указанные нормативы устанавливаются органом государственной власти субъекта РФ исходя из средних нормативов объема медицинской помощи с учетом соответствующих районных коэффициентов. Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой на 2013 год (без учета расходов федерального бюджета), составляют:
- в 2013 году - 9 032,5 руб. (в том числе за счет средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счет субвенций ФФОМС - 5 942,5 руб.);
- в 2014 году - 10 294,4 руб. (в том числе за счет средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счет субвенций ФФОМС - 6 962,5 руб.);
- в 2015 году - 12 096,7 руб. (в том числе за счет средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счет субвенций ФФОМС - 8 481,5 руб.).
Заметим, что в 2012 году указанный норматив составлял 7 633,4 и 3 530,5 руб. соответственно.
Критерии доступности и качества медицинской помощи
Согласно Программе на 2013 год значительно расширен перечень критериев доступности и качества медицинской помощи. В частности, к новым критериям отнесены следующие:
- смертность населения от болезней системы кровообращения (число умерших от таких болезней на 100 000 человек населения);
- смертность детей в возрасте до 14 лет (на 100 000 человек населения соответствующего возраста);
- количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы;
- количество медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов;
- обеспеченность населения врачами (на 10 000 человек населения), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях;
- средняя длительность лечения в медицинской организации, предоставляющей медицинскую помощь в стационарных условиях;
- эффективность деятельности медицинских организаций на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда;
- полнота охвата патронажем детей первого года жизни;
- полнота охвата профилактическими осмотрами детей;
- удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением;
- удельный вес детей с улучшением состояния здоровья в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением;
- удельный вес госпитализаций в экстренной форме в общем объеме госпитализаций населения, прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;
- количество вызовов скорой медицинской помощи в расчете на одного жителя, число лиц, которым оказана такая помощь;
- доля лиц, которым скорая медицинская помощь оказана в течение 20 минут после вызова, в общем числе лиц, которым оказана данная помощь.
Ю. Васильев,
д.э.н., генеральный директор КГ "Аюдар"
"Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 12, декабрь 2012 г.
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
*(1) Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". |
